terapi oksigen

TAHAPAN RESPIRASI

1. VENTILASI

2. PERFUSI PARU - PARU

3. PERTUKARAN GAS DI PARU-PARU

4. TRANSPORT OKSIGEN

5. EKSTRAKSI ( OXYGEN UPTAKE )

Sumbatan jalan nafas pasien tak sadar paling sering oleh pangkal lidah

OKSIGEN

DIPERLUKAN PADA PROSES METABOLISME UNTUK PEMBENTUKAN

ENERGI BIOLOGIS ( ATP )

METABOLISME SECARA ANAEROBIK AKAN MENGAKIBATKAN

GANGGUAN PEMBENTUKAN ATP DAN PEMBENTUKAN

ASAM LAKTAT/ ASIDOSIS

Proses Produksi Energi

Glukosa + O2 → H2O + CO2 + 38 ATP Glukosa tanpa O2 → Lactic Acid + 2 ATP (Anerobik)

TERAPI OKSIGEN DIINDIKASIKAN •  BILA TERJADI GANGGUAN OKSIGENASI JARINGAN •  UNTUK MENCEGAH PENYULIT YANG TERJADI KARENA HIPOKSEMIA

DERAJAT HIPOKSEMIA DITENTUKAN OLEH : 1. A - a DO2 ( Alveolar - arterial O2 Difference ) = PAO2 - PaO2

PAO2 = ( PB - PH2O ) X FiO2 - PaCO2 / R

2. PaO2 / FiO2

TRANSPORT OKSIGEN : DO2 = (Hb X CO X SaO2 X 1,34) + (0,003 X PaO2)

Transport oksigen

1. Kecukupan transport Oksigen Jaringan (Nunn-Freeman) Av. O2 = CO {(Hb x SaO2 x 1.34)+(pO2 x 0.003)} Available O2 = CO x Ca O2 Bila Ca O2 turun --> di-kompensasi dengan menaikkan CO 2. Oksigen dalam darah Ca O2 = (Hb x Sa O2 x 1,34) + (Pa O2 x 0,003) 3. Cardiac Output (CO)

Volume aliran darah yang membawa oksigen ke jaringan CO = Heart Rate x Stroke Volume

GEJALA - TANDA HIPOKSIA :

1. DYSPNEU ( SESAK ) 2. DIAPHORESIS ( BERKERINGAT ) 3. GELISAH 4. TAKIPNEU 5. TEKANAN DARAH / NADI MENINGKAT 6. PERUBAHAN POLA NAPAS 7. GANGGUAN MENTAL 8. SIANOSIS.

INDIKASI TERAPI OKSIGEN :

1. HENTI NAPAS - JANTUNG 2. GAGAL NAPAS - TIPE I ATAU TIPE II 3. PAYAH JANTUNG 4. INFARK MIOKARD AKUT 5. SHOCK APAPUN PENYEBABNYA 6. PENINGKATAN KEBUTUHAN METABOLISME ( LUKA BAKAR,SEPSIS , MULTI TRAUMA ) 7. PASCA BEDAH 8. KERACUNAN KARBONMONOKSIDA.

Tanda mengarah ke GAGAL NAPAS :

1. PERNAPASAN ABDOMINAL DOMINAN

2. GERAK OTOT NAPAS TAMBAHAN - STERNOCLEIDOMASTOID - INTERCOSTAL

3. RETRAKSI SUPRASTERNAL.INTERCOSTAL

HIPOKSIA

TERAPI OKSIGEN

METODE TERAPI OKSIGEN

SYARAT :

1. FiO2 DAPAT DIKENDALIKAN

2. PENCEGAHAN PENUMPUKAN CO2

3. RESISTENSI MINIMAL

4. EFFISIEN DAN EKONOMIS

5. NYAMAN BAGI PASIEN

KASKADE OKSIGEN / OXYGEN GRADIENT LEVEL TEKANANAIR 150 mmHgALVEOLI 103 mmHgARTERI 100 mmHgKAPILER 50 mmHgMITOKONDRIA 1 – 20 mmHg

Klasifikasi Hipoksia

•  Hypoxic hypoxia •  Stagnant hypoxia •  Anemic hypoxia •  Cytotoxc hypoxia •  Demand hypoxia

•  Gangguan respirasi •  Gangguan sirkulasi •  Gangguan Hb •  Gangguan penggunaan O2 di sel •  Peningkatan kebutuhan O2

PERALATAN UNTUK PEMBERIAN OKSIGEN

ALAT TERAPI OKSIGEN I . FIXED SYSTEM ( FiO2 TIDAK DIPENGARUHI FAKTOR PASIEN )

1. SISTIM VENTURI - HIGH FLOW 2. LOW FLOW BREATHING CIRCUITS ( CPAP, BAG-MASK,JAKSON-REES ,MESIN ANESTESI )

II. VARIABLE SYSTEM ( FiO2 TERGANTUNG PADA FLOW OKSIGEN,ALAT YANG DIGUNAKAN DAN PASIEN )

1. NASAL KATETER / PRONG 2. SIMPLE MASK 3. MASKER DAN REBREATHING BAG

III. BAYI - ANAK :

1, HEAD BOX 2. INKUBATOR

NASAL PRONG 24 - 40 % SIMPEL MASK 40 - 50 % VENTURI - MASK 24 - 50 % PARTIAL REBREATHING 60 - 80 % NON REBREATHING - 90 % CPAP - 100 % VENTILATOR - 100 %

Konsentrasi Oksigen yang dihasilkan tergantung pada : 1. Alat 2. Cara pemberian 3. Pasien kooperatif atau tidak 4. Pola napas pasien. Pasien dengan tidal volume rendah, takhipneu dan pola napastidak normal , konsentrasi Oksigen yang masuk ke pasien akan berubah

SUPPLEMENTAL OXYGEN

1. Nasal cannula / prong Low – flow system Flow O2 : 1-6 L/m FiO2 : 24-44% (1 L O2/M ↑ FiO2 4%)

2. Face mask Low – flow system Flow O2 : 8-10 L/m FiO2 : 40-60 %

Nasal prong Keuntungan : mudah penggunaan

ringan ekonomis disposable nyaman,pasien bisa mobilisasi

Kerugian : mudah lepas maksimum FiO2 40 % iritasi telinga

Tehnik lain dengan kateter :

1. Nasal kateter 2. Transtracheal kateter.

Masker oksigen Umum : digunakan bila perlu pemberian Oksigen secara cepat

untuk jangka waktu singkat Konsentrasi Oksigen bervariasi antara 24 - 100 %

Kerugian :

1. Tidak nyaman, 2. Iritasi kulit akibat pemakaian masker ketat 3. Kontrol FiO2 sukar,( kecuali dengan sistim venturi ) 4. Kalau pasien makan harus dilepas

Komplikasi :

1. Bila pasien muntah dapat terjadi aspirasi 2. Dapat mengakibatkan retensi CO2 dan hipoventilasi kalau flow terlalu rendah atau lubang ekshalasi tersumbat.

Masker Oksigen :

1. Simple mask ( 35 - 60 % dengan flow 6 - 10 L )

2. Partial rebreathing ( 35 - ≥ 60 % dengan flow 6 - 10 L )

3. Non rebreathing ( ≥ 90 % ,bila tidak ada kebocoran )

3. Face mask with oxygen reservoir Constant – flow Flow O2 : 6-10 L/m FiO2 : 6L O2 / m : 60 % (1 L O2/M ↑ FiO2 10%)

Monitoring 1. Klinis :

keluhan subyektif pemeriksaan klinis

2. Laboratoris:

Gas darah Saturasi Oksigen

" Evaluasi dan monitoring " Klinis " Pulse oximetry " Kapnograf " ABG " X-ray " EKG

•  Terapi penyebab/definitif