Laporan Sella Skenario g Blok 23

8/10/2019 Laporan Sella Skenario g Blok 23

1/17


2/17

corpus intra abdomen mendatar dengan flesi ke anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria.

Proporsi ukuran corpus terhadap isthmus dan serviks uterus bervariasi selama pertumbuhan dan

perkembangan perempuan.

d. Ligamenta penyangga uterus

Ligamentum latum uteri, ligamentum rotundum uteri, ligamentum cardinal, ligamentum

ovarii, ligamentum sacrouterina propium, ligamentum infundibulopelvicum, ligamentum

vesicouterina, ligamentum rektouterina.

e. Vaskularisasi uterus

Terutama dari arteri uterine cabang arteri hipolastica dari iliaca interna, serta arteri ovarica

cabang aorta abdominalis.

f. Salping/tuba falopii

Embriologik uterus dan tuba berasal dari duktus muleri. Sepasan tuba kiri kanan panjang 8-14

cm berfungsi sebagai jalan transportassi ovum dari ovarium sampai kavum uteri. Diding tuba terdiri

atas 3 lapisan: serosa, muscular (longitudinal dan sirkular), serta mukosa dengan epitel bersilia.

Bagian ini terdiri dari pars interstitialis, pars isthimica, pars ampularis, serta pars infundibulum

dengan fimbria, dengankarakteristik silia dan ketebalan dinding yang berbeda pada setiap bagian.

g. Pars istmica (proksimal/isthmus)

Merupakan bagian dengan lumen tersempit, terdapat sfingter uterotuba pengendli transfer

gamet.

h. Pars ampularis (medial/ampula)

Tempat yang sering terjadi fertilisasi adalah daerah ampula / infundibulum, dan pada hamil

ektopik (patologik) sering juga terjadi implantasi di dinding tuba bagian ini.

i. Pars infundibulum (distal)

Dilengkapi dengan fimbrie serta ostium tubae abdominale pada ujungnya, melekat dengan

permukaan ovarium. Fimbriae berfungsi untuk menangkap ovum yang keluar saat ovulasi dari

permukaan ovarium, dan membawanya ke dalam tuba

j. Mesosalping

Jaringan ikat penyangga tuba (seperti halnya mesenterium pada usus).

k. OvariumOrgan endrokrin berbentuk oval, terletak di dalam rongga peritoneum, sepasang kiri-kanan.

Ovarium dilapisi mesovarium, sebagai jaringan ikat dan jalan pembuluh darah dan saraf, terdiri dari

korteks dan medulla. Ovarium berfungsi dalam pembentukan dan pematangan folikel menjadi ovum

(dari sel epitel germinal primordial dilapisan terluar epitel ovarium pada korteks), ovulasi

(pengeluaran ovum), sintesis dan sekresi hormone-hormone steroid (estrogen oleh teka interna folikel,

progesterone oleh korpus luteum pasca ovulasi). Ovarium berhubungan dengan pars infundibulum

tuba falopi melalui perlekatan fimbriae. Fimbriae menangkap ovum yang dilepaskan pada saat

ovulasi. Ovarium terfiksasi oleh ligamentum ovarii proprium, ligamentum infundibulopelvicum dan

jaringan ikat mesovarium. Vaskularisasi dari cabang aorta abdominalis inferior terhadap arteri renalis.


3/17

Uterus tumbuh membesar primer, maupun sekunder, akibat pertumbuhan isi konsepsi

intrauterine. Estrogen menyebabkan adanya hiperplasi jaringan., sedangkan progesterone berperan

untuk elastisitas / kelenturan uterus. Taksiran kasar perbesaraan uterus pada perabaan tinggi fudus

adalah:

- Tidak hamil/ normal: sebesar telur ayam ( 30 g)

-

Kehamilan 8 minggu : telur bebek

- Kehamilan 12 minggu: telur angsa

- Kehamilan 16 minggu : pertengahan simfisis (pusat)

- Kehamilan 20 minggu: pinggir bawah pusat

- Kehamilan 24 minggu: pinggir atas pusat

- Kehamilan 28 minggu: sepertiga pusat (xyphoid)

- Kehamilan 32 minggu: pertengahan pusat (xyphoid)

- Kehamilan 32-42 minggu: 3 sampai 1 jari bawah xyphoid

2. CARA PENEGAKKAN DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS

A. Diagnosis Perdarahan post partum

Pada tiap perdarahan postpartum harus dicari apa penyebabnya, secara ringkas membuat

diagnosisnya adalah:

1.

Palpasi uterus : bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri2. Memeriksa plasenta dan ketuban: apakah lengkap atau tidak

3. Lakukan eksplorasi kavum uteri untuk mencari: sisa plasenta, robekan rahim, plasenta

suksenturiata

4. Inspekulo: untuk melihat robekan pada serviks, vagina, dan varises yang pecah

5. Pemeriksaan laboratorium: periksa darah, Hb, clot observation test(COT) dan lain-lain

B. Diagnosis atonia uteri

Diagnosis ditegakan bila setelah bayi dan plasenta lahir ternyata perdarahan masih aktif dan

banyak, bergumpal dan pada palpasi didapatkan fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dengan

kontraksi yang lembek. Perlu diperhatikan bahwa pada saat atonia uteri didiagnosis, maka pada saat

itu juga masih ada darah sebanyak 500-1000 cc yang sudah keluar dari pembuluh darah, tetapi masih

terperangkap dalam uterus dan harus diperhitungkan dalam kalkulasi pemberian darah pengganti.

C. Diagnosis perdarahan post partum karena atonia uteri

1. Pendarahan Pervaginam berjumlah lebih dari 500 cc

2. Uterus dalam keadaan tidak mempunyai tonus atau kontraksi dapat berkontraksi lemah dan hanya

sebentar.

3.

Pada pemeriksaan inspekulo tidak ada robekan placenta lengkap

4. Lama kelamaan akan timbul gejala pendarahan umum seperti anemia shock.


4/17

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang dalam perdarahan post partum menurut Rochmat (2008), adalah :

a. Golongan darah : menentukan Rh, ABO dan percocokan silang

b. Jumlah darah lengkap : menunjukkan penurunan Hb/Ht dan peningkatan jumlah sel darah putuih

(SDP). (Hb saat tidak hamil:12-16gr/dl, saat hamil: 10-14gr/dl. Ht saat tidak hamil : 37%-47%, saat

hamil:32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4.500-10.000/mm3. saat hamil 5.000-15.000)

c. Kultur uterus dan vagina : mengesampingkan infeksi pasca partum

d. Urinalisis : memastikan kerusakan kandung kemih

e. Profil koagulasi : peningkatan degradasi, kadar produk fibrin/produk split fibrin (FDP/FSP), penurunan

kadar fibrinogen : masa tromboplastin partial diaktivasi, masa tromboplastin partial (APT/PTT), masa

protrombin memanjang pada KID

f. Sonografi : menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan

3. DIAGNOSIS BANDING

Tabel Diagnosis Banding perdarahan postpartum

Gejala & Tanda yang Selalu Ada Gejala & Tanda yang AdaDiagnosis

Kemungkinan

Uterus tidak berkontraksi & lembek

o Perdarahan segera setelah

persalinan (HPP primer)

Syok Atonia uteri

Perdarahan segera

o Darah segar yg mengalir segera

stlh bayi lahir

o Uterus kontraksi baik

o Plasenta lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Robekan jalan lahir

Plasenta blm lahir stlh 30 mnt

o Perdarahan segera

o Uterus kontraksi baik

Tali pusat putus akibat

traksi berlebihan

Inversio uteri akibat

tarikan

Perdarahan lanjutan

Retensio plasenta

Plasenta / sebagian selaput (

mengandung pembuluh darah ) tdk

lengkap

o Perdarahan segera

Uterus berkontraksi

tetapi tinggi fundus tdk

berkurang

Tertinggalnya

sebagian dr

plasenta


5/17

Uterus tdk teraba

o Lumen vagina terisi massa

o Tampak tali pusat ( jika

plasenta blm lahir )

o Perdarahan segera

o Nyeri sedikit / berat

Shock neurogenik

Pucat & limbungInversio uteri

Sub involsi uterus

o Nyeri tekan perut bawah

o perdarahan > 24 jam pasca

partus

Anemia

Demam

Perdarahan

terlambat

Perdarahan segera (perdarahan

intraabdominal / vaginum )

o

Nyeri perut berat

Shock

Nyeri tekan perut

Denyut nadi ibu cepat

Ruptura uteri

4. ETIOLOGI

PENYEBAB PERDARAHAN POST PARTUM

Penyebab perdarahan postpartum primer menurut Wiknjosastro (2002) dan WHO (2002) yaitu :

1. Uterus atonik Terjadi karena plasenta atau selaput ketuban tertahan

2.

Trauma genital Meliputi penyebab spontan dan trauma akibat penatalaksanaan atau gangguan,misalnya kelahiran yang 10 menggunakan peralatan termasuk seksio sesaria, episiotomi, pemotongan

ghisiri.

3. Inversi uterus (jarang) d) Kelelahan akibat partus lama.

4. Pimpinan persalinan yang salah dalam kala uri.

5. Perlekatan plasenta terlalu erat.

6. Retensio plasenta.

7. Retensi sisa plasenta.

8.

Laserasi jalan lahir atau trauma jalan jahir.

Penyebab perdarahan postpartum sekunder menurut WHO (2002) antara lain :

1. Fragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan

2. Pelepasan jaringan mati setelah persalinan macet Dapat terjadi di serviks, vagina, kandung kemih,

rektum.

3. Terbukanya luka pada uterus Setelah seksio sesaria atau ruptur

PENYEBAB ATONIA UTERI

Atonia uteri adalah kegagalan mekanisme akibat gangguan myometrium/uterus tidak berkontraksi

secara terkoordinasi sehingga ujung pembuluh darah ditempat implantasi plasenta dapat dihentikan


6/17

sehingga perdarahan menjadi tidak terkendali. Beberapa faktor predisposisi yang berhubungan dengan

resiko perdarahan paska persalinan karena atonia uteri, diantaranya adalah :

1. Distensi rahim yang berlebihan

Penyebab distensi uterus yang berlebihan antara lain:

- kehamilan ganda

-

poli hidramnion

- makrosomia janin (janin besar)

Peregangan uterus yang berlebihan karena sebab-sebab tersebut akan mengakibatkan uterus tidak mampu

berkontraksi segera setelah plasenta lahir.

2. Pemanjangan masa persalinan (partus lama) dan sulit

Pada partus lama uterus dalam kondisi yang sangat lelah, sehingga otot-otot rahim tidak mampu melakukan

kontraksi segera setelah plasenta lahir.

3. Grandemulitpara (paritas 5 atau lebih)

Kehamilan seorang ibu yang berulang kali, maka uterus juga akan berulang kali teregang. Hal ini akan

menurunkan kemampuan berkontraksi dari uterus segera setelah plasenta lahir.

4. Kehamilan dengan mioma uterus

Mioma yang paling sering menjadi penyebab perdarahan post partum adalah mioma intra mular, dimana

mioma berada di dalam miometrium sehingga akan menghalangi uterus berkontraksi.

5. Persalinan buatan (SC, Forcep dan vakum ekstraksi)

Persalinan buatan mengakibatkan otot uterus dipaksa untuk segera mengeluarkan buah kehamilan dengan

segera sehingga pada pasca salin menjadi lelah dan lemah untuk berkontraksi.6. Persalinan lewat waktu

Peregangan yang berlebihan ada otot uterus karena besarnya kehamilan, ataupun juga terlalu lama menahan

beban janin di dalamnya menjadikan otot uterus lelah dan lemah untuk berkontraksi.

7. Infeksi intrapartum

Korioamnionitis adalah infeksi dari korion saat intrapartum yang potensial akan menjalar pada otot uterus

sehingga menjadi infeksi dan menyebabkan gangguan untuk melakukan kontraksi.

8. Persalinan yang cepat

Persalinan cepat mengakibatkan otot uterus dipaksa untuk segera mengeluarkan buah kehamilan dengansegera sehingga pada pasca salin menjadi lelah dan lemah untuk berkontraksi.

9. Kelainan plasenta

Plasenta akreta, plasenta previa dan plasenta lepas prematur mengakibatkan gangguan uterus untuk

berkontraksi. Adanya benda asing menghalangi kontraksi yang baik untuk mencegah terjadinya perdarahan.

10. Anastesi atau analgesik yang kuat

Obat anastesi atau analgesi dapat menyebabkan otot uterus menjadi dalam kondisi relaksasi yang berlebih,

sehingga saat dibutuhkan untuk berkontraksi menjadi tertunda atau terganggu. Demikian juga dengan

magnesium sulfat yang digunakan untuk mengendalikan kejang pada preeklamsi/eklamsi yang berfungsi

sebagai sedativa atau penenang.


7/17


8/17

3. Persalinan cepat (partus presipitatus)

4. Persalinan yang diinduksi atau dipercepat dengan oksitosin

5. Infeksi intrapartum

6. Multiparitas tinggi

7. Magnesium sulfat yang digunakan untuk mengendalikan kejang pada preeklampsia atau eklampsia.

8. Umur yang terlalu tua atau terlalu muda(35 tahun)

Atonia Uteri juga dapat timbul karena salah penanganan kala III persalinan, dengan memijat uterus

dan mendorongnya ke bawah dalam usaha melahirkan plasenta, sedang sebenarnya belum terlepas dari

uterus.

7. PATOFISIOLOGI

Akibat terjadinya kehamilan ganda menyebabkan uterus distensi berlebihan, distensi berlebihan

tersebut menyebabkan atonia uteri. Pada saat terjadi pelepasan plasenta dapat menyebabkan perdarahan,

namun mekanisme normalnya perdarahan ini bisa dikendalikan melalui kontraksi dan retraksi serat-serat

myometrium. Kontraksi dan retraksi ini menyebabkan terlipatnya pembuluh-pembuluh darah sehingga

aliran darah ke tempat plasenta menjadi terhenti. Kegagalan mekanisme akibat gangguan fungsi

myometrium yang disebabkan atonia uteri menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum.

8. MANIFESTASI KLINISPerdarahan postpartum

HPP tidak terjadi mendadak

- Pendarahan tersebut terjadi terus menerus sebelum pendarahan tersebut dapat teratasi

- Pendaarahan melebihi 20 % dari seluruh volume darah sehingga timbul gejala pendarahan yang

jelas

Perasaan lemah

Mengantuk / menguap

Pandangan kabur

Pada pemeriksaan : Tekanan darah menurun ,nadi meningkat,nafas cepat dan dangkal

Penderita tampak anemis

Kesadaran hilang sampai meninggal

Tanda dan gejala atonia uteri

1. Perdarahan pervaginam

Perdarahan yang sangat banyak dan darah tidak merembes. Peristiwa sering terjadi pada

kondisi ini adalah darah keluar disertai gumpalan disebabkan tromboplastin sudah tidak mampu lagi

sebagai anti pembeku darah.


9/17

2. Konsistensi rahim lunak

Gejala ini merupakan gejala terpenting/khas atonia dan yang membedakan atonia dengan

penyebab perdarahan yang lainnya

3. Fundus uteri naik

4. Terdapat tanda-tanda syok

a.

Nadi cepat dan lemah (110 kali/ menit atau lebih)

b. Tekanan darah sangat rendah : tekanan sistolik < 90 mmhg

c. Pucat

d. Keriangat/ kulit terasa dingin dan lembap

e. Pernafasan cepat frekuensi30 kali/ menit atau lebih

f. Gelisah, binggung atau kehilangan kesadaran

g. Urine yang sedikit ( < 30 cc/ jam)

9. TATA LAKSANA

Penanganan Umum Atonia Uteri

Banyaknya darah yang hilang akan mempengaruhi keadaan umum pasien. Pasien bisa masih dalam

keadaaan sadar, sedikit anemis, atau sampai syok berat hipovolemik. Tindakan pertama yang harus

dilakukan tergantung pada keadaaan klinisnya.

NO Langkah penatalaksanaan Alasan

1 Masase fundus uteri segera setelah lahirnya

plasenta(maksimal 15 detik)

Masase merangsang kontraksi uterus. Saat

dimasase dapat dilakukan penilaia kontraksi uterus

2 Bersihkan bekuan darah adan selaput ketuban

dari vaginadan lubang servik

Bekuan darah dan selaput ketuban dalam vagina

dan saluran serviks akan dapat menghalang

kontraksi uterus secara baik.

3 Pastikan bahwa kantung kemih kosong,jika

penuh dapat dipalpasi, lakukan kateterisasi

menggunakan teknik aseptic

Kandung kemih yang penuh akan dapat

menghalangi uterus berkontraksi secara baik.

4 Lakukan Bimanual Internal (KBI) selama 5

menit

Kompresi bimanual internal memberikan tekanan

langsung pada pembuluh darah dinding uterusdan

juga merangsang miometrium untuk berkontraksi.

5 Anjurkan keluarga untuk mulai membantu

kompresi bimanual eksternal

Keluarga dapat meneruskan kompresi bimanual

eksternal selama penolong melakukan langkah-

langkah selanjutnya

6 Keluarkan tangan perlahan-lahan Menghindari rasa nyeri

7 Berikan ergometrin 0,2 mg IM (kontraindikasi

hipertensi) atau misopostrol 600-1000 mcg

Ergometrin dan misopostrol akan bekerja dalam 5-

7 menit dan menyebabkan kontraksi uterus


10/17

Bimanual Internal

8 Pasang infus menggunakan jarum 16 atau 18

dan berikan 500cc ringer laktat + 20 unit

oksitosin. Habiskan 500 cc pertama secepat

mungkin

Jarum besar memungkinkan pemberian larutan IV

secara cepat atau tranfusi darah. RL akan

membantu memulihkan volume cairan yang hilang

selama perdarahan.oksitosin IV akan cepat

merangsang kontraksi uterus.

9 Ulangi kompresi bimanual internal KBI yang dilakukan bersama dengan ergometrin

dan oksitosin atau misopostrol akan membuat

uterus berkontraksi

10 Rujuk segera Jika uterus tidak berkontaksiselama 1 sampai 2

menit, hal ini bukan atonia sederhana. Ibu

membutuhkan perawatan gawat darurat di fasilitas

yang mampu melaksanakan bedah dan tranfusi

darah

11 Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskan

melakukan KBI

Kompresi uterus ini memberikan tekanan langung

pada pembuluh darah dinding uterus dan

merangsang uterus berkontraksi

12 Lanjutkan infus RL +20 IU oksitosin dalam

500 cc larutan dengan laju 500 cc/ jam

sehingga menghabiskan 1,5 I infus. Kemudian

berikan 125 cc/jam. Jika tidak tersedia cairan

yang cukup, berikan 500 cc yang kedua dengankecepatan sedang dan berikan minum untuk

rehidrasi

RL dapat membantu memulihkan volume cairan

yang hilang akibat perdarahan. Oksitosin dapat

merangsang uterus untuk berkontraksi.


11/17


12/17

Penanganan Khusus Atonia Uteri :

1. Resusitasi

Apabila terjadi perdarahan pospartum banyak, maka penanganan awal yaitu resusitasi dengan

oksigenasi dan pemberian cairan cepat, monitoring tanda-tanda vital, monitoring jumlah urin, dan

monitoring saturasi oksigen. Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch perlu dilakukan untuk

persiapan transfusi darah.

2. Masase dan kompresi bimanual

Masase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus yang akan menghentikan

perdarahan. Pemijatan fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta (max 15 detik).

3. Uterotonika

Oksitosin merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh lobus posterior hipofisis. Obat ini

menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat seiring dengan meningkatnya umur

kehamilan dan timbulnya reseptor oksitosin. Pada dosis rendah oksitosin menguatkan kontraksi dan

meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggi menyababkan tetani. Oksitosin dapat diberikan

secara IM atau IV, untuk perdarahan aktif diberikan lewat infus dengan ringer laktat 20 IU perliter,

jika sirkulasi kolaps bisa diberikan oksitosin 10 IU intramiometrikal (IMM). Efek samping pemberian

oksitosin sangat sedikit ditemukan yaitu nausea dan vomitus, efek samping lain yaitu intoksikasi

cairan jarang ditemukan.

Metilergonovin maleat merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat menyebabkan tetani

uteri setelah 5 menit pemberian IM. Dapat diberikan secara IM 0,25 mg, dapat diulang setiap 5 menit

sampai dosis maksimum 1,25 mg, dapat juga diberikan langsung pada miometrium jika diperlukan

(IMM) atau IV bolus 0,125 mg. obat ini dikenal dapat menyebabkan vasospasme perifer dan

hipertensi, dapat juga menimbulkan nausea dan vomitus. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien

dengan hipertensi.

Uterotonika prostaglandin merupakan sintetik analog 15 metil prostaglandin F2alfa. Dapat

diberikan secara intramiometrikal, intraservikal, transvaginal, intravenous, intramuscular, dan rectal.

Pemberian secara IM atau IMM 0,25 mg, yang dapat diulang setiap 15 menit sampai dosis maksimum

2 mg. Pemberian secara rektal dapat dipakai untuk mengatasi perdarahan pospartum (5 tablet 200 g

= 1 g). Prostaglandin ini merupakan uterotonika yang efektif tetapi dapat menimbulkan efek samping


13/17

prostaglandin seperti: nausea, vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi dan bronkospasme yang

disebabkan kontraksi otot halus, bekerja juga pada sistem termoregulasi sentral, sehingga kadang-

kadang menyebabkan muka kemerahan, berkeringat, dan gelisah yang disebabkan peningkatan basal

temperatur, hal ini menyebabkan penurunan saturasi oksigen. Uterotonika ini tidak boleh diberikan

pada pasien dengan kelainan kardiovaskular, pulmonal, dan disfungsi hepatik. Efek samping serius

penggunaannya jarang ditemukan dan sebagian besar dapat hilang sendiri. Dari beberapa laporan

kasus penggunaan prostaglandin efektif untuk mengatasi perdarahan persisten yang disebabkan atonia

uteri dengan angka kesuksesan 84%-96%. Perdarahan pospartum dini sebagian besar disebabkan oleh

atonia uteri maka perlu dipertimbangkan penggunaan uterotonika ini untuk mengatasi perdarahan

masif yang terjadi.

4. Uterine lavage dan Uterine Packing

Jika uterotonika gagal menghentikan perdarahan, pemberian air panas ke dalam cavum uteri

mungkin dapat bermanfaat untuk mengatasi atonia uteri. Pemberian 1-2 liter salin 47C-50C

langsung ke dalam cavum uteri menggunakan pipa infus. Tangan operator tidak boleh menghalangi

vagina untuk memberi jalan salin keluar.

Penggunaan uterine packing saat ini tidak disukai dan masih kontroversial. Efeknya adalah

hiperdistended uterus dan sebagai tampon uterus.

Prinsipnya adalah membuat distensi maksimum sehingga memberikan tekanan maksimum

pada dinding uterus. Segmen bawah rahim harus terisi sekuat mungkin, anestesi dibutuhkan dalam

penanganan ini dan antibiotika broad-spectrum harus diberikan. Uterine packing dipasang selama 24-

36 jam, sambil memberikan resusitasi cairan dan transfusi darah masuk. Uterine packing diberikan

jika tidak tersedia fasilitas operasi atau kondisi pasien tidak memungkinkan dilakukan operasi

5. Operatif

Beberapa penelitian tentang ligasi arteri uterina menghasilkan angka keberhasilan 80-90%.

Pada teknik ini dilakukan ligasi arteri uterina yang berjalan disamping uterus setinggi batas atas

segmen bawah rahim. Jika dilakukan SC, ligasi dilakukan 2-3 cm dibawah irisan segmen bawah

rahim. Untuk melakukan ini diperlukan jarum atraumatik yang besar dan benang absorbable yang

sesuai. Arteri dan vena uterina diligasi dengan melewatkan jarum 2-3 cm medial vasa uterina, masuk

ke miometrium keluar di bagian avaskular ligamentum latum lateral vasa uterina. Saat melakukanligasi hindari rusaknya vasa uterina dan ligasi harus mengenai cabang asenden arteri miometrium,

untuk itu penting untuk menyertakan 2-3 cm miometrium. Jahitan kedua dapat dilakukan jika langkah

diatas tidak efektif dan jika terjadi perdarahan pada segmen bawah rahim. Dengan menyisihkan

vesika urinaria, ligasi kedua dilakukan bilateral pada vasa uterina bagian bawah, 3-4 cm dibawah

ligasi vasa uterina atas. Ligasi ini harus mengenai sebagian besar cabang arteri uterina pada segmen

bawah rahim dan cabang arteri uterina yang menuju ke servik, jika perdarahan masih terus

berlangsung perlu dilakukan bilateral atau unilateral ligasi vasa ovarian.

Ligasi arteri Iliaka Interna. Identiffikasi bifurkasiol arteri iliaka, tempat ureter menyilang, untuk

melakukannya harus dilakukan insisi 5-8 cm pada peritoneum lateral paralel dengan garis ureter.

Setelah peritoneum dibuka, ureter ditarik ke medial kemudian dilakukan ligasi arteri 2,5 cm distal


14/17

bifurkasio iliaka interna dan eksterna. Klem dilewatkan dibelakang arteri, dan dengan menggunakan

benang non absobable dilakukan dua ligasi bebas berjarak 1,5-2 cm. Hindari trauma pada vena iliaka

interna. Identifikasi denyut arteri iliaka eksterna dan femoralis harus dilakukan sebelum dan sesudah

ligasi. Risiko ligasi arteri iliaka adalah trauma vena iliaka yang dapat menyebabkan perdarahan.

Dalam melakukan tindakan ini dokter harus mempertimbangkan waktu dan kondisi pasien.

Teknik B-Lynch.Teknik B-Lynch dikenal juga dengan brace suture, ditemukan oleh Christopher

B Lynch 1997, sebagai tindakan operatif alternative untuk mengatasi perdarahan pospartum akibat

atonia uteri.

Histerektomi. Histerektomi peripartum merupakan tindakan yang sering dilakukan jika terjadi

perdarahan pospartum masif yang membutuhkan tindakan operatif. Insidensi mencapai 7-13 per

10.000 kelahiran, dan lebih banyak terjadi pada persalinan abdominal dibandingkan vaginal.


15/17

10. KOMPLIKASI

Perdarahan postpartum yang tidak ditangani dapat mengakibatkan :

1. Syok hemorraghic

Akibat terjadinya perdarahan, ibu akan mengalami syok dan menurunnya kesadaran akibat

banyaknya darah yang keluar. Hal ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan dapat

menyebabkan hipovolemia berat. Apabila hal ini tidak ditangani dengan cepat dan tepat, maka akan

menyebabkan kerusakan atau nekrosis tubulus renal dan selanjutnya meruak bagian korteks renal yang

dipenuhi 90% darah di ginjal. Bila hal ini terus terjadi maka akan menyebabkan ibu tidak terselamatkan.

2. Anemia

Anemia terjadi akibat banyaknya darah yang keluar dan menyebabkan perubahan hemostasis

dalam darah, juga termasuk hematokrit darah. Anemia dapat berlanjut menjadi masalah apabila tidak

ditangani, yaitu pusing dan tidak bergairah dan juga akan berdampak juga pada asupan ASI bayi.

3. Sindrom Sheehan

Hal ini terjadi karena, akibat jangka panjang dari perdarahan postpartum sampai syok. Sindrom

ini disebabkan karena hipovolemia yang dapat menyebabkan nekrosis kelenjar hipofisis. Nekrosis kelenjar

hipofisi dapat mempengaruhi sistem endokrin.

4. Kematian

11. PENCEGAHAN

Antenatal care yang baik dan mencegah terjadinya anemia dalam kehamilan merupakan hal yangpaling penting. Karena pada persalianan nanti, kehilangan darah dalam jumlah normal dapat membahayakan

ibu yang menderita anemi.

Pemberian oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangi risiko perdarahan pospartum lebih dari

40%, dan juga dapat mengurangi kebutuhan obat tersebut sebagai terapi. Menejemen aktif kala III dapat

mengurangi jumlah perdarahan dalam persalinan, anemia, dan kebutuhan transfusi darah.

Kegunaan utama oksitosin sebagai pencegahan atonia uteri yaitu onsetnya yang cepat, dan tidak

menyebabkan kenaikan tekanan darah atau kontraksi tetani seperti ergometrin. Pemberian oksitosin paling

bermanfaat untuk mencegah atonia uteri. Pada manajemen kala III harus dilakukan pemberian oksitosin

setelah bayi lahir. Aktif protokol yaitu pemberian 10 unit IM, 5 unit IV bolus atau 10-20 unit per liter IV drip

100-150 cc/jam.

Analog sintetik oksitosin, yaitu karbetosin, saat ini sedang diteliti sebagai uterotonika untuk

mencegah dan mengatasi perdarahan pospartum dini. Karbetosin merupakan obat long-acting dan onset

kerjanya cepat, mempunyai waktu paruh 40 menit dibandingkan oksitosin 4-10 menit. Penelitian di Canada

membandingkan antara pemberian karbetosin bolus IV dengan oksitosin drip pada pasien yang dilakukan

operasi sesar. Karbetosin ternyata lebih efektif dibanding oksitosin.


16/17

12. PROGNOSIS

Perdarahan pascapersalinan masih merupakan ancaman yang tidak terduga walaupun dengan

pengawasan yang sebaik-baiknya, perdarahan pascapersalinan masih merupakan salah satu sebab

kematian ibu yang penting. Sebaliknya menurut pendapat para ahli kebidanan modern: Perdarahan

pascapersalinan tidak perlu membawa kematian pada ibu bersalin. Pendapat ini memang benar bila

kesadaran masyarakat tentang hal ini sudah tinggi dan dalam klinik tersedia banyak darah dan cairan serta

fasilitas lainnya. Dalam masyarakat kita masih besar anggapan bahwa darahnya adalah merupakan

hidupnya karena itu mereka menolak menyumbangkan darahnya, walaupun untuk menolong jiwa istri dan

keluarganya sendiri.

Pada perdarahan pascapersalinan, Mochtar R.ddk, melaporkan angka kematian ibu 7,9% dan

Wiknjosastro H. 1,8-4,5%. Tingginya angka kematian ibu karena banyak penderita yang dikirim dari luar

dengan keadaan umum yang sangat jelek dan anemis dimana tindakan apapun kadang-kadang tidak

menolong.

Progonis baik jika ditangani dengan betul dan pada masa yang tepat. Kasus inimerupakan kasus

darurat dan perlu penanganan segera. Atonia uteri menyumbang 63 %dari total kematian karena

perdarahan post partum.

13. SKDI

Perdarahan post partum : 3B

3B. Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter misalnya pemeriksaan lab atau x-ray.

Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis

yang relevan (kasus gawat darurat)


17/17

DAFTAR PUSTAKA

Abdul BS, Gulardi HW, Biran A, Djoko W, editor. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal

dan neonatal. Ed. 1. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: 2002.

Febrianto H.N. Perdarahan Pasca Persalinan. Fakultas Kedokteran. Universitas Sriwijaya. 2007.

James R Scott, et al. Danforth buku saku obstetric dan ginekologi. Alih bahasa TMA Chalik. Jakarta:

Widya Medika, 2002.

Laporan Sella Skenario g Blok 23

Documents

Transcript of Laporan Sella Skenario g Blok 23