Makalah OMSK kasus 2

8/18/2019 Makalah OMSK kasus 2

1/26

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI …………………………………………………………......………… 1

BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………..... 2

BAB II LAPORAN KASUS ………………...…………………...………… 3

BAB III PEMBAHASAN ……………………....,.……………………......… 4

BAB IV TINJAUAN PUSTAKA …………………………………......…… 14

BAB V KESIMPULAN …………………….………………….........……. 25

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………….…............…… 26

1


2/26

BAB I

PENDAHULUAN

Telinga merupakan organ tubuh kita yang berperan penting dalam hal

pendengaran dan keseimbangan. Telinga terdiri dari tiga bagian: telinga luar, tengah

dan dalam. Bagian luar dan tengah telinga menyalurkan gelombang suara dari udara

ke telinga dalam yang berisi airan, untuk memperkuat energi suara dalam proses

tersebut. Telinga dalam berisi dua sistem sensorik yang berbeda: koklea, yang

mengandung reseptor!reseptor untuk mengubah gelombang suara men"adi impuls!

impuls sara#, sehingga kita dapat mendengar$ dan aparatus %estibularis, yang penting

untuk sensasi keseimbangan.

&eperti organ tubuh lainnya, telinga pun bisa men"adi tempat yang bagus

untuk in#eksi baik itu karena %irus ataupun bakteri yang dapat menyebabkan adanya

gangguan pendengaran pada si penderita. 'amun dapat pula peradangan pada telinga

itu sendiri merupakan hasil pen"alaran dari in#eksi saluran pernapasan atas, karena

seperti yang kita ketahui telinga!hidung!dan tenggorokan merupakan bagian tubuhkita yang saling terhubung satu sama lain. &alah satu ontoh penyakit telinga adalah

(titis )edia &upurati# *ronis +()&* suatu radang kronis telinga tengah dengan

per#orasi membran timpani dan ri-ayat keluarnya sekret dari telinga +ottorhea lebih

dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. &ekret mungkin ener atau

kental, bening atau berupa nanah. ()&* ini sendiri dapat memiliki korelasi dengan

penyakit yang menyerang di daerah tenggorokan seperti tonsilitis yaitu radang pada

tonsil yang dapat disebabkan oleh in#eksi %irus, bakteri ataupun "amur

2


3/26

BAB II

LAPORAN KASUS

&eorang anak perempuan umur 1 tahun diantar orangtuanya dengan keluhan

keluar airan kental dari telinga kirinya.

/ima hari sebelum masuk 0&, anak tersebut menderita batuk pilek disertai

demam tinggi yang diikuti dengan keluar airan kental dari telinga kirinya. ada usia

6 tahun, ia pernah beberapa kali keluar airan dari telinga kiri terutama "ika batuk

pilek atau sehabis berenang.

(leh orangtua pasien selama ini diberikan obat tetes telinga yang dibeli

bebas. 'amun, tidak terdapat perubahan. )enurut orang tuanya, akhir!akhir ini, "ika

dipanggil atau dia"ak biara sering kurang dengar dan minta diulang perkataannya.

ada saat pemeriksaan didapatkan pasien demam 3o. pada pemeriksaaan

TT, telinga kanan didapatkan liang telinga lapang, dan membrane timpani

hiperemis. ada liang telinga kiri, terisi lender mukopurulen. )embran timpani belum dapat dinilai. &etelah seret dibersihkan tampak per#orasi subtotal membrane

timpani. 0etroaurikular kanan tenang dan retroaurikular kiri didapatkan nyeri pada

penekanan.

ada pemeriksaan hidung, a%um nasi sempit terisi lender mukopurulen,

onha in#erior edema dan hiperemis dan tidak terdapat de%iasi septum.

emeriksaan rongga mulut tidak terdapat trismus, arus #aring simetris tepi

hiperemis. %ula terletak ditengah. Tonsil T3!T3 hiperemis, terdapat detritus dan

kripta melebar. inding posterior #aring hiperemis namun tidak menon"ol. *elen"ar

getah bening leher tidak membesar

3


4/26

BAB III

PEMBAHASAN

IDENTITAS

'ama : 'n.7

sia : 1 tahun

8enis kelamin : perempuan

*eluhan utama : keluar airan kental dari telinga kiri

ANAMNESIS

Otitis Media

1. 9pakah pernah menderita &9 +batuk pilek sebelumnya;

2. 9pakah disertai dengan demam;3. 9pakah disertai rasa nyeri atau gatal dan perasaan gelisah;

4. Bagaimana -arna sekret yang keluar;

5. 9pakah ada perasaan penuh di telinga;

6. 9pakah pada saat kepala berubah posisi ada rasa telinga seperti berdengung

+tinnitus;

Trauma

1. 9pakah sering membersihkan telinga; +trauma

2. 9pakah mempunyai hobby berenang; +in#eksi

Tumor

1. 9pakah airan berampur dengan darah;

MASALAH

Masala Dasar masala Hi!otesis

4


5/26

*eluar airan kental dari

telinga kiri

(bstruksi pada saluran tuba

eusthaius

• (titis )edia 9kut

• Trauma +alat

pembersih telinga

•Tumor naso#aring

)enderita batuk pilek 5

hari sebelumnya disertai

demam tinggi yang diikuti

keluar airan kental dari

telinga kiri

n#eksi saluran na#as atas

dis#ungsi tuba eustahius

dis#ungsi silia pada tuba

kuman berin%asi ke telinga

tengah respon in#lamasi

terbentuk sekret

(titis )edia 9kut

sia 6 tahun pernah

keluar airan dari telinga

kiri terutama "ika batuk

pilek atau sehabis

berenang

erbedaan tekanan tuba

tidak mampu dibuka

tekanan di rongga telinga

tengah men"adi negati%e

airan keluar dari pembuluh

darah kapiler mukosa

• (titis )edia

&upurati# *ronis

• Barotrauma

0i-ayat pengobatan:

emberian obat tetes oleh

orang tua yang dibeli bebas tapi tidak ada

perubahan.

0i-ayat pengobatan tidak

adekuat #aktor resiko

()9 men"adi ()&*

(titis )edia &upurati#

*ronis

8ika dipanggil sering tidak

mendengar dan minta

diulang perkataannya.

9kumulasi seret

gangguan konduksi suara

• (titis )edia

&upurati# *ronis

• Tuli kondukti#

ANAMNESIS TAMBAHAN

1. 9pakah gangguan pendengaran seara tiba!tiba atau bertahap;

2. 9pakah ada penurunan berat badan, mual, muntah; +tumor

PEMERIKSAAN FISIK

Ta"da #ital :

&uhu : 3o

STATUS LOKALIS

5


6/26

Pemeri$saa" THT

TELIN%A

Pemeri$saa"

teli"&a

Teli"&a

Ka"a"Teli"&a Kiri I"ter!retasi

/iang telinga /apang terisi lendir

mukopurulen

/endir mukopurulen

menandakan adanya in#eksi

pada telinga bagian tengah

+()9

)embran timpani iperemis Belum dapat

dinilai, setelah

seret

dibersihkan

tampak

per#orasi

subtotal

membrane

timpani

er#orasi pada membran

timpani telinga kiri ini

menyebabkan keluarnya

sekret dari telinga tengah ke

telinga luar. keadaan ini

sudah berlangsung selama

lebih dari satu sampai dua

bulan maka keadaan ini

disebut (titis )edia

&upurati# *ronis, sedangkan

pada telinga kanan ter"adi

hiperemis di telinga kanan,

sehingga diduga mengalami

(titis )edia 9kut.

0etroaurikuler Tenang Terdapat nyeri

pada

penekanan

'yeri disebabkan oleh

komplikasi penyakit yaitu

)astoiditisHIDUN%

! a%um nasi sempit terisi lendir mukopurulen in#eksi dari tonsil menyebabkan

in#lamasi mukosa yang kemudian menyebabkan hipersekresi sel goblet dan

kelen"ar seromusinosa dan in#eksi sekunder bakteri sekret mukopurulen.

! onha in#erior edema dan hiperemis in#eksi

! Tidak terdapat de%iasi septum +! trauma

RON%%A MULUT

6


7/26

! Tidak terdapat trismus +! abses peritonsil

8ika ada abses peritonsil maka akan ditemukan trismus akibat adanya iritasi pada

m.pterigoid interna.1

! 9rus #aring simetris tepi hiperemis peradangan+in#eksi

! %ula terletak ditengah +! abses peritonsil

8ika ada abses peritonsil maka akan ditemukan u%ula dan tonsil yang terdorong

kea rah kontralateral.1

! Tonsil T3!T3 hiperemis, terdapat detritus dan kripta melebar peradangan

tonsil tonsilitis kronis

Tonsilitis kronik ter"adi dikarenakan proses radang berulang yang timbul maka

selain epitel mukosa "uga "aringan lim#oid diganti oleh "aringan parut yang akan

mengalami pengerutan sehingga kriptus melebar yang tampak diisi oleh

detritus.1

! inding posterior #aring hiperemis namun tidak menon"ol.

! *elen"ar getah bening leher tidak membesar

PEMERIKSAAN PENUNJAN%

Ro"t&e" Mastoid

idapatkan kesan:

)astoid kanan: diploik adanya proses in#eksi 2

)astoid kiri : sklerotik adanya akti%itas osteoblas yang dirangsang oleh in#eksi

kronik atau berulang2

Audiometri

7


8/26

/okasi tuli :

Telinga


9/26

ondution yang abnormal, maka kami menyimpulkan telinga kiri pasien mengalami

tuli ampur.

*ita dapat mengetahui dera"at tuli pasien, berdasarkan nilai intensitas suara

yang tertera pada hasil audiometri, berikut adalah kriterianya:

! Tuli ringan : 26!4 dB

! Tuli sedang : 41!6 dB

! Tuli berat : 61 > ? dB

! Tuli sangat berat : @ ? dB

ada telinga kiri pasien didapatkan air ondution di antara 61!?dB

sehingga kita menyimpulkan pasien ini mengalami tuli berat pada telinga kirinya,

sedangkan ada telinga kanan pasien didapatkan air ondution di antara 41!6dB

sehingga kita menyimpulkan pasien ini mengalami tuli sedang pada telinga kirinya.

DIA%NOSIS KERJA

9urikula sinistra otitis media kronik benigna akti#, aurikula deAtra otitis

media akut et ausa tonsilitis akut

PEMERIKSAAN ANJURAN

• emeriksaan Bakteriologi

TATALAKSANA

To"silitis

1. 9ntibiotika spektrum lebar penisilin, eritromisin

2. 9ntipiretik

3. (bat kumur yang mengandung desin#ektan3

4. Tonsilektomi, dilakukan setelah tonsil sudah tidak hiperemis

ndikasi tonsilektomi

ndikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun terdapat perbedaan

prioritas relati# dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat ini. ulu

9


10/26

tonsilektomi diindikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. &aat ini,

indikasi yang lebih utama adalah obstruksi saluran napas dan hipertro#i tonsil. 4 ntuk

keadaan emergeny seperti adanya obstruksi saluran napas, indikasi tonsilektomi

sudah tidak diperdebatkan lagi +indikasi absolut. 'amun, indikasi relati#

tonsilektomi pada keadaan non emergeny dan perlunya batasan usia pada keadaan

ini masih men"adi perdebatan. &ebuah kepustakaan menyebutkan bah-a usia tidak

menentukan boleh tidaknya dilakukan tonsilektomi.5

)enurut American Academy Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS)6

1. ndikasi 9bsolut

a. embengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, dis#agia

berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner

b. 9bses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase

. Tonsilitis yang menimbulkan ke"ang demam

d. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi

2. ndikasi 0elati#

a. Ter"adi 3 episode atau lebih in#eksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik

adekuat

b. alitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian

terapi medis

. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak membaik

dengan pemberian antibiotik !laktamase resisten

ugaan keganasan dan obstruksi saluran na#as merupakan indikasi absolut untuk

tonsilektomi dimana tonsil pada pasien ini sudah T3!T3 hiperemis yang sudah

mengganggu pernapasan. &emua bentuk tonsilitis kronik tidak sama, ge"ala dapat

sangat sederhana seperti halitosis, debris kriptus dari tonsil +Crypti tonsillitisD dan

pada keadaan yang lebih berat dapat timbul ge"ala seperti nyeri telinga dimana pada

pasien ini sudah ter"adi ()&* pada telinga kiri dan ()9 stadium hiperemis pada

telinga kanan dan nyeri atau rasa tidak enak di tenggorok yang menetap. ndikasi

tonsilektomi mungkin dapat berdasarkan terdapat dan beratnya satu atau lebih dari

ge"ala tersebut dan pasien seperti ini harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk

10


11/26

tonsilektomi karena ge"ala tersebut dapat mempengaruhi kualitas hidup -alaupun

tidak menganam nya-a.E

&ementara Balley membagi indikasi tonsilektomi men"adi:

a. Berdasarkan obstruksi "alan napas atas

ipertro#i tonsil, sleep apnea, or pulmonale, gangguan menelan, gangguan

biaram kelainan oro#aial atau gigi.

b. Berdasarkan #okus in#eksi dan immunologi tonsil

Tonsilitis akut berulang, abses peritonsil, tonsilitis kronis dengan nyeri menelan

menetap dan halitosis.

. 'eoplasma : suspek "inak atau ganas

*ontraindikasi tonsilektomi6

Terdapat beberapa keadaan yang disebutkan sebagai kontraindikasi, namun bila

sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap memperhitungkan

imbang man#aat dan risiko. *eadaan tersebut adalah:

1. Fangguan perdarahan

2. 0isiko anestesi yang besar atau penyakit berat

3. 9nemia

4. n#eksi akut yang berat

OMSK

Telinga kanan +()9 stadium hiperemis tatalaksananya ialah:

1. 9ntibiotika, yang dian"urkan adalah penisilin +bila pasien alergi dapat diberikan

eritromisin atau ampisilin

enisilin diberikan seara intramuskular agar didapatkan konsentrasi yang

adekuat di dalam darah, sehingga tidak ter"adi mastoiditis

2. emberian antibiotika dian"urkan minimal selama E hari

3. 9nak : 9mpisilin 5!1 mg


12/26

Telinga kiri +()&* tipe bahaya dilakukan terapi konser%ati# dengan

medikamentosa merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan, yaitu:

1. Bila sekret yang keluar terus menerus berikan obat penui telinga, berupalarutan 2(2 3H selama 3!5 hari

2. &etelah sekret berkurang diberikan obat tetes telinga yang mengandung

antibiotika dan kostikosteroid +"angan diberikan lebih dari 1 minggu, karena obat

tetes telinga yang berada di pasaran bersi#at ototoksik

3. 9ntibiotika oral dari golongan ampisilin atau eritromisin +bila alergi penisilin.

Bila telah ter"adi resisten dapat diberikan ampisilin asam kla%ulanat

4. &etelah sekret kering dilakukan operasi pembedahan. embedahan yang akan

dilakukan timpanoplasti dengan pendekatan ganda.

EDUKASI

' )en"aga telinga agar tidak kemasukan air dahulu

( Tidak berenang dahulu

) )en"aga kebersihan telinga

KOMPLIKASI

1. *olesteotom

in#eksi pada telinga tengah yang kemudian mengakibatkan erosi tulang

pendengaran

2. Tuli kondukti# yang makin berat

3. aresis ner%us #aialis

erosi tulang pendengaran oleh kolesteom atau oleh "aringan granulasi, disusul

oleh in#eksi ke dalam kanalis #asialis.

4. /abirinitis

in#eksi yang menyebar ke ruang perilim# yang disebabkan terapi yang tidak

segera dilakukan dan adekuat.

5. )eningitis

PRO%NOSIS

9d %itam : ubia ad bonam

12


13/26

9d #untionam : 9uris deAtra+9 : ubia ad bonam

9uris sinistra+9& : ubia ad malam

Tonsil : ubia ad bonam

9d sanationam : ubia ad bonam

&etelah dilakukan tonsilektomi dan timpanoplasti dengan pendekatan ganda

+Combined Approach Tympanoplasty dan pengobatan yang adekuat, pasien ini

masih dapat hidup normal. Tetapi #ungsi dari telinga sinistra akan terganggu dimana

sudah ter"adi ()&* tipe bahaya dimana telah ter"adi per#orasi subtotal membran

timpani, dan komplikasi yang dapat ter"adi adalah kolesteatoma yang sering ter"adi

kekambuhan -alaupun sudah melakukan timpanoplasti ini. Bila tonsilektomi sudah

dilakukan maka ()9 akan menghilang karena tonsilitis pasien yang sering berulang

menebabkan ()9 pada telinga kanan pasien dan ()&* pada telinga kiri pasien.

BAB III

13


14/26

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI TELIN%A

Teli"&a Luar

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

tympani.Telinga luar atau pinna merupakan gabungan dari tulang ra-an yang diliputi

kulit. auntelinga terdiri dari tulang ra-an elastin dan kulit. /iang telinga +meatus

akustikus eksternus berbentuk huru# &, dengan rangka tulang ra-an pada sepertiga

bagian luar, di sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelen"ar

serumen +modi#ikasi kelen"ar keringat= *elen"ar serumen dan rambut. *elen"ar

keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga.ada dua pertiga bagian dalam

hanya sedikit di"umpai kelen"ar serumen, dua pertiga bagiandalam rangkanya terdiridari tulang. an"angnya kira!kira 2,5 ! 3 m. ?

)eatus dibatasi oleh kulit dengan se"umlah rambut, kelen"ar sebasea, dan

se"enis kelen"ar keringat yang telah mengalami modi#ikasi men"adi kelenjar

seruminosa, yaitu kelen"ar apokrin tubuler yang berkelok!kelok yang menghasilkan

Iat lemak setengah padat ber-arna keoklat!oklatan yang dinamakan serumen

+minyak telinga. &erumen ber#ungsi menangkap debu dan menegah in#eksi.?

Teli"&a Te"&a

14


15/26

Telinga tengah berbentuk kubus dengan :

• Batas luar : )embran timpani

• Batas depan : Tuba eustahius

•Batas Ba-ah : Jena "ugularis +bulbus "ugularis

• Batas belakang : 9ditus ad antrum, kanalis #asialis pars %ertikalis.

• Batas atas : Tegmen timpani +meningen


16/26

ada pars #laksida terdapat daerah yang disebut atik. itempat ini terdapat aditus ad

antrum, yaitu lubang yangmenghubungkan telinga tengah dengan antrum mastoid.

Tuba eustahius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah

naso#aring dengan telinga tengah. ?

Telinga tengah berhubungan dengan rongga #aring melalui saluran

eustachius yang ber#ungsi untuk men"aga keseimbangan tekanan antara kedua sisi

membrane tympani. Tuba auditi%a akan membuka ketika mulut menganga atau

ketika menelan makanan. *etika ter"adi suara yang sangat keras, membuka mulut

merupakan usaha yang baik untuk menegah peahnya membran tympani. *arena

ketika mulut terbuka, tubaauditi%a membuka dan udara akan masuk melalui tuba

auditi%a ke telinga tengah, sehingga menghasilkan tekanan yang sama antara

permukaan dalam dan permukaan luar membran tympani.?

Teli"&a D alam

Telinga dalam terdiri dari koklea +rumah siput yang berupa dua

setengahlingkaran dan %estibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis.

"ung atau punak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilim#a skala

timpani dengan skala %estibuli.

*analis semisirkularis saling berhubungan seara tidak lengkap

danmembentuk lingkaran yang tidak lengkap. ada irisan melintang koklea tampak

skala %estibuli sebelah atas, skala timpani sebelah ba-ah, dan skala media +duktus

koklearis diantaranya. &kala %estibuli dan skala timpani berisi perilim#a

sedangkanskala media berisi endolim#a. on dan garam yang terdapat di perilim#a

berbedadengan endolim#a. imana airan perilim#e tinggi akan natrium dan rendah

kalum,sedangkan endolim#e tinggi akan kalium dan rendah natrium. al ini pentinguntuk pendengaran. asar skala %estibuli disebut sebagai membran %estibuli

sedangkan skala media adalah membran basalis. ada membran ini terletak organ

orti yang mengandung organel!organel penting untuk mekanismesara# peri#er

pendengaran. (rgan orti terdiri dari satu baris sel rambut dalam +3 dan tiga

baris sel rambut luar +12. &el!sel ini menggantung le-at lubang!lubang lengan

horiIontal dari suatu "ungkat!"ungkit yang dibentuk oleh sel!sel penyokong.?

16


17/26

FISIOLO%I PENDEN%ARAN

roses mendengar dia-ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea.Fetaran tersebut menggetarkan membrane timpani diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengampli#ikasi getaran melalui

daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membrane timpani

dan tingkap lon"ong. Gnergi getar yang telah diampli#ikasi ini akan diteruskan ke

stapes yang menggerakan tingkap lon"ong sehingga perlim# pada skala %estibule

bergerak. Fetaran diteruskan melalui membrane 0eissner yang mendorong endolim#,

sehingga akan menimbulkan gerak relati%e antara membrane basilaris dan tektoria.

roses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan ter"adinya de#leksi

stereosilia sel!sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan ter"adi penglepasan ion

bermuatan listrik dari badan sel. *eadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel

rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan

menimbulkan potensial aksi pada sara# auditorius, lalu dilan"utkan ke nuleus

auditorius sampai ke korteks pendengaran+area 3?!4 di lobus temporalis. 1

PATOFISIOLO%I OTITIS MEDIA AKUT

17


18/26

OTITIS MEDIA

18


19/26

Otitis Media A$ut

Telinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di naso#aring dan

#aring. &eara #isiologik terdapat mekanisme penegahan masuknya mikroba kedalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba Gustahius, enIim dan antibodi.

(titis media akut +()9 ter"adi karena #aktor pertahanan tubuh ini

terganggu. &umbatan tuba Gustahius merupakan #aktor penyebaba utama dari otitis

media. *arena #ungsi tuba Gustahius terganggua, penegahan in%asi kuman ke

dalam telinga tengah "uga terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah

dan ter"adi peradangan. ikatakan "uga, bah-a penetus ter"adinya ()9 ialah

in#eksi saluran napas atas. 11

atologi

*uman penyebab utama pada ()9 ialah bakteri piogenik, seperti

&treptokokus hemolitikus, &ta#ilokokus aureus, neumokokus. &elain itu kadang!

kadang ditemukan "uga aemo#ilus in#luenIa, "scherichia colli, &treptokokus

anhemolitikus, roteus %ulgaris dan seudomonas aurugenosa.

&tadium ()9

erubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat in#eksi dapat dibagi atas 5 stadium:

a &T9) (*/& TB9 G&T9&

Tanda adanya oklusi tuba Gustahius ialah gambaran retraksi

membran timpani akibat ter"adinya tekanan negati# di dalam telinga tengah,

akibat absorpsi udara. *adang!kadang membran timpani tampak normal

+tidak ada kelainan atau ber-arna keruh puat. G#usi mungkin telah ter"adi,

tetapi tidak dapat di deteksi. &tadium ini sukar dibedakan dengan otitis media

serosa yang disebabkan oleh %irus atau alergi.

b &T9) G0G)&

19


20/26

ada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di membran

timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edem. &ekret

yang telah terbentuk mungkin masih bersi#at eksudat yang serosa sehingga

sukar terlihat.

&T9) &09&

Gdema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hanurnya sel epitel

super#isial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di ka%um timpani,

menyebabkan membran timpani menon"ol +bulging ke arah liang telinga

luar.

d &T9) G0K(09&

*arena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau

%irulensi kuman yang tinggi, maka dapat ter"adi ruptur membran timpani dannanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar.

e &T9) 0G&(/&

Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan!

lahan akan normal kembali. Bila sudah ter"adi per#orasi, maka sekret akan

berkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik atau %irulensi

kuman rendah, maka resolusi dapat ter"adi -alaupun tanpa pengobatan. ()9

berubah men"adi ()&* bila per#orasi menetap dengan sekret yang keluar

terus menerus atau hilang timbul.11

Otitis Media Su!urati* Kro"is

(titis media supurati# kronis +()&* dahulu disebut otitis media per#orata

+() atau dalam sebutan sehari!hari ongek.

Lang disebut otitis media supurati# kronis ialah in#eksi kronis di telinga

tengah dengan per#orasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah

terus menerus atau hilang timbul. &ekret mungkin ener atau kental, bening atau

berupa nanah. 11

er"alanan penyakit

20


21/26

(titis media akut dengan per#orasi membran timpani men"adi otitis media

supurati# kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses in#eksi

kurang dari 2 bulan, disebut otitis media supurati# subakut.

Beberapa #aktor yang menyebabkan ()9 men"adi ()&* ialah terapi yang

terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, %irulensi kuman tinggi, daya tahan

tubuh pasien rendah +giIi kurang atau higiene buruk.

/etak per#orasi

/etak per#orasi di membran timpani penting untuk menentukan tipe


22/26

Lang dimaksud dengan ()&* tipe maligna ialah ()&* yang disertai

dengan kolesteatoma. ()&* ini dikenal "uga dengan ()&* tipe bahaya atau

()&* tipe tulang. er#orasi pada ()&* tipe bahaya letaknya marginal atau di atik,

kadang!kadang terdapat "uga kolesteatoma pada ()&* dengan per#orasi subtotal.

&ebagian besar komplikasi yang berbahaya atau #atal timbul pada ()&* tipe

bahaya.

iagnosis

iagnosis ()&* dibuat berdasarkan ge"ala klinik dan pemeriksaan TT

terutama pemeriksaan otoskopi. emeriksaan penala merupakan pemeriksaan

sederhana untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran. ntuk mengetahui "enis

dan dera"at gangguan pendengaran dapat dilakukan pemeriksaan audiometri tutur

+speeh audiometry dan pemeriksaan BG09 +brainstem e%oked response

audiometry bagi pasien


23/26

Tonsilitis bakterialis supurati#a akut paling sering disebabkan oleh

&treptokokus beta hemolitikus grup 9, meskipun pneumokokus, sta#ilokokus, dan

Haemophilus in#luen$ae "uga %irus patogen dapat dilibatkan. *adang!kadang

streptokokus non beta hemolitikus atau Streptococcus iridans ditemukan dalam

biakan. 13

*omplikasi

ada anak sering menimbulkan komplikasi otitis media akut, sinusitis,abses

peritonsil +%uincy thorat , abses para#aring, bronkitis, glomerulone#ritis akut,

miokarditis, artritis serta septikemia akibat in#eksi %."ugularis interna +sindrom

/emierre.

9kibat hipertro#i tonsil akan menyebabkan pasien berna#as melalui mulut,

tidur mendengkur +ngorok, gangguan tidur karena ter"adinya sleep apnea yang

dikenal sebagai Obstructie Sleep Apnea Syndrome (OSAS)& 12

Tonsilitis *ronik

*omplikasi

0adang kronik tonsil dapat menimbulkan komplikasi ke daerah sekitarnya

berupa rinitis kronik, sinusitis atau otitis media seara perkontinuitatum. *omplikasi

"auh ter"adi seara hematogen atau lim#ogen dan dapat timbul endokarditis, artritis,

miositis, ne#ritis, u%eitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritus, urtikaria dan #urunkulosis.

Tonsilektomi dilakukan bila ter"adi in#eksi yang berulang atau kronik, ge"ala

sumbatan serta keurigaan neoplasma. 12

PENILAIAN RADIOLO%IS TELIN%A TEN%AH DAN MASTOID

era"at perkembangan sel mastoid di"elaskan seara radiogra#ik sebagai

pneumati, diploik, sklerotik dan tidak berkembang. Fambaran perkembangan

mastoid yang diterima seara umum adalah sebagai berikut: 2

• Bila pneumatisasi mastoid normal ter"adi tanpa adanya hambatan akibat in#eksi

berulang di masa kanak!kanak ataupun anomali perkembangan lainnya, maka

23


24/26

rongga!rongga udara mastoid yang terbentuk sempurna tersebut dikenal sebagai

tipe pneumatic.

• Bila pneumatisasi mastoid tergganggu oleh proses!proses in#eksi, maka mungkin

hanya terdapat beberapa kelompok sel!sel yang besar. Fambaran seperti ini

dikenal sebagai tipe diploik&

• Bila seseorang memiliki tulang yang padat pada daerah mastoid, mungkin

disebabkan akti%itas osteoblas yang dirangsang oleh in#eksi kronik atau berulang.

Tipe ini dikenal sebagai mastoid sklerotik& ada tipe ini sering timbul

kolesteatoma. 2

BAB V

KESIMPULAN

24


25/26

(titis media supurati# kronik pada anak ini merupakan perkembangan otitis

media akut akibat terapi yang tidak adekuat, higiene yang buruh serta adanya #aktor penetus yaitu ri-ayat n#eksi &aluran 'apas 9tas +&9 yang menyebabkan

dis#ungsi dari saluran tuba Gustahius sehingga telinga tengah yang seharusnya steril

men"adi terin%asi kuma dari naso#aring yang terin#eksi. &etelah diterapi dan

diedukasi dengan baik dan benar, diharapkan dapat meringankan in#eksi pada telinga

pasien dan mengurangi angka kekambuhan.

DAFTAR PUSTAKA

25


26/26

1. &oepardi G9, skandar ', Bashiruddin 8, 0estuti 0. Buku 9"ar lmu *esehatan

Telinga idung Tenggorok *epala O /eher. Gd 6. 9bses /eher alam. Gditors:

0usmar"ono, &oepardi G9. 8akarta: Balai enerbit K*. 2E. al 226.

2. 9dams F/, Boies /0, igler 9. B(G& Buku 9"ar enyakit TT. Gd.6.

8akarta: GF$ 1??E: 12!13

3. &oepardi G9, skandar ', Bashiruddin 8, 0estuti 0. Buku 9"ar lmu *esehatan

Telinga idung Tenggorok *epala O /eher. Gd 6. Karingitis. Gditors:

0usmar"ono, &oepardi G9. 8akarta: Balai enerbit K*. 2E. p. 221.

4. Lounis 0T, /aIar 0. istory and urrent pratie o# tonsilletomy.

/aryngosope 22$112:3!5

5. Berko-itI 0F, PalIal F. Tonsilletomy in hildren under 3 years o# age. 9rh

(tolaryngol ead 'ek &urg 1??$ 116:65!6.Q9bstratR6. asil rapat Tim 9hli Tonsilektomi pada 9nak dan e-asa, T9 ndonesia.

E. Bhattaharya '. Mhen does an adult need tonsilletomy; le%eland lini

8ournal o# )ediine 23:E$6?!E1

. &oepardi G9, skandar ', Bashiruddin 8, 0estuti 0. Buku 9"ar lmu *esehatan

Telinga idung Tenggorok *epala O /eher. Gd 6. *elainan Telinga Tengah.

Gditors: "aa#ar P9, elmi, 0estuti 0. 8akarta: Balai enerbit K*. 2E. p.

64!EE.

?. &oepardie G9, skandar ', Bashirudin 8, 0estuti 0, editor. Buku 9"ar lmu

*esehatan Telinga idung Tenggorok *epala O /eher. 8akarta: Kakultas

*edokteran ni%ersitas ndonesia. 2E. . 1!3.

1. &oepardi G#iaty 9, skandar 'urbaiti,Bashiruddin 8enny, 0estuti 0atna . Buku

a"ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher. Kisiologi

endengaran.Gd 6.hal 13!16. 2E. 8akarta:Balai enerbit K*.

11. &oepardie G9, skandar ', Bashirudin 8, 0estuti 0, editor. Buku 9"ar lmu


*edokteran ni%ersitas ndonesia. 2E. . 66!E, 6?!E.12. &oepardie G9, skandar ', Bashirudin 8, 0estuti 0, editor. Buku 9"ar lmu


*edokteran ni%ersitas ndonesia. 2E. . 221!4.

13. 9dams F/, Boies /0, igler 9. B(G& Buku 9"ar enyakit TT. Gd.6.

8akarta: GF$ 1??E: 33.

Makalah OMSK kasus 2

Documents

Transcript of Makalah OMSK kasus 2