LAPORAN PENDAHULUAN SECTIO CAESAREA

A.    TINJAUAN TEORITIS SECTIO CAESAREA

1.      Pengertian sectio caesarea

Seksio secaria merupakan prosedur operatif, yang di lakukan di bawah anestesia sehingga

janin, plasentadan ketuban di lahirkan melalui insisi dinding abdomendan uterus. Prosedurini

biasanya di lakukan setelah viabilitas tercapai ( mis, usia kehamilan lebih dari 24 minggu ).

(Buku Ajar bidan,Myles,edisi 14.2011.hal:567).

Sectio sesarea adalah pengeluaran janin melalui insisi abdomen. Teknik ini digunakan

jika kondisi ibu menimbulkan distres pada janin atau jika telah terjadi distres janin. Sebagian

kelainan yang sering memicu tindakan ini adalah malposisi janin, plasenta previa, diabetes

ibu, dan disproporsi sefalopelvis janin dan ibu. Sectio sesarea dapat merupakan prosedur

elektif atau darurat .Untuk sectio caesarea biasanya dilakukan anestesi spinal atau epidural.

Apabila dipilih anestesi umum, maka persiapan dan pemasangan duk dilakukan sebelum

induksi untuk mengurangi efek depresif obat anestesi pada bayi .(Buku pre operatif .arif

muttaqin.2010.hal:507)

Sectio caesarea adalah melahirkan janin melalui insisi pada dinding abdomen

(laparotomi)dan dinding uterus (histerotomi).Definisi ini tidak mencakup pengeluaran janin

dari rongga abdomen pada kasus rupture uteri atau pada kasus kehamilan abdomen. (obstetri

williams,2005).

Kesimpulan dari ketiga pengertian diatas yaitu, Sectio caesarea adalah pengeluaran janin

melalui insisi dinding abdomen. Teknik ini digunakan jika kondisi ibu menimbulkan distres

pada janin atau jika telah terjadi distres janin. Sebagian kelainan yang sering memicu

tindakan ini adalah malposisi janin, plasenta previa, diabetes ibu, dan disproporsi sefalopelvis

janin dan ibu.

2.      Etiologi

Indikasi kelahiran dengan bedah sesar

Absolute Relative

Ibu         Indikasi persalinan yang gagal b        Proses persalinan tidak maju

(distosia persalinan)

c.       Disproporsi sefalopelvik(panggul sempit

        Bedah sesar elektif berulang b        Penyakit ibu (pre eklamsi berat,penyakit

diabetes,kanker serviks)

Utero plasenta a.       Bedah uterus sebelumnya (sesar klasik)b.      Riwayat ruptur uterus c.       Obstruksi jalan lahir (fibroid)d.      Plasenta previa,abruption plasenta berukuran besar

a.       Riwayat bedah uterus sebelumnya miomektomi dengan ketebalan penuh)

b.      Presentasi funik(tali pusat)pada saat persalinan

Janin a.       Gawat janin/hasil pemeriksaan janin yang tidak meyakinkan

b.      Prolaps tali pusat c.       Malpresentasi janin (posisi melintang)

a.       Mal presentasi janin(sungsang ,presentasi alis ,presentasi gabingan )

b.      Makrosomiac.       Kelainan janin (hidrosefalus)

Sumber :errol norwis,buku anatomi 2011

3.      Patofisiologi

Adanya beberapa kelainan / hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan bayi

tidak dapat lahir secara normal / spontan, misalnya plasenta previa sentralis dan lateralis,

panggul sempit, disproporsi cephalo pelvic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus

tidak maju, pre-eklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut

menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan yaitu Sectio Caesarea (SC).

Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang akan menyebabkan pasien

mengalami imobilisasi sehingga akan menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Adanya

kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu

melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul masalah defisit

perawatan diri.

Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan, penyembuhan, dan perawatan post

operasi akan menimbulkan masalah ansietas pada pasien. Selain itu, dalam proses

pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga

menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah, dan saraf - saraf di sekitar

daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan

menimbulkan rasa nyeri (nyeri akut). Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan

ditutup dan menimbulkan luka post op, yang bila tidak dirawat dengan baik akan

menimbulkan masalah risiko infeksi. 

4.      Pemeriksaan penunjang

a.       Hemoglobin atau hematokrit (HB/Ht) untuk mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan

mengevaluasi efek kehilangan darah pada pembedahan.

b.      Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi

c.       Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah

d.      Urinalisis / kultur urine

e.       Pemeriksaan elektrolit.

5.      Penatalaksanaan Medis Post SC

a.       Pemberian cairan

Karena 6 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian cairan perintavena

harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau

komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam

fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb

rendah diberikan transfusi darah sesuai kebutuhan.

b.      Diet

Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu dimulailah

pemberian minuman dan makanan peroral.Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit

sudah boleh dilakukan pada 6 - 8 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.

c.       Mobilisasi

Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :

1)      Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 8 jam setelah operasi

2)      Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah

sadar

3)      Hari pertama post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta untuk

bernafas dalam lalu menghembuskannya.

4)      Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler)

5)      Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar duduk selama

sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri, dan pada hari ke-3 pasca

operasi.pasien bisa dipulangkan

d.      Kateterisasi

Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada penderita,

menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan.Kateter biasanya terpasang 24 -

48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.

e.       Pemberian obat-obatan

1.      Antibiotik

Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda setiap institusi

2.      Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan

1)      Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam

2)      Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol

3)      Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu

3.      Obat-obatan lain

Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat diberikan caboransia

seperti neurobian I vit. C.

f.       Perawatan luka

Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan berdarah harus dibuka

dan diganti.

g.      Perawatan rutin

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu, tekanan darah, nadi,dan

pernafasan.

6.      Komplikasi

a.       Infeksi Puerperalis

Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas

atau dapat juga bersifat berat, misalnya peritonitis, sepsis dan lain-lain. Infeksi post operasi

terjadi apabila sebelum pembedahan sudah ada gejala - gejala infeksi intrapartum atau ada

faktor - faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu (partus lama khususnya

setelah ketuban pecah, tindakan vaginal sebelumnya). Bahaya infeksi dapat diperkecil dengan

pemberian antibiotika, tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama SC klasik dalam

hal ini lebih berbahaya daripada SC transperitonealis profunda.

b.      Perdarahan

Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang arteria uterina ikut

terbuka atau karena atonia uteri

c.       Komplikasi - komplikasi lain seperti :

1)      Luka kandung kemih

2)      Embolisme paru – paru

3)      Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut pada dinding

uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri. Kemungkinan hal ini

lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik.

7.      Prognosis

1)      Dengan kemajuan teknik pembedahan, adanya antibiotika dan persediaan darah yang cukup,

pelaksanaan sectio ceesarea sekarang jauh lebih aman dari pada dahulu.

2)      Angka kematian di rumah sakit dengan fasilitas baik dan tenaga yang kompeten < 2/1000.

Faktor - faktor yang mempengaruhi morbiditas pembedahan adalah kelainan atau gangguan

yang menjadi indikasi pembedahan dan lamanya persalinan berlangsung.

3)      Anak yang dilahirkan dengan sectio caesaria nasibnya tergantung dari keadaan yang menjadi

alasan untuk melakukan sectio caesarea. Menurut statistik, di negara - negara dengan

pengawasan antenatal dan intranatal yang baik, angka kematian perinatal sekitar 4 - 7%.

8.      Klasifikasi sectio caesarea

1.      Insisi Abdomen

a.       InsisiVertikal

Insisi vertical garistengahinfraumbilikus adalah insisi yang paling

cepatdibuat.Insisiiniharuscukuppanjang agar janindapatlahirtanpakesulitan.Olehkarenanya,

panjangharus sesuaidengantaksiranukuranjanin

b.      Insisi Transversal/Lintang

Kulitdanjaringansubkutandisayatdenganmenggunakan insisi transversal rendah sedikit

melengkung.Insisi kulit transversal jelas memiliki keunggulan kosmetik .walaupun sebagian

orang beranggapan bahwa insisi ini lebih kuat dan kecil kemungkinannya terlepas ,insisi ini

juga memiliki kekurangan,pada sebagian wanita pemajanan uterus yang hamil dan

apendiksnya tidak sebaik pada insisi vertical.

c.       Insisi Uterus

Suatuinsisi vertical kedalamkorpus uterus diatassegmenbawah uterus danmencapai fundus

uterus namuntindakaninisudahjarangdigunakansaatini.

Keuntungannya adalah menghindari risiko robekan ke pembuluh darah uterus,kemampuan

untuk memperluas insisi jika diperlukan ,hanya pada segment bawah saja.

Untuk presentasi kepala,insisi tranversal melalui segment bawah uterus merupakan tindakan

pilihan.secara umum,insisi transversal:

1.      Lebih mudah di perbaiki

2.      Terletak ditempat yang paling kecil kemungkinannya rupture disertai keluarnya janin ke

rongga abdomen pada kehamilan berikutnya

3.      Tidak menyebabkan perleketan usus atau omentum ke garis insisi..

d.      Tekniki sisisesareaklasik

Kadang-kadangperludilakukaninsisiklasikuntukmelahirkanjanin.Beberapaindikasinyaadalah :

1.      Apabilasegmenbawah uterus

tidakdapatdipajankanataudimasukidenganamankarenakandungkemihmelekateratakibatpembe

dahansebelumnya,atauapabilasebuahmiomamenempatisegmenbawah uterus

atauapabilaterdapatkarsinoma invasive diserviks.

2.      Apabila janin berukuran besar dan terletak melintang ,terutama apabila selaput ketuban sudah

pecah dan bahu terjepit jalan lahir.

3.      Pada sebagian kasus plasenta previa dengan implantasi anterior

4.      Pada sebagian kasus janin yang sengat kecil terutama dengan presentasi bokong yang

segment bawah uterusnya tidak menipis.

5.      Pada sebagian kasus ibu dengan obesitas berat yang hanya memungkinan untuk menakses

bagianatas uterus saja.

e.       Seksio sesarea ekstra peritoneum

Tujuan operasi adalah untuk membuka uterus secara ekstra peritoneum dengan melakukan

diseksi melalui ruang retzius dan kemudian disepanjang salah satu dan di belakang kandung

kemih untuk mencapai segmen bawah uterus.

Prosedur ini hanya berlangsung singkat sebagian besar mungkin karena tersedianya berbagai

obat antimikroba yang efektif.

f.       Seksio sesarea postmortem

Kadang-kadang seksio sesarea dilakukan pada seorang wanita yang baru meninggal atau

yang diperkirakan tidak lama lagi akan meninggal.pada situasi seperti iniprognosis yang

memuaskan pada bayi bergantung pada:

1)      Antisipasi kematian ibu,bila mungkin

2)      Usia gestasi janin

3)      Ketersediaan petugas dan peralatan yang sesuai

4)      Ketersediaan ventilasi perimortem dan masase jantung bagi ibu

5)      Pelahiran segera dan resusitasi neonates yang efektif.

2.      Vagina (sectio caesarea vaginalis

Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan apabila :

1)  Sayatan memanjang (longitudinal)

2)  Sayatan melintang (tranversal)

3)  Sayatan huruf T (T Insisian).(obstetric wiliams.2006,vol.1,)

B.     Tinjauan teoritis keperawatan

1.      Pengkajian

a.     Identitas klien dan penanggung

b.     Keluhan utama klien saat ini

c.     Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya bagi klien multipara

d.    Riwayat penyakit keluarga

e.     Keadaan klien meliputi :

1)      Sirkulasi

Hipertensi dan pendarahan vagina yang mungkin terjadi. Kemungkinan kehilangan darah

selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 mL

2)      Integritas ego

Dapat menunjukkan prosedur yang diantisipasi sebagai tanda kegagalan dan atau refleksi

negatif pada kemampuan sebagai wanita.Menunjukkan labilitas emosional dari kegembiraan,

ketakutan, menarik diri, atau kecemasan.

3)      Makanan dan cairan

Abdomen lunak dengan tidak ada distensi (diet ditentukan).

4)      Neurosensori

Kerusakan gerakan dan sensasi di bawah tingkat anestesi spinalepidural.

5)      Nyeri / ketidaknyamanan

Mungkin mengeluh nyeri dari berbagai sumber karena trauma bedah, distensi kandung kemih

, efek - efek anesthesia, nyeri tekan uterus mungkin ada.

6)      Pernapasan

Bunyi paru - paru vesikuler dan terdengar jelas.

7)      Keamanan

Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda / kering dan utuh.

8)      Seksualitas

Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus.Aliran lokhea sedang.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, M.E. 2001, Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC

Errol norwiz,2011,anatomi dan fisiologi obstetric dan ginekologi,

Gary,F C,2006,Williams obstetric edisi 21,Jakarta : EGC

Myles textbook for midwives,2011,Buku ajar bidan Edisi :14,Jakarta :EGC

Muttaqin,A dan Kumala sari,2008,Buku pre operatif ,Jakarta :EGC

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN SECTIO

CAESAREA

A.    Definisi

Sectio Caesarea adalan suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. (Moctar. R, 1998).

B.     Indikasi

1. Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)2. Panggul sempit3. Disproporsi sevalo pelvic yaitu ketidak seimbangan antara ukuran kepala dan

pangul4. Ruptur uteri5. Partus lama6. Partus tidak maju7. Distosia sereviks8. Preeklamsia, eklamsia dan hipertensi9. Mal presentase janin :

a.       Letak lintangb.      Letak bokongc.       Presentase dahi dan mukad.      Presentase rangkape.       Gameli

C.    Jenis-Jenis Operasi Sectio Caesarea

1. Sectio Caesarea Transperitonealisisa.       Sectio Caesarea klasik atau corporal dengan insisi memanjang pada korpus uteri.

 Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10 cm.

1)      Kelebihana)      Mengeluarkan janin lebih cepatb)      Tidak menimbulkan komplikasi kandung kemih tertarikc)      Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal2)      Kekurangana)      Infeksi mudah menyebar secara intraabdominak karena tidak ada reperitonelisasi

yang baikb)      Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi ruptur uteri spontan.b.      Sectio Caesarea ismika atau profunda atau low cervical dengan insisi pada segmen

bawah rahim.Dilakukan dengan membuat sayatan melintang-konkaf pada segmen bawah rahim (low cervical transversal) kira-kira 10 cm.

1)      Kelebihana)      Penjahitan luka lebih mudahb)      Penutupan lukan dengan reperitonealisis yang baik

c)      Tupang tindih peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum.

d)     Perdarahan kurange)      Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan kurang / lebih

kecil.2)      Kekurangana)      Luka dapat menyebar ke bawah, kiri dan kananb)      Keluhan pada kandung kemih postoperatif tinggi

2. Sectio Caesarea Ekstraperitonealisis, yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikian tidak membuka kavum abdominal.

D.    Komplikasi

1. Infeksi puerperal (nifas)Ringan     :    dengan kenaikan suhu beberapa hari sajaSedang     :    dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut sedikit

kembungBerat        :    dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik

2. Perdarahan disebabkan adanya :a.       Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbukab.      Atoni uteric.       Perdarahan pada plasenta

3. Luka pada kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila reperitonelisis terlalu tinggi

4. Kemungkinan ruptur uteri spontan pada kehamilan mendatang

ASUHAN  KEPERAWATAN  TEORITIS

A.    Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah,kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasien baik fisik, mental, sosial dan lingkungan. (Effendy, 1995)

1.      Pengkajian data dasar klien (Doengus, 1998)

Riwayat :-       Tinjau kembali catatan perinatal dan intra operasi : tinjau kembali indikasi untuk kelahiran

sesarea.-       Catat jenis dari anestesia intra operatif dan obat-obat yang diberikan dalam intra operatif dan

dalam masa penyembuhan / pemulihan jangka pendek ; catat kehilangan darah selama menjalani prosedur pembedahan.

-       Respon klien dan keluarga terhadap pengalaman kelahiran dapat menggambarkan kekecewaan.

-       Kondisi dari bayi yang baru lahir atau umur kehamilan pada kelahiran dapat perlu dirawat ke bagian unit perawatan intensif neonatal (NICU).

-       Keluhan gangguan kenyamanan disebabkan oleh trauma pembedahan atau setelah nyeri.     

2.       Pemeriksaan fisik :

1.    Fundus akan benar-benar berkontraksi, akan tetap berada pada umbilicus selama kira-kira 7 hari post partum dan selanjutnya akan infolusi satu jari per hari.

2.    Lochia sedang dan bebas dari bekuan-bekuan yang banyak, aliran yang terakhir lebih lama melalui kelahiran caecarea dari pada melalui kelahiran vagina.

3.    Balutan / verban abdominal kurang sedikit noda / kotor atau tetap kering dan utuh.4.    Pemasangan kateter kemungkinan dipasang selam 24 jam dan akan menglirkan urine jernih

dan kekuning-kuningan.5.    Bunyi usus kemungkinan tidak ada, redub atau berbedah.6.    Kateter parenteral apabilah digunakan, sebaiknya infuse bebas dari tanda-tanda infeksi.7.    Mulut kemungkinan kering, menampilkan efek dari obat-obatan pre-operasi dan anastesi.8.    Abdomen lembut dan tidak tagang.9.    Larutan pencuci lock heparin kemungkinan digunakan sebagai pemberian antibiotik.

3.      Pemerikasaan Diagnostik :

1.    Pemeriksaan darah lengkap dan Hb, untuk mengkaji perubahan dari tingkat pre-operasi dan menilai kehilangan darah selama pembedahan.

2.    Darah vagina, dan kultur lochia dapat diambil.3.    Urinalisis dengan kultur dan sensitifitas kemungkinan diambil untuk memastikan infeksi

saluran perkemihan.