Hirsprung akper2

7/30/2019 Hirsprung akper2

1/18

Asuhan Keperawatanpada bayi/anak dengan

Hirsprung Diseases


2/18

Pengertian

Suatu penyakit bawaan akibat tidak terbentuknyasel ganglion parasimpatik dari Plexus Aurbachdan Meisner ( yang terletak antara otot sirkulair

dan longitudinal usus ) pada segmen usus.

Terjadi terutama pada kolon sigmoid

Ditemukan oleh Herald Hirsprung ( 1830-1916)Seorang ahli bedah anak dari Denmark


3/18

Angka kejadian

Multifartorial

Angka kejadian 1 dalam 5000 kejadian hidup

Lebih banyak terjadi pada anak laki laki daripada wanita


4/18

Patofisiologi

Tidak terdapatnya ganglion saraf parasimpatikpada suatu segmen usus mengakibatkan tidak

ada gerakan peristaltik usus, dan segmentersebut tidak mengembang . Sehingga terjadi

hambatan aliran feses, sehingga terjadi

distensi, dilatasi usus bagian proksimal danmembentuk Megacolon dan pasien tidak bisa

bab


5/18

Patofisiologi dihubungkan dengan kebutuhan dasarmanusia

Aganglion parasimpatik

Saraf simpatik lebih dominan

Tonus usus meningkat, peristaltik tidak asa

Usus menyempit

Feses tidak bisa mengalir

Feses menumpuk di bagian proksimal usus

muntah

Hilangcairan

Intakekurang

Perubahannutrisi

Gangguan cairan

Konstipasi Usus bagian proksimal dilatasi

Perubahan polaeliminasi


6/18

Lanjutan patofisiologi

Usus bagian proksimal dilatasi

Penatalaksanaan terapimegacolon

Operasi bertahap danperlu waktu yang lama

Kooping keluargatidak efektif

Dinding usus ischemia

Bakteri tumbuh pada daerah yangischemia

enterocolitis

diare

Gangguan kesimbangan cairan dan electrolit


7/18

Klasifikasi

Hirsprung klasik/pendek (kasus terbanyak 80 %)

Daerah yang aganglionik meliputi rectum sampaisigmoid

Hirsprung segmen pendekDaerah yang aganglionik melebihi tinggi sigmoid

Kolon aganglionik total

Daerah yang aganglionik mengenai seluruh colon Aganglionik Universal

Bila mengenai seluruh colon dan usus halus


8/18

Gejala klinik

1. Pada bayi Mekonium 24 jam tidak keluar

Perut disteded

Ileus obtruktif rendah

2. Anak

Sembelit menahun

BAB tidak teratur, mengejan dengan tinja keras, kecilseperti pita dan sangat berbau

Perut buncit

Badan kurus, pertumbuhan lambat


9/18

Peemeriksaan dan diagnostik1. Colok dubur

Spingter ani dengan tonus normal Ampula recti kosong dan teraba adanya tinja yang keras. Pada waktu tangan dicabut akan keluar kotoran dan gas yang menyemprot

berbau dan kemudian perut kempes2. Radiologi Sebaiknya dibuat sebelum colok dubur Pada foto tampak : dilatasi colon, gambaran udara, tumpukan feses pada

anak yang lebih besar Tampak gambaran udara dalam sigmoid3. Barium inloop Gambaran kontras yang tiba tiba melebar, segmen yang aganglionik

menyempit, gambaran dapat berbentuk kerucut (conus) Evakuasi contras lambat sesudah 24 48 jam4. Biopsi rectal Biopsi hisap

Mucosa diambil dan submucosa diambil dengan alat suction, kemudiandicari adanya sel sel yang aganglion

Biopsi otot rectum


10/18

Penatalaksanaan terapi

1. Bila segmen yang aganglionik pendek :Miotomy

2. Bila segmen yang aganglionik panjang, ada tiga

tahap tindakan : Kolostomy sementara

Tindakan definitif, yaitu penurunan segmen

yang berganglion kearah anorectal dengantehnik : SOAVE, SWANSON, DUHAMEL

Tutup Colostomy


11/18

Proses Keperawatan


12/18

Pengkajian

1. Biodata

Hisprung biasanya terjadi pasa masa bayi dan anak, jarangpada usia remaja atau dewasa

2. Keluhan utama

Pada klien dengan hirsprung muncul keluhan meconiumtidak keluar, konstipasi, kadang kadang diare, selainitu juga terjadi distended abdomen

3. Riwayat penyakit sekarangAda keluhan muntah, konstipasi, kembung, pengelusrsn

mekonium yang terlambat keluar atu tidak keluar


13/18

pengkajian

4. Riwayat kehamilan dan kelahiran

a. Prenatal

Kaji adanya riwayat radiasi, konsumsi obat obatan

b. Natal

BAB pada waktu lahir, keluarnya mekonium lebihdari 24 jam

c. PostnatalMengkaji semua kegiatan yang dilakukan pada bayi

dan memonitor pertumbuhan danperkembangan bayi


14/18

Pengkajian

5. Riwayat penyakit masa lalu

6. Riwayat penyakit keluarga

7. Riwayat psikososial

Untuk mengetahui sejauh mana respon dan prilaku klien

dengan keadaan sakitnya, anak mudah cengeng, menangis8. Pemeriksaan fisik

a. Kesadaran dan TTV untuk mengetahui respon anak

terhadap nyeri dan tanda dehidrasib. Kaji status nutrisi dan staus hidrasi

c. Bising usus : pada dareah proksimal lebih hiperaktif karenaadanya obstruksi.


15/18

Diagnosa keperawatan

Pre operasi1. Perubahan pola eliminasi bd obstipasi/konstipasi sekunderterhadap obstruksi kolon

2. Perubahan pola nutrisi kurang bd penurunan fungsi pencernaan3. Resti defisit volume cairan bd muntah persisten

4. Resti keutuhan integritas kulit berhubungan dengan iritasi zatasam ( feses )

Post operasi1. Cemas2. Resti kooping keluarga tidak efektif bd penyakit kronik yang

diderita keluarga3. Resiko tinggi kerusakan jaringan bd pemotongan jaringan

sekunder terhadap tindakan colostomi

4. Resti defisit volume cairan bd drainase cairan ekstraselulermelalui colostomy


16/18


17/18

intervensi

Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuhSebelum operasi

1. Atur jenis makanan yang bersifat rendah serat,

pakai pelunak feses, suplemen vitamin2. Lakukan enema setiap hari

3. Berikan nutrisi parenteral bila lewat enteral belum

memungkinkan

4. Hindari memberikan makanan yang bersifatmerangsang, mengandung lemak


18/18

Intervensi5. Tentukan jumlah kalori sesuai kebutuhan dan berat

badannya6. Ajarkan kepada orang tua untuk menetukan jenis makananyang mengandung rendah sisa/serat

7. Hindari makan yang bersifat mengiritasi saluran cerna yaitu; susu, makanan yang digoreng, makanan yangmengandung penyedap rasa yang kuat

Sesudah operasi1. Pantau tanda kegawatan abdomen : adanya distended2. Kaji BU, flatus dan bab3. Lakukan pencabutan NGT bila gerakan peristaltik

adekuat, biasanya mulai 24 jam pos op4. Coba berikan diet sedikit tapi sering, dimulai diet cair

sampaidiet seperti biasa

Hirsprung akper2

Documents

Transcript of Hirsprung akper2