Laporan Kasus Stroke Novita

download Laporan Kasus Stroke Novita

of 13

Transcript of Laporan Kasus Stroke Novita

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    1/13

    LAPORAN STATUS

    UJIAN NEUROLOGI

    KONSULEN:

    dr. Agus Kusnandang, Sp. S

    DISUSUN OLEH:

    Novia Tri!i"an" #agda!$na

    %%%%&''('

    S#) IL#U PEN*AKIT SARA))AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS SADA*A GUNUNG JATI

    RSUD ALED - IRE/ON

    0'%1

    I. IDENTITAS PASIEN

     Nama : Tn.AUmur : 58 Tahun

    Jenis Kelamin : Laki-LakiAlamat : Pabedilan WetanPekerjaan : Wiraswasta

    tatus !arital : !enikah

    A"ama : #slamPendidikan terakhir : $

    Tan""al !asuk %umah sakit : elasa& '( !ei )*'+ ,ukul ').+

    Tan""al Pemeriksaan : Kamis& ' !ei )*'+ ,ukul *8.*

    1

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    2/13

    %uan"an : eruni

    II. ANA#NESIS

    $ilakukan se/ara All0anamnesis dan aut0anamnesis ,ada tan""al ' !ei )*'+ jam *8.*

    W#1

    2a3 K$!u4an Ua5a : Lemah ,ada an""0ta "erak kiri

    263 Ri7a"a P$n"a8i S$8arang :

    Pasien datan" ke #2$ Umum %U$ Waled den"an keluhan len"an dan

    tun"kai kirin3a terasa lemah sehin""a len"an dan tun"kai kiri ,asien tidak da,at

    di"erakkan sama sekali. Keluhan dirasakan se/ara mendadak 3aitu saat ,asien

    membereskan baran" da"an"an kemudian tiba-tiba ,asien terjatuh dan ,in"san. Pasien

    lalu dibawa ke ,raktek d0kter umum dan dirujuk ke %umah akit. $i % ,asien mulaisadar kembali. etelah mulai sadar ,asien jadi a"ak susah bi/ara. Namun bibir ,asien

    tidak men/0n". Pasien men"eluh ,usin" dan merasa berat di belakan" ke,ala. Pasien

     ju"a muntah saat di #2$ seban3ak ' kali. #si muntahan /airan. Pasien tidak 

    men"eluhkan kesemutan dan baal di len"an dan tun"kai kiri. Keluhan lain se,erti

    ke,ala ber,utar& telin"a berden"in"& ,en"lihatan "anda& baal sesisi wajah tidak 

    dirasakan ,asien. Kejan" ju"a tidak dialami ,asien. Tidak ada keluhan buan" air besar 

    dan buan" air ke/il. Keluhan se,erti ini baru ,ertama kali dialami ,asien sehin""a

     ,ihak keluar"a membawa ,asien ke d0kter. $0kter tidak memberikan ,en"0batan

    karena ,asien lan"sun" dirujuk ke #2$ %U$ Waled den"an dia"n0sa sus,e/t str0ke.

    aat di #2$ dida,atkan hasil tekanan darah ')*4(* mm"& 2ula darah sewaktu '*'

    5g9d! dan di6$ri8an $rapi a7a! 6$rupa Inus Na! %.('' ;;9 0< =a5, in= ;ii;o!in

    0 > ('' 5g, in= pira;$a5 ? > % gr, dan in= raniidin 0 > % a5pu!.

    Pasien telah dirawat selama hari di %U$ Waled. elama ,erawatan ,asien

    sudah mulai bisa berbi/ara lan/ar. Namun len"an dan tun"kai sebelah kiri ,asien

    masih tidak da,at dian"kat. Pasien masih menda,atkan tera,i 3an" sama se,erti di

    #2$ den"an tambahan 0bat 0me,ra60l ' 7 m". aat di,eriksa suhu tubuh ,asien

    8&+9. Lalu ,asien diberi antrain inj ' am,ul. 1uan" air besar dan buan" air ke/il

    tidak ada keluhan.

    2;3 Ri7a"a P$n"a8i Da4u!u :

    2

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    3/13

    Pasien tidak ,ernah men"alami keluhan se,erti ini sebelumn3a.

    %iwa3at i,ertensi : $isan"kal

    %iwa3at K0lester0l : $isan"kal

    %iwa3at $iabetes !elitus : $isan"kal

    %iwa3at Pen3akit Jantun" : $isan"kal

    %iwa3at Pen3akit 2an""uan darah : $isan"kal

    %iwa3at Pen"0batan T1 dan batuk-batuk lama atau berdarah : $isan"kal

    K0nsumsi 0bat-0batan tertentu : tidak ada

    2d3 Ri7a"a P$n"a8i K$!uarga

    $i keluar"a tidak ada 3an" menderita ,en3akit se,erti ,asien

    2$3 Ri7a"a Pri6adi dan Sosia! :

    Pasien tin""al di ,emukiman ,adat ,enduduk. Pasien tidak mer0k0k dan

    men"k0nsumsi alk0h0l. Pasien jaran" melakukan 0lahra"a se/ara rutin.

    III. PE#ERIKSAAN )ISIK 

    %. K$adaan u5u5 dan K$sadaran

    Keadaan umum : Tam,ak akit edan"Kesadaran : 0m,0s mentis& ;

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    4/13

    Telin"a $alam batas n0rmal

    idun" $alam batas n0rmal

    Ten""0r0k $alam batas n0rmal

    2i"i dan !ulut $alam batas n0rmal

    Leher Tidak tam,ak adan3a luka mau,un benj0lan. Tidak teraba adan3a ,embesaran

    kelenjar "etah benin". Tidak adan3a ,enin"katan J

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    5/13

    BbC Pemeriksaan ara= Kranial

    '. Ner>us # BEl=akt0riusC

    1ahan Kanan Kiri

    K0,i

    The

     N0rm0smia

     N0rm0smia

     N0rm0smia

     N0rm0smia

    ). Ner>us ## BE,tikusC

    Kanan Kri

    La,an" ,andan" Luas Luas

    us ###& #us < BTri"eminusC

    Kanan Kiri

    ens0rik 

    5

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    6/13

    %e=leks k0rnea N

    Terjadi kedi,an mata

     N

    Terjadi kedi,an mata

    %e=leks !asseter N

    ;le>asi rahan"

     N

    ;le>asi rahan"

    !0t0rik 

    Et0t masseter dan

    tem,0ralis

     N N

    Et0t ,teri"0ideus N

    Tidak ada de>iasi

    rahan"

     N

    Tidak ada de>iasi

    rahan"

    5. Ner>us

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    7/13

    Tes Weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan

    (. Ner>us #F B2l0ss0=arin"eusC

    #nter,retasi

    Palatum&Gu>ula $iten"ah& hi,eremis B-C

    $indin" ,harin" Teran"kat simetris

    8. Ner>us F B

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    8/13

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    9/13

    1abinski - ?

    add0/k - -

    20rd0n - -

    20nda - -

    E,enheim - -

    . @un"si

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    10/13

    B)&5 7 * I *C ? B ) 7 'I)C ? B )7'I )C ? B*.'7 (*I (C B 7 *I *C ')I -'

    k0r -' I !era"ukan

    S8or Ga=a4 #ada

    P$nurunan

    K$sadaran

    N"$ri K$pa!a /a6ins8i J$nis Sro8$

    ? ? ? P$rdara4an

    ? - - Perdarahan

    - ? - Perdarahan

    - - ? #skemik  

    @ @ @ #skemik 

    DIAGNOSIS /ANDING

    '. tr0ke Perdarahan istem ar0tis Kanan @akt0r %isik0 i,ertensi). tr0ke Perdarahan istem ar0tis Kanan @akt0r %isik0 Arter3

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    11/13

    K$san : inra ;$r$6ra! 6!$$ding di r$gio pari$a! 8anan

    EKG

    Tidak ada kelainan

    La6oraoriu5:

    b '&(

    t 5

    Tr0mb0sit )'5

    Lek0sit (&2$ T#K ' '*'

    Ureum &'

    Kreatinin *&()

      Diagnosis K$r=a :

    Sro8$ P$rdara4an Sis$5 arois Kanan )a8or Risi8o Hip$r$nsi

    P$naa!a8sanaan

    %. Non@#$di8a5$nosa

    #stirahat

    Ke,ala dan tubuh dalam ,0sisi *9 den"an bahu

    $iet rendah "aram

    @isi0tera,i

    !0bilisasi Akti= 

    11

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    12/13

    0. #$di8a5$nosa

    12

  • 8/16/2019 Laporan Kasus Stroke Novita

    13/13

    Prognosis

    u0 ad >itam : ad b0nam

    u0 ad =un/ti0nam : dubia ad malamu0 ad sanati0nam : dubia ad malam

    13