Lp Tonsilitis Kronis Ok

7/23/2019 Lp Tonsilitis Kronis Ok

http://slidepdf.com/reader/full/lp-tonsilitis-kronis-ok 1/21

LAPORAN PNDAHULUAN

TONSILITIS KRONIS

A. Definisi

Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A

Streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain

atau oleh infeksi virus. (Hembing, 2!".

Tonsilitis adalah suatu peradangan pada hasil tonsil (amandel", yang

sangat sering ditemukan, terutama pada anak#anak. (Sriyono, 2$".

Tonsilitis %ronik adalah tonsilitis akibat dari peradangan, faktor

predisposisi & rangsangan kronik (rokok dan makanan", pengaruh cuaca,

pengobatan radang akut yang tidak adekuat dan hygien mulut yang tidak

baik'buruk.

Tonsilitis kronik merupakan hasil dari serangan tonsillitis akut yang

berulang. Tonsil tidak mampu untuk mengalami resolusi lengkap dari suatu

serangan akut kripta mempertahankan bahan purulenta dan kelenjar regional tetap

membesar akhirnya tonsil memperlihatkan pembesaran permanen dan gambaran

karet busa, bentuk jaringan fibrosa, mencegah pelepasan bahan infeksi (Sacharin,

.). *++".

B. Etiologi

-enyebab tonsillitis kronik sama dengan tonsillitis akut yaitu kuman

golongan atreptococcus hemolyticus viridans dan streptococcus pyogenes, tetapi

kadang#kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negatif.

aktor predisposisi timbulnya radang kronik ini ialah yang menahun

(misalnya / makanan", pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak

adekuat, serta hygiene yang buruk.

0tiologi menurut )ansjoer (2*" etiologi tonslitis adalah sebagai berikut

1. Streptokokus Bet He!olitikus

1



Streptokokus beta hemolitikus adalah bakteri gram positif yang dapat

berkembang biak ditenggorokan yang sehat dan bisa menyebabkan

infeksi saluran nafas akut.

". Streptokokus P#ogenesis

Streptokokus pyogenesis adalah bakteri gram positif bentuk bundar

yang tumbuh dalam rantai panjang dan menyebabkan infeksi

streptokokus group A. Streptokokus -yogenesis adalah penyebab

banyak penyakit penting pada manusia berkisar dari infeksi khasnya

bermula ditenggorakan dan kulit.

$. Streptokokus %iri&ns

Streptokokus viridans adalah kelompok besar bakteri streptokokus

komensal yang baik a#hemolitik, menghasilkan 1arna hijau pekat agar

darah. iridans memiliki kemampuan yang unik sintesis dekstran dari

glukosa yang memungkinkan mereka mematuhi agregat fibrin#platelet

dikatup jantung yang rusak.

'. %irus Influen(

irus influen3a adalah virus 4A dari famili 5rthomy6o viridae (virus

influen3a". irus ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin

pada manusia gejala umum yang terjadi yaitu demam, sakit

tenggorokan, sakit kepala, hidung tersumbat. 7alam kasus yang buruk

influen3a juga dapat menyebabkan terjadinya pneumonia.

). Anto!i &n fisiologi tonsil

Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori.

8incin 9aldeyer merupakan jaringan limfoid yang membentuk lingkaran di

faring yang terdiri dari tonsil palatina, tonsil faringeal (adenoid", tonsil lingual,

dan tonsil tuba eustachius.

2



:ambar * anatomi tonsil

1. Tonsil pltin

Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di

dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar

anterior (otot palatoglosus" dan pilar posterior (otot palatofaringeus".

Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2#; cm, masing#masing tonsil

mempunyai *# kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil.

Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong

diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil terletak di lateral

orofaring. 7ibatasi oleh/

# <ateral = muskulus konstriktor faring superior

# Anterior = muskulus palatoglosus

# -osterior = muskulus palatofaringeus

# Superior = palatum mole

# >nferior = tonsil lingual

-ermukaan tonsil palatina ditutupi epitel berlapis gepeng yang jugamelapisi invaginasi atau kript i tonsila. ?anyak limfanodulus terletak

di ba1ah jaringan ikat dan tersebar sepanjang kriptus. <imfonoduli

terbenam di dalam stroma jaringan ikat retikular dan jaringan limfatik

difus. <imfonoduli merupakan bagian penting mekanisme pertahanan

tubuh yang tersebar di seluruh tubuh sepanjang jalur pembuluh

limfatik. 4oduli sering saling menyatu dan umumnya

memperlihatkan pusat germinal

*os Tonsil

osa tonsil dibatasi oleh otot#otot orofaring, yaitu batas anterior

adalah otot palatoglosus, batas posterior adalah otot palatofaringeus

dan batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring

superior. ?erla1anan dengan dinding otot yang tipis ini, pada bagian

luar dinding faring terdapat nervus ke >@ yaitu nervus glosofaringeal.

3



Pen&r+n

Tonsil mendapat pendarahan dari cabang#cabang arteri karotis

eksterna, yaitu *" arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis" dengan

cabangnya arteri tonsilaris dan arteri palatina asenden& 2" arteri

maksilaris interna dengan cabangnya arteri palatina desenden& "

arteri lingualis dengan cabangnya arteri lingualis dorsal& !" arteri

faringeal asenden. %utub ba1ah tonsil bagian anterior diperdarahi

oleh arteri lingualis dorsal dan bagian posterior oleh arteri palatina

asenden, diantara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh arteri

tonsilaris. %utub atas tonsil diperdarahi oleh arteri faringeal asenden

dan arteri palatina desenden. ena#vena dari tonsil membentuk

pleksus yang bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik

melalui pleksus vena di sekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus

faringeal.

Alirn get+ ,ening

Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah

bening servikal profunda (deep jugular node" bagian superior di

ba1ah muskulus sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar

toraks dan akhirnya menuju duktus torasikus. Tonsil hanya

mempunyai pembuluh getah bening eferan sedangkan pembuluh getah

bening aferen tidak ada.

Persrfn

Tonsil bagian ba1ah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke >@

(nervus glosofaringeal" dan juga dari cabang desenden lesser palatine

nerves.

I!unologi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit.

<imfosit ? membentuk kira#kira ;#$ dari limfosit tonsilar.

4



Sedangkan limfosit T pada tonsil adalah ! dan lagi adalah sel

plasma yang matang (9iatrak ?B, 2;". <imfosit ? berproliferasi di

pusat germinal. >mmunoglobulin (>g:, >gA, >g), >g7", komponen

komplemen, interferon, liso3im dan sitokin berakumulasi di jaringan

tonsilar (0ibling 70, 2". Sel limfoid yang immunoreaktif pada

tonsil dijumpai pada ! area yaitu epitel sel ret ikular, area

ekstrafolikular, mantle 3one pada folikel limfoid dan pusat germinal

pada folikel limfoid.

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk

diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil

mempunyai 2 fungsi utama yaitu *" menangkap dan mengumpulkan

bahan asing dengan efektif& 2" sebagai organ utama produksi antibodi

dan sensit isasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

". Tonsil fringel

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari

jaringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. <obus

atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu segmen terpisah

dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong diantaranya. <obus ini

tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian tengah,

dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid tidak mempunyai kriptus.

Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring. Baringan adenoid di

nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior,

1alaupun dapat meluas ke fosa osenmuller dan orifisium tubaeustachius. Ckuran adenoid bervariasi pada masing#masing anak.

-ada umumnya adenoid akan mencapai ukuran maksimal antara usia

#D tahun kemudian akan mengalami regresi.

. Tonsil lingual

Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh

ligamentum glosoepiglotika. 7i garis tengah, di sebelah anterior

massa ini terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang

terbentuk oleh papilla sirkumvalata

5



D. Ptofisiologi &n ptoflo-

Tonsilitis menurut 4urbaiti (2*" terjadi karena bakteri dan virus masuk

ke dalam tubuh melalui saluran nafas bagian atas akan menyebabkan infeksi pada

hidung atau faring kemudian menyebar melalui sistem limpa ke tonsil. Adanya

bakteri virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan

infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat keluar masuknya udara.

>nfeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan dan edema pada faring serta

ditemukannya eksudat ber1arna putih keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan

timbulnya sakit tenggorokan, nyeri menelan, demam tinggi, bau mulut serta

otalgia yaitu nyeri yang menjalar ke telinga.

-at1ay

Tonsilitis berulang

0pitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis

-roses penyembuhan limfoid

8icatrik

Tonsilitis kronik

Hipertropi E cicatrik mengkerut dan

hiperemis

-elebaran kripta timbul lekukan

Tonsil membesar E tonsil tetap kecil

-erubahan fisik -engangkatan jaringan

%urang pengtahuan tonsilektomi

6



adenopati reginal

Takut akan di operasi

nyeri menelan luka insisi 4yeri

Ansietas

)% 4yeri akut )% / :g )enelan )% / isiko )% / 4yer

perdarahan akut

E. nifestsi klinik

)enurut )egantara, >mam (2$" gejalanya berupa nyeri tenggorokan

(yang semakin parah jika penderita menelan" nyeri seringkali dirasakan ditelinga

(karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama". Adapun gejala

lainnya /

*. 7emam

2. Sakit kepala

. )untah

Adapun menurut Hembing, (2!" adalah sebagai berikut /

*. 7imulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga menjadi parah, sakit

saat menelan, kadang#kadang muntah.

2. Tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh

badan, kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga.

. -ada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan

keluar nanah pada lekukan tonsil.

*. Pe!eriksn Penun/ng

• %ultur dan uji resistensi bila perlu.

• %ultur dan uji resistensi kuman dari sediaan apus tonsil.

0. Pentlksnn !e&is &n keper-tn

7



• -enatalaksanaan medis

-enatalaksanaan menurut ?runnes dan Suddart (2*", tujuan dari

penatalaksanaan tonsilitis adalah untuk membunuh kuman atau bakteri yang

menyerang tonsil dengan obat antibiotik diantaranya yaitu /

*. Antibiotik baik injeksi maupun otot seperti cefota6im, penisilin,

amoksilin, eritromisin dan lain#lain.

2. Antiperetik untuk menurunkan demam seperti parasetamol, ibuprofen.

. Apabila penyakit tonsil sudah kronis harus dilakukan tindakan operatif

(tonsilektomi" karena penyakit tonsilitis yang sudah kronis akan terjadinya

pembesaran pada tonsil sehingga dapat mengakibatkan sesak nafas karena

jalan nafas yang tidak efektif sehingga harus dilakukan tindakan

tonsilektomi.

• -enatalaksanaan kepera1atan

*. Anjurkan pasien untuk makan dan minum $ jam setelah oprasi.

2. Cntuk sementara hindari makanan yang berminyak, manis, pedas, dan

lainnya yang dapat mengiritasi tenggorokan

. )emantau tanda#tanda pendarahan.

!. istirahat yang cukup.

;. )ena1arkan makan seperti es cream dingin dan hindari jus jeruk.

$. )engatasi ketidak nyamanan pada tenggorokan dengan ( komprs es " bila

mau.

D. pemberian diit cair atau lunak sesuai kondisi pasien.

F. )enghindari pasien untuk menghindari latihan berlbihan, batuk, bersin,

berdahak dan menyisi hidung segera selama *#2 minggu.

8



H. Asu+n keper-tn Teoritis 2

1. Pengk/in

. I&entits Psien

>dentitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama,

suku, pekerjaan, dan diagnosa medis.

,. Ri-#t Kese+tn

i. %eluhan utama

sakit tenggorokan, nyeri telan, demam dll

ii. i1ayat penyakit sekarang / serangan, karakteristik, insiden,

perkembangan, efek terapi dll.

iii. i1ayat kesehatan masa lalu

# i1ayat imunisasi

# -enyakit yang pernah diderita ( faringitis berulang, >S-A, otitis

media "

# i1ayat hospitalisasi

# i1ayat alergi

3. Pe!eriksn fisik

i. %eadaan umum

usia, tingkat kesadaran, antopometri, tanda = tanda vital dll

ii. -emeriksaan persistem ( ?*#?$ "

# ?* (?reathing" / -embesaran tonsil , kesulitan bernafas dan batuk.

# ?2 (?lood" / Takikardia, hiperfentilasi (respons terhadap aktivitas".

# ? (?rain" / depresi, gelisah, sakit tenggorokan kronis, penyebaran nyeri

ke telinga, nyeri pada daerah tenggorokan saat digunakan untuk menelan,

nyeri tekan pada daerah sub mandibula dan demam.

9



# ?! (?leader" / -erubahan pola berkemih dan 1arna urine pekat.

# ?;(?o1el" / %esulitan menelan, anoreksia, membran mukosa kering dan

mual.

# ?$ (?one" / kelemahan, Turgor kulit jelek dan pucat.

iii. Ckuran besarnya tonsil dinyatakan dengan /

# T / bila sudah dioperasi

# T* / ukuran yang normal ada

# T2 / pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah

# T / pembesaran mencapai garis tengah

# T! / pembesaran mele1ati garis tengah

4utrisi

sakit tenggorokan, nyeri telan, nafsu makan menurun, menolak makan

dan minum, turgor kurang

aktifitas ' istirahat

tampak lemah, letargi, iritabel, malaise

keamanan ' kenyamanan

kecemasan anak terhadap hospitalisasi

iv. -emeriksaan penunjang

<aboratorium/ 7arah lengkap, bleeding time, cloting time.

". Anlis &t

# -re 5perasi'tonsilektomi

7ata 0tiologi )asalah %epera1atan

10



• 7S =

• 75 =

Tonsilitis kronik

Hipertropi E cicatrik

-elebaran kripta

Tonsil membesar

E-engangkatan

jaringan

adenopati reginal

nyeri menelan

4yeri akut

• 7S #

• 75 =

• 7S =

• 75 =

Tonsilitis kronik

Hipertropi E cicatrik

-elebaran kripta

Tonsil membesar

E-engangkatan

jaringan

adenopati reginal

nyeri menelan

:g )enelan

Ansietas

11



Tonsil membesar E

-engangkatan jaringan

-erubahan fisik

%urang pengetahuan

Takut akan di operasi

Ansieta

# -ost operasi' tonsilektomi

7ata 0tiologi )asalah %epera1atan

• 7S =

• 75 =

Tonsilitis kronik

mengkerut dan hiperemis

timbul lekukan

isiko perdarahan

12



tonsil tetap kecil

tonsilektomi

luka insisi

• 7S =

• 75 =

Tonsilitis kronik

mengkerut dan hiperemis

timbul lekukan

tonsil tetap kecil

Tonsilektomi

4yeri

4yeri akut

$. sl+ keper-tn Priorits 2

# -re operasi'tonsilektomi

a. 4yeri akut

b. :angguan menelan

c. Ansietas

# -ost operasi'tonsilektomi

13



a. 4yeri akut

b. isiko perdarahan

'. Disgnos keper-tn

# -re operasi'tonsilektomi

a. 4yeri akut b'd agen cidera fisik ( tonsillitis kronis "

b. :angguan menelan b'd obsruksi mekanis ( pembesaran tonsil "

c. Ansietas b'd ancaman pada satatu kesehatan

# -ost operasi'tonsilektomi

a. 4yeri akut b'd agen cidera fisik ( tonsilektomi "

b. isiko perdarahan

4. Nursing )re Pln N)P 2 ter&iri &ri tu/un5Out3o!e NO) 2 &n

inter6ensi NI) 2

# -re operasi

4o. 7iagnosa

kepra1atan

Tujuan ( 458 " >ntervensi ( 4>8 "

*. 4yeri akut b'd

agen cidera fisik

(tonsillitis

kronis "

NO) 7

-ain

<evel,

-ain

control,

8omf

ort level

NI) 7

Pin nge!ent

)onitor vital sign

<akukan pengkajian

nyeri secara

komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik,

kualitas dan faktor

14



Kriteri Hsil 7

)amp

u mengontrol

nyeri (tahu

penyebab nyeri,

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk

mengurangi

nyeri, mencari

bantuan"

)elap

orkan bah1a

nyeri berkurang

dengan

menggunakan

manajemen

nyeri

)amp

u mengenali

nyeri (skala,intensitas,

frekuensi dan

tanda nyeri"

)eny

atakan rasa

nyaman setelah

nyeri berkurang

presipitasi

:unakan teknik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

%aji kultur yang

mempengaruhi respon

nyeri

%ontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi

nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan

dan kebisingan

%urangi faktor

presipitasi nyeri

%aji tipe dan sumber

nyeri untuk menentukan

intervensi

Ajarkan tentang teknik

non farmakologi seperti

rileksasi, tarik nafas

dalam.

0valuasi keefektifan

kontrol nyeri

Tingkatkan istirahat

%olaborasi dengan doktr

dalam pemberian

analgetik untuk

mengurangi nyeri

%olaborasikan dengan

15



Tanda

vital dalamrentang normal

dokter jika ada keluhan

dan tindakan nyeri tidak

berhasil

Anlgesi3 A&!inistrtion

8ek instruksi dokter

tentang jenis obat, dosis,

dan frekuensi

8ek ri1ayat alergi

Tentukan lokasi,

karakteristik, kualitas,

dan derajat nyeri

sebelum pemberian obat

?erikan analgesik tepat

1aktu terutama saat

nyeri hebat

0valuasi efektivitas

analgesik, tanda dan

gejala (efek samping"

16



2. :angguan

menelan b'd

obsruksi mekanis

( pembesaran

tonsil "

NO)7

-encegahan

aspirasi

Status menelan

kriteri +sil7

)enunjukkan

kemampuan

menelan

)enunjukkankemampuan

mengosongkan

rongga mulut

)enunjukkan

kenyamanan

dengan menelan

-eningkatan

upaya menelan

NI) 7

%aji tingkat kesadaran,

refleks batuk, refleks

muntah, dan

kemampuan menelan

?antu pasien untuk

mengatur posisi kepala

fleksi ke depan untuk

menyiapkan makanan %olaborasi dengan ahli

gi3i tentang makanan

yang mudah ditelan

. Ansietas 458 /

An6iety self#

control

An6iety level

8oping

Kriteri Hsil 7

%oping pasienadaptif

ital sign dalam

batas norma

Tampak rileks

458 /

An6iety reduction

• :unakan pendekatan yang

menen

• 7orong pasien untuk

mengungkapkan pikiran

dan perasaan.• 7engarkan dengan penuh

perhatian

• ?erikan lingkungan

terbuka dimana pasien

merasa aman untuk

mendiskusikan perasaan

atau menolak untu bicara.

17



# -ost oprerasi'tonsilektomi

4o. 7iagnosa

kepra1atan

Tujuan ( 458 " >ntervensi ( 4>8 "

*. 4yeri akut b'd

agen cidera fisik (

tonsilektomi "

NO) 7

-ain

<evel,

-ain

control, 8omf

ort level

Kriteri Hsil 7

)amp

u mengontrol

nyeri (tahu

penyebab nyeri,

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk

mengurangi

nyeri, mencari

bantuan"

)elap

orkan bah1a

nyeri berkurang

dengan

menggunakan

manajemen

NI) 7

Pin nge!ent

)onitor vital sign

<akukan pengkajian

nyeri secarakomprehensif termasuk

lokasi, karakteristik,

kualitas dan faktor

presipitasi

:unakan teknik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

%aji kultur yang

mempengaruhi respon

nyeri

%ontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi

nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan

dan kebisingan

%urangi faktor

presipitasi nyeri

%aji tipe dan sumber

nyeri untuk menentukan

intervensi

18



nyeri

)amp

u mengenali

nyeri (skala,

intensitas,

frekuensi dan

tanda nyeri"

)eny

atakan rasa

nyaman setelah

nyeri berkurang

Tanda

vital dalam

rentang normal

Ajarkan tentang teknik

non farmakologi sepertirileksasi, tarik nafas

dalam.

0valuasi keefektifan

kontrol nyeri

Tingkatkan istirahat

%olaborasi dengan doktr

dalam pemberiananalgetik untuk

mengurangi nyeri

%olaborasikan dengan

dokter jika ada keluhan

dan tindakan nyeri tidak

berhasil

Anlgesi3 A&!inistrtion

8ek instruksi dokter

tentang jenis obat, dosis,

dan frekuensi

8ek ri1ayat alergi

Tentukan lokasi,

karakteristik, kualitas,

dan derajat nyeri

sebelum pemberian obat

?erikan analgesik tepat

1aktu terutama saat

nyeri hebat

0valuasi efektivitas

analgesik, tanda dan

gejala (efek samping"

19



2. isiko perdarahan 458

?lood lose

severity

?lood

koagulation

%riterial hasil /

Tidak ada

hematuria dan

hematemesisi

%ehilanngan

Tekanan darah

dalam batas

normal sistol dan

diastol

4>8

)onitor ketat tanda#

tanda perddarahan

)onitor vital sign

>dentifikasi penyebab

pendarahan

)onitor status cairan

yang meliputi intake dan

output

>nstruksi pasien untuk

membatasi aktivitas

20



7aftar -ustaka

NANDA International. 2012. 4ursing 7iagnoses / 7efinitions E 8lassifications

2*2#2*!. Jakarta : EGC

)ansjoer, Arif. 2. %apita Selekta %edokteran. 0disi . %C>. Bakarta.

4A47A 4>8#458.Bilid 2. Gogyakarta / )edication -ublishing 2*

9ilkinson,Budith ),2D. Buku saku Diagnosa Keperawatn dengan Interensi

NIC N!C dan Kriteria "asil N!C. Edisi #. Bakarta / 0:8

http/''111.medicastore.com diakses tanggal *F 7isember 2*;

http/''fkui.firmansriyono.org.com diakses tanggal *F 7isember 2*; .

http/''asuhan#kepera1atan#patriani.blogspot.com'2F'*2'tonsilitis.html diakses

tanggal *F 7isember 2*;

21

http://www.medicastore.com/

http://fkui.firmansriyono.org.com/

http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/12/tonsilitis.html

http://fkui.firmansriyono.org.com/

http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/12/tonsilitis.html

http://www.medicastore.com/

Lp Tonsilitis Kronis Ok

Documents

Transcript of Lp Tonsilitis Kronis Ok