Laporan Kasus Stroke Novita
-
Upload
novita-trilianty-magdalena -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Laporan Kasus Stroke Novita
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
1/13
LAPORAN STATUS
UJIAN NEUROLOGI
KONSULEN:
dr. Agus Kusnandang, Sp. S
DISUSUN OLEH:
Novia Tri!i"an" #agda!$na
%%%%&''('
S#) IL#U PEN*AKIT SARA))AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS SADA*A GUNUNG JATI
RSUD ALED - IRE/ON
0'%1
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.AUmur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-LakiAlamat : Pabedilan WetanPekerjaan : Wiraswasta
tatus !arital : !enikah
A"ama : #slamPendidikan terakhir : $
Tan""al !asuk %umah sakit : elasa& '( !ei )*'+ ,ukul ').+
Tan""al Pemeriksaan : Kamis& ' !ei )*'+ ,ukul *8.*
1
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
2/13
%uan"an : eruni
II. ANA#NESIS
$ilakukan se/ara All0anamnesis dan aut0anamnesis ,ada tan""al ' !ei )*'+ jam *8.*
W#1
2a3 K$!u4an Ua5a : Lemah ,ada an""0ta "erak kiri
263 Ri7a"a P$n"a8i S$8arang :
Pasien datan" ke #2$ Umum %U$ Waled den"an keluhan len"an dan
tun"kai kirin3a terasa lemah sehin""a len"an dan tun"kai kiri ,asien tidak da,at
di"erakkan sama sekali. Keluhan dirasakan se/ara mendadak 3aitu saat ,asien
membereskan baran" da"an"an kemudian tiba-tiba ,asien terjatuh dan ,in"san. Pasien
lalu dibawa ke ,raktek d0kter umum dan dirujuk ke %umah akit. $i % ,asien mulaisadar kembali. etelah mulai sadar ,asien jadi a"ak susah bi/ara. Namun bibir ,asien
tidak men/0n". Pasien men"eluh ,usin" dan merasa berat di belakan" ke,ala. Pasien
ju"a muntah saat di #2$ seban3ak ' kali. #si muntahan /airan. Pasien tidak
men"eluhkan kesemutan dan baal di len"an dan tun"kai kiri. Keluhan lain se,erti
ke,ala ber,utar& telin"a berden"in"& ,en"lihatan "anda& baal sesisi wajah tidak
dirasakan ,asien. Kejan" ju"a tidak dialami ,asien. Tidak ada keluhan buan" air besar
dan buan" air ke/il. Keluhan se,erti ini baru ,ertama kali dialami ,asien sehin""a
,ihak keluar"a membawa ,asien ke d0kter. $0kter tidak memberikan ,en"0batan
karena ,asien lan"sun" dirujuk ke #2$ %U$ Waled den"an dia"n0sa sus,e/t str0ke.
aat di #2$ dida,atkan hasil tekanan darah ')*4(* mm"& 2ula darah sewaktu '*'
5g9d! dan di6$ri8an $rapi a7a! 6$rupa Inus Na! %.('' ;;9 0< =a5, in= ;ii;o!in
0 > ('' 5g, in= pira;$a5 ? > % gr, dan in= raniidin 0 > % a5pu!.
Pasien telah dirawat selama hari di %U$ Waled. elama ,erawatan ,asien
sudah mulai bisa berbi/ara lan/ar. Namun len"an dan tun"kai sebelah kiri ,asien
masih tidak da,at dian"kat. Pasien masih menda,atkan tera,i 3an" sama se,erti di
#2$ den"an tambahan 0bat 0me,ra60l ' 7 m". aat di,eriksa suhu tubuh ,asien
8&+9. Lalu ,asien diberi antrain inj ' am,ul. 1uan" air besar dan buan" air ke/il
tidak ada keluhan.
2;3 Ri7a"a P$n"a8i Da4u!u :
2
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
3/13
Pasien tidak ,ernah men"alami keluhan se,erti ini sebelumn3a.
%iwa3at i,ertensi : $isan"kal
%iwa3at K0lester0l : $isan"kal
%iwa3at $iabetes !elitus : $isan"kal
%iwa3at Pen3akit Jantun" : $isan"kal
%iwa3at Pen3akit 2an""uan darah : $isan"kal
%iwa3at Pen"0batan T1 dan batuk-batuk lama atau berdarah : $isan"kal
K0nsumsi 0bat-0batan tertentu : tidak ada
2d3 Ri7a"a P$n"a8i K$!uarga
$i keluar"a tidak ada 3an" menderita ,en3akit se,erti ,asien
2$3 Ri7a"a Pri6adi dan Sosia! :
Pasien tin""al di ,emukiman ,adat ,enduduk. Pasien tidak mer0k0k dan
men"k0nsumsi alk0h0l. Pasien jaran" melakukan 0lahra"a se/ara rutin.
III. PE#ERIKSAAN )ISIK
%. K$adaan u5u5 dan K$sadaran
Keadaan umum : Tam,ak akit edan"Kesadaran : 0m,0s mentis& ;
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
4/13
Telin"a $alam batas n0rmal
idun" $alam batas n0rmal
Ten""0r0k $alam batas n0rmal
2i"i dan !ulut $alam batas n0rmal
Leher Tidak tam,ak adan3a luka mau,un benj0lan. Tidak teraba adan3a ,embesaran
kelenjar "etah benin". Tidak adan3a ,enin"katan J
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
5/13
BbC Pemeriksaan ara= Kranial
'. Ner>us # BEl=akt0riusC
1ahan Kanan Kiri
K0,i
The
N0rm0smia
N0rm0smia
N0rm0smia
N0rm0smia
). Ner>us ## BE,tikusC
Kanan Kri
La,an" ,andan" Luas Luas
us ###& #us < BTri"eminusC
Kanan Kiri
ens0rik
5
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
6/13
%e=leks k0rnea N
Terjadi kedi,an mata
N
Terjadi kedi,an mata
%e=leks !asseter N
;le>asi rahan"
N
;le>asi rahan"
!0t0rik
Et0t masseter dan
tem,0ralis
N N
Et0t ,teri"0ideus N
Tidak ada de>iasi
rahan"
N
Tidak ada de>iasi
rahan"
5. Ner>us
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
7/13
Tes Weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan
(. Ner>us #F B2l0ss0=arin"eusC
#nter,retasi
Palatum&Gu>ula $iten"ah& hi,eremis B-C
$indin" ,harin" Teran"kat simetris
8. Ner>us F B
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
8/13
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
9/13
1abinski - ?
add0/k - -
20rd0n - -
20nda - -
E,enheim - -
. @un"si
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
10/13
B)&5 7 * I *C ? B ) 7 'I)C ? B )7'I )C ? B*.'7 (*I (C B 7 *I *C ')I -'
k0r -' I !era"ukan
S8or Ga=a4 #ada
P$nurunan
K$sadaran
N"$ri K$pa!a /a6ins8i J$nis Sro8$
? ? ? P$rdara4an
? - - Perdarahan
- ? - Perdarahan
- - ? #skemik
@ @ @ #skemik
DIAGNOSIS /ANDING
'. tr0ke Perdarahan istem ar0tis Kanan @akt0r %isik0 i,ertensi). tr0ke Perdarahan istem ar0tis Kanan @akt0r %isik0 Arter3
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
11/13
K$san : inra ;$r$6ra! 6!$$ding di r$gio pari$a! 8anan
EKG
Tidak ada kelainan
La6oraoriu5:
b '&(
t 5
Tr0mb0sit )'5
Lek0sit (&2$ T#K ' '*'
Ureum &'
Kreatinin *&()
Diagnosis K$r=a :
Sro8$ P$rdara4an Sis$5 arois Kanan )a8or Risi8o Hip$r$nsi
P$naa!a8sanaan
%. Non@#$di8a5$nosa
#stirahat
Ke,ala dan tubuh dalam ,0sisi *9 den"an bahu
$iet rendah "aram
@isi0tera,i
!0bilisasi Akti=
11
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
12/13
0. #$di8a5$nosa
12
-
8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita
13/13
Prognosis
u0 ad >itam : ad b0nam
u0 ad =un/ti0nam : dubia ad malamu0 ad sanati0nam : dubia ad malam
13