Laporan Psikiatri Fa

7/17/2019 Laporan Psikiatri Fa

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-psikiatri-fa 1/13

NASKAH UJIAN PSIKIATRI

SKIZOFRENIA RESIDUAL

(F20.5)

Penguji :

!. "#!i Su$#n%&' S.KJ (K)

Di$u$un &e* :

"AULIDIANA INDAH PER"ATA SARI

+,2.022+.+++

KEPANITERAAN KLINIK IL"U KEDOKTERAN JI-AFAKULTAS KEDOKTERAN UPN /ETERAN JAKARTA

RSUP PERSAHA1ATAN JAKARTA

PERIODE 2 JUNI 3 4 AUSTUS 20+5



IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. En S

Usia : 59 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agam : Islam

Pendidikan : SPG Sek!lah Pendidikan Guru"

S#a#us : Janda

Peker$aan : Pensiunan PNS

Alama# : Gading %aya

I RI-A6AT PSIKIATRIAnamnesis pasien dilakukan se&ara au#!anamnesis pada #anggal ' agus#us ()*5 pukul

)9.+5 ,I- di P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an Jakar#a Timur.

A Keu*#n U%#7#

Pasien da#ang ke P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an Jakar#a Timur un#uk k!n#r!l

dan k!nsul ke agian neur!l!gi.

1 Ri8#9#% #nggu#n Se#!#ng

Pasien da#ang ke P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an un#uk k!n#r!l dan memin#a

k!nsul un#uk keluhan pada kakinya. Pasien menga#akan saa# ini pasien sudah dapa# #idur dan

merasa leih enak. Pasien menga#akan hanya isa meme$amkan ma#anya namun #idak dapa#

#idur. Pasien $uga merasa kepalanya #erasa pusing erpu#ar/pu#ar se#iap kali pasien #idur.

Ke#ika pasien angun dari #idurnya keluhan pusing dirasa #idak erkurang. Pasien merasa

ruangan diseki#ar pasien #erasa g!yang. Kurangnya #idur seper#i yang alami !leh pasien

#erseu# akhirnya menyeakan sua#u penderi#aan agi pasien. Pusing/pusing #erseu# &ukup

memua# pasien merasa menderi#a dan mengganggu ak#i0i#as sehari/harinya namun #idak

egi#u era#.Kurang leih *) #ahun yang lalu pasien menga#akan sering men&ium au/auan #e#api

pasien #idak menge#ahui dari mana asalnya au #erseu#. Pasien menga#akan pernah

mendengar suara iunya yang sudah meninggal1 suara #erseu# seper#i menyuruh/nyuruh

pasien un#uk mandi. pasien sering merasa ada sesua#u seper#i angin yang menyen#uh kuli#nya1

angin #erseu# dirasa pasien seper#i memin#a pasien un#uk er&umu. -eerapa #ahun yang

lalu pasien menga#akan pernah meliha# s!s!k laki/laki era$u pu#ih memakai k!piah

mengamil agian dadanya dan mema2a pasien #erang ke a#as langi#1 lalu se#elah sampai

dia#as langi# pasien di#urunkan kemali. Pasien menyangkal adanya gangguan dalam indera



penge&apan1 sehingga pasien dapa# merasakan dengan n!rmal rasa makan/makanan yang

dimakan pasien. Pasien #idak merasakan apa/apa $ika pasien #idak memakan apapun1 un#uk

i#u pasien #idak ada gangguan dalam indra penge&apannya.

Pasien menyangkal kalau pasien sering merasa ah2a merasa ah2a #e#angga dan

!rang/!rang diseki#arnya selalu memi&arakan pasien dielakang. Pasien menyangkal ah2a

pasien merasa &uriga ah2a #eman/#eman dan !rang diseki#arnya meren&anakan sesua#u yang

$aha# pada pasien. 3an pasien menyangkal merasa ah2a #eman/#eman pasien a#au #e#angga/

#e#angga seki#arnya sering ernia# un#uk memukul dan menger!y!k pasien. Pasien

menya#akan #idak merasa ada yang meng!n#r!l pikiran pasien1 pasien masih dapa#

mengendalikan dan meng!n#r!l pikiran pasien sendiri. Ser#a pasien #idak mempunya ren&ana

un#uk epergian yang $auh. Pasien menga#akan merasa ada peruahan $ika sedang er&ermin1

pasien merasa 2a$ahnya #erliha# engkak1 pasien $uga merasa ah2a kakinya #erliha#

engkak1 hal ini menun$ukkan ah2a pasien mengalami depers!nalisasi. Pasien menya#akan

#idak merasa ada peruahan pada lingkungan seki#arnya1 hal ini menun$ukkan ah2a pasien

#idak mengalami derealisasi.

Pasien merupakan anak ke ( dari 4 ersaudara. Pasien menga#akan saa# ini hanya

#inggal erdua ersama dengan kakaknya. uungan pasien dengan kakaknya aik. Pasien

menga#akan pasien $arang meng!r!l dengan adik/adiknya. Pasien menga#akan sudah pernah

menikah1 namun pasien mengaku suaminya meninggalkannya pada #ahun *965.pasien

menga#akan menuru# suaminya pasien #idak isa mengurus anaknya dengan aik. Suami

pasien pergi meninggalkannya ser#a mema2a anaknya pergi. Pasien menga#akan dahulu

se#elah melahirkan anak per#ama pasien didiagn!sa kis#!ma !0arium menyeakan pasien

#idak isa mengurus anaknya dengan aik. 7enuru# pasien saa# in man#an suaminya sudah

meninggal. Anak pasien sudah esar dan sudah eker$a #e#api elum mempunyai is#ri. Pasien

mengaku $arang erk!munikasi dengan anaknya. Pasien menga#akan anaknya sudah eker$a

#e#api anaknya #idak pernah sekalipun memerinya uang un#uk keu#uhan sehari/sehari

pasien.

Pasien menga#akan dikeluarga pasien #idak ada yang mempunyai keluhan serupa

dengan pasien. Pasien menga#akan ah2a pasien aru mengalami keluhan seper#i ini kurang

leih selama *) #ahun1 pasien menga#akan seelumnya pasien #iiidak pernah mengalami

keluhan seper#i ini.

Pasien dapa# men$a2a per#anyaan sepu#ar ma#ema#ik sederhana1 erupa hi#ungan

angka sera#us dikurangi #u$uh1 pasien dapa# men$a2a dengan enar hasilnya yai#u semilan

puluh #iga. Pasien dapa# men$a2a dengan siapa dan menggunakan apa pasien da#ang

kerumah saki# ke#ika di#anyakan !leh d!k#er. Pasien men$a2a kalau dia menggunakan m!il



a0an8a yang dikendarai !leh ayahnya1 apa yang sedang pasien lakukan dan ersama siapa

pasien erada didalam ruangan p!liklinik. Pasien dapa# men$a2a ah2a pasien sedang

melakukan 2a2an&ara dengan d!k#er dan pasien erada diruangan p!liklinik psikia#ri

ersama dengan d!k#er. Pasien dapa# menyeu#kan ulang nama k!#a Jakar#a1 ire!n1

Semarang1 J!g$akar#a1 dan Suraaya dengan aik1 ke#ika dimin#a !leh d!k#er un#uk

mengulang nama/nama k!#a #erseu#.

Pasien mengaku #idak merasa &emas dan 2as/2as #erus menerus1 a#aupun #erlalu

ersemanga# dalam melakukan apapun. Pasien dapa# melakukan peker$aan rumah sehari/hari

sendiri seper#i makan1 minum1 mandi1 dan lain/lain1 semua dapa# dilakukan dengan aik !leh

pasien1 ar#inya #idak #erdapa# disaili#as pada pasien akia# keluhan suli# #idur dan &emas

yang elakangan ini sering dikeluhkan !leh pasien.

Pasien merupakan anak ungsu dari ke#iga ersaudara. Pasien memiliki se!rang kakak dan sa#u !rang saudara kemar. Pasien #inggal di Pul!gadung ersama kedua !rang #ua1

kakak dalam sa#u rumah. %umah yang di#inggali !leh pasien adalah rumah milik kedua !rang

#uanya. Un#uk saa# ini pasien #idak mempunyai peker$aan. Ek!n!mi pasien erke&ukupan.

Pasien dapa# men&eri#akan ah2a pasien men$alani masa S3 di Pul!gadung1 S7P di

Pul!gadung1 ST7 di 7alaka1 hal ini menun$ukkan ah2a inga#an $angka pan$ang pasien

masih aik dan #idak #erdapa# gangguan1. Semasa sek!lah pasien mengaku dapa# mengiku#i

pela$aran dengan aik dan pernah #inggal kelas semasa S3 2ak#u kelas (. Pasien dapa#

ergaul dan er#eman seper#i anak sek!lah pada umumnya. Tidak ada gangguan pasien dalam

pergaulan s!sialnya1 semua er$alan hampir seper#i n!rmal seper#i !rang lain pada umumnya.

Pasien er&eri#a ah2a semasa muda dulu dia adalah se!rang pemakai gan$a1 alk!h!l1

mer!k!k. Pasien mulai mengk!nsumsi !a#/!a#an pada usia S7P kelas ( sampai dengan

S7P kelas '1 pasien merasa sanga# sakau dan kesuli#an un#uk erhen#i. Namun sudah sa#u

#ahun elakangan ini pasien sudah #idak lagi menyen#uh !a#/!a#an #erlarang #erseu#1 hal

ini menun$ukkan ah2a pasien #idak #erdapa# gangguan men#al dan perilaku akia# 8a#

psik!ak#i.Pasien dilahirkan prema#ur denga persalinan se&ara n!rmal1 se2ak#u aru lahir sempa#

dira2a# dalam inkua#!r selama * ulan. 7emiliki sa#u kakak dan sa#u saudara kemar.

3alam keluarganya #idak ada yang mengalami hal yang serupa dengan pasien1 hal #erseu#

menun$ukkan ah2a #idak ada ak#!r gene#ik yang mempengaruhi gangguan $i2a yang

dialami !leh pasien.

Pasien merasa ada peraikan se#elah melakukan peng!a#an dan mengk!nsumsi !a#

yang dierikan !leh #erapis. Keluhan #idak isa #idur pasien $uga erkurang se#elah minum

!a#1 namun mun&ul kemali se#elah !a#nya hais. ;leh karena i#u pasien ru#in un#uk



k!n#r!l se#iap ulannya. 7!!d pasien iasa sa$a dan aek pasien meluas. Karena pada saa#

dilakukan 2a2an&ara pasien menun$ukkan m!!d yang iasa dan 2a$ar1 ser#a pasien

menun$ukkan aek yang luas. Pasien dapa# #ersenyum dan #er#a2a ke#ika dia$ak er&anda

!leh d!k#er1 dan menun$ukkan mimik yang serius saa# dia$ak un#uk eri&ara mengenai hal

yang &ukup serius. Saa# dierikan sua#u pr!lema#ika1 apakah yang akan pasien lakukan $ika

meliha# se!rang anak ke&il di pinggir sungai yang arusnya sanga# deras yang harus di#!l!ng1

pasien men$a2a akan men!l!ng anak #erseu# dan ilang ke anak #erseu# $angan main di

deka# sungai lagi1 hal ini menun$ukkan ah2a daya nilai pasien aik. Kemampuan as#raksi

dinilai dengan memerikan seuah periahasa1 kemudian diin#erpre#asikan !leh pasien.

Periahasa yang dierikan yai#u <pan$ang #angan= dan <#angan pan$ang= dan periahasa <#!ng

k!s!ng nyaring unyinya=1 pasien mampu mengin#erpre#asikannya dengan enar yai#u

men&uri dan periahasa yang kedua adalah !rang yang anyak i&ara iasanya hanya mampu

eri&ara sa$a namun #idak dapa# memperliha#kan uk#i erupa #indakan nya#a1 hal ini

menun$ukkan kemampuan as#raksi pasien aik. Saa# pemeriksaan sikap pasien #erhadap

d!k#er k!!pera#i1 pasien mampu men$a2a per#anyaan yang dierikan se&ara sp!n#an

dengan ar#ikulasi yang $elas dan dapa# dengan mudah dimenger#i. Keinginan #eresar pasien

saa# ini adalah ingin men$adi pemalap in#ernasi!nal1 ingin men$adi priadi yang leih aik

lagi1 dan ingin men$adi se!rang us#ad8.

; Ri8#9#% #nggu#n Se<eu7n9#

* %i2aya# gangguan psikia#ri

Pasien mengk!nsumsi gan$a dan her!in se$ak dari S7P kelas ( sampai dengan S7P

kelas '

( %i2aya# gangguan medis

Pasien #idak memiliki adanya ri2aya# gangguan medis

' %i2aya# penggunaan 8a# psik!ak#i>alk!h!l

Pasien mempunyai ri2aya# mengk!nsumsi gan$a1 alk!h!l1 mer!k!k se$ak kelas ( S7P

sampai dengan kelas ' S7P.

D Ri8#9#% Ke*iu#n P!i<#i

* %i2aya# Prena#al

Pasien lahir prema#ur dan selama persalinan pasien seluruhnya er$alan n!rmal dan

#idak di#emukan adanya penyuli# dalam persalinan.

( %i2aya# masa kanak/kanak dan rema$a

Pasien #umuh kemang sesuai usianya1 #idak ada gangguan dalam per#umuhan dan

perkemangan pasien.

' %i2aya# 7asa Akhir Anak/anak

Pasien #umuh aik dan #idak #erdapa# masalah dalam kehidupannya

+ %i2aya# Pendidikan



Pasien menyelesaikan pendidikan S31 S7P1 ST7 dengan kurang lan&ar karena pernah

#inggal kelas saa# kelas ( S3.

5 %i2aya# Peker$aan

Pasien saa# ini #idak memiliki peker$aan.

? uungan dengan keluarga

uungan dengan keluarga &ukup harm!nis. Tidak ada masalah esar dan egi#u

erar#i dalam keluarga1 kadang hanya erupa perselisihan ke&il an#ara pasien dengan

saudara kemarnya.

E Ri8#9#% Keu#!g#

3i keluarga pasien #idak ada angg!#a keluarga yang mengalami hal yang serupa dengan

pasien a#au mengeluhkan hal yang sama dengan pasien.

F Ri8#9#% Si%u#$i S&$i# Se#!#ng

Pasien se!rang laki/laki erusia (+ #ahun. S#a#us pernikahan elum menikah. Pasien anak

ke#iga dari #iga ersaudara1 pasien memiliki sa#u !rang kakak dan sa#u !rang kemaran

laki/laki. Pasien saa# ini #inggal dirumah milik !rang #ua1 ersama dengan !rang #ua1

kakak. uungan pasien dengan keluarga &ukup harm!nis1 #idak ada masalah esar dan

erar#i dalam keluarga1 #erkadang hanya erupa perselisihan ke&il an#ara pasien dan

saudara kemarnya. Pasien saa# ini merasa keadaannya leih aik dan kuali#as hidupnya

memaik se#elah ru#in da#ang ke P!liklinik Psikia#ri %SUP Persahaa#an. Un#uk masalah

keseha#an1 pasien menggunakan dana #unai #anpa -PJS. Se&ara ek!n!mi pasien merasa

erke&ukupan karena didukung dari kedua !rang #uanya.

Pe!$e$i (%#ngg##n) #$ien %en%#ng i!in9# #n e*iu#nn9#

* Pasien ingin men$adi pemalap in#ernasi!nal

( Pasien ingin men$adi priadi yang leih aik lagi dari seelumnya

' Pasien ingin men$adi us#ad8.

II STATUS "ENTALA DESKRIPSI U"U"

* Penampilan

Pasien laki/laki erusia (+ #ahun1 #ampak sesuai dengan usianya1 erpakaian rapi1

pasien men$a2a per#anyaan dengan k!!pera#i.

( Kesadaran

/ Kesadaran umum : !mp!s men#is

/ K!n#ik psikis : dapa# dilakukan1 &ukup 2a$ar

' Perilaku dan ak#i0i#as psik!m!#!r

/ ara er$alan : aik

/ Ak#i0i#as psik!m!#!r : pasien k!!pera#i1 k!n#ak ma#a &ukup aik1 #idak ada

gerakan in0!lun#er dan dapa# men$a2a per#anyaan dengan &ukup aik.



+ Pemi&araan

/ Kuan#i#as : aik1 pasien dapa# men$a2a per#anyaan d!k#er dengan enar

/ Kuali#as : i&ara sp!n#an1 0!lume i&ara n!rmal1 ar#ikulasi $elas1

pemi&araan #erarah dan dapa# dimenger#i.

5 Sikap #erhadap pemeriksa

Pasien k!!pera#i

1 KEADAAN AFEKTIF

* 7!!d : iasa sa$a

( Aek : @uas

' Keserasian : 7!!d dan aek#i sesuai

+ Empa#i : Pemeriksa #idak dapa# merasakan perasaan pasien

; FUNSI INTELEKTUAL=KONITIF* Tara pendidikan1 penge#ahuan umum1 dan ke&erdasan

• Tara pendidikan

Pasien menempuh pendidikan sampai dengan ST7. Pasien dapa# mengiku#i

pela$aran dengan aik1 pernah #inggal kelas semasa sek!lah saa# kelas ( S3.

• Penge#ahuan Umum

-aik.

• Ke&erdasan

-aik1 pasien dapa# men$a2a dengan #epa# per#anyaan erhi#ung per#amahan

yang dia$ukan pemeriksa1 yai#u *))/49'

( 3aya k!nsen#rasi

-aik1 pasien dapa# mengiku#i 2a2an&ara dari a2al sampai dengan selesai. Pasien

mampu men$a2a dengan &ukup aik dan enar per#anyaan yang dia$ukan !leh

d!k#er un#uk menilai ungsi k!gni#i pasien1 *))/49'

' ;rien#asi

• ,ak#u

-aik1 pasien dapa# menge#ahui 2ak#u saa# er!a# ke p!liklinik $i2a pada

siang hari

• Tempa#

-aik1 pasien menge#ahui dia sedang erada di p!liklinik $i2a %SUP

Persahaa#an Jakar#a Timur

• ;rang

-aik1 pasien menge#ahui pemeriksa adalah d!k#er

• Si#uasi

-aik1 pasien menge#ahui ah2a dia sedang melakukan k!nsul#asi dan

2a2an&ara

+ 3aya inga#

• 3aya inga# $angka pan$ang

-aik1 pasien dapa# menyeu#kan se&ara #epa# #empa# pasien menempuh

pendidikannya.



• 3aya inga# $angka pendek

-aik1 pasien dapa# menginga# &ara dan menggunakan kendaraan apa un#uk

sampai ke %SUP Persahaa#an

• 3aya inga# segera

-aik1 pasien dapa# mengulang lima nama k!#a yang dierikan !leh pemeriksase&ara eruru#an.

• Akia# hendaya daya inga# pasien

Tidak #erdapa# hendaya daya inga# pada pasien ini

5 Pikiran As#rak

-aik1 pasien dapa# men$elaskan ar#i periahasa #!ng k!s!ng nyaring unyinya

dengan in#erpre#asi yang enar.

? -aka# krea#i

Pasien memiliki h!i ermain gi#ar

4 Kemampuan men!l!ng diri sendiri

-aik1 pasien dapa# menger$akan ak#ii#as harian seper#i mandi1 makan #anpa

an#uan !rang lain. Ak#i0i#as sehari/hari yang dapa# diker$akan sendiri pun #idak

ada hama#an.

D ANUAN PERSEPSI

* alusinasi dan ilusi

alusinasi :

• alusinasi audi#!rik B"

• alusinasi 0isual B"

•

alusinasi #ak#il /"• alusinasi !lak#!ri /"

• alusinasi gus#a#!rik /"

Ilusi : #idak #erdapa# ilusi pada pasien

( 3epers!nalisasi dan derealisasi

3epers!nalisasi : #idak #erdapa# depers!nalisasi pada pasien

3erealisasi : #erdapa# derealisasi pada pasien

E PROSES PIKIR

* Alur pikir

• Pr!duk#i0i#as : aik1 pasien dapa# men$a2a sp!n#an ila dia$ukan

per#anyaan

• K!n#inui#as : k!heren

• endaya : #idak #erdapa# hendaya erahasa

( Isi pikiran

Terdapa# 2aham :

• ,aham ru$ukan

• Delution of reference

F PENENDALIAN I"PULS

Pengendalian impuls pasien saa# 2a2an&ara aik



DA6A NILAI

* N!rma s!sial

Kemampuan pasien ers!sialisasi &ukup aik. Pasien memiliki &ukup anyak

#eman.

( U$i daya nilai

-aik1 ke#ika pasien dierikan sua#u permasalahan mengenai apa yang akan

dilakukan pasien apaila meliha# se!rang anak ke&il di pinggir sungai yang

arusnya sanga# deras yang harus di#!l!ng1 pasien men$a2a akan men!l!ng anak

#erseu# dan ilang ke anak #erseu# $angan main di deka# sungai lagi

' Penilaian reali#as

Terdapa# gangguan dalam menilai reali#as karena disini pasien memiliki 2aham

dan halusinasi

H TILIKAN=INSIHTTilikan dera$a# (1 pasien #idak menyadari ah2a dirinya saki# namun menyadari ah2a

#erdapa# sua#u yang salah dalam dirinya dan memiliki keinginan un#uk semuh

sehingga pasien erusaha un#uk ru#in &!n#r!l dan minum !a# se&ara #era#ur.

I TARAF DAPAT DIPER;A6A

Pemeriksa memper!leh kesan menyeluruh ah2a $a2aan ser#a resp!n pasien dalam

men$a2a ser#a menanggapi isi 2a2an&ara dapa# diper&aya1 pasien $uga k!nsis#en dan

#idak ada keraguan dalam men$a2a se#iap per#anyaan.

J PERSEPSI PE"ERIKSA TERHADAP PASIEN

Pasien se!rang laki/laki erusia (+ #ahun1 saa# ini pasien ru#in er!a# dan k!n#r!l.

Pasien mengeluhkan pusing dan kurang #idur * #ahun elakangan ini dikarenakan !a#

yang iasa diminum #elah hais. Ge$ala 2aham dan halusinasi mulai erkurang

2alaupun #erkadang masih kerap mun&ul. Saa# ini pasien sering merasakan gelisah1

&emas dan 2as/2as.

III PE"ERIKSAAN FISIK

A S%#%u$ ene!#i$* Keadaan umum : aik

( Tanda 0i#al :

/ Tekanan darah : **)>6) mmg

/ C. naas : (( D>meni#

/ Nadi : 6) D>meni#

/ Suhu : aeris

' -era# adan : ?) kg

+ -en#uk adan : kesan dalam a#as n!rmal

5 Sys#em kardi!0askular : #idak ada kelainan

? Sys#em mus&ul!skele#al : #idak ada kelainan

4 Sys#em gas#r!in#es#inal : #idak ada kelainan

6 Sys#em ur!geni#al : #idak ada kelainan



9 Gangguan khusus : #idak ada kelainan

1 S%#%u$ Neu!&&gi$

* Sara kranial : kesan dalam a#as n!rmal

( Sara m!#!ri& : kesan dalam a#as n!rmal

' Sensiili#as : kesan dalam a#as n!rmal+ Susunan s. 0ege#a#i0e : #idak ada kelainan

5 Cungsi luhur : #idak ada kelainan

? Gangguan khusus : #idak ada kelainan

I/ IKHTISAR PENE"UAN 1ER"AKNA

a Pasien laki/laki erusia (+ #ahun da#ang karena !a# hais dan k!n#r!l ru#in sehingga

memua# pasien pusing dan suli# #idur

Pasien suli# un#uk isa #idur1 aru isa #er#idur pada saa# suuh..

& Cungsi k!gni#i1 penge#ahuan1 !rien#asi1 kesadaran1 daya nilai1 dan daya inga# pada

pasien masih aik. Tidak #erdapa# disungsi !#ak.d Pasien mengk!nsumsi gan$a dan pu#au se$ak S3 kelas ( sampai dengan S3 kelas '1

namun se#ahun #erakhir sudah #idak pernah lagi menyen#uh !a#/!a# #erlarang.

e Pasien memiliki 2aham ru$ukan1 delution of reference, delution of perception

f Saa# ini1 ge$ala hampir hilang. Terkadang pasien masih mendengar suara/suara yang

men&iir pasien. Pasien $uga #erkadang masih merasa &uriga pada #e#angga seki#arnya

ah2a #eman/#emannya memi&arakan #en#ang dirinya dielakangnya.

g Pasien menyadari dengan ru#in mengk!nsumsi !a# ge$ala #erseu# dapa# #era#asi dan

pasien merasa leih aik sehingga merasa kuali#as hidup pasien sediki# meningka#.

h 7!!d pasien iasa1 aeknya luas

i 3ikeluarga1 #idak ada angg!#a keluarga yang mengalami hal yang sama dengan pasien

j Pasien memiliki keinginan un#uk men$adi pemalap in#ernasi!nal1 Pasien ingin

men$adi priadi yang leih aik lagi dari seelumnya1 Pasien ingin men$adi us#ad8.

k Semasa ersek!lah pasien dapa# ergaul dengan aik. Selain i#u pasien dapa#

mengiku#i pela$aran dengan aik dan pernah #inggal kelas saa# kelas (.

l Keadaan umum aik1 pasien #idak memiliki ri2aya# medik apapun

m uungan pasien dengan keluarga harm!nis. Tidak ada masalah yang esar dan erar#i

dalam keluarga1 #erkadang hanya erupa perselisihan ke&il sa$a dengan saudara kemar

pasien.

n Pada pasien di#emukan ge$ala minimal1 ersia# semen#ara1 dan dapa# dia#asi1 #idak ada

disaili#as pasien.

/ FOR"ULA DIANOSTIK

-erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan #erhadap pasien di#emukan sekumpulan

ge$ala dan perilaku yang menimulkan penderi#aan dan disungsi1 maka pasien dika#akan

menderi#a gangguan $i2a.

Di#gn&$%i #$i$ I



-erdasarkan hasil anamnesis1 pemeriksaan isik1 #idak di#emukan penyaki# primer dan

penyaki# sekunder yang menyeakan disungsi !#ak1 sehingga pasien ini <u#n

ene!i%# g#nggu#n 7en%# &!g#ni (F.0)

-erdasarkan hasil anamnesis1 pasien memiliki ri2aya# mengk!nsumsi !a# psik!ak#i

se$ak kelas ( S7P sampai dengan S7P kelas '1 namun sudah * #ahun #erkahir sudah

#idak pernah lagi mengk!nsumsi1 sehingga pasien ini ukan 7ene!i%# g#nggu#n

7en%# #n e!i#u #i<#% >#! $i&#%i? (F.+)

Pada pasien ini di#emukan adanya gangguan dalam menilai reali#a1 yang di#andai

dengan di#emukannya halusinasi 0isual1 audi#!rik. 3i#emukan $uga adanya 2aham

ru$ukan1 delu#i!n ! reeren&e1 sehingga pasien ini 7ene!i%# g#nggu#n $i&%i (F.2)

Gangguan erupa halusinasi dan 2aham ini erlangsung se$ak sa#u #ahun #erakhir1 yai#u

se$ak usia (' #ahun. 3apa# disimpulkan ge$ala sudah erlangsung * ulan sehingga pasien 7ene!i%# g#nggu#n Si>&?!eni# (F.20)

Pada pasien ini di#emukan adanya gangguan menilai reali#a erupa halusiansi 0isual1

audi#!rik. ,aham ke$ar1 delution of reference, delution of perception pasien 7ene!i%#

$i>&?!eni# #!#n&i (F.20.0)

Pasien #elah men$alani masa peng!a#an dan ru#in &!n#r!l1 akan #e#api ge$ala masih

mene#ap1 seper#i halusinasi audi#!rik1 0isual1 2aham ru$ukan1 delution of reference,

delution of perception. Sehingga disimpulkan g#nggu#n $i>&?!eni# #!#n&i !e7i$i

#!$i# (F.20.0.,)

Di#gn&$i$ #$i$ II

Tumuh kemang n!rmal1 pasien dapa# ers!sialisasi dengan #eman seayanya

semasa S31 S7P1 ST7 maka dapa# dika#akan pasien #idak #erdapa# gangguan kepriadian.

Pasien $uga dapa# menyelesaikan sama s#udi dengan aik dan ungsi k!gni#i aik1 maka pada

pasien #idak #erdapa# re#ardasi men#al. ;leh karena #idak ada gangguan kepriadian dan #idak

ada re#ardasi men#al1 sehingga #$i$ II %i# ## i#gn&$i$.

Di#gn&$i$ #$i$ III

Pada pemeriksaan isik dan ri2aya# medik umum #idak didapa#i adanya kelainan

medik1 maka pada #$i$ III %i# ## i#gn&$i$.

Di#gn&$i$ #$i$ I/

Pasien #idak mempunyai masalah esar dan erar#i dalam keluarga. 7aka pada #$i$

I/ %i# ## i#gn&$i$.



Di#gn&$i$ #$i$ /

Pada pasien ini ge$ala sedang m!dera#e"1 diasili#as sedang. 7aka pada #$i$ /

i##%#n AF $@#e 035+.

/I E/ALUASI "ULTIAKSIAL

Aksis I : Ski8!renia paran!id

Aksis II : Tidak ada diagn!sis

Aksis III : Tidak ada diagn!sis

Aksis IF : Tidak ada diagn!sis

Aksis F : GAC s&ale ?)/5*

/II DAFTAR PRO1LE"

a ;rgan!i!l!gik : #idak ada kelainan dalam ri2aya# medis pasien 7asalah psik!l!gi : alusinasi 0isual1 halusinasi audi#!rik1 ser#a 2aham ru$ukan1

delution of reference

& S!sial ek!n!mi : Pasien #idak memiliki masalah dalam ek!n!mi1 karena

keuangan !rang #ua dirasakan &ukup un#uk memenuhi keu#uhan sehari/hari pasien.

d Keluarga : Pasien memiliki huungan yang aik #erhadap keluarganya.

/III PRONOSIS

a Pr!gn!sis ke arah aik

• Pasien ingin semuh

• Adanya penyea ski8!renia ukan diseakan gangguan sis#em sara

pusa# melainkan #er&e#us dari gangguan suasana perasaan

• Tidak ada ri2aya# gene#ik dari keluarga

• Pasien ra$in k!n#r!l dan minum !a# dari #erapis

Pr!gn!sis ke arah uruk

• Per$alanan penyaki# sudah erlangsung leih dari * #ahun

• -ila #idak mengk!nsumsi !a#1 ge$ala akan mun&ul kemali

-erdasarkan da#a/da#a dia#as1 dapa# disimpulkan pr!gn!sis pasien adalah :

Ad 0i#am : duia ad !namAd un&#i!nam : duia

Ad sana#i!nam : duia ad malam

IB TERAPI

a Psik!armaka

%isperid!n (D* mg

@!ra8epam *D* mg

TriheDyphenidil (D* mg

Psik!#erapi• Pada pasien



/ %u#in &!n#r!l dan ra$in minum !a#

/ @eih mendeka#kan diri pada Tuhan ang 7aha Esa

/ %a$in sh!la#

/ 7in#a un#uk di#emani dan didampingi apaila merasakan sanga# ke#aku#an

.

DAFTAR PUSTAKA

* 7uslim1 %usdi. 3r. Sp. KJ. -uku A$ar Psikia#ri1 CKUI. Jakar#a. ())'

( 7uslim1 %usdi. 3r. Sp. KJ. -uku Saku 3iagn!sis Gangguan Ji2a. e#akan Per#ama.

PT Nuh Jaya. Jakar#a. ())*

' 7uslim1 %usdi. 3r. Sp. KJ. Penggunaan Klinis ;a# Psik!#r!pik. Edisi Ke#iga. PT Nuh

Jaya. Jakar#a. ())4

Laporan Psikiatri Fa

Documents

Transcript of Laporan Psikiatri Fa