Laporan Kasus OMSK

5/24/2018 Laporan Kasus OMSK

1/21

LAPORAN KASUS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK AD

AKTIF TIPE AMAN

Oleh :

SAIFUL BAHRI

( H1A 005 045 )

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT THT

RUMAH SAKIT UMUM PROINSI NTB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS MATARAM

!010

1


2/21

BAB I

LAPORAN KASUS

I" I#e$%&%' P'&e$

Nama : Anak A

Umur : 6 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Sakra, Lombok imur

II" A$'$e'

Keluhan utama : !s "ikeluhkan keluar #airan melalui telinga kanan

$i%a&at Pen&akit Sekarang :

Pasien seorang anak berumur 6 tahun, perempuan "ikeluhkan oleh orang tuan&a

keluar #airan melalui telinga kanan se'ak lebih kurang 1minggu &ang lalu( )airan

tersebut berbau, be%arna kuning kehi'auan, agak kental "an bersi*at hilang timbul(

+enurut orang tua os #airan tersebut "ikeluhkan keluar 'ika men"erita pilek atau

batuk( +enurut pengakuan orang tua os rasa n&eri -., "emam -., re%el -., ri%a&at

berenang "i kali /. 1 minggu &ang lalu( Keluhan pen"engaran menurun ti"ak a"a,ge'ala "i hi"ung "an "i tenggorok "isangkal(

$i%a&at Pen&akit 0ahulu : !rang tua os mengaku pernah men"erita keluhan serupa

pa"a ke "ua telinga os lebih kurang 1 tahun &ang lalu(

$i%a&at Pen&akit Keluarga : +enurut pasien ti"ak a"a keluarga &ang mempun&ai

keluhan &ang serupa "engan pasien(

$i%a&at Pengobatan : !rang tua pasien memba%a os ke "okter hari &ang lalu "an

"iberikan obat pasien lupa "engan nama obatn&a.(

$i%a&at Alergi : $i%a&at alergi "isangkal oleh pasien(

2


3/21

III"Pee*&+''$ F&&+

KU : 3aik Kesa"aran : )+

Na"i : 457m Suhu : 86,19) $ : 27m

Status Lokalis

B',&'$ Tel&$,' Tel&$,' K'$'$ Tel&$,' K&*&

Aurikula :

- 0e*ormitas

- ;iperemis-


4/21

R&$-+-.& A$%e*&-* K' N'& De+%*' K' N'& S&$&%*'

+ukosa ambar :

B',&'$

Ke%e*'$,'$

+ukosa bukal arna mukosa merah mu"a, hiperemis -., massa -.

+ukosa >igi arna mukosa merah mu"a, hiperemis -., karies -.

Palatum "urum @ palatum mole ;iperemis -., massa -.+ukosa =aring ;iperemis -., e"ema -.,massa -., granul -., ulkus -.

onsil ;iperemis -., ukuran 1-1., "e"ritus -.

>ambar :

Pembesaran kelen'ar getah bening -.


5/21

I" D&',$-&

!titis me"ia supurati* kronik A0 akti* tipe aman

B( D&',$-& B'$#&$, :

!titis me"ia akut A0

I" Ul'$ Pee*&+''$

- Kulturu'i sensiti?itas

- =oto rontgen mastoi"

II" Pe$'%'l'+'$''$

- Antibiotik

- )u#i telinga "engan ;2!2

- KIram-

negati*, *lora tipe-usus, "an beberapa organisme lainn&a(

C( In*eksi saluran na*as atas

3an&ak pen"erita mengeluh sekret telinga sesu"ah ter'a"i in*eksi saluran na*as atas(

In*eksi ?irus "apat mempengaruhi mukosa telinga tengah men&ebabkan menurunn&a

"a&a tahan tubuh terha"ap organisme &ang se#ara normal bera"a "alam telinga

tengah, sehingga memu"ahkan pertumbuhan bakteri(

6( Autoimun

Pen"erita "engan pen&akit autoimun akan memiliki insi"en lebih besar terha"ap

otitis me"ia kronis(

( Alergi

Pen"erita alergi mempun&ai insi"en otitis me"ia kronis &ang lebih tinggi "iban"ing

&ang bukan alergi( Gang menarik a"alah "i'umpain&a sebagian pen"erita &ang alergi

terha"ap antibiotik tetes telinga atau bakteria atau toksin-toksinn&a, namun hal ini

belum terbukti kemungkinann&a(

5( >angguan *ungsi tuba eusta#hius(

Pa"a otitis kronis akti*, "imana tuba eusta#hius sering tersumbat oleh e"ema tetapi

apakah hal ini merupakan *enomen primer atau sekun"er masih belum "iketahui(

Pa"a telinga &ang inakti* berbagai meto"e telah "igunakan untuk menge?aluasi*ungsi tuba eusta#hius "an umumn&a men&atakan bah%a tuba ti"ak mungkin

mengembalikan tekanan negati* men'a"i normal(

3eberapa *aktor-*aktor &ang men&ebabkan per*orasi membran timpani menetap

pa"a !+SK :

In*eksi &ang menetap pa"a telinga tengah mastoi" &ang mengakibatkan

pro"uksi sekret telinga purulen berlan'ut(

3erlan'utn&a obstruksi tuba eusta#hius &ang mengurangi penutupan spontan

pa"a per*orasi(

3eberapa per*orasi &ang besar mengalami penutupan spontan melalui

mekanisme migrasi epitel(

1


11/21

Pa"a pinggir per*orasi "ari epitel skuamous "apat mengalami pertumbuhan

&ang #epat "iatas sisi me"ial "ari membran timpani( Proses ini 'uga men#egah

penutupan spontan "ari per*orasi(

2"5" P'%-3&&-l-,&

0is*ungsi tuba


12/21

er'a"in&a !+SK "isebabkan oleh kea"aan mukosa telinga tengah &ang ti"ak

normal atau ti"ak kembali normal setelah proses pera"angan akut telinga tengah, kea"aan

tuba


13/21

8(( Ge'l'Kl&$&8

1( elinga berair otorrhoe.

Sekret bersi*at purulen kental, putih. atau mukoi" seperti air "an en#er.

tergantung sta"ium pera"angan( Sekret &ang mukus "ihasilkan oleh akti?itas

kelen'ar sekretorik telinga tengah "an mastoi"( Pa"a !+SK tipe 'inak, #airan

&ang keluar mukopus &ang ti"ak berbau busuk &ang sering kali sebagai reaksi

iritasi mukosa telinga tengah oleh per*orasi membran timpani "an in*eksi(

Keluarn&a sekret biasan&a hilang timbul( +eningkatn&a 'umlah sekret "apat

"isebabkan in*eksi saluran na*as atas atau kontaminasi "ari liang telinga luar

setelah man"i atau berenang(

Pa"a !+SK sta"ium inakti* ti"ak "i'umpai a"ann&a sekret telinga( Sekret

&ang sangat bau, ber%arna kuning abu-abu kotor memberi kesan kolesteatoma

"an pro"uk "egenerasin&a( 0apat terlihat keping-keping ke#il, ber%arna putih,

mengkilap( Pa"a !+SK tipe ganas unsur mukoi" "an sekret telinga tengah

berkurang atau hilang karena rusakn&a lapisan mukosa se#ara luas( Sekret &ang

ber#ampur "arah berhubungan "engan a"an&a 'aringan granulasi "an polip telinga

"an merupakan tan"a a"an&a kolesteatom &ang men"asarin&a( Suatu sekret &ang

en#er berair tanpa n&eri mengarah kemungkinan tuberkulosis(

2( >angguan pen"engaran

Ini tergantung "ari "era'at kerusakan tulang-tulang pen"engaran( 3iasan&a

"i'umpai tuli kon"ukti* namun "apat pula bersi*at #ampuran( >angguan

pen"engaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat, karena

"aerah &ang sakit ataupun kolesteatom, "apat menghambat bun&i "engan e*ekti*

ke *enestra o?alis( 3ila ti"ak "i'umpai kolesteatom, tuli kon"ukti* kurang "ari 2

"b ini "itan"ai bah%a rantai tulang pen"engaran masih baik( Kerusakan "an*iksasi "ari rantai tulang pen"engaran menghasilkan penurunan pen"engaran lebih

"ari 8 "b(

3eratn&a ketulian tergantung "ari besar "an letak per*orasi membran

timpani serta keutuhan "an mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah(

Pa"a !+SK tipe maligna biasan&a "i"apat tuli kon"ukti* berat karena putusn&a

18


14/21

rantai tulang pen"engaran, tetapi sering kali 'uga kolesteatom bertin"ak sebagai

penghantar suara sehingga ambang pen"engaran &ang "i"apat harus

"iinterpretasikan se#ara hati-hati(

Penurunan *ungsi kohlea biasan&a ter'a"i perlahan-lahan "engan

berulangn&a in*eksi karena penetrasi toksin melalui 'en"ela bulat *oramen

rotun"um. atau *istel labirin tanpa ter'a"in&a labirinitis supurati*( 3ila ter'a"in&a

labirinitis supurati* akan ter'a"i tuli sara* berat, hantaran tulang "apat

menggambarkan sisa *ungsi kohlea(

8( !talgia n&eri telinga.

N&eri ti"ak laHim "ikeluhkan pen"erita !+SK, "an bila a"a merupakan

suatu tan"a &ang serius( Pa"a !+SK keluhan n&eri "apat karena terben"ungn&a

"rainase pus( N&eri "apat berarti a"an&a an#aman komplikasi akibat hambatan

pengaliran sekret, terpaparn&a "urameter atau "in"ing sinus lateralis, atau

an#aman pembentukan abses otak( N&eri telinga mungkin a"a tetapi mungkin

oleh a"an&a otitis eksterna sekun"er( N&eri merupakan tan"a berkembang

komplikasi !+SK seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus

lateralis(

( BertigoBertigo pa"a pen"erita !+SK merupakan ge'ala &ang serius lainn&a(

Keluhan ?ertigo seringkali merupakan tan"a telah ter'a"in&a *istel labirin akibat

erosi "in"ing labirin oleh kolesteatom( Bertigo &ang timbul biasan&a akibat

perubahan tekanan u"ara &ang men"a"ak atau pa"a pan"erita &ang sensiti*

keluhan ?ertigo "apat ter'a"i han&a karena per*orasi besar membran timpani &ang

akan men&ebabkan labirin lebih mu"ah terangsang oleh perbe"aan suhu(

Pen&ebaran in*eksi ke "alam labirin 'uga akan me&ebabkan keluhan ?ertigo(

Bertigo 'uga bisa ter'a"i akibat komplikasi serebelum( =istula merupakan temuan

&ang serius, karena in*eksi kemu"ian "apat berlan'ut "ari telinga tengah "an

mastoi" ke telinga "alam sehingga timbul labirinitis "an "ari sana mungkin

berlan' ut men'a"i meningitis( U'i *istula perlu "ilakukan pa"a kasus !+SK

"engan ri%a&at ?ertigo( U'i ini memerlukan pemberian tekanan positi* "an negati*

1


15/21

pa"a membran timpani, "engan "emikian "apat "iteruskan melalui rongga telinga

tengah(

2"6" D&',$-&

0iagnosis !+SK "itegakan "engan #ara:1,8,6

1( Anamnesis histor&-taking.

Pen&akit telinga kronis ini biasan&a ter'a"i perlahan-lahan "an pen"erita

seringkali "atang "engan ge'ala-ge'ala pen&akit &ang su"ah lengkap( >e'ala &ang

paling sering "i'umpai a"alah telinga berair, a"an&a sekret "i liang telinga &ang pa"a

tipe tubotimpanal sekretn&a lebih ban&ak "an seperti berbenang mukous., ti"ak

berbau busuk "an intermiten, se"angkan pa"a tipe atikoantral, sekretn&a lebih se"ikit,

berbau busuk, ka"angkala "isertai pembentukan 'aringan granulasi atau polip, maka

sekret &ang keluar "apat ber#ampur "arah( A"a kalan&a pen"erita "atang "engan

keluhan kurang pen"engaran atau telinga keluar "arah(

2( >e'ala klinis

A"a beberapa ge'ala klinis &ang men&ebabkan pasien berobat ke pela&anan

kesehatan, antara lain:

- elinga berair otorrhoe., sekret bersi*at purulen kental, putih. atau mukoi"

seperti air "an en#er. tergantung sta"ium pera"angan(- >angguan pen"engaran, ini tergantung "ari "era'at kerusakan tulang-tulang

pen"engaran( 3iasan&a "i'umpai tuli kon"ukti* namun "apat pula bersi*at

#ampuran(

- !talgia n&eri telinga., n&eri ti"ak laHim "ikeluhkan pen"erita !+SK, "an bila

a"a merupakan suatu tan"a &ang serius(

- Bertigo, ?ertigo pa"a pen"erita !+SK merupakan ge'ala &ang serius lainn&a(

8( Pemeriksaan otoskopi

Pemeriksaan otoskopi akan menun'ukan a"an&a "an letak per*orasi( 0ari per*orasi

"apat "inilai kon"isi mukosa telinga tengah(

( Pemeriksaan au"iologi


16/21

untuk menentukan gap u"ara "an tulang( Au"iometri tutur berguna untuk menilai

spee#h re#eption threshol" pa"a kasus "engan tu'uan untuk memperbaiki

pen"engaran(

Pemeriksaan penala a"alah pemeriksaan se"erhana untuk mengetahui a"an&a

gangguan pen"engaran( Untuk mengetahui 'enis "an "era'at gangguan pen"engaran

"apat "ilakukan pemeriksaan au"iometri na"a murni, au"iometri tutur spee#h

au"iometr&. "an pemeriksaan 3


17/21

resistensi "iterima( Pa"a in*eksi &ang "i#urigai pen&ebebn&a telah resisten terha"ap

ampisilin "apat "iberikan ampisilin asam kla?ulanat(

3ila sekret telah kering, tetapi per*orasi masih a"a setelah "iobser?asi selama 2

bulan maka i"ealn&a "ilakukan meringoplasti atau timpanoplasti( !perasi ini bertu'uan

untuk menghentikan in*eksi se#ara permanen, memperbaiki membran timpani &ang

per*orasi, men#egah ter'a"in&a komplikasi "an kerusakan pen"engaran &ang lebih berat,

serta memperbaiki pen"engaran(

3ila ter"apat sumber in*eksi &ang men&ebabkan sekret tetap a"a, atau ter'a"in&a

in*eksi berulang, maka sumber in*eksi itu harus "iobati terlebih "ahulu, mungkin 'uga

perlu "ilakukan pembe"ahan, misaln&a a"enoi"ektomi atau tonsilektomi(

Prinsip terapi !+SK tipe baha&a a"alah pembe"ahan, &aitu mastoi"ektomi( Ja"i,

bila ter"apat !+SK tipe baha&a, maka terapi &ang tepat a"alah "engan melakukan

mastoi"ektomi "engan atau tanpa timpanoplasti( erapi konser?ati* "engan me"ika

mentosa han&alah merupakan terapi sementara sebelum "ilakukan pembe"ahan( 3ila

ter"apat abses periosteal retroaurikuler, maka insisi abses sebaikn&a "ilakukan tersen"iri

sebelum mastoi"ektomi(

Untuk men#apai hasil terapi antimikroba &ang optimal pa"a !+SK, harus

"ilakukan isolasi kuman pen&ebab "an u'i kepekaan terha"ap antimikroba( +eskipun

"emikian, ti"ak semua !+SK berhasil "iatasi "engan terapi antimikroba, %alaupunterapi &ang "iberikan telah sesuai "engan u'i kepekaan(

2"10" K-.l&+'&

Komplikasi !+SK "apat "ibagi atas:1,C,6

1( Komplikasi intratemporal komplikasi ekstrakranial. ter"iri "ari parese n(

=asial "an labirinitis(

2( Komplikasi ekstratemporal komplikasi intrakranial. ter"iri "ari absesekstra"ural, abses sub"ural, trombo*lebitis sinus lateral, meningitis, abses otak,

hi"rose*alus otitis(

Pa"a ra"ang telinga tengah menahun ini %alaupun telinga berair su"ah bertahun-

tahun laman&a telinga ti"ak merasa sakit, apabila "i"apati telinga terasa sakit "isertai

1


18/21

"emam, sakit kepala hebat "an ke'ang menan"akan telah ter'a"i komplikasi ke

intrakranial(

15


19/21

BAB III

PEMBAHASAN

Pa"a kasus ini "iperoleh in*ormasi &ang "apat men"ukung "iagnosis baik "ari

anamnesa maupun pemeriksaan *isik &ang "ilakukan( 0ari hasil anamnesa "i"apatkan:

Pasien "atang ke Poli ; "iantar orang tuan&a "ikeluhkan keluar #airan melalui telinga

kanan( )airan keluar se'ak 1 minggu &ang lalu, #airan tersebut bersi*at bau, %arna kuning

kehi'auan, agak kental "an keluarn&a hilang timbul(+enurut orang tua os #airan tersebut

"ikeluhkan keluar 'ika men"erita pilek atau batuk( +enurut pengakuan orang tua os rasa

n&eri -., "emam -., re%el -., ri%a&at berenang "i kali /. 1 minggu &ang lalu( Keluhan

pen"engaran menurun ti"ak a"a, ge'ala "i hi"ung "an "i tenggorok "isangkal( !rang tua

os mengaku pernah men"erita keluhan serupa pa"a ke "ua telinga os lebih kurang 1 tahun

&ang lalu( !rang tua pasien memba%a os ke "okter hari &ang lalu "an "iberikan obat

pasien lupa "engan nama obatn&a.(

0ari hasil pemeriksaan klinis pa"a telinga "i"apatkan a"an&a otore pa"a telinga

kanan, otore tersebut bersi*at mukopurulen "an "ari pemeriksaan otoskop terlihat

membran timpani per*orasi sentral, ukuran ke#il, "an terletak pa"a kua"ran

posterosuperior( Se"angkan pa"a telinga kiri hasil pemeriksaan "engan otoskop

"i"apatkan serumen, membran timpani intak, #one o* light &ang minimal( Pa"apemeriksaan hi"ung "engan menggunakan spekulum ti"ak "itemukan a"an&a kelainan

seperti pera"angan "an kelainan &ang lain&a( 3egitu pula "engan pemeriksaan

tenggorokan ti"ak tampak a"an&a pera"angan pa"a mukosa "in"ing *aring serta tonsil

"alam batas normal(

3er"asarkan "ata pasien "iatas "apat mengarahkan "iagnosis &aitu !titis me"ia

supurati* kronik A0 akti* tipe aman( 0iagnosis kronis "apat "ilihat "ari hasil anamnesis

"imana orang tua os mengaku pernah men"erita keluhan serupa pa"a ke "ua telinga os

lebih kurang 1 tahun &ang lalu sehingga untuk "iagnosis banting otitis me"ia akut "apat

"isingkirkan( 0ikatakan akti* karena terlihat a"an&a otore "ari telinga kanan "an tampak

a"an&a per*orsai sentral pa"a membran timpani "engan ukuran se"ang pa"a kua"ran

posterosuperior( Pasien "i"iagnosis "engan !+SK tipe aman karena per*orasin&a

letakn&a sentral, hal ini ber"asarkan teori mengatakan bah%a pa"a !+SK tipe aman

14


20/21

terbatas pa"a mukosa sa'a, "an biasan&a ti"ak mengenai tulang, per*orasi letakn&a "i

sentral(1

0ari "ata pasien "iatas "apat "itemukan bah%a *aktor pre"isposisi ter'a"in&a

!+SK pa"a pasien ini a"alah pasien sebelumn&a pernah mengalami keluhan serupa( ;al

ini ber"asarkan teori mengatakan otitis me"ia kronis merupakan kelan'utan "ari otitis

me"ia akut "an 7 atau otitis me"ia "engan e*usi, tetapi ti"ak "iketahui *aktor apa &ang

men&ebabkan satu telinga "an bukan &ang lainn&a berkembang men'a"i kea"aan kronis( 8

Selain itu ri%a&at os berenang "i kali merupakan salah satu *aktor higiene &ang

berpengaruh(

!leh karena itu "apat "iberikan KI< pa"a orang tua pasien untuk men'aga kon"isi

kesehatan anakn&a agar in*eksi saluran napas atas &ang merupakan *aktor pre"isposisi

!+SK "apat "ihin"ari serta melarang anakn&a untuk ti"ak man"i ke kali sehingga

kea"aan membran timpani selalu kering(

Untuk terapi me"ikamentosa pa"a pasien ini "apat "iberikan obat #u#i telinga

;2!2 8D. pa"a telinga &ang otore akti*( 0an "apat "iberikan antibiotik golongan

ampisilin atau eritromisin bila alergi terha"ap penisilin. sebelum a"a hasil kultur(

i"ealn&a a"alah memberikan antibiotik &ang sesuai "engan pen&ebabn&a, ileh kerena itu

"iperlukan pemeriksaan kultur "an u'i resistensi antibiotika "ari sekret telinga(1

2


21/21

D'3%'* P%'+'

1. 0'aa*ar A(Kelainan telinga tengah( 0alam: Soepar"i,

Laporan Kasus OMSK

Documents

Transcript of Laporan Kasus OMSK