LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN KARSINOMA LIDAH BAB IPENDAHULUAN A.    Latar BelakangKarsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas. Telah banyak orang menderita penyakit perikarditis ini. Menurut 3,7% warga dunia telah menderita penyakit perikarditis, sekitar 0,5% penderitanya sudah meninggal. Sedangkan dindonesia sendiri, diperkirakan sekitar 2,8% warga indonesia telah menderita penyakit Ca lidah ini, diperkirakan 1,2% penderitanya sudah meninggal.Penyakit Ca lidah ini penyebabnya bisa disebabkan oleh beberapa faktor seperti faktor luar, heriditer maupun non heriditer. Faktor luar meliputi rokok, alcohol, infeksi kronis dan trauma krinis. Faktor non heriditer meliputi Faktor fisik seperti sinar ultraviolet, Faktor biologis seperti virus (papiloma yang ditularkan melalui hubungan suami istri, hepatitis) parasit, dan bakteri. Pada orang yang menderita penyakit Ca lidah dapat disembuhkan apabila peradangannya belum meluas. Crania adalah dapat kita lakukan dengan memberikan terapi seperti radioterapi. Selain itu, kita juga dapat memberikan obat yang berguna untuk mengurangi peradangan. B.     Tujuan1.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang definisi penyakit Ca lidah.2.         Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi penyakit Ca lidah.3.         Mahasiswa mampu menjelaskan manifestasi klinis penyakit Ca lidah4.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang pathofisiologi penyakit Ca lidah5.         Mahasiswa mampu menjelaskan komplikasi penyakit Ca lidah6.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang penyakit Ca lidah7.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang penatalaksanaan penyakit Ca lidah8.         Mahasiswa mampu menentukan asuhan keperawatan tentang penyakit Ca lidah.   BAB IITINJAUAN TEORI A.     DefinisiKarsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas lidah (Van de Velde, 1999).            Kanker lidah adalah suatu neoplasma maligna yang timbul dari jaringan epitel mukosa lidah dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (cell epitel gepeng berlapis), juga beberapa penyakit-penyakit tertentu (premaligna). Kanker ganas ini dapat menginfiltrasi ke daerah sekitarnya, disamping itu dapat melakukan metastase secara limfogen dan hematogen. B.     Etiologi            Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses yang terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan tumor. Secara

garis besar, etiologi kanker lidah:1.      Predisposisi genetik2.      Efek hormonal3.      Lesi prakanker4.      Iritasi kronis, trauma, dan inflamasi5.      Kegagalan fungsi sistem imun6.      Terapi obat7.      Faktor lingkungana.       Radiasi pengionb.      Pemajanan sinar mataharic.       Efek radon dan medan elektromagnetd.      Polusi kimiae.       Polusi udara8.      Kebiasaan pola hidupa.       Rokok dan tembakaub.      Nutrisic.       Konsumsi alkohold.      Praktik seksual9.      Virus10.  Faktor-faktor psikososiala.       Sifat kepribadian dan sikapb.      Sistem pendukung sosial( Baradero Mary, dkk.2007.Seri Asuhan Keperawatan Klien Kanker.Jakarta:EGC)  C.     Manifestasi Klinis1.      Tanda awal umumnya berupa ulkus tanpa nyeri yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekitar yang megakibatkan nyeri lokal, otalgia ipsilateral dan nyeri mandibula (Suyatno, 2010).2.      Infiltrasi ke otot-otot ini mengakibatkan gerakan lidah terbatas sehingga proses menelan bolus makanan dan bicara terganggu. Kanker ini dapat menginfiltrasi jaringan sekitarnya seperti dasar mulut (floor of mouth, FOM), dasar lidah dan tonsil (Suyatno, 2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto).3.      Sejalan dengan kemajuan kanker pasien dapat mengeluhkan nyeri tekan, kesulitan mengunyah, menelan, dan berbicara, batuk dengan sputum bersemu darah atau terjadi pembesaran nodus limfe servikal. (Baughman Diane C, 2000) D.     PathofisiologiKejadian kanker lidah disebabkan oleh banyak faktor yang dikelompokkan menjadi beberapa faktor, yaitu Faktor luar, faktor heriditer dan faktor non heriditer. Faktor luar meliputi rokok, alcohol, infeksi kronis dan trauma krinis. Faktor non heriditer meliputi Faktor fisik seperti sinar ultraviolet, Faktor biologis seperti virus (papiloma yang ditularkan melalui hubungan suami istri,hepatitis) parasit, dan bakteri.Faktor-faktor tersebut akan memicu suatu rangsang karsinogen yang mengenai sel squamous carcinoma pada mukosa mulut yang tidak mempunyai keratin sebagai pelindung.Dimukosa mulut tersebut, zat-zat karsinogen tertampung dan berproliferasi secara tidak

terkontrol. Kanker lidah yang mengenai radix linguae biasanya asimptomatis hingga proses penyakit berlanjut hingga timbul nyeri menelan dan pergerakan lidah yang terbatas. Kanker pada posterior lidah (radix linguae) dominan bermetastase ke colli/leher. Ketika kanker mengenai corpus linguae tanda yang paling sering terlihat adalah putih-putih pada lidah yang tidak bisa dihilangkan. Kemudian bisa terbentuk ulkus yang mudah berdarah. Kanker pada anterior (corpus linguae) dominan metastase pada kelenjar limfe submental dan submandibular. Penatalaksanaan kanker lidah meliputi operasi glosektomi dan diseksi leher yang dilanjutkan dengan kemoterapi. (http://nurseammar.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-karsinoma-lidah.html).E.     Komplikasi1.         Komplikasi akut yang dapat terjadi adalah:1)   Mukositis : Mukositis oral merupakan inflamasi pada mukosa mulut berupa eritema dan adanya ulser yang biasanya ditemukan pada pasien yang mendapatkan terapi kanker. Biasanya pasien mengeluhkan rasa sakit pada mulutnya dan dapat mempengaruhi nutrisi serta kualitas hidup pasien.2)   Kandidiasis : Pasien radioterapi sangat mudah terjadi infeksi opurtunistik berupa kandidiasis oral yang disebabkan oleh jamur yaitu Candida albicans. Infeksi kandida ditemukan sebanyak 17-29% pada pasien yang menerima radioterapi.3)   Dysgeusia adalah respon awal berupa hilangnya rasa pengecapan, dimana salah satunya dapat disebabkan oleh terapi radiasi.4)   Xerostomia : Xerostomia atau mulut kering dikeluhkan sebanyak 80% pasien yang menerima radioterapi. Xerostomia juga dikeluhkan sampai radioterapi telah selesai dengan rata-rata 251 hari setelah radioterapi. Bahkan tetap dikeluhkan setelah 12-18 bulan setelah radioterapi tergantung pada dosis yang diterima kelenjar saliva dan volume jaringan kelenjar yang menerima radiasi.2.         Komplikasi kronis adalah:1)   Karies gigi : Karies gigi dapat terjadi pada pasien yang menerima radioterapi. Karies gigi akibat paparan radiasi atau yang sering disebut dengan karies radiasi adalah bentuk yang paling destruktif dari karies gigi, dimana mempunyai onset dan progresi yang cepat. Karies gigi biasanya terbentuk dan berkembang pada 3-6 bulan setelah terapi radiasi dan mengalami kerusakan yang lengkap pada semua gigi pada periode 3-5 tahun.2)   Osteoradionekrosis : Osteoradionekrosis (ORN) merupakan efek kronis yang penting pada radioterapi. Osteoradionekrosis adalah nekrose iskemik tulang yang disebabkan oleh radiasi yang menyebabkan rasa sakit karena kehilangan banyak struktur tulang.3)   Nekrose pada jaringan lunak : Komplikasi oral kronis lain yang dapat terjadi adalah nekrose pada jaringan lunak, dimana 95% kasus dari osteoradionekrosis berhubungan dengan nekrose pada jaringan lunak. Nekrose jaringan lunak didefinisikan sebagai ulser yang terdapat pada jaringan yang terradiasi, tanpa adanya proses keganasan (maligna). Evaluasi secara teratur penting dilakukan sampai nekrose berkurang, karena tidak ada kemungkinan terjadinya kekambuhan. Timbulnya nekrose pada jaringan lunak ini berhubungan dengan dosis, waktu, dan volume kelenjar yang terradiasi. Reaksi akut terjadi selama terapi dan biasanya bersifat reversibel, sedangkan reaksi yang bersifat kronis biasanya terjadi menahun dan bersifat irreversibel.  F.      Pemeriksaan Penunjang1.         Biopsi

1)      Iincisional biopsyDengan cara mengambil sampel dari daerah carcinoma dan daerah yang sehat, sehingga diketahui batas jelas dari carcinoma. Tetapi kejelekannya adalah pembuluh darah menjadi terbuka, dan ini akan mempermudah penyebaran dari carcinoma tersebut, sedangkan keuntunganya dapat mengetahui batas dari carcinoma guna terapi selanjutnya ( Penyinaran ).Cara biopsy ini dapat dilakukan pada cacinoma lidah yang masih kecil dengan atau tanpa metastase. Excisi jaringan yang diduga carcinoma dengan jarak 1 – 1,5 cm dari jaringan sehat. Hasil excisi diletakkan pada gabus (maksudnya adalah untuk cukup bersih). Dengan kasa yang diberi formalin diletakkan diatas preparat agar preparat tidak melengkung sehingga topograpi tidakm berubah, kemudian dikirim ke patologi anatomi. Dipotong menjadi 7 preparat, dan dilihat bagian mana yang tidak bersih dapat diulang excisinya.Setelah dilakukan pemeriksaan diatas (incisional biopsi) baru dilakukan pemeriksaan patologi anatomi untuk menentukan tumor ganas atau bukan.2)      Brush biopsyPada prosedur ini, sampel diambil pada permukaan mukosa yang terlihat abnormal dengan cara mengumpulkan sel epitel mukosa dengan menggunakan alat berbentuk sikat, menempatkan sampel dalam slide dan melakukan tindakan fiksasi sebelum membawa jaringan tersebut ke laboratorium. Tindakan pengambilan sampel dengan skapel dan jarum biopsi diindikasikan pada kanker yang sudah jelas terlihat, terdapat kecurigaan yang kuat terhadap lesi atau lesi terdapat pada orang yang memiliki faktor-faktor resiko kanker mulut. Sedangkan brush biopsi diindikasikan pad keadaan yang sebaliknya.3)      Teknik cahaya khemoluminesenJaringan yang dicurigai sebagai kanker disinari dengan khemoluminesen setelah sebelumnya diwarnai dengan asam asetat. Hasilnya akan terlihat gambaran opak “acetowhite” pada jaringan yang terkena kanker atau jaringan yang abnormal. G.    Penatalaksanaan1.      Penatalaksanaan farmakologiTyphonium Flagelliforme / Keladi Tikus ekstrak dan herbal lainnya menggabungkan membantu dalam detoksifikasi sistem darah. Typhonium Plus mengandung ribosom dalam bertindak protein (RIP), anti oksidan, dan anti kurkumin. Sel bersama-sama dipicu pada gilirannya menghasilkan mediator yang merangsang dan memperkuat sel-sel lain dari sistem kekebalan tubuh untuk memerangi sel-sel kanker. Sejak pertumbuhan sel kanker adalah reversibel diberikan stimulus kimia yang benar dan lingkungan, penjelasan ini tidak terlalu mengada-ada. Typhonium Plus merupakan kombinasi herbal selektif ekstrak yang dalam karya sinergi Typhonium Flagelliforme penguatan / Keladi Tikus.2.      Penatalaksanaan non farmakologi1)      Radio TherapyRadio therapy dilakukan bila :Tumor Inoperable, T3 atau lebih, N3, M0 – M12)     External X rayDengan memasukkan jarum radium sel-sel carcinoma ikut masuk kedalam. Dapat digunakan dengan cara lain yaitu : Penderita dinarcose, kemudian memasukkan polyethtylene catherter dan melalui charteter ini dimasukkan benang yang diikat dengan radium maka radium ini akan tersebar secara merata, bila sudah selesai benang ditarik keluar cara ini disebut application.3)     Radon seeds

Dengan biji-biji radon yang diletakkan sekitar cartinoma4)     Cytostatica theraphy :Metotrexate (Mtx) dapat Mendepresi sum-sum tulang, ini dapat diatasi denganleokoporin. Mempunyai akumulasi baik. Dapat dipakai untuk merubah T3 menjadi T2-T1.5)     Surgical/Hemiglosectomy (total glossectomy)Dilakukan pengangkatan pada bagian yang diindikasi terkena carcinoma atau hemiglosectomy atau total glossectomy apabila tumor cukup besar dan sudah bermetastase ke daerah leher. Pada metastasenya dilakukan :Pada N1 dan N2, dilakukan RND (Radical Neck Disection) yang diangkata.       Kelenjar leherb.      Kelenjar sub madibula.c.       V. Jugularis interna.6)      Bilateral neck dissectionDilakukan kelenjar supra ciavicularis Pada N3      BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN1.      Pengkajiana.        Identitas PasienNama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, nomor register, tanggal masuk, dan nama penanggung jawab pasien elama dirawat.b.      Riwayat kesehatan1)      Keluhan utama: Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh.2)      Riwayat penyakit sekarang: Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekitar yang megakibatkan nyeri lokal, otalgia ipsilateral dan nyeri mandibula.3)      Riwayat penyakit dahulua.       Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9 kali lebih besar dibandingkan bukan perokok.b.      Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya sinergis dengan merokok.c.       Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV 16 dan HPV 18.d.      Oral hygiene yang jelek.c.       Pemeriksaan fisik·         B1 (Breathing)Sesak napas, RR meningkat, penggunaan otot bantu pernafasaan.·         B2 (Blood)Takikardia, Hipertensi (nyeri hebat).·         B3 (Brain)Gangguan saraf IX & X (penurunan reflek menelan), saraf XII (gerakan lidah terganggu).

·         B4 (Bladder)Perubahan pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urine, perubahan bising usus, distensi abdomen.·         B5 (Bowel)Anoreksia, nafsu makan menurun, nyeri telan, perubahan berat badan. ·         B6 (Bone)Kelemahan atau keletihan, perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas.d.      Pemeriksaan diagnostik1.    CT-scan atau MRI dilakukan untuk menilai detail lokasi tumor, luas ekstensi tumor primer.2.    USG hepar, Foto thorax dan bone scan untuk evaluasi adanya metastasis jauh.3.    Biopsia.       FNAB ( Fine Needle Apiration Biopsy), dilakukan pada tumor primer yang metastasis ke kelenjar getah bening leher.b.       Biopsi insisi atau biopsi cakot (punch) dilakukan bila tumor besar (>1 cm).c.       Biopsi eksisi dilakukan pada tumor yang kecil ( 1 cm atau kurang) (Suyatno, 2010). 2.      Diagnosa Keperawatan1)      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyumbatan orofaring akibat pembesaran tumor.2)      Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakit3)      Nyeri (akut) berhubungan dengan ulkus pada lidah akibat kanker.4)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran menelan.5)      Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan neurologi dan kemampuan menelan.6)      Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan penyakit kronis.7)      Kurang pengetahuaan tentang proses penyakit dan rencana pengobatan. 3.      Intervensi Keperawatan1)      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyumbatan orofaring akibat pembesaran tumorTujuan: Perbaikan dalam pola nafas.  Kriteria Hasil : RR 16- 24 x/menit, tidak menggunakan otot bantu pernapasan dan tidak sesak.Intervensi:a.       Berikan O2 tambahanb.      Berikan dorongan untuk menyelingi aktivitas dan periode istirahatc.       Berikan dorongan penggunaan pelatihan otot-otot pernafasan jika diharuskan.d.      Ajarkan pasien pernafasan diafragmatik dan pernafasan bibirRasional: Membantu pasien memperpanjang waktu ekspirasi. Dengan teknik ini pasien akan bernafas lebih efisien dan efektif, membantu menstabilkan pola napas, memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas tanpa distres berlebihan, menguatkan dan mengkondisikan otot-otot pernafasan. 

2)      Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakitTujuan : suhu tubuh dalam batas normal.KH : suhu tubuh dalam batas normal, badan tidak terasa panasIntervensi :a.    Kaji suhu dan tanda-  tanda vital, keadaan klien.b.    Pantau suhu klien, perhatikan menggigil.c.    Berikan kompres mandi hangat.d.   Anjurkan pasien untuk banyak minum.e.    Anjurkan pasien memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat.f.     Kolaborasi pemberian antipiretik.Rasional : Memantau perubahan suhu tubuh, Suhu 38,-41,1’C menunjukan proses penyakit infeksius, kompres hangat dapat membantu mengurangi demam dan menurunkan suhu tubuh. 3)      Nyeri (akut) berhubungan dengan ulkus pada lidah akibat kanker.Tujuan : Rasa nyeri teratasi atau terkontrolKriteria hasil :a.       Mendemonstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi nyerib.      Melaporkan pengalihan nyeri maksimal/kontrol.Intervensi:a.       Tentukan riwayat nyeri, misalnya lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan intensitas (skala 0-10).b.      Dorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri (misalnya teknik relaksasi, visualisasi/bimbingan imajinasi), dan mendengarkan musik untuk pengalihan nyeri.c.       Ajarkan klien teknik relaksasi, visualisasi/bimbingan imajinasi.d.      Berikan analgesik sesuai indikasi.Rasional: meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian, memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol, nyeri adalah komplikasi sering dari kanker, meskipun respon individu berbeda. 4)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran menelan.Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhiKriteria hasil :a.       Berat badan meningkat.b.      Nafsu makan meningkat.c.     Tidak mual / muntahIntervensi:a.       Sesuaikan diet sebelum dan sesudah pemberian obat sesuai dengan kesukaan dan toleransi pasien.b.      Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.c.       Berikan oral hygiene.d.      Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori, kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat.e.       Kolaborasi dengan spesialis THT untuk pemasangan nasogastrik tube.Rasional:  Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien, kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya hipoglikemia/hiperglikemia, meningkatkan nafsu makan, jenis makanan ini akan meningkatkan pemenuhan nutrisi tanpa meningkatkan stimulus pada pencernaan,

memenuhi kebutuhan nutrisi. 5)      Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan neurologi dan kemampuan menelan.Tujuan : tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal.Kriteria hasil : komunikasi lancar.Intervensi :a.       Kaji kemampuan komunikasi klien.b.      Sediakan alat komunikasi yang lain seperti papan tulis atau buku jika klien.c.       Responsif terhadap bel panggilan dari klien.Rasional : mengetahui kemampuan komunikasi klien, Sediakan alat komunikasi yang lain seperti papan tulis atau buku jika klien tidak dapat berkomunikasi verbal, Menjaga kepercayaan dari pasien. 6)      Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan penyakit kronisTujuan: Tidak terdapat tanda dan gejala infeksiKriteria hasil:a.       Tidak ada nyerib.      Ulkus atau luka pada lidah klien menghilangc.       Kemerahan pada lidah klien sudah tidak ada.Intervensi:a.       Kaji pada lidah klien terhadap tanda dan gejala infeksi secara kontinu.b.      Tekankan pentingnya hygiene oral yang baikc.       Ajarkan cara membersihkan lidahd.      Berikan antibiotik sesuai indikasiRasional: Pengenalan dini dan intervensi segera dapat mencegah progesif pada situasi yang lebih serius, terjadi stomatitis meningkatkan risiko terhadap infeksi supaya infeksi tidak meluas, digunakan untuk mengidetifikasi infeksi atau diberikan secara profilaktik pada pasien imunosupresi.    7)      Kurang pengetahuaan tentang proses penyakit dan rencana pengobatanTujuan : keluarga dapat menyatakan pemahaman proses penyakitKH :  menyatakan pemahaman proses penyakitIntervensi :a.       Kaji ulang proses penyakit, penyebab/efek hubungan faktor yang menimbulkan gejala dan mengidentifikasi cara menurunkan faktor pendukung.b.      Tentukan persepsi tentang proses penyakitc.       Jelaskan tentang penyakit yang diderita kliend.      Diskusikan kembali dengan keluargaRasional : Mengetahui sejauh mana keluarga memahami penyakit tersebut, menyamakan pola pikir, memberikan informasi, mengetahui sejauhmana informasi yang diterima keluarga.(Doengoes, M.G.2000.Rencana Asuhan Keperawatan.Edisi 3.Jakarta:EGC) 

                      BAB IIIPENUTUP A.    SimpulanCarsinoma lidah adalah penyakit yang mempunyai tingkat kematian yang cukup tinggi dan mempunyai prognosa yang jelek, terutama apabila mengenai sepertiga bagian posterior lidah dan telah bermetastase ke servical dan leher, ke submaksilaris, submandibularis.Hal-hal yang berhubungan dengan penyakit-penyakit tertentu (premalignant) perlu diawasi oleh dokter gigi di dalam menentukan gejala awal dari suatu tumor yang ada pada lidah.Adapun hal-hal lain yang tidak kalah pentingnya adalah kebersihan dari mulut yang harus dijaga terutama gigi berlubang dengan karang gigi yang banyak dan pemasangan prothesa yang tidak cocok, serta penggunaan tembakau yang berlebihan (merokok/menyirih) dan peminum berat (alkoholisme).           

        Daftar Pustaka Ackerman, Lauren Vedder (1989).”Pathology Surgical”,7th edition, The C.V.Mosby company.Washington DC.Baradero Mary, dkk. 2007. Seri Asuhan Keperawatan Klien Kanker. Jakarta : EGCCarpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta.Doenges, M. G. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta.Roezin Averdi. 2004. Ilmu Penyakit Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta: FKUI.Roezin, Averdi. 2003. Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta: FKUI.Suyatno. 2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto.http://nurseammar.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-karsinoma-lidah.html                       REVISIAN: GOOD …..SO LANJUTKAN EDITAN DIPERBAIKI LAGI YA DAN KASIH HALAMAN .LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN KARSINOMA LIDAH

 Disusun untuk melengkapi tugasMata Kuliah                 : Sistem Persepsi Sensori              Dosen Pengampu        : Isrofah. S.Kep., Ns                                                                                      Anik Indriyono. S. Kep., Ns  Disusun Oleh:1.        Renny Wijayanti               : 05200090122.        Nur Khanifah                    : 05200112123.        Indra Bagus Maulana       : 05200113114.        Winda Isnia Larasati         : 0520010912    PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS PEKALONGAN2013BAB IPENDAHULUAN A.    Latar BelakangKarsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas. Telah banyak orang menderita penyakit perikarditis ini. Menurut 3,7% warga dunia telah menderita penyakit perikarditis, sekitar 0,5% penderitanya sudah meninggal. Sedangkan dindonesia sendiri, diperkirakan sekitar 2,8% warga indonesia telah menderita penyakit Ca lidah ini, diperkirakan 1,2% penderitanya sudah meninggal.Penyakit Ca lidah ini penyebabnya bisa disebabkan oleh beberapa faktor seperti faktor luar, heriditer maupun non heriditer. Faktor luar meliputi rokok, alcohol, infeksi kronis dan trauma krinis. Faktor non heriditer meliputi Faktor fisik seperti sinar ultraviolet, Faktor biologis seperti virus (papiloma yang ditularkan melalui hubungan suami istri, hepatitis) parasit, dan bakteri. Pada orang yang menderita penyakit Ca lidah dapat disembuhkan apabila peradangannya belum meluas. Crania adalah dapat kita lakukan dengan memberikan terapi seperti radioterapi. Selain itu, kita juga dapat memberikan obat yang berguna untuk mengurangi peradangan. (http://nurseammar.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-karsinoma-lidah.html).B.     Tujuan1.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang definisi penyakit Ca lidah.2.         Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi penyakit Ca lidah.3.         Mahasiswa mampu menjelaskan manifestasi klinis penyakit Ca lidah4.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang pathofisiologi penyakit Ca lidah5.         Mahasiswa mampu menjelaskan komplikasi penyakit Ca lidah6.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang penyakit Ca lidah7.         Mahasiswa mampu menjelaskan tentang penatalaksanaan penyakit Ca lidah8.         Mahasiswa mampu menentukan asuhan keperawatan tentang penyakit Ca lidah.

   BAB IITINJAUAN TEORI A.     DefinisiKarsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas lidah (Van de Velde, 1999).            Kanker lidah adalah suatu neoplasma maligna yang timbul dari jaringan epitel mukosa lidah dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (cell epitel gepeng berlapis), juga beberapa penyakit-penyakit tertentu (premaligna). Kanker ganas ini dapat menginfiltrasi ke daerah sekitarnya, disamping itu dapat melakukan metastase secara limfogen dan hematogen. B.     Etiologi            Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses yang terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan tumor. Secara garis besar, etiologi kanker lidah:1.      Predisposisi genetik2.      Efek hormonal3.      Lesi prakanker4.      Iritasi kronis, trauma, dan inflamasi5.      Kegagalan fungsi sistem imun6.      Terapi obat7.      Faktor lingkungana.       Radiasi pengionb.      Pemajanan sinar mataharic.       Efek radon dan medan elektromagnetd.      Polusi kimiae.       Polusi udara8.      Kebiasaan pola hidupa.       Rokok dan tembakaub.      Nutrisic.       Konsumsi alkohold.      Praktik seksual9.      Virus10.  Faktor-faktor psikososiala.       Sifat kepribadian dan sikapb.      Sistem pendukung sosial( Baradero Mary, dkk.2007.Seri Asuhan Keperawatan Klien Kanker.Jakarta:EGC)  C.     Manifestasi Klinis1.      Tanda awal umumnya berupa ulkus tanpa nyeri yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekitar yang megakibatkan nyeri lokal, otalgia ipsilateral dan nyeri mandibula (Suyatno, 2010).

2.      Infiltrasi ke otot-otot ini mengakibatkan gerakan lidah terbatas sehingga proses menelan bolus makanan dan bicara terganggu. Kanker ini dapat menginfiltrasi jaringan sekitarnya seperti dasar mulut (floor of mouth, FOM), dasar lidah dan tonsil (Suyatno, 2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto).3.      Sejalan dengan kemajuan kanker pasien dapat mengeluhkan nyeri tekan, kesulitan mengunyah, menelan, dan berbicara, batuk dengan sputum bersemu darah atau terjadi pembesaran nodus limfe servikal. (Baughman Diane C, 2000) D.     PathofisiologiKejadian kanker lidah disebabkan oleh banyak faktor yang dikelompokkan menjadi beberapa faktor, yaitu Faktor luar, faktor heriditer dan faktor non heriditer. Faktor luar meliputi rokok, alcohol, infeksi kronis dan trauma krinis. Faktor non heriditer meliputi Faktor fisik seperti sinar ultraviolet, Faktor biologis seperti virus (papiloma yang ditularkan melalui hubungan suami istri,hepatitis) parasit, dan bakteri.Faktor-faktor tersebut akan memicu suatu rangsang karsinogen yang mengenai sel squamous carcinoma pada mukosa mulut yang tidak mempunyai keratin sebagai pelindung.Dimukosa mulut tersebut, zat-zat karsinogen tertampung dan berproliferasi secara tidak terkontrol. Kanker lidah yang mengenai radix linguae biasanya asimptomatis hingga proses penyakit berlanjut hingga timbul nyeri menelan dan pergerakan lidah yang terbatas. Kanker pada posterior lidah (radix linguae) dominan bermetastase ke colli/leher. Ketika kanker mengenai corpus linguae tanda yang paling sering terlihat adalah putih-putih pada lidah yang tidak bisa dihilangkan. Kemudian bisa terbentuk ulkus yang mudah berdarah. Kanker pada anterior (corpus linguae) dominan metastase pada kelenjar limfe submental dan submandibular. Penatalaksanaan kanker lidah meliputi operasi glosektomi dan diseksi leher yang dilanjutkan dengan kemoterapi. (http://nurseammar.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-karsinoma-lidah.html).E.     Komplikasi1.         Komplikasi akut yang dapat terjadi adalah:1)   Mukositis : Mukositis oral merupakan inflamasi pada mukosa mulut berupa eritema dan adanya ulser yang biasanya ditemukan pada pasien yang mendapatkan terapi kanker. Biasanya pasien mengeluhkan rasa sakit pada mulutnya dan dapat mempengaruhi nutrisi serta kualitas hidup pasien.2)   Kandidiasis : Pasien radioterapi sangat mudah terjadi infeksi opurtunistik berupa kandidiasis oral yang disebabkan oleh jamur yaitu Candida albicans. Infeksi kandida ditemukan sebanyak 17-29% pada pasien yang menerima radioterapi.3)   Dysgeusia adalah respon awal berupa hilangnya rasa pengecapan, dimana salah satunya dapat disebabkan oleh terapi radiasi.4)   Xerostomia : Xerostomia atau mulut kering dikeluhkan sebanyak 80% pasien yang menerima radioterapi. Xerostomia juga dikeluhkan sampai radioterapi telah selesai dengan rata-rata 251 hari setelah radioterapi. Bahkan tetap dikeluhkan setelah 12-18 bulan setelah radioterapi tergantung pada dosis yang diterima kelenjar saliva dan volume jaringan kelenjar yang menerima radiasi.2.         Komplikasi kronis adalah:1)   Karies gigi : Karies gigi dapat terjadi pada pasien yang menerima radioterapi. Karies gigi akibat paparan radiasi atau yang sering disebut dengan karies radiasi adalah bentuk yang paling destruktif dari karies gigi, dimana mempunyai onset dan progresi yang cepat. Karies gigi biasanya terbentuk dan berkembang pada 3-6 bulan setelah terapi radiasi dan mengalami

kerusakan yang lengkap pada semua gigi pada periode 3-5 tahun.2)   Osteoradionekrosis : Osteoradionekrosis (ORN) merupakan efek kronis yang penting pada radioterapi. Osteoradionekrosis adalah nekrose iskemik tulang yang disebabkan oleh radiasi yang menyebabkan rasa sakit karena kehilangan banyak struktur tulang.3)   Nekrose pada jaringan lunak : Komplikasi oral kronis lain yang dapat terjadi adalah nekrose pada jaringan lunak, dimana 95% kasus dari osteoradionekrosis berhubungan dengan nekrose pada jaringan lunak. Nekrose jaringan lunak didefinisikan sebagai ulser yang terdapat pada jaringan yang terradiasi, tanpa adanya proses keganasan (maligna). Evaluasi secara teratur penting dilakukan sampai nekrose berkurang, karena tidak ada kemungkinan terjadinya kekambuhan. Timbulnya nekrose pada jaringan lunak ini berhubungan dengan dosis, waktu, dan volume kelenjar yang terradiasi. Reaksi akut terjadi selama terapi dan biasanya bersifat reversibel, sedangkan reaksi yang bersifat kronis biasanya terjadi menahun dan bersifat irreversibel.  F.      Pemeriksaan Penunjang1.         Biopsi1)      Iincisional biopsyDengan cara mengambil sampel dari daerah carcinoma dan daerah yang sehat, sehingga diketahui batas jelas dari carcinoma. Tetapi kejelekannya adalah pembuluh darah menjadi terbuka, dan ini akan mempermudah penyebaran dari carcinoma tersebut, sedangkan keuntunganya dapat mengetahui batas dari carcinoma guna terapi selanjutnya ( Penyinaran ).Cara biopsy ini dapat dilakukan pada cacinoma lidah yang masih kecil dengan atau tanpa metastase. Excisi jaringan yang diduga carcinoma dengan jarak 1 – 1,5 cm dari jaringan sehat. Hasil excisi diletakkan pada gabus (maksudnya adalah untuk cukup bersih). Dengan kasa yang diberi formalin diletakkan diatas preparat agar preparat tidak melengkung sehingga topograpi tidakm berubah, kemudian dikirim ke patologi anatomi. Dipotong menjadi 7 preparat, dan dilihat bagian mana yang tidak bersih dapat diulang excisinya.Setelah dilakukan pemeriksaan diatas (incisional biopsi) baru dilakukan pemeriksaan patologi anatomi untuk menentukan tumor ganas atau bukan.2)      Brush biopsyPada prosedur ini, sampel diambil pada permukaan mukosa yang terlihat abnormal dengan cara mengumpulkan sel epitel mukosa dengan menggunakan alat berbentuk sikat, menempatkan sampel dalam slide dan melakukan tindakan fiksasi sebelum membawa jaringan tersebut ke laboratorium. Tindakan pengambilan sampel dengan skapel dan jarum biopsi diindikasikan pada kanker yang sudah jelas terlihat, terdapat kecurigaan yang kuat terhadap lesi atau lesi terdapat pada orang yang memiliki faktor-faktor resiko kanker mulut. Sedangkan brush biopsi diindikasikan pad keadaan yang sebaliknya.3)      Teknik cahaya khemoluminesenJaringan yang dicurigai sebagai kanker disinari dengan khemoluminesen setelah sebelumnya diwarnai dengan asam asetat. Hasilnya akan terlihat gambaran opak “acetowhite” pada jaringan yang terkena kanker atau jaringan yang abnormal. G.    Penatalaksanaan1.      Penatalaksanaan farmakologiTyphonium Flagelliforme / Keladi Tikus ekstrak dan herbal lainnya menggabungkan membantu

dalam detoksifikasi sistem darah. Typhonium Plus mengandung ribosom dalam bertindak protein (RIP), anti oksidan, dan anti kurkumin. Sel bersama-sama dipicu pada gilirannya menghasilkan mediator yang merangsang dan memperkuat sel-sel lain dari sistem kekebalan tubuh untuk memerangi sel-sel kanker. Sejak pertumbuhan sel kanker adalah reversibel diberikan stimulus kimia yang benar dan lingkungan, penjelasan ini tidak terlalu mengada-ada. Typhonium Plus merupakan kombinasi herbal selektif ekstrak yang dalam karya sinergi Typhonium Flagelliforme penguatan / Keladi Tikus.2.      Penatalaksanaan non farmakologi1)      Radio TherapyRadio therapy dilakukan bila :Tumor Inoperable, T3 atau lebih, N3, M0 – M12)     External X rayDengan memasukkan jarum radium sel-sel carcinoma ikut masuk kedalam. Dapat digunakan dengan cara lain yaitu : Penderita dinarcose, kemudian memasukkan polyethtylene catherter dan melalui charteter ini dimasukkan benang yang diikat dengan radium maka radium ini akan tersebar secara merata, bila sudah selesai benang ditarik keluar cara ini disebut application.3)     Radon seedsDengan biji-biji radon yang diletakkan sekitar cartinoma4)     Cytostatica theraphy :Metotrexate (Mtx) dapat Mendepresi sum-sum tulang, ini dapat diatasi denganleokoporin. Mempunyai akumulasi baik. Dapat dipakai untuk merubah T3 menjadi T2-T1.5)     Surgical/Hemiglosectomy (total glossectomy)Dilakukan pengangkatan pada bagian yang diindikasi terkena carcinoma atau hemiglosectomy atau total glossectomy apabila tumor cukup besar dan sudah bermetastase ke daerah leher. Pada metastasenya dilakukan :Pada N1 dan N2, dilakukan RND (Radical Neck Disection) yang diangkata.       Kelenjar leherb.      Kelenjar sub madibula.c.       V. Jugularis interna.6)      Bilateral neck dissectionDilakukan kelenjar supra ciavicularis Pada N3      BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN1.      Pengkajiana.        Identitas PasienNama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, nomor register, tanggal masuk, dan nama penanggung jawab pasien elama dirawat.b.      Riwayat kesehatan1)      Keluhan utama: Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh.2)      Riwayat penyakit sekarang: Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian

membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekitar yang megakibatkan nyeri lokal, otalgia ipsilateral dan nyeri mandibula.3)      Riwayat penyakit dahulua.       Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9 kali lebih besar dibandingkan bukan perokok.b.      Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya sinergis dengan merokok.c.       Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV 16 dan HPV 18.d.      Oral hygiene yang jelek.c.       Pemeriksaan fisik·         B1 (Breathing)Sesak napas, RR meningkat, penggunaan otot bantu pernafasaan.·         B2 (Blood)Takikardia, Hipertensi (nyeri hebat).·         B3 (Brain)Gangguan saraf IX & X (penurunan reflek menelan), saraf XII (gerakan lidah terganggu).·         B4 (Bladder)Perubahan pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urine, perubahan bising usus, distensi abdomen.·         B5 (Bowel)Anoreksia, nafsu makan menurun, nyeri telan, perubahan berat badan. ·         B6 (Bone)Kelemahan atau keletihan, perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas.d.      Pemeriksaan diagnostik1.    CT-scan atau MRI dilakukan untuk menilai detail lokasi tumor, luas ekstensi tumor primer.2.    USG hepar, Foto thorax dan bone scan untuk evaluasi adanya metastasis jauh.3.    Biopsia.       FNAB ( Fine Needle Apiration Biopsy), dilakukan pada tumor primer yang metastasis ke kelenjar getah bening leher.b.       Biopsi insisi atau biopsi cakot (punch) dilakukan bila tumor besar (>1 cm).c.       Biopsi eksisi dilakukan pada tumor yang kecil ( 1 cm atau kurang) (Suyatno, 2010). 2.      Diagnosa Keperawatan1)      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyumbatan orofaring akibat pembesaran tumor.2)      Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakit3)      Nyeri (akut) berhubungan dengan ulkus pada lidah akibat kanker.4)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran menelan.5)      Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan neurologi dan kemampuan menelan.6)      Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan penyakit kronis.7)      Kurang pengetahuaan tentang proses penyakit dan rencana pengobatan. 

3.      Intervensi Keperawatan1)      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penyumbatan orofaring akibat pembesaran tumorTujuan: Perbaikan dalam pola nafas.  Kriteria Hasil : RR 16- 24 x/menit, tidak menggunakan otot bantu pernapasan dan tidak sesak.Intervensi:a.       Berikan O2 tambahanb.      Berikan dorongan untuk menyelingi aktivitas dan periode istirahatc.       Berikan dorongan penggunaan pelatihan otot-otot pernafasan jika diharuskan.d.      Ajarkan pasien pernafasan diafragmatik dan pernafasan bibirRasional: Membantu pasien memperpanjang waktu ekspirasi. Dengan teknik ini pasien akan bernafas lebih efisien dan efektif, membantu menstabilkan pola napas, memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas tanpa distres berlebihan, menguatkan dan mengkondisikan otot-otot pernafasan. 2)      Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan penyakitTujuan : suhu tubuh dalam batas normal.KH : suhu tubuh dalam batas normal, badan tidak terasa panasIntervensi :a.    Kaji suhu dan tanda-  tanda vital, keadaan klien.b.    Pantau suhu klien, perhatikan menggigil.c.    Berikan kompres mandi hangat.d.   Anjurkan pasien untuk banyak minum.e.    Anjurkan pasien memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat.f.     Kolaborasi pemberian antipiretik.Rasional : Memantau perubahan suhu tubuh, Suhu 38,-41,1’C menunjukan proses penyakit infeksius, kompres hangat dapat membantu mengurangi demam dan menurunkan suhu tubuh. 3)      Nyeri (akut) berhubungan dengan ulkus pada lidah akibat kanker.Tujuan : Rasa nyeri teratasi atau terkontrolKriteria hasil :a.       Mendemonstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi nyerib.      Melaporkan pengalihan nyeri maksimal/kontrol.Intervensi:a.       Tentukan riwayat nyeri, misalnya lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan intensitas (skala 0-10).b.      Dorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri (misalnya teknik relaksasi, visualisasi/bimbingan imajinasi), dan mendengarkan musik untuk pengalihan nyeri.c.       Ajarkan klien teknik relaksasi, visualisasi/bimbingan imajinasi.d.      Berikan analgesik sesuai indikasi.Rasional: meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian, memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol, nyeri adalah komplikasi sering dari kanker, meskipun respon individu berbeda. 

4)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran menelan.Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhiKriteria hasil :a.       Berat badan meningkat.b.      Nafsu makan meningkat.c.     Tidak mual / muntahIntervensi:a.       Sesuaikan diet sebelum dan sesudah pemberian obat sesuai dengan kesukaan dan toleransi pasien.b.      Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.c.       Berikan oral hygiene.d.      Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori, kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat.e.       Kolaborasi dengan spesialis THT untuk pemasangan nasogastrik tube.Rasional:  Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien, kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya hipoglikemia/hiperglikemia, meningkatkan nafsu makan, jenis makanan ini akan meningkatkan pemenuhan nutrisi tanpa meningkatkan stimulus pada pencernaan, memenuhi kebutuhan nutrisi. 5)      Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan neurologi dan kemampuan menelan.Tujuan : tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal.Kriteria hasil : komunikasi lancar.Intervensi :a.       Kaji kemampuan komunikasi klien.b.      Sediakan alat komunikasi yang lain seperti papan tulis atau buku jika klien.c.       Responsif terhadap bel panggilan dari klien.Rasional : mengetahui kemampuan komunikasi klien, Sediakan alat komunikasi yang lain seperti papan tulis atau buku jika klien tidak dapat berkomunikasi verbal, Menjaga kepercayaan dari pasien. 6)      Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan penyakit kronisTujuan: Tidak terdapat tanda dan gejala infeksiKriteria hasil:a.       Tidak ada nyerib.      Ulkus atau luka pada lidah klien menghilangc.       Kemerahan pada lidah klien sudah tidak ada.Intervensi:a.       Kaji pada lidah klien terhadap tanda dan gejala infeksi secara kontinu.b.      Tekankan pentingnya hygiene oral yang baikc.       Ajarkan cara membersihkan lidahd.      Berikan antibiotik sesuai indikasiRasional: Pengenalan dini dan intervensi segera dapat mencegah progesif pada situasi yang lebih serius, terjadi stomatitis meningkatkan risiko terhadap infeksi supaya infeksi tidak meluas, digunakan untuk mengidetifikasi infeksi atau diberikan secara profilaktik pada pasien imunosupresi.

    7)      Kurang pengetahuaan tentang proses penyakit dan rencana pengobatanTujuan : keluarga dapat menyatakan pemahaman proses penyakitKH :  menyatakan pemahaman proses penyakitIntervensi :a.       Kaji ulang proses penyakit, penyebab/efek hubungan faktor yang menimbulkan gejala dan mengidentifikasi cara menurunkan faktor pendukung.b.      Tentukan persepsi tentang proses penyakitc.       Jelaskan tentang penyakit yang diderita kliend.      Diskusikan kembali dengan keluargaRasional : Mengetahui sejauh mana keluarga memahami penyakit tersebut, menyamakan pola pikir, memberikan informasi, mengetahui sejauhmana informasi yang diterima keluarga.(Doengoes, M.G.2000.Rencana Asuhan Keperawatan.Edisi 3.Jakarta:EGC)                       BAB IIIPENUTUP A.    SimpulanCarsinoma lidah adalah penyakit yang mempunyai tingkat kematian yang cukup tinggi dan mempunyai prognosa yang jelek, terutama apabila mengenai sepertiga bagian posterior lidah dan telah bermetastase ke servical dan leher, ke submaksilaris, submandibularis.

Hal-hal yang berhubungan dengan penyakit-penyakit tertentu (premalignant) perlu diawasi oleh dokter gigi di dalam menentukan gejala awal dari suatu tumor yang ada pada lidah.Adapun hal-hal lain yang tidak kalah pentingnya adalah kebersihan dari mulut yang harus dijaga terutama gigi berlubang dengan karang gigi yang banyak dan pemasangan prothesa yang tidak cocok, serta penggunaan tembakau yang berlebihan (merokok/menyirih) dan peminum berat (alkoholisme).                   Daftar Pustaka Ackerman, Lauren Vedder (1989).”Pathology Surgical”,7th edition, The C.V.Mosby company.Washington DC.Baradero Mary, dkk. 2007. Seri Asuhan Keperawatan Klien Kanker. Jakarta : EGCCarpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta.Doenges, M. G. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta.Roezin Averdi. 2004. Ilmu Penyakit Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta: FKUI.Roezin, Averdi. 2003. Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta: FKUI.Suyatno. 2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto