LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

download LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

of 10

Transcript of LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    1/10

    LAPORAN PENDAHULUAN

    HIRSCHPRUNG

    Di Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

    !inggu "e#$ Sta%e "e&era'atan Anak(

    Tugas Mandiri

    Stase Praktek Keperawatan Anak

    Disusun oleh :

    Pratiwi Wulan Dhari. R

    10/0!!/K"/1#0#!

    PROGRA! S)UDI IL!U "EPERA*A)AN

    +A"UL)AS "EDO")ERAN

    UNI,ERSI)AS GAD-AH !ADA

    YOGYA"AR)A

    /01

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    2/10

    LAPORAN PENDAHULUAN

    HIRSCHPRUNG

    A. De2ini%i Hir%3&rung

    Pen$akit %irs&hsprung atau Mega Kolon adalah kelainan 'awaan pen$e'a' gangguan

    pasase usus tersering pada neonatus( dan ke'an$akan ter)adi pada 'a$i ater* dengan'erat lahir Kg( le'ih 'an$ak laki + laki dari pada pere*puan. ,Arie- Mans)oeer :

    !000 .

    %irs&hsprung atau Mega olon adalah pen$akit $ang tidak adan$a sel + sel ganglion

    dala* re&tu* atau 'agian rektosig*oid olon. Dan ketidak adaan ini *eni*'ulkan

    kea'nor*alan atau tidak adan$a peristaltik serta tidak adan$a eakuasi usus spontan

    ,et2( e&il$ 3 Sowden : !00!.

    Pen$akit %irs&prung ,*ega&olon anganglionik &ongenital adalah ano*ali &ongenital

    $ang *engaki'atkan o'struksi *ekanik karena ketidakadekuatan *otilitas se'agian

    dari usus. , Wong( !00

    Pen$akit hirs&hprung adalah suatu kelainan tidak adan$a sel ganglion parasi*patis

    pada usus( dapat dari kolon sa*pai usus halus , 4gasti$ah(!005:!167adi *egakolon atau hirs&hprung adalah kelainan tidak adan$a sel ganglion dala*

    re&tu* atau 'agian rektosig*oid( na*un pada intin$a sa*a $aitu pen$akit $ang

    dise'a'kan oleh o'struksi *ekanis $ang dise'a'kan oleh tidak adekuatn$a *otilitas

    pada usus sehingga tidak ada eakuasi usus spontan dan tidak *a*pun$a spinkter

    re&tu* 'erelaksasi.

    5. "6a%i2ika%i Hir%3&rung

    Pen$akit %irs&prung tidak adan$a sel ganglion dala* re&tu* dan se'agian tidak ada

    dala* &olon.

    erdasarkan pan)ang seg*en $ang terkena( dapat di'edakan ! tipe $aitu :

    1. Pen$akit %irs&prung seg*en pendek

    Seg*en agangkionosis *ulai dari anus sa*pai sig*oid

    !. Pen$akit %irs&prung seg*en pan)ang

    Kelainan dapat *ele'ihi sig*oid( 'ahkan dapat *engenai seluruh kolon atau usus

    halus. ,4gasti$ah( 1668

    C. Etio6ogi

    Pen$e'a' dari %irs&hprung $ang se'enarn$a 'elu* diketahui( tetapi %irs&hsprung

    atau Mega olon diduga ter)adi karena :

    1. 9aktor genetik dan lingkungan( sering ter)adi pada anak dengan Down s$ndro*.

    !. Kegagalan sel neural pada *asa e*'rio dala* dinding usus( gagal eksistensi(

    kranio kaudal pada *$entrik dan su' *ukosa dinding pleus.

    . Aganglionis parasi*patis $ang dise'a'kan oleh lesi pri*er( sehingga terdapatketidaksei*'angan autono*ik.

    D. Pato2i%io6ogi

    ongenital aganglioni& Mega olon *engga*'arkan adan$a kerusakan pri*er

    dengan tidak adan$a sel ganglion pada dinding su' *ukosa kolon distal. Seg*en

    aganglioni& ha*pir selalu ada dala* re&tu* dan 'agian proksi*al pada usus 'esar.

    Ketidakadaan ini *eni*'ulkan kea'nor*alan atau tidak adan$a peristaltik dan tidak

    adan$a eakuasi usus spontan serta spinkter re&tu* tidak dapat 'erelaksasi sehingga

    *en&egah keluarn$a -eses se&ara nor*al $ang *en$e'a'kan adan$a aku*ulasi pada

    usus dan distensi pada saluran &erna. agian proksi*al sa*pai pada 'agian $ang

    rusak pada Mega olon.,e&il$ et2 3 Sowden( !00!:16;.

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    3/10

    erdasarkan pan)ang seg*en $ang terkena dapat di'edakan ! tipe $aitu :

    1. Pen$akit %is&hprung seg*en pendek

    Seg*en agangilonosis *ulai dari anus sa*pai sig*oid.

    !. Pen$akit his&hprung seg*en pan)ang

    Daerah agangilonosis dapat *ele'ihi sig*oid *alahan dapat *engenai seluruh

    kolon sa*pai usus halus.a. Persara-an parasi*patik &olon didukung oleh ganglion. Persara-an

    parasi*patik $ang tidak se*purna pada 'agian usus $ang aganglionik

    *engaki'atkan peristalti& a'nor*al sehingga ter)adi konstipasi dan o'struksi

    '. Tidak adan$a ganglion dise'a'kan kegagalan dala* *igrasi sel ganglion

    sela*a perke*'angan e*'riologi. Karena sel ganglion terse'ut 'er*igrasi

    pada 'agian kaudal saluran gastrointestinal , re&tu* kondisi ini akan

    *e*perluas hingga proksi*al dari anus.

    &. Se*ua ganglion pada intra*ural pleus dala* usus 'erguna untuk &ontrol

    kontraksi dan relaksasi peristalti& se&ara nor*al

    d. Pen$e*pitan pada lu*en usus( tin)a dan gas akan terku*pul di'agian

    proksi*al dan ter)adi o'struksi dan *en$e'a'kan di 'agian &olon terse'ut*ele'ar , *ega&olon

    E. Pat'ay

    http://1.bp.blogspot.com/-1B3c5E8Xe-E/UQZL1XJZdTI/AAAAAAAAAKE/2aNirwXKR3E/s1600/askep+hisprung.png
  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    4/10

    +. !ani2e%ta%i "6ini%

    a$i 'aru lahir tidak 'isa *engeluarkan Me&oniu* dala* !# + !< )a* perta*a

    setelah lahir. Ta*pak *alas *engkonsu*si &airan( *untah 'er&a*pur dengan &airane*pedu dan distensi a'do*en. ,4elson( !000 : 18.

    =e)ala Pen$akit %irshsprung adalah o'struksi usus letak rendah( 'a$i dengan

    Pen$akit %irshsprung dapat *enun)ukkan ge)ala klinis se'agai 'erikut. >'struksi

    total saat lahir dengan *untaah( distensi a'do*en dan ketidakadaan eakuasi

    *ekoniu*. Keterla*'atan eakuasi *e&oniu* diikuti o'struksi konstipasi( *untah

    dan dehidrasi. =e)ala rigan 'erupa konstipasi sela*a 'e'erapa *inggu atau 'ulan

    $ang diikuti dengan o'struksi usus akut. Konstipasi ringan entrokolitis dengan diare(

    distensi a'do*en dan de*a*. Adan$a -eses $ang *en$e*prot pas pada &olok du'ur

    *erupakan tanda $ang khas. ila telah ti*'ul enterokolitis nikrotiskans ter)adi

    distensi a'do*en he'at dan diare 'er'au 'usuk $ang dapat 'erdarah.

    , 4elson( !00! : 18 .0. Neonata6

    a. Kegagalan pengeluaran *ekoniu* ,le'ih dari !# )a*

    '. Distensi a'do*en

    &. Karena adan$a o'struksi usus letak rendah

    d. >'stipasi

    e. Muntah $ang 'erwarna hi)au

    . In2ant

    a. Kegagalan dala* pertu*'uhan 'erat 'adan

    '. Konstipasi

    &. Distensi a'do*en

    d. Adan$a suatu periode diare dan *untah

    e. Kadang *un&ul tanda enterokolitis seperti diare( de*a* 'erdarah(

    letargi

    $. Ci6dood

    a. Konstipasi

    '. 9ases 'er'au *en$engat seperti kar'on

    &. Distensi a'do*en

    d. Masa -eses tera'a

    e. Anak 'iasan$a pun$a na-su *akan $ang 'uruk

    G. Pe7erik%aan Penunjang1. Pe*eriksaan &olok anus

    Pada pe*eriksaan ini( )ari akan *erasakan )epitan dan pada waktu ditarik akan

    dihu'ungkan dengan keluarn$a udara dan *ekoniu* atau tin)a $ang

    *en$e*prot.

    !. Pe*eriksaan Diagnostik

    a. 9oto polos a'do*en

    Pada pen$akit hirs&prung neonatus terlihat ga*'aran o'struksi usus pada letak

    rendah dan daerah pelis terlihat kosong tanpa udara.

    '. 9oto ene*a 'ariu*

    Pe*eriksaan ini dite*ukan :

    1 Darah transisi dengan peru'ahan dari seg*en se*pit ke seg*endilatasi

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    5/10

    ! =a*'aran kontraksi usus $ang tidak teratur di 'agian $ang

    *en$e*pit

    ?nterokolitis pada seg*en $ang *ele'ar

    # Terdapat retensi 'ariu* setelah !#@!< )a*

    H. Penata6ak%anaan

    0. Penata6ak%anaan 7edi% dan 8edaila diagnosis sudah ditegakkan( pengo'atan alternatie adalah operasi 'erupa

    pengangkatan seg*en usus aganglion( diikuti dengan penge*'alian kontinuitas

    usus. Tetapi 'ila 'elu* dapat dilakukan operasi 'iasan$a *erupakan tindakan

    se*entara dipasang pipa re&tu*( dengan atau tanpa dilakukan pe*'iasaan dengan

    air gara* -isiologis se&ara teratur.

    Penatalaksaan operasi adalah untuk *e*per'aiki portion aganglionik di usus

    'esar untuk *e*'e'askan dari o'struksi dan *enge*'alikan *otilitas usus 'esar

    sehingga nor*al dan )uga -ungsi spinkter ani internal.

    Ada dua tahapan dala* penatalaksanaan *edis $aitu :

    a. Te*porari osto*$ di'uat proksi*al terhadap seg*en aganglionik untuk

    *elepaskan o'struksi dan se&ara nor*al *ele*ah dan terdilatasin$a usus'esar untuk *enge*'alikan ukuran nor*aln$a.

    '. Pe*'edahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi 'iasan$a saat 'erat anak

    *en&apai sekitar 6 Kg , !0 pounds atau sekitar 'ulan setelah operasi

    perta*a , et2 e&il$ 3 Sowden !00! : 6<

    Ada 'e'erapa prosedur pe*'edahan $ang dilakukan seperti Swenson( Duha*el(

    ole$ 3 Soae. Prosedur Soae adalah salah satu prosedur $ang paling sering

    dilakukan terdiri dari penarikan usus 'esar $ang nor*al 'agian akhir di*ana

    *ukosa aganglionik telah diu'ah , Dar*awan K !00# : 8

    . Penata6ak%anaan &era'at

    Perhatikan perawatan tergantung pada u*ur anak dan tipe pelaksanaan$a 'ila

    ketidak*a*puan terdiagnosa sela*a periode neonatal( perhatikan uta*a antara

    lain :

    a. Me*'antu orang tua untuk *engetahui adan$a kelainan kongenital pada anak

    se&ara dini

    '. Me*'antu perke*'angan ikatan antara orang tua dan anak

    &. Me*persiapkan orang tua akan adan$a interensi *edis , pe*'edahan

    d. Menda*pingi orang tua pada perawatan &olosto*$ setelah ren&ana pulang

    ,9K"B( !000:115

    I. Pengkajian yang Da&at Di6akukan

    0. Pengka)ian Preoperati-a. Pe*eriksaan -isik

    1 A'do*en

    a "kuran lingkaran a'do*en

    ' A*ati adan$a distensi a'do*en

    & Dengarkan 'ising usus ,# kuadran

    d Perkusi a'do*en

    e Palpasi a'do*en

    - A*ati riwa$at konstipasi dan diare

    '. Ka)i status nutrisi

    1 Ti*'ang 'erat 'adan

    ! A*ati adan$a *untah Ka)i kekuatan o'at

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    6/10

    &. TTC

    1 "kur suhu 'adan ,u*u*n$a ter)adi peningkatan

    ! "kur -rekuensi perna-asan ,ter)adin$a takikardi dan dispnea

    "kur tekanan darah

    # "kur nadi ,ter)adi takikardi

    . Pengka)ian pas&a operasia. Ka)i integritas kulit *eliputi tekstur( warna( suhu( kulit

    '. A*ati tanda@tanda in-eksi

    &. A*ati apakah ada ke'o&oran anasto*isis

    d. A*ati pola eli*inasi

    -. Diagno%a yang !ungkin !un3u6

    0. Pre o&era%i

    a. Pola na-as tidak e-ekti- 'erhu'ungan dengan penurunan ekspansi paru

    '. Konstipasi 'erhu'ungan dengan o'struksi karena aganglion pada usus

    &. Risiko nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh 'erhu'ungan dengan *ual

    *untahd. Resiko kekurangan olu*e &airan '.d *untah( diare dan pe*asukan

    ter'atas

    . Po%t O&era%i

    a. 4$eri 'erhu'ungan dengan insisi pe*'edahan

    '. Risiko in-eksi 'erhu'ungan dengan prosedur pe*'edahan dan adan$a

    insisi

    &. e*as keluarga 'erhu'ungan dengan kurang pengetahuan keluarga

    *engenai pengo'atan dan perawatan post operasi

    ". Inter9en%i

    Pre o&era%i

    No Diagno%a

    )ujuan dan "riteria

    a%i6 Inter9en%i

    1 Pola na-as tidak e-ekti- '.d

    penurunan ekspansi paru

    )ujuan :

    Setelah dilakukan

    tindakan keperawatan

    sela*a 1 !# )a* pola

    na-as 'erangsur e-ekti-

    NOC :

    Respirator$ Status

    "riteria Ha%i6 :

    1. 9rekuensi perna-asan

    nor*al

    !. ?kspansi dada opti*al

    dan si*etris

    . erna-as *udah

    #. Keadaan inspirasi

    Re%&iratory !onitoring

    1. Monitor -rekuensi( rit*e dan

    kedala*an perna-asan

    !. atat pergerakan dada(

    kesi*etrisan( penggunaan otot

    ta*'ahan

    . Monitor pola na-as seperti(

    'radipneu( takipneu(hiperentilasi

    #. Auskultasi suara perna-asan

    O;ygen tera&y

    1. Pertahankan )alan na-as $ang

    paten

    !. Pertahankan posisi pasien

    dengan kepala le'ih tinggi

    . Siapkan peralatan oksigenasi

    #. Monitor dan atur aliran

    oksigen

    ! Konstipasi '.d de-ek )ujuan : 5o'e6 Irigation

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    7/10

    pers$ara-an terhadapaganglion usus

    Setelah dilakukan

    tindakan keperawatan !

    !# )a* konstipasi

    'erangsur teratasi

    NOC :

    owel ?li*ination

    "riteria Ha%i6 :

    1. Pola eli*inasi dala*

    'atas nor*al

    !. Warna -eses dala*

    'atas nor*al

    . au -eses tidak

    *en$engat

    #. Konstipasi tidak ter)adi

    5. Ada peningkatan pola

    eli*inasi $ang le'ih'aik

    1. Tetapkan alasan tindakan

    *e*'ersihkan saluran

    pen&ernaan

    !. Pilih pe*'erian ene*a $ang

    tepat. 7elaskan prosedur pada pasien

    #. Monitor e-ek sa*ping dari

    tindakan pengo'atan

    5. atat perke*'angan 'aik

    ;. >'serasi tanda ital dan

    'ising usus setiap ! )a* sekali

    8. >'serasi pengeluaran -e&es

    per rektal + 'entuk( konsistensi(

    )u*lah

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    8/10

    1. Kesei*'angan intake

    dan out put !# )a*

    !. erat 'adan sta'il

    . Mata tidak &ekung

    #. Me*'ran *ukosa

    le*'a'5. Kele*'a'an kulit

    nor*al

    &airan BC;. Dorong *asukan oral seperti

    ASB

    Po%t O&era%i

    5 4$eri '.d insisi

    pe*'edahan

    )ujuan :

    Setelah dilakukan

    tindakan keperawatan #

    !# )a* n$eri 'erangsur

    teratasi

    NOC :

    Pain eel

    "riteria Ha%i6 :

    1. Mengenali -aktor dan

    pen$e'a' n$eri

    !. Menggunakan *etode

    pen&egahan n$eri

    . Mengenali ge)ala n$eri

    NIC :

    Pain !anage7ent

    1. Ka)i se&ara ko*prehensi-

    tentang n$eri *eliputi : lokasi (

    karakteristik dan onset( durasi(

    -rekuensi( kualitas( intensitas

    atau 'eratn$a n$eri dan -aktor +

    -aktor presipitasi

    !. >'serasi is$arat + is$arat non

    er'al dari ketidakn$a*anan(

    khususn$a dala*

    ketidak*a*puan untuk

    ko*unikasi se&ara e-ekti-

    . =unakan ko*unikasi

    terapeutik agar pasien dapat

    *engekspresikan n$eri

    #. Kontrol -aktor + -aktorlingkungan $ang dapat

    *e*pengaruhi respon pasien

    terhadap ketidakn$a*anan ,e :

    te*peratur ruangan (

    pen$inaran

    5. A)arkan penggunaan teknik

    non-ar*akologi ,*isaln$a :

    relaksasi( guided i*ager$(

    distraksi( terapi 'er*ain( terapi

    aktiitas

    Ana6getik Ad7ini%tration1. Tentukan lokasi( karakteristik(

    kualitas( dan dera)at n$eri

    se'elu* pe*'erian o'at.

    !. ek instruksi dokter tentang

    )enis o'at( dosis dan -rekuensi

    . Pilih analgetik $ang

    diperlukan / ko*'inasi dari

    analgetik ketika pe*'erian le'ih

    dari satu.

    #. Tentukan pilihan analgetik

    tergantung tipe dan 'eratn$an$eri.

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    9/10

    ; Resiko in-eksi '.d insisi

    luka post operasi dan

    i*unitas *enurun

    )ujuan :

    Setelah dilakukan

    tindakan keperawatan

    sela*a proses

    keperawatan resikoin-eksi dapat teratasi dan

    luka se*'uh se*purna

    NOC :

    B*une Status

    "riteria Ha%i6 :

    1. Pasien 'e'as dari

    ge)ala in-eksi

    !. Mengetahui proses

    penularan pen$akit

    . Menun)ukan

    ke*a*puan untuk

    *en&egah ti*'uln$a

    in-eksi

    #. Menun)ukan perilaku

    hidup sehat

    NIC :

    In2e3tion Prote3tion

    1. Monitor tanda ge)ala in-eksi

    siste*ik dan lokal

    !. Monitor kerentanan terhadapin-eksi

    . Bnspeksi kulit dan *e*'ran

    *ukosa terhadap ke*erahan(

    panas dan drainase

    #. Bnspeksi kondisi luka / insisi

    'edah

    5. Dorong *asukan nutrisi $ang

    &ukup

    ;. An)urkan 'an$ak istirahat

    8 e*as keluarga '.d kurang

    pengetahuan keluarga

    *engenai pengo'atan danperawatan luka

    )ujuan :

    setelah dilakukan

    tindakan keperawatan 1 !# )a*( ke&e*san

    keluarga 'erkurang dan

    ter*otiasi untuk

    *e*'entu *erawat an

    Kagar &epat se*'uh

    serta dapat *erawat di

    ru*ah.

    "riteria Ha%i6 :

    1. Keluarga klien *a*pu

    *engungkapkan

    ke&e*asan!. Keluarga klien

    *engungkapkan

    keinginan 'ela)ar ikut

    *erawat klien

    . Keluarga klien

    *e*aha*i tu)uan

    pengo'atan dan

    perawatan klien

    #. Keluarga klien *a*pu

    *elakukan perawatan

    diru*ah.

    1. ina hu'ungan saling

    per&a$a

    !. erikan kese*patan

    keluarga klien untuk

    *engungkapkan keinginan dan

    harapan

    . Pertahankan kondisi

    sen$a*an *ungkin

    #. erikan pen)elasan

    *engenai prosedur pengo'atan(

    perawatan

    5. erikan pen)elasan(

    pelatihan 'agai*ana perawatan

    klien diru*ah dari perawatan

    kolosto*i( *en)aga ke'ersihan(

    dan Diit tepat pada An K

  • 7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN hirsprung

    10/10

    DA9TAR P"STAKA

    et2( Sowden( !00!( Keperawatan Pediatri& ?disi ( Pener'it uku Kedokteran ?=(

    7akarta.

    arpenito( 166