BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada laporan tutorial kali ini, laporan membahas blok mengenai struktur makro dan mikro sistem

tubuh yang berada dalam blok 15 pada semester 4 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK)

Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk

menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang.

Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu:

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem KBK di Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisisdan

pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari skenario ini.

BAB II

1

PEMBAHASAN

2.1Data Tutorial

Tutor : dr.

Moderator :

Sekretaris Meja :

Hari, Tanggal :Senin, 21Januari 2013 - Selasa, 22 Januari 2013

Peraturan : 1. Alat komunikasi di nonaktifkan

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat (aktif)

3. Dilarang makan dan minum

2.2Skenario kasus

Mr Saman 48 years old, a porter, comes to MH Hospital because he has been having chest pain since

three hours ago while he was working at the train station. The pain was radiated to his back and lower

jaw , and t felt like burning. He also complaind shortness of breath, sweating, and nauseous. About 3

months ago he felt pain in his left chest while he was working, then he met the doctor. His doctor asked

him to have treadmill examination but he refused because he couldn’t pay for it. He has no history of

hypertension. He is a heavy smoker.

Physical exam :

Dyspnea, heght : 170cm, body weight : 92kg, BP : 100/70 mmHg, HR : 115bpm, regular , equal. RR:

24x/min.

Pallor, diaphoresis, JVP (5-2)cmH2O, muffle heart sound, basal rales (+), wheezing (-), liver : not

palpable, ankle edema (-) .

Lab results :

2

Hb : 14g/dl, WBC : 9.800/mm3, Diff Count : 0/2/5/65/22/6, ESR 20 mm3, Platelet : 214.000 mm3.

Total cholesterol 345mg%, Trigliseride 180mg%, LDL 194mg%, HDL 38 mg%

Blood glucose 155mg/dl, urine gucose (-) , sediment : normal findings.

CK NAC 373 U/L, CK MB 67 U/L, Troponin I : 0,2ng/ml

Additional exam :

Chest x-ray : cor: CTR<50%, normal shape. Lungs : bronchovascular patern is normal. ECG : sinus

rhythm, normal axis, HR : 117 bpm, regular, normal Q wave, ST elevation in lead V1-V4, ST

depression in II, III, aVF

2.3Paparan

I. Klarifikasi Istilah

Chest pain: nyeri dada

Nauseous: sensasi yang tidak menyenangkan yang secara samar mengacu pada epigastrium

Treadmill examination: Stress test untuk mengetes beban jantung

Hypertension: Tingginya tekanan darah arteri secara persisten (540)

Dyspnea: sesak napas (2)

Pallor: berkurangnya warna kulit (1587)

Diaphoresis: Berkeringat (597)

Muffle heart sound: Suara jantung lemah (?)

Basal rales: suara pernapasan abnormal yang terdengar pada auskultasi

Wheezing: Jenis bunyi kontiniu seperti bersiul (1198)

Ankle edema: pengumpulan cairan abnormal pada mata kaki (360)

CK NAC: Creatine Kinase N-Acetyl Cysteine

3

CK MB: Creatine Kinase

Troponin: Kompleks protein otot yang jika bergaung dengan Ca2+ akan mempengaruhi tropomiosin

untuk memicu kontraksi (1124)

CTR: Cardio Thoracic Ratio

Q wave: Deplesi negative pertama setelah gelombang P

ST segment: Jara antara Akhir gelomang S sampai awal gelombang T

EKG: Penelusuran grafik berbagai muatan listrik yang disebabkan oleh eksitasi otot jantung (364)

II. Identifikasi Masalah

1. Mr Saman 48 years old, a porter, comes to MH Hospital because he has been having

chest pain since three hours ago while he was working at the train station. The pain was

radiated to his back and lower jaw , and t felt like burning

2. He also complaind shortness of breath, sweating, and nauseous

3. About 3 months ago he felt pain in his left chest while he was working

4. His doctor asked him to have treadmill examination but he refused because he couldn’t

pay for it

5. He is a heavy smoker.

6.

Physical exam :

Dyspnea, heght : 170cm, body weight : 92kg, BP : 100/70 mmHg, HR : 115bpm, regular , equal. RR:

24x/min.

Pallor, diaphoresis, JVP (5-2)cmH2O, muffle heart sound, basal rales (+), wheezing (-), liver : not

palpable, ankle edema (-) .

4

7.

Lab results :

Hb : 14g/dl, WBC : 9.800/mm3, Diff Count : 0/2/5/65/22/6, ESR 20 mm3, Platelet : 214.000 mm3.

Total cholesterol 345mg%, Trigliseride 180mg%, LDL 194mg%, HDL 38 mg%

Blood glucose 155mg/dl, urine gucose (-) , sediment : normal findings.

CK NAC 373 U/L, CK MB 67 U/L, Troponin I : 0,2ng/ml

8. Additional Exam

Chest x-ray : cor: CTR<50%, normal shape. Lungs : bronchovascular patern is normal. ECG :

sinus rhythm, normal axis, HR : 117 bpm, regular, normal Q wave, ST elevation in lead V1-V4, ST

depression in II, III, aVF

NO KENYATAAN KESESUAIAN KONSEN

1. TSH

2. TSH

3 TSH

4. TSH

III. Analisis Masalah

5

1. Mr Saman 48 years old, a porter, comes to MH Hospital because he has been having

chest pain since three hours ago while he was working at the train station. The pain was

radiated to his back and lower jaw , and t felt like burning

a.Etiologi Chest Pain 1

b.Mekanisme Chest Pain pada kasus ini 2

c.Hubungan Chest Pain dengan Peningkatan aktivitas 3

d.Hubungan gender dan usia dengan kasus 4

e.Gambaran klinis chest pain pada kasus ini 5

f. Apa makna klinis chest pain sejak 3 jam yang lalu 6

g. Bagaimana mekanisme nyeri alih pada kassus ini 7

h. Jenis – jenis Chest Pain 8

2. He also complaind shortness of breath, sweating, and nauseous

a. Mekanisme terjadinya shortness of breath pada kasus ini 9

b. Mekanisme terjadinya sweating pada kasus ini 10

c. Mekanisme terjadinya nausea pada kasus ini 11

3.About 3 months ago he felt pain in his left chest while he was working

a. Bagaimana kaitan chest pain 3 bulan yang lalu dengan chest pain 3 jam yang lalu 12

4.His doctor asked him to have treadmill examination but he refused because he couldn’t

pay for it

a. Apa indikasi dan kontraindikasi untuk treadmill examination 13

b. Apa tujuan dari treadmill examination 14

c. Bagaimana cara melakukan treadmill examination test 15

6

d. Bagaimana interpretasi treadmill examination 16

5. He is a heavy smoker.

a. Hubungan heavy smoker dengan kasus ini 17

6.

Physical exam :

Dyspnea, heght : 170cm, body weight : 92kg, BP : 100/70 mmHg, HR : 115bpm, regular , equal. RR:

24x/min.

Pallor, diaphoresis, JVP (5-2)cmH2O, muffle heart sound, basal rales (+), wheezing (-), liver : not

palpable, ankle edema (-) .

a. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan fisik 18

b.Bagaimana mekanisme abnormalitas pada pemeriksaan fisik 19

7.

Lab results :

Hb : 14g/dl, WBC : 9.800/mm3, Diff Count : 0/2/5/65/22/6, ESR 20 mm3, Platelet : 214.000 mm3.

Total cholesterol 345mg%, Trigliseride 180mg%, LDL 194mg%, HDL 38 mg%

Blood glucose 155mg/dl, urine gucose (-) , sediment : normal findings.

CK NAC 373 U/L, CK MB 67 U/L, Troponin I : 0,2ng/ml

a. Bagaimana interpretasi hasil lab 20

b. Bagaimana mekanisme abnormalitas pada hasil lab 21

8. Additional Exam 22

7

Chest x-ray : cor: CTR<50%, normal shape. Lungs : bronchovascular patern is normal. ECG :

sinus rhythm, normal axis, HR : 117 bpm, regular, normal Q wave, ST elevation in lead V1-V4, ST

depression in II, III, aVF

a. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan tambahan 22

b. Bagaimana mekanisme abnormalitas pada pemeriksaan tambahan 23

9. Bagaimana diagnosis banding pada kasus ini 24

10. Bagaimana penatalaksanaan 25

11. Bagaimana komplikasi yang mungkin terjadi 26

12. Bagaimana Prognosis pada kasus ini 27

13. Bagaimana pencegahan pada kasus ini 28

14. Bagaimana KDU pada kasus ini 29

LI:

1. EKG

2. Acute Coronary Syndrome

3. Anatomi Jantung

4. Fisiologi Jantung

5. Patogenesis Arterosklerosis

Hipotesis:

Mr. Saman, 48 tahun, mengeluh nyeri dada sejak 3 jam yang lalu karena mengalami STEMI pada

anterior septal jantung.

8

Keterkaitan Antar Masalah

9