LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN

HIRSCHPRUNG

Di Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

!inggu "e#$ Sta%e "e&era'atan Anak(

Tugas Mandiri

Stase Praktek Keperawatan Anak

Disusun oleh :

Pratiwi Wulan Dhari. R

10/0!!/K"/1#0#!

PROGRA! S)UDI IL!U "EPERA*A)AN

+A"UL)AS "EDO")ERAN

UNI,ERSI)AS GAD-AH !ADA

YOGYA"AR)A

/01


2/10

LAPORAN PENDAHULUAN

HIRSCHPRUNG

A. De2ini%i Hir%3&rung

Pen$akit %irs&hsprung atau Mega Kolon adalah kelainan 'awaan pen$e'a' gangguan

pasase usus tersering pada neonatus( dan ke'an$akan ter)adi pada 'a$i ater* dengan'erat lahir Kg( le'ih 'an$ak laki + laki dari pada pere*puan. ,Arie- Mans)oeer :

!000 .

%irs&hsprung atau Mega olon adalah pen$akit $ang tidak adan$a sel + sel ganglion

dala* re&tu* atau 'agian rektosig*oid olon. Dan ketidak adaan ini *eni*'ulkan

kea'nor*alan atau tidak adan$a peristaltik serta tidak adan$a eakuasi usus spontan

,et2( e&il$ 3 Sowden : !00!.

Pen$akit %irs&prung ,*ega&olon anganglionik &ongenital adalah ano*ali &ongenital

$ang *engaki'atkan o'struksi *ekanik karena ketidakadekuatan *otilitas se'agian

dari usus. , Wong( !00

Pen$akit hirs&hprung adalah suatu kelainan tidak adan$a sel ganglion parasi*patis

pada usus( dapat dari kolon sa*pai usus halus , 4gasti$ah(!005:!167adi *egakolon atau hirs&hprung adalah kelainan tidak adan$a sel ganglion dala*

re&tu* atau 'agian rektosig*oid( na*un pada intin$a sa*a $aitu pen$akit $ang

dise'a'kan oleh o'struksi *ekanis $ang dise'a'kan oleh tidak adekuatn$a *otilitas

pada usus sehingga tidak ada eakuasi usus spontan dan tidak *a*pun$a spinkter

re&tu* 'erelaksasi.

5. "6a%i2ika%i Hir%3&rung

Pen$akit %irs&prung tidak adan$a sel ganglion dala* re&tu* dan se'agian tidak ada

dala* &olon.

erdasarkan pan)ang seg*en $ang terkena( dapat di'edakan ! tipe $aitu :

1. Pen$akit %irs&prung seg*en pendek

Seg*en agangkionosis *ulai dari anus sa*pai sig*oid

!. Pen$akit %irs&prung seg*en pan)ang

Kelainan dapat *ele'ihi sig*oid( 'ahkan dapat *engenai seluruh kolon atau usus

halus. ,4gasti$ah( 1668

C. Etio6ogi

Pen$e'a' dari %irs&hprung $ang se'enarn$a 'elu* diketahui( tetapi %irs&hsprung

atau Mega olon diduga ter)adi karena :

1. 9aktor genetik dan lingkungan( sering ter)adi pada anak dengan Down s$ndro*.

!. Kegagalan sel neural pada *asa e*'rio dala* dinding usus( gagal eksistensi(

kranio kaudal pada *$entrik dan su' *ukosa dinding pleus.

. Aganglionis parasi*patis $ang dise'a'kan oleh lesi pri*er( sehingga terdapatketidaksei*'angan autono*ik.

D. Pato2i%io6ogi

ongenital aganglioni& Mega olon *engga*'arkan adan$a kerusakan pri*er

dengan tidak adan$a sel ganglion pada dinding su' *ukosa kolon distal. Seg*en

aganglioni& ha*pir selalu ada dala* re&tu* dan 'agian proksi*al pada usus 'esar.

Ketidakadaan ini *eni*'ulkan kea'nor*alan atau tidak adan$a peristaltik dan tidak

adan$a eakuasi usus spontan serta spinkter re&tu* tidak dapat 'erelaksasi sehingga

*en&egah keluarn$a -eses se&ara nor*al $ang *en$e'a'kan adan$a aku*ulasi pada

usus dan distensi pada saluran &erna. agian proksi*al sa*pai pada 'agian $ang

rusak pada Mega olon.,e&il$ et2 3 Sowden( !00!:16;.


3/10

erdasarkan pan)ang seg*en $ang terkena dapat di'edakan ! tipe $aitu :

1. Pen$akit %is&hprung seg*en pendek

Seg*en agangilonosis *ulai dari anus sa*pai sig*oid.

!. Pen$akit his&hprung seg*en pan)ang

Daerah agangilonosis dapat *ele'ihi sig*oid *alahan dapat *engenai seluruh

kolon sa*pai usus halus.a. Persara-an parasi*patik &olon didukung oleh ganglion. Persara-an

parasi*patik $ang tidak se*purna pada 'agian usus $ang aganglionik

*engaki'atkan peristalti& a'nor*al sehingga ter)adi konstipasi dan o'struksi

'. Tidak adan$a ganglion dise'a'kan kegagalan dala* *igrasi sel ganglion

sela*a perke*'angan e*'riologi. Karena sel ganglion terse'ut 'er*igrasi

pada 'agian kaudal saluran gastrointestinal , re&tu* kondisi ini akan

*e*perluas hingga proksi*al dari anus.

&. Se*ua ganglion pada intra*ural pleus dala* usus 'erguna untuk &ontrol

kontraksi dan relaksasi peristalti& se&ara nor*al

d. Pen$e*pitan pada lu*en usus( tin)a dan gas akan terku*pul di'agian

proksi*al dan ter)adi o'struksi dan *en$e'a'kan di 'agian &olon terse'ut*ele'ar , *ega&olon

E. Pat'ay
http://1.bp.blogspot.com/-1B3c5E8Xe-E/UQZL1XJZdTI/AAAAAAAAAKE/2aNirwXKR3E/s1600/askep+hisprung.png


4/10

+. !ani2e%ta%i "6ini%

a$i 'aru lahir tidak 'isa *engeluarkan Me&oniu* dala* !# + !< )a* perta*a

setelah lahir. Ta*pak *alas *engkonsu*si &airan( *untah 'er&a*pur dengan &airane*pedu dan distensi a'do*en. ,4elson( !000 : 18.

=e)ala Pen$akit %irshsprung adalah o'struksi usus letak rendah( 'a$i dengan

Pen$akit %irshsprung dapat *enun)ukkan ge)ala klinis se'agai 'erikut. >'struksi

total saat lahir dengan *untaah( distensi a'do*en dan ketidakadaan eakuasi

*ekoniu*. Keterla*'atan eakuasi *e&oniu* diikuti o'struksi konstipasi( *untah

dan dehidrasi. =e)ala rigan 'erupa konstipasi sela*a 'e'erapa *inggu atau 'ulan

$ang diikuti dengan o'struksi usus akut. Konstipasi ringan entrokolitis dengan diare(

distensi a'do*en dan de*a*. Adan$a -eses $ang *en$e*prot pas pada &olok du'ur

*erupakan tanda $ang khas. ila telah ti*'ul enterokolitis nikrotiskans ter)adi

distensi a'do*en he'at dan diare 'er'au 'usuk $ang dapat 'erdarah.

, 4elson( !00! : 18 .0. Neonata6

a. Kegagalan pengeluaran *ekoniu* ,le'ih dari !# )a*

'. Distensi a'do*en

&. Karena adan$a o'struksi usus letak rendah

d. >'stipasi

e. Muntah $ang 'erwarna hi)au

. In2ant

a. Kegagalan dala* pertu*'uhan 'erat 'adan

'. Konstipasi

&. Distensi a'do*en

d. Adan$a suatu periode diare dan *untah

e. Kadang *un&ul tanda enterokolitis seperti diare( de*a* 'erdarah(

letargi

$. Ci6dood

a. Konstipasi

'. 9ases 'er'au *en$engat seperti kar'on

&. Distensi a'do*en

d. Masa -eses tera'a

e. Anak 'iasan$a pun$a na-su *akan $ang 'uruk

G. Pe7erik%aan Penunjang1. Pe*eriksaan &olok anus

Pada pe*eriksaan ini( )ari akan *erasakan )epitan dan pada waktu ditarik akan

dihu'ungkan dengan keluarn$a udara dan *ekoniu* atau tin)a $ang

*en$e*prot.

!. Pe*eriksaan Diagnostik

a. 9oto polos a'do*en

Pada pen$akit hirs&prung neonatus terlihat ga*'aran o'struksi usus pada letak

rendah dan daerah pelis terlihat kosong tanpa udara.

'. 9oto ene*a 'ariu*

Pe*eriksaan ini dite*ukan :

1 Darah transisi dengan peru'ahan dari seg*en se*pit ke seg*endilatasi


5/10

! =a*'aran kontraksi usus $ang tidak teratur di 'agian $ang

*en$e*pit

?nterokolitis pada seg*en $ang *ele'ar

# Terdapat retensi 'ariu* setelah !#@!< )a*

H. Penata6ak%anaan

0. Penata6ak%anaan 7edi% dan 8edaila diagnosis sudah ditegakkan( pengo'atan alternatie adalah operasi 'erupa

pengangkatan seg*en usus aganglion( diikuti dengan penge*'alian kontinuitas

usus. Tetapi 'ila 'elu* dapat dilakukan operasi 'iasan$a *erupakan tindakan

se*entara dipasang pipa re&tu*( dengan atau tanpa dilakukan pe*'iasaan dengan

air gara* -isiologis se&ara teratur.

Penatalaksaan operasi adalah untuk *e*per'aiki portion aganglionik di usus

'esar untuk *e*'e'askan dari o'struksi dan *enge*'alikan *otilitas usus 'esar

sehingga nor*al dan )uga -ungsi spinkter ani internal.

Ada dua tahapan dala* penatalaksanaan *edis $aitu :

a. Te*porari osto*$ di'uat proksi*al terhadap seg*en aganglionik untuk

*elepaskan o'struksi dan se&ara nor*al *ele*ah dan terdilatasin$a usus'esar untuk *enge*'alikan ukuran nor*aln$a.

'. Pe*'edahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi 'iasan$a saat 'erat anak

*en&apai sekitar 6 Kg , !0 pounds atau sekitar 'ulan setelah operasi

perta*a , et2 e&il$ 3 Sowden !00! : 6<

Ada 'e'erapa prosedur pe*'edahan $ang dilakukan seperti Swenson( Duha*el(

ole$ 3 Soae. Prosedur Soae adalah salah satu prosedur $ang paling sering

dilakukan terdiri dari penarikan usus 'esar $ang nor*al 'agian akhir di*ana

*ukosa aganglionik telah diu'ah , Dar*awan K !00# : 8

. Penata6ak%anaan &era'at

Perhatikan perawatan tergantung pada u*ur anak dan tipe pelaksanaan$a 'ila

ketidak*a*puan terdiagnosa sela*a periode neonatal( perhatikan uta*a antara

lain :

a. Me*'antu orang tua untuk *engetahui adan$a kelainan kongenital pada anak

se&ara dini

'. Me*'antu perke*'angan ikatan antara orang tua dan anak

&. Me*persiapkan orang tua akan adan$a interensi *edis , pe*'edahan

d. Menda*pingi orang tua pada perawatan &olosto*$ setelah ren&ana pulang

,9K"B( !000:115

I. Pengkajian yang Da&at Di6akukan

0. Pengka)ian Preoperati-a. Pe*eriksaan -isik

1 A'do*en

a "kuran lingkaran a'do*en

' A*ati adan$a distensi a'do*en

& Dengarkan 'ising usus ,# kuadran

d Perkusi a'do*en

e Palpasi a'do*en

- A*ati riwa$at konstipasi dan diare

'. Ka)i status nutrisi

1 Ti*'ang 'erat 'adan

! A*ati adan$a *untah Ka)i kekuatan o'at


6/10

&. TTC

1 "kur suhu 'adan ,u*u*n$a ter)adi peningkatan

! "kur -rekuensi perna-asan ,ter)adin$a takikardi dan dispnea

"kur tekanan darah

# "kur nadi ,ter)adi takikardi

. Pengka)ian pas&a operasia. Ka)i integritas kulit *eliputi tekstur( warna( suhu( kulit

'. A*ati tanda@tanda in-eksi

&. A*ati apakah ada ke'o&oran anasto*isis

d. A*ati pola eli*inasi

-. Diagno%a yang !ungkin !un3u6

0. Pre o&era%i

a. Pola na-as tidak e-ekti- 'erhu'ungan dengan penurunan ekspansi paru

'. Konstipasi 'erhu'ungan dengan o'struksi karena aganglion pada usus

&. Risiko nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh 'erhu'ungan dengan *ual

*untahd. Resiko kekurangan olu*e &airan '.d *untah( diare dan pe*asukan

ter'atas

. Po%t O&era%i

a. 4$eri 'erhu'ungan dengan insisi pe*'edahan

'. Risiko in-eksi 'erhu'ungan dengan prosedur pe*'edahan dan adan$a

insisi

&. e*as keluarga 'erhu'ungan dengan kurang pengetahuan keluarga

*engenai pengo'atan dan perawatan post operasi

". Inter9en%i

Pre o&era%i

No Diagno%a

)ujuan dan "riteria

a%i6 Inter9en%i

1 Pola na-as tidak e-ekti- '.d

penurunan ekspansi paru

)ujuan :

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

sela*a 1 !# )a* pola

na-as 'erangsur e-ekti-

NOC :

Respirator$ Status

"riteria Ha%i6 :

1. 9rekuensi perna-asan

nor*al

!. ?kspansi dada opti*al

dan si*etris

. erna-as *udah

#. Keadaan inspirasi

Re%&iratory !onitoring

1. Monitor -rekuensi( rit*e dan

kedala*an perna-asan

!. atat pergerakan dada(

kesi*etrisan( penggunaan otot

ta*'ahan

. Monitor pola na-as seperti(

'radipneu( takipneu(hiperentilasi

#. Auskultasi suara perna-asan

O;ygen tera&y

1. Pertahankan )alan na-as $ang

paten

!. Pertahankan posisi pasien

dengan kepala le'ih tinggi

. Siapkan peralatan oksigenasi

#. Monitor dan atur aliran

oksigen

! Konstipasi '.d de-ek )ujuan : 5o'e6 Irigation


7/10

pers$ara-an terhadapaganglion usus

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan !

!# )a* konstipasi

'erangsur teratasi

NOC :

owel ?li*ination

"riteria Ha%i6 :

1. Pola eli*inasi dala*

'atas nor*al

!. Warna -eses dala*

'atas nor*al

. au -eses tidak

*en$engat

#. Konstipasi tidak ter)adi

5. Ada peningkatan pola

eli*inasi $ang le'ih'aik

1. Tetapkan alasan tindakan

*e*'ersihkan saluran

pen&ernaan

!. Pilih pe*'erian ene*a $ang

tepat. 7elaskan prosedur pada pasien

#. Monitor e-ek sa*ping dari

tindakan pengo'atan

5. atat perke*'angan 'aik

;. >'serasi tanda ital dan

'ising usus setiap ! )a* sekali

8. >'serasi pengeluaran -e&es

per rektal + 'entuk( konsistensi(

)u*lah


8/10

1. Kesei*'angan intake

dan out put !# )a*

!. erat 'adan sta'il

. Mata tidak &ekung

#. Me*'ran *ukosa

le*'a'5. Kele*'a'an kulit

nor*al

&airan BC;. Dorong *asukan oral seperti

ASB

Po%t O&era%i

5 4$eri '.d insisi

pe*'edahan

)ujuan :

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan #

!# )a* n$eri 'erangsur

teratasi

NOC :

Pain eel

"riteria Ha%i6 :

1. Mengenali -aktor dan

pen$e'a' n$eri

!. Menggunakan *etode

pen&egahan n$eri

. Mengenali ge)ala n$eri

NIC :

Pain !anage7ent

1. Ka)i se&ara ko*prehensi-

tentang n$eri *eliputi : lokasi (

karakteristik dan onset( durasi(

-rekuensi( kualitas( intensitas

atau 'eratn$a n$eri dan -aktor +

-aktor presipitasi

!. >'serasi is$arat + is$arat non

er'al dari ketidakn$a*anan(

khususn$a dala*

ketidak*a*puan untuk

ko*unikasi se&ara e-ekti-

. =unakan ko*unikasi

terapeutik agar pasien dapat

*engekspresikan n$eri

#. Kontrol -aktor + -aktorlingkungan $ang dapat

*e*pengaruhi respon pasien

terhadap ketidakn$a*anan ,e :

te*peratur ruangan (

pen$inaran

5. A)arkan penggunaan teknik

non-ar*akologi ,*isaln$a :

relaksasi( guided i*ager$(

distraksi( terapi 'er*ain( terapi

aktiitas

Ana6getik Ad7ini%tration1. Tentukan lokasi( karakteristik(

kualitas( dan dera)at n$eri

se'elu* pe*'erian o'at.

!. ek instruksi dokter tentang

)enis o'at( dosis dan -rekuensi

. Pilih analgetik $ang

diperlukan / ko*'inasi dari

analgetik ketika pe*'erian le'ih

dari satu.

#. Tentukan pilihan analgetik

tergantung tipe dan 'eratn$an$eri.


9/10

; Resiko in-eksi '.d insisi

luka post operasi dan

i*unitas *enurun

)ujuan :

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

sela*a proses

keperawatan resikoin-eksi dapat teratasi dan

luka se*'uh se*purna

NOC :

B*une Status

"riteria Ha%i6 :

1. Pasien 'e'as dari

ge)ala in-eksi

!. Mengetahui proses

penularan pen$akit

. Menun)ukan

ke*a*puan untuk

*en&egah ti*'uln$a

in-eksi

#. Menun)ukan perilaku

hidup sehat

NIC :

In2e3tion Prote3tion

1. Monitor tanda ge)ala in-eksi

siste*ik dan lokal

!. Monitor kerentanan terhadapin-eksi

. Bnspeksi kulit dan *e*'ran

*ukosa terhadap ke*erahan(

panas dan drainase

#. Bnspeksi kondisi luka / insisi

'edah

5. Dorong *asukan nutrisi $ang

&ukup

;. An)urkan 'an$ak istirahat

8 e*as keluarga '.d kurang

pengetahuan keluarga

*engenai pengo'atan danperawatan luka

)ujuan :

setelah dilakukan

tindakan keperawatan 1 !# )a*( ke&e*san

keluarga 'erkurang dan

ter*otiasi untuk

*e*'entu *erawat an

Kagar &epat se*'uh

serta dapat *erawat di

ru*ah.

"riteria Ha%i6 :

1. Keluarga klien *a*pu

*engungkapkan

ke&e*asan!. Keluarga klien

*engungkapkan

keinginan 'ela)ar ikut

*erawat klien

. Keluarga klien

*e*aha*i tu)uan

pengo'atan dan

perawatan klien

#. Keluarga klien *a*pu

*elakukan perawatan

diru*ah.

1. ina hu'ungan saling

per&a$a

!. erikan kese*patan

keluarga klien untuk

*engungkapkan keinginan dan

harapan

. Pertahankan kondisi

sen$a*an *ungkin

#. erikan pen)elasan

*engenai prosedur pengo'atan(

perawatan

5. erikan pen)elasan(

pelatihan 'agai*ana perawatan

klien diru*ah dari perawatan

kolosto*i( *en)aga ke'ersihan(

dan Diit tepat pada An K


10/10

DA9TAR P"STAKA

et2( Sowden( !00!( Keperawatan Pediatri& ?disi ( Pener'it uku Kedokteran ?=(

7akarta.

arpenito( 166

LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

Documents

Transcript of LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung