RESPONSI Tonsilitis Kronis

16
Yudhistyra Putra, S. Ked PEMBIMBING dr. Hendro D . P , Sp. THT RESPONSI KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROK RST. TK II dr. SOEPRAOEN MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2014

description

free

Transcript of RESPONSI Tonsilitis Kronis

Slide 1

Yudhistyra Putra, S. KedPEMBIMBINGdr. Hendro D . P , Sp. THTRESPONSIKEPANITERAAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKRST. TK II dr. SOEPRAOEN MALANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA2014Nama: Nn. S SUmur: 21 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat: Jl. Terusan Kawi no 16Status Marital: Belum menikahPekerjaan: MahasiswiAgama: KristenTanggal Pemeriksaan: 29 September 2014No. RM: 222176IDENTITASKeluhan Utama : Sulit menelanRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan sulit menelan karena ada yang mengganjal di tenggorokan sejak 2 minggu yang lalu. Tenggorokan terasa kering, dan nafsu makan berkurang. Keluhan ini dirasakan hilang timbul sejak 3 tahun yang lalu. Pasien pernah berobat namun sering kambuh. Pasien mengatakan sering demam dan nyeri tenggorokan dalam 1 tahun ini, namun sembuh dengan obat dokter. Pasien juga mengeluh mulut sering berbau tidak enak. Saat ini nyeri telan disangkal, sulit tidur (-), mendengkur (-)ANAMNESAPasien juga mengeluh pilek sejak 1 hari yang lalu. Ingus cair, hidung gatal dan tersumbat. Pilek memberat saat malam hari membaik saat siang hari, saat tidur pasien miring ke sebelah hidung yang tersumbat. Mimisan (-). Keluhan ini kadang-kadang disertai batuk kering yang sembuh sendiri.Rasa nyeri di wajah dan kepala, rasa gatal di hidung, dan mata berair disangkal oleh pasienTidak ada keluhan pada telinga (nyeri telinga, pendengaran berkurang, keluar cairan dan suara mendengung disangkal)

Riwayat Penyakit Dahulu :Asma dan allergi disangkal, infeksi pada telinga juga disangkal

ANAMNESARiwayat Pengobatan :Pasien sudah berobat ke dokter beberapa kali, ada perbaikan, tetapi tidak pernah sembuhJika nyeri tenggorokan pasien berkumur dengan air garamAlergi obat disangkal pasien

Riwayat Kebiasaan dan Gaya Hidup :Pasien suka makan pedas. Minum es jarangPasien menggosok gigi 2-3x sehari , gosok gigi sebelum tidur jarangPasien jarang memakai pembersih mulut (mouthwash)ANAMNESAPEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis :Keadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisVital SignTekanan Darah : 120/70 mmhgDenyut Nadi : 72 x/menitPernafasan : 18 x/menitSuhu : 36,7oCTelinga :- Tumor: - /- - Radang: -/-- Trauma: -/- - Fistule: -/-MAE :- Hiperemi:-/-- Oedema: -/-- Serumen: -/-- Cholesteatoma: -/-Membran Tymphani- Intak: +/+- Perforasi: -/-- Refleks cahaya: +/+- Sekret: -/- PEMERIKSAAN FISIK

Hidung : Septum Nasi- Trauma: -/-- Deviasi Septum : -/-- Tumor: -/-- Radang: -/-- Kelainan kongenital : -/-Vestibulum- Furunkel: -/-Konka Nasi- Oedema: +/+- Sekret: +/+- Hiperemi: +/+

PEMERIKSAAN FISIKTenggorokan :

Uvula- Posisi : di tengah- Hiperemi : -

Tonsil Ukuran T4/T4- Kripte melebar : +/+- Detritus : +/+- Hiperemi : -/-- Peritonsil abses : -/-

Faring :- Hiperemi : -- Granula : -

PEMERIKSAAN FISIK

Tonsilitis Kronis Rhinitis AkutDIAGNOSA Operatif : Tonsilektomi Medikamentosa :Infus RL : D5 (2:3)Antibiotik Profilaksis : Cefotaxime 2x1gH2 Bloker : Ranitidine 3x1 ampulDekongestan : Pseudoefedrin 3x60mg tabletNon-medikamentosa :Puasa 8 jam pre TonsilektomiTERAPI Prognosis : dubia ad bonam Saran :Jangan makan/minum yang terlalu panas atau dinginMenjaga hygiene mulutMakan es krim setelah operasi untuk menghentikan perdarahan yang berlebihanMengobati penyakit yang sebagai faktor penyebab, dan kontrol ke dokter secara teratur

PROGNOSIS DAN SARANAnamnesa Wanita, 21 tahun , keluhan utama Disfagia sejak 2 minggu yang lalu, serasa ada yang mengganjal, tenggorokan kering, fote d exore, dan anoreksia.Sebelumnya pasien pernah mengalami hal yang sama pada tenggorokannya nya sudah diobati lalu kambuh lagi.Pasien juga mengeluh Rhinitis semenjak 2 hari yang lalu, mengaku Rhinitis sering kambuh sejak 3 bulan ini dan terasa berat pada waktu malam hari dan siang mulai berkurang.

RESUME MEDISPemeriksaan FisikRhinoskopi AnteriorOedem +/+, Hiperemi +/+, Sekret +/+Pemeriksaan Tenggorokan Tonsil T4/T4 , Kripta melebar , terdapat detritus +/+ , nyeri (-) , Abses (-)RESUME MEDISDari anamnesa dan pemeriksaan tersebut, pasien di diagnosis Tonsilitis Kronis dan Rhinitis Akut

Terapi : Tonsilektomi dan medikamentosa post operatif RESUME MEDISTERIMA KASIH