laporan kasus stroke hemoragik.ppt

7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 1/42

Laporan Kasus

Oleh :

Personaldi

Pembimbing :

dr. Agus Tri Joko, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

2013

STROKE HEMOR GIK



IDENTITAS PASIEN

Nama Tn. H

Umur 42 tahun Jenis kelamin Laki-laki

Alamat Jl. Imam Munandar, Pekanbaru

Agama Islam

Status perkawinan Menikah

Pekerjaan Supir

Tanggal Masuk RS 17 Oktober 2013

Medical Record 82 99 70



ANAMNESIS

Dari pasien dan istri

KELUHAN UTAMA

Lemah anggota gerak sebelah kiri



RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Tiga jam SMRS pasien tiba-tiba terjatuh

ketika sedang mengaduk pasir. Kaki dantangan sebelah kiri sulit digerakkan. Pasien

tidak bisa berjalan dan harus dipapah.

Pasien masih sadar dan bisa diajak bicara.

Lidah terasa kelu dan bicara menjadi pelo.Pasien merasakan nyeri kepala yang sangat

hebat. Muntah-muntah menyemprot tidak

ada. Terbentur tidak ada.



Pasien dibawa berobat ke klinik 24 jam dan

dikatakan mengalami gejala stroke dandisarankan segera dibawa ke RS. Lalu

pasien dibawa ke RSUD AA



RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi (+) sejak 5 tahun yang lalu, tidak

kontrol teratur. DM (-)

Penyakit jantung (-)



RIWAYAT KEBIASAAN

Merokok (+)

Minum minuman beralkohol (-)



Riwayat stroke (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA



RESUME ANAMNESIS

Tn H 42 tahun. Lemah pada anggota gerak sebelah kiri.

Nyeri kepala (+). Pasien masih sadarkan diri dan bisa

diajak bicara, bicara pelo. Riwayat HT tidak terkontrol.Kebiasaan merokok (+).



A. KEADAAN UMUM

TD : kanan : 150/100mmHg, kiri : 140/90mmHg

Denyut nadi: kanan: 92 x/mnt,teratur,

kiri :92 x/mnt,teratur

Jantung : HR : 92 x/mnt, irama teratur

Paru : Respirasi : 22x/mnt ,

tipe : abdominotorakal

PEMERIKSAAN FISIK



KESADARAN: composmentis

GCS : 15

FUNGSI LUHUR: tidak ada kelainan KAKU KUDUK: (-)

STATUS NEUROLOGIK

1. N. I (Olfactorius )

Kanan Kiri Keterangan

Daya pembau + + Tidak ada

kelainan

• SARAF KRANIAL



2. N.II (Opticus)


Daya penglihatanLapang pandang

Pengenalan warna

++

+

++

+


Ptosis

Pupil

BentukUkuran

Gerak bola mata

Refleks pupil

Langsung

Tidak langsung

-

Bulat3 mm

+

(+)

(+)

-

Bulat3 mm

+

(+)

(+)

Baik kesegala arah

3. N.III (Oculomotorius)



4. N. IV (Trokhlearis)


Gerak bola mata + + Tidak ada

kelainan

5. N. V (Trigeminus)


Motorik

Sensibilitas

Refleks kornea

+

+

+

+

+

+



6. N. VI (Abduscens)


Gerak bola mata

StrabismusDeviasi

+

--

+

--

7. N. VII (Facialis)


Tic

Motorik:-sudut mulut

-lipatan nasolabialis

-mengerutkan dahi-angkat alis

Daya perasa

Tanda chvostek

-

+

+

+

+

+

-

-

↓

kurang

++

+

-

Paresis N

VII sinistra

sentral



8. N. VIII (Akustikus)


Pendengaran + + Tidak adakelainan

9. N. IX (Glossofaringeus)


Arkus farings

Daya perasa

Refleks muntah

+

+

+

+

simetris


Arkus farings

Dysfonia

Simetris

-

10. N. X (Vagus)



11. N. XI (Assesorius)


MotorikTrofi +Eutrofi +Eutrofi

12. N. XII (Hipoglossus)


Motorik

Trofi

Tremor

Disartri

Eutrofi

-

Eutrofi

-

Paresisi N

XII sinistra

+



• SISTEM MOTORIK


Ekstremitas atas

Kekuatan

Distal

Proksimal

Tonus

TrofiGer.involunter

5

5

Normal

Eutrofi(-)

1

1

Normal

Eutrofi(-)

Kesan:

Hemiparesis

sinistra

Ekstremitas bawah

Kekuatan

Distal

ProksimalTonus

Trofi

Ger.involunter

5

5 Normal

Eutrofi

(-)

3

3 Normal

Eutrofi

(-)

Kesan:

Hemiparesis

sinistra

Badan

Trofi

Ger. involunter (-) (-)

Eutrofi

Normal



• SISTEM SENSORIK


Raba

Nyeri

Suhu

Propioseptif

+

+

+

+

+

+

+

+

• REFLEKS


Fisiologis

Biseps

Triseps

KPR

APR

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

Normal

Normal

Normal

Normal Patologis

Babinski

Chaddock

Hoffman Tromer

Reflek primitif :

PalmomentalSnout

(-)

(-)

(-)

(-)(-)

(+)

(+)

(-)

(-)(-)

Ditemukan refleks

patologis



• FUNGSI KORDINASI


Test telunjuk hidung

Test tumit lutut

Gait

Tandem

Romberg

Normal

Tidak Dapat Dilakukan




Miksi : inkontinentia uri (-), retensio urin (-)

Defekasi : inkontinentia alvi (-)

• SISTEM OTONOM



Laseque : tidak terbatas

Kernig : tidak terbatasPatrick : -/-

Kontrapatrick : -/-

Valsava test : -

Brudzinski : -/-

• PEMERIKSAAN KHUSUS/LAIN



RESUME PEMERIKSAAN

Keadaan umum

Kesadaran : Composmentis, GCS 15Tekanan darah : 150/100 mmHg

Denyut nadi : 92 x/mnt,teratur

Pernafasan : 22 kali permenit

Fungsi luhur : normal Rangsang meningeal : (-)



Saraf kranial : Paresis N VII sinistra sentral

paresis N XII sinistra

Motorik : Kesan hemiparesis sinistra

Sensorik : normal

Kordinasi : sulit dinilai Otonom : tidak ada kelainan

Refleks Fisiologis : Dalam Batas Normal

Patologis : +

RESUME PEMERIKSAAN



DIAGNOSA

DIAGNOSA KLINIS :

Stroke

Hipertensi grade I

DIAGNOSA TOPIK :

sistem karotis dekstra

DIAGNOSA ETIOLOGIK :

Suspek stroke hemoragik

DIAGNOSA BANDING :

Stroke non hemoragik



laboratorium darah rutin

laboratorium kimia darah

Rontgen thoraks

Head CT-Scan

EKG

USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG



Hasil laboratorium

Laboratorium darah rutin (17 Oktober 2013)

Hb : 13 gr%

Leu : 9000/mm3

Tromb : 292.000/mm3

Ht : 38,7 mg/dl

GDS : 110 mg%

Elektrolit darah (17 Oktober 2013 ) - Na+ : 141mmol/L

- K+ : 3,8 mmol/L

- Ca2+ : 0,68 mmol/L



CT scan: Tampak gambaran hiperdens subkortikal dekstra dg ukuran

(1x2x0,5 mm), volume perdarahan ± 3 cc



PENATALAKSAAN

a. Umum

Kontrol vital sign dan neurologis

Setelah vital sign stabil, mobilisasi, dan rehabilitasi medik Diet rendah garam

b. Khusus

Infus 2A 20 tetes/menit

Infus manitol 125 cc/6 jam Inj citicolin 3 x 500 mg

Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg

captopril tab 2 x 25 mg



STROKE

Menurut WHO, stroke manifestasi klinik dari

gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun

global, yang berlansung dengan cepat dan

lebih dari 24 jam atau berakhir dengan

kematian tanpa ditemukannya penyakit

selain daripada gangguan vaskular.



Klasifikasistroke



Faktor resiko stroke

Faktor mayor

Hipertensi

Penyakit jantung

Diabetes Melitus

Pernah stroke

Faktor minor

Hiperlipidemia

Hematokrit tinggi

Merokok

Obesitas

Hiperurisemia Kurang olahraga

Fibrinogen tinggi



Beda klinis stroke infark dan perdarahanGejala atau pemeriksaan Infark otak Perdarahan intra serebral

Gejala yang mendahului TIA (+) TIA (-)

Beraktivitas/istirahat Istirahat, tidur atau segera

setelah bangun tidur

Sering pada waktu aktifitas

Nyeri kepala dan muntah Jarang Sangat sering dan hebat

Penurunan kesadaran waktu

onset

Jarang Sering

Hipertensi Sedang, normotensi Berat, kadang-kadang sedang

Rangsangan meningen Tidak ada Ada

Defisit neurologis fokal Sering kelumpuhan dangangguan fungsi mental

Defisit neurologik cepat terjadi

CT-Scan kepala Terdapat area hipodensitas Massa intrakranial dengan area

hiperdensitas

Angiografi Dapat dijumpai gambaran

penyumbatan, penyempitan

dan vaskulitis

Dapat dijumpai aneurisma,

AVM, massa intrahemisfer

atau vasospasme



Alogaritma stroke Gajah Mada

Penderita Stroke Akut

Ketiganya atau 2 dari ketiganya ada

Penurunan kesadaran (+), sakit kepala (-),

refleks patologis (-) Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (+),

reflek patolgi (-)

Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (-),refleks patologi (+) Stroke Infark

Penurunan kesadaran

Sakit kepalaRefleks patologi

Stroke

hemoragik



Pada pasien didapatkan :

Tidak ada penurunan kesadaran = 0

Tidak pernah kejang = 0

Kelemahan wajah kiri = 1 Kelemahan pada tangan kiri = 1

Kelemahan pada tungkai kiri = 1

Gangguan berbicara = 1

Tidak ada gangguan penglihatan = 0

Jumlah skor= 4 --> stroke



Dasar diagnosis klinis

Stroke karena adanya defisit neurologis yang

mendadak berupa hemiparesis sinistra,

paresis N.VII sinistra sentral dan N.XII

sinistra, timbul mendadak selama lebih dari

24 jam dan tidak ditemukan kelainan

vaskuler traumatik.



Dasar diagnosis topik

Topik sistim karotis dekstra dipikirkan karena

pada pasien ditemukan gejala gangguan

sistem karotis dekstra, berupa hemiparesis

sinistra dan paresis N.VII sinistra sentral dan

N.XII sinistra.



Dasar diagnosis etiologik

Stroke hemoragik karena terjadi secara mendadak pada saat

beraktivitas. Selain itu pasien merasakan nyeri kepala hebat,

refleks babinski (+) dan adanya riwayat sejak 5 tahun yangtidak terkontrol serta kebiasaan merokok. Pada pasien ini tidak

dijumpai penurunan kesadaran dimungkinkan karena jumlah

perdarahan yang sedikit, Berdasarkan Algoritma Stroke Gajah

Mada merupakan perdarahan intraserebral. Diagnosa ini

diperkuat oleh hasil pemeriksaan Head CT-Scan dengan

adanya gambaran hiperdens pada hemisfer kanan.



Dasar usulan pemeriksaanpenunjang

Pemeriksaan darah rutin: untuk mengetahui faktor resiko stroke

berupa hematokrit meningkat, fibrinogen tinggi

Pemeriksaan darah lengkap: untuk mengetahui faktor resikostroke berupa DM, hiperkolesterolemia dan berguna juga untuk

penatalaksanaannya.



Rontgen toraks: mengetahui adanya

kelainan jantung berupa pembesaran

jantung.

Head CT scan: diagnosis pasti kelainan

patologi stroke (hemoragik atau infark),

lokasi dan luas lesi. EKG: mengetahui kelainan jantung



Daftar Pustaka

Rumantir CU. Gangguan peredaran darah otak. Pekanbaru : SMF

Saraf RSUD Arifin Achmad/ FK UNRI. Pekanbaru 2007.

Rumantir CU. Pola penderita Stroke Di Lab/UPF Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin

Bandung periode 1984-1985. Laporan Penelitian Pengalaman Belajar

Riset Dokter Spesialis Bidang Ilmu Saraf. 1986.

Baehr M, Frotscher M. Blood Supply and Vasculer Disorder of The

Central Central System. In : Duus’ Topical Diagnosis in Neurology. 4th

Edition. New York. 2005. National institute of clinical studies. ROSIER scale Emergency

Department Stroke and transient ischaemic attack care bundle.

Australia. 2009.

laporan kasus stroke hemoragik.ppt

Documents

Transcript of laporan kasus stroke hemoragik.ppt