kasus OMSK ujian.doc

8/17/2019 kasus OMSK ujian.doc

1/43

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Tn. M

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 22 tahun

No RM : .!".2#.$#

%eker&aan : 'elum 'eker&a

Suku (an)sa : Lam*un)

A)ama : Islam

Alamat : Kam*un) %en)a(ean+ Desa Sukane)ara+ Ke,amatan %ontan)+

Ka(Ko/a Seran)+ %ro0. 'anten

II. ANAMNESIS

Di*eroleh se,ara autoanamnesis *aa tan))al 2# Juli 2!1+ *ukul !. I' i

*oliklinik T3T RSUD r. Dra&at %ra4irane)ara.

Keluhan utama :%asien men)eluh telin)a kanan (eren)in) se&ak 5 hari se(elum atan) ke *oliklinik

T3T RSUD r. Dra&at %ra4irane)ara

Keluhan Tam(ahan :

%asien &u)a men)eluh keluar ,airan ari telin)a kanan *asien.

Ri4a/at %en/akit Sekaran) :

Tn. MS+ 22 th atan) ke %oliklinik T3T RSUD r. Dra&at %ra4irane)ara en)an

keluhan telin)a kanan (eren)in) se&ak 5 hari se(elum atan) ke *oliklinik T3T. Telin)a

(eren)in) hilan) tim(ul. Suara (eren)in) se*erti suara n/amuk i telin)a an semakin

teren)ar &elas saat *asien istirahat atau *aa keaaan sun/i. 6an))uan *enen)aran 789+

*asien merasa *enen)aran se(elah kanan (ekuran). Saat ini *asien (elum men)eluh


2/43

aan/a keluar ,airan ari telin)a+ n/eri telin)a 7-9+ *usin) (er*utar 7-9+ emam7-9+ (atuk

7-9+ %ilek7-9

! hari se(elum ke *oli tht *asien &u)a men)eluh serin) keluar ,airan ari telin)a

kanan *asien. airan (er4arna *utih kekunin)an 789+ (er(au 789+ arah 7-9. Keluhan ini

tiak isertai n/eri *aa (a)ian alam keua telin)a. Keluhan telin)a (eren)in) masih

irasakan *asien. %asien seikit merasakan *ilek+ tiak merasa hiun) tersum(at. Demam

isan)kal+ (atuk isan)kal+ hiun) tersum(at isan)kal.

!2 tahun /an) lalu a4al mula *asien men)eluh keluar ,airan ari telin)a kanan+

,airan (er4arna kekunin)an+ isertai en)an n/eri an teren)ar suara (eren)in) *aa

telin)a kanan+ n/eri *aa telin)a 789+ ter&ai sekitar ! (ulanan7*erkiraan *asien9+ tiak

keluar la)i sam*ai saat ! hari se(elum atan) ke *oli T3T.

Ri4a/at trauma *aa telin)a 789 saat 4aktu SD+ *asien men)atakan telin)a kanan

*asien *ernah imasukan *entil korek sam*ai (erarah+ )an))uan *enen)aran saat itu

7-9. Ri4a/at (atuk *ilek isan)kal. Ri4a/at (isul i (a)ian alam telin)a isan)kal.

Ri4a/at (erenan) 789 *asien ho(i (erenan)+ (erenan) ari ke,il+ satu min))u satu kali

minimal (erenan). %asien serin) men)orek telin)a789. Ri4a/at *er)i ketem*at ataran

tin))i isan)kal+ ri4a/at ha(is naik *esa4at ter(an) isan)kal. %asien serin) merokok

7-9.

Ri4a/at %en/akit Dahulu :

• !2 tahun /an) lalu *asien men)eluh keluar ,airan ari telin)a kanan (er4arna

kekunin)an.

• Ri4a/at Trauma 789+ imasukan *entil korek sam*ai (erarah.

• Ri4a/at 3i*ertensi : Disan)kal

• Ri4a/at Dia(etes Mellitus : Disan)kal

Ri4a/at Ke(iasaan :

• Ri4a/at (erenan) ari umur ! tahun+ *asien serin) (erenan) satu min))u satu

kali.

• Ri4a/at ke(iasaan men)orek telin)a 789


3/43

• Ri4a/at merokok 7-9

Ri4a/at %en/akit Keluar)a :

• Tiak aa /an) menerita *en/akit sama se*erti *asien.

• Ri4a/at 3i*ertensi : Disan)kal

• Ri4a/at Dia(etes Mellistus : Disan)kal

III. %EMERIKSAAN ;ISIK

Konisi umum : tam*ak sakit sean)

Kesaaran : ,om*os mentis

Tana-tana 0ital : Tekanan arah : !!


4/43

6enan) telin)a %erorasi su(total Mem(ran tim*ani intak

Tes rinne Ne)ati %ositi

Tes 4e(er Lateralisasi ke kanan 7ke sakit9 Lateralisasi ke kanan7ke sakit9

Tes S4a(ah Meman&an) Memenek

3iun) Kanan Kiri

3iun) luar Normal Normal

Besti(ulum Tenan) Tenan)

Ka0um nasi La*an) La*an)

Ron))a hiun) La*an)+ sekret 7-9+ massa 7-9 La*an)+ sekret 7-9+ massa 7-9

Se*tum nasi De0iasi 7-9 De0iasi 7-9

Dasar hiun) Normal Normal

Konka su*erior Sulit inilai Sulit inilai

Konka meia Eutroi Eutroi

Konka inerior Eutroi Eutroi


5/43

Sinus maksila Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Sinus etmoid Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Sinus frontal Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Sinus Sphenoid Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Nasoarin)

Koana : tiak ilakukan *emeriksaan

Se*tum (a)ian (elakan) : tiak ilakukan *emeriksaan

Sekret : tiak ilakukan *emeriksaan

Konka : tiak ilakukan *emeriksaan

Muara tu(a Eusta,hius : tiak ilakukan *emeriksaan

Torus tu(arius : tiak ilakukan *emeriksaan

;ossa Rossenmuller : tiak ilakukan *emeriksaan

Ten))orok

Ar,us arin) : Normal

U0ula : iten)ah

Dinin) arin) *osterior : hi*ermis 7-9+ )ranula 7-9

Tonsil : T! C T! tenan)

6i)i 6eli)i :

# 5 < 1 $ 2 ! ! 2 $ 1 < 5 #

# 5 < 1 $ 2 ! ! 2 $ 1 < 5 #

Kelen&ar Lime Leher : Aa *em(esaran K6' i leher 7--9

IB. %EMERIKSAAN %ENUNJAN6

'elum aa ilaksanakan


6/43

IB. RESUME

Tn. MS+ 22 th atan) ke %oliklinik T3T RSUD r. Dra&at %ra4irane)ara en)an

keluhan telin)a kanan (eren)in) se&ak 5 hari se(elum atan) ke *oliklinik T3T. Telin)a

(eren)in) hilan) tim(ul. Suara (eren)in) se*erti suara n/amuk i telin)a an semakin

teren)ar &elas saat *asien istirahat atau *aa keaaan sun/i. 6an))uan *enen)aran 789+

*asien merasa *enen)aran se(elah kanan (ekuran). Saat ini *asien (elum men)eluh

aan/a keluar ,airan ari telin)a.

! hari se(elum ke *oli tht *asien &u)a men)eluh serin) keluar ,airan ari telin)a

kanan *asien. airan (er4arna *utih kekunin)an 789+ (er(au 789+ arah 7-9. Keluhan ini

tiak isertai n/eri *aa (a)ian alam keua telin)a. Keluhan telin)a (eren)in) masih

irasakan *asien. %asien seikit merasakan *ilek+ tiak merasa hiun) tersum(at.

!2 tahun /an) lalu a4al mula *asien men)eluh keluar ,airan ari telin)a kanan+

,airan (er4arna kekunin)an+ isertai en)an n/eri an teren)ar suara (eren)in) *aa

telin)a kanan+ n/eri *aa telin)a 789+ ter&ai sekitar ! (ulanan7*erkiraan *asien9+ tiak

keluar la)i sam*ai saat ! hari se(elum atan) ke *oli T3T.

Ri4a/at trauma *aa telin)a 789 saat 4aktu SD+ *asien men)atakan telin)a *asien

*ernah imasukan *entil korek sam*ai (erarah+ )an))uan *enen)aran saat itu 7-9.

Ri4a/at (erenan) 789 *asien ho(i (erenan)+ (erenan) ari ke,il+ satu min))u satu

kali minimal (erenan). %asien serin) men)orek telin)a789. Ri4a/at *er)i ketem*at

ataran tin))i isan)kal+ ri4a/at ha(is naik *esa4at ter(an) isan)kal.

Ri4a/at %en/akit Dahulu :

• !2 tahun /an) lalu *asien men)eluh keluar ,airan ari telin)a kanan (er4arna

kekunin)an.

• Ri4a/at Trauma 789+ imasukan *entil korek sam*ai (erarah.

Ri4a/at Ke(iasaan :

• Ri4a/at (erenan) ari umur ! tahun+ *asien serin) (erenan) satu min))u satu

kali.

• Ri4a/at ke(iasaan men)orek telin)a 789


7/43

III. %EMERIKSAAN ;ISIK

Konisi umum : tam*ak sakit sean)

Kesaaran : ,om*os mentis

Tana-tana 0ital : Tekanan arah : !!


8/43

B. DIA6NSIS

• MSK su(total auri,ula ekstra

BI. DIA6NSIS 'ANDIN6

MSK mali)na

BII. %ENATALAKSANAAN

Tera*i Eukasi :

• Jan)an men)orek-n)orek ku*in)

• Jan)an (erenan) a)ar tiak aa aktor *en,etus *em(erat *en/akit

Tera*i Meikamentosa

• ei=ime 2 m) 2 = ! anti(ioti,

• Tari0i 2=5 tetes anti(ioti, tetes telin)a

• 32o2 $ F 2 = 1 tetes

• Rhinos 2 = !

BII. %R6NSIS

A. Bitam : Du(ia a 'onam

A. ;un)tionam : Du(ia a 'onam

A. Sanationam : Du(ia a Malam


9/43

TINAUAN PUSTAKA

!ARIN"

A# ANAT$%I !ARIN"

!UN"SI !ARIN"

;un)si utama arin) aalah untuk res*irasi+ *aa 4aktu menelan+ resonansi suara

an untuk artikulasi.

!UN"SI %ENE'AN

!UN"SI !ARIN" A'A% PR$SES &IARA

# !ARIN"ITIS

*# E!INISI !ARIN"ITIS

;arin)itis meru*akan *eraan)an inin) arin) /an) a*at ise(a(kan oleh 0irus

7-


10/43

;arin)itis Kronik 3i*er*lastik

;arin)itis Kronik Atroi

;arin)itis Luetika

Tre*onema *alium /an) a*at menim(ulkan ineksi aerah arin).

;arin)itis Tu(erkulosa

%roses sekuner ari tu(erkulosis *aru.

,# K'ASI!IKASI

Klasiikasi ;arin)itis :

!. ;arin)itis Akut

a. ;arin)itis Biral

(. ;arin)itis 'akterial

,. ;arin)itis ;un)al

. ;arin)itis 6onorea

2. arin)itis Kronik

a. ;arin)itis Kronik 3i*er*lastik

(. ;arin)itis Kronik Atroi

$. ;arin)itis S*esiik

a. ;arin)itis luetika

(. ;arin)itis Tu(erkulosa

# "EA'A K'INIS

;arin)itis Akut Biral

;arin)itis Akut 'akterial

;arin)itis Akut ;un)al


11/43

;arin)itis Akut 6onorea



;arin)itis Luetika


.# PAT$!ISI$'$"I

(Birus an (akteri melakukan in0asi ke arin) an menim(ulkan reaksi inlamasi

lokal. Ineksi (akteri )ru* A Stre*tokokus G hemolitikus a*at men/e(a(kan kerusakan

&arin)an /an) he(at+ Karena (akteri ini mele*askan toksin ekstraseluler /an) a*at

menim(ulkan emam reumatik+ kerusakan katu* &antun)+ )lomerulone*hritis akut karena

un)si )lomerulus ter)an))u aki(at ter(entukn/a kom*leks anti)en anti(oi. 'akteri ini

(an/ak men/eran) anak usia sekolah+ oran) e4asa an &aran) *aa anak umur kuran)

ari $ tahun. %enularan ineksi melalui sekret hiun) an luah 7ro*let ine,tion9. 9

/# IA"N$SIS


;arin)itis Akut 'akterial

;arin)itis Akut ;un)al

;arin)itis Akut 6onorea


12/43



;arin)itis Luetika


'ila ineksi tim(ul se,ara hemato)en maka tonsil a*at

0# PENATA'AKSANAAN

%enatalaksanaan *aa masin)-masin) klasiikasi ;arin)itis :


Istirahat an minum /an) ,uku* . Kumur en)an air han)at. Anal)etika &ika *erlu

an ta(let hisa*.

Anti0irus metisa*rinol 7Iso*renosine9 i(erikan *aa ineksi her*es sim*leks

en)an osis


13/43

Sealos*orin )enerasi ke-$+ etriaksone 21 m)+ IM


Tera*i lokal en)an melakukan kaustik arin) en)an memakai >at kimia larutan

nitras ar)enti atau en)an listrik 7ele,tro ,auter9. %en)o(atan sim*tomatis i(erikan

o(at kumur atau ta(let isa*. Jika i*erlukan a*at i(erikan o(at (atuk antitusi atau

eks*ektoran. %en/akit i hiun) an sinus *aranasal harus io(ati.


%en)o(atan itu&ukan *aa rhinitis atroin/a an untuk arin)itis kronik atroi

itam(ahkan en)an o(at kumur an men&a)a ke(ersihan mulut

;arin)itis Luetika

Tera*i *enisilin en)an osis tin))i


Sesuai en)an tera*i tu(er,ulosis *aru.


14/43

TE'IN"A

A# Anatomi Telin1a

Telin)a i(a)i atas telin)a luar+ telin)a ten)ah an telin)a alam.!

!. Telin)a Luar

a. %inna

Telin)a eksternal teriri ari *inna an kanal auitori eksternal. %inna

tersusun ari ti)a la*isan. 'a)ian ten)ah teriri ari tulan) ra4an elastis /an)

i keua sisin/a ikelilin)i oleh la*isan kulit. Tera*at seikit &arin)an

su(kutan antara kulit an *erikonrium.2

Se,ara isiolo)is+ *inna (erun)si untuk men/alurkan )elom(an) suara

ari lin)kun)an luar ke alam saluran telin)a. 'entuk *inna /an) unik

mem*en)aruhi *roses masuk ari (er(a)ai &enis rekuensi+ ter)antun) ari

arah mana suara (erasal. Inormasi ini i)unakan oleh otak untuk melokalisasi

sum(er suara alam ruan) ti)a imensi. Se,ara keseluruhan+ (entuk telin)a

eksternal mem*er&elas sekitar 2 ' untuk suara alam rentan) rekuensi

ten)ah.2

(. Kanal Auitori Eksternal 7riisium A,usti,us EksternusH AE9

Kanal auitori eksternal teriri ari (a)ian tulan) ra4an lateral an

meial. Setia* (a)ian men)am(il tem*at kira-kira seten)ah *an&an) kanal.

Tra)us mem(entuk kanal kartila)inosa anterior. Te*at i e*ann/a terletak

kelen&ar *arotis. Sara asialis keluar ari oramen st/lomastoi /an) (eraa !

,m ke arah meial ari tra)us 7the tragal pointer 9. Antara (a)ian tulan) ra4an

anterior an inerior kanal telin)a+ tera*at se(uah ,elah /an) ise(ut isura

Santorini. Ineksi kanal telin)a eksternal 7otitis eksterna9 a*at men/e(ar ke

kelen&ar *arotis melalui ,elah ini an kemun)kinan &u)a a*at men/e(ar ke

tulan) 7osteomyelitis9. 'a)ian tim*ani tulan) tem*oral mem(entuk ham*er

keseluruhan tulan) *aa kanal telin)a. 'a)ian anterior ari kanal aalah seni

tem*oromani(ular. Kulit ari saluran telin)a le(ih te(al *aa (a)ian

kartila)inosa an men)anun) kelen&ar /an) men)hasilkan serumen 7the ear

wax9. Kulit saluran telin)a (a)ian tulan) san)at ti*is an teriksasi ke

*eriosteum. Dan tiak aa serumen /an) isekresikan i sini.2


15/43

6am(ar !. Telin)a Luar

2. Telin)a Ten)ah

Ruan) antara mem(ran tim*ani an ka*sul la(irin i (a)ian *etrosa tulan)

tem*oral tera*at rantai tulan)-tulan) *enen)aran /an) terikat oleh otot+

a*ertura tu(a eusta,hius+ an sistem 0askular. Ron))a tim*ani i(a)i ke alam

e*itim*ani+ mesotim*ani+ an hi*otm*ani. 'a)ian hi*otm*ani ini aalah (a)ian

(a4ah ari telin)a ten)ah /an) terletak le(ih renah ari a*ertura tu(a esta,hius

an tin)ka* (unar. %aa (a)ian ini tera*at (er(a)ai tra(ekula tulan) an &u)a

(ul(us &u)ularis /an) tertutu* oleh tulan). Tulan) ini a*at *e,ah an

mem*erlihatkan (ul(us &u)ularis *aa aerah hi*otim*ani. %aa (a)ian inerior+

tera*at saluran ke,il 7(a)ian inerior kanalikulus tim*ani9 tem*at sara Ja,o(son

7,a(an) sara kranial I9 le4at.$

'a)ian mesotim*ani i(atasi oleh (a)ian hori>ontal ari kanal asialis

i(a)ian su*erior an tin)ka* (unar *aa (a)ian inerior. %aa mesotim*ani

tera*at tin)ka* (unar+ tin)ka* lon&on)+ os sta*es+ (a)ian *osterior mus,ulus


16/43

sta*eius an (a)ian anterior ari saluran mus,ulus tensor tim*ani. Tin)ka*

lon&on) (er(entuk se*erti )in&al en)an (a)ian su*erior ,em(un) an (a)ian

inerior ,ekun). %aa tin)ka* lon&on)+ tera*at kaki ari os sta*es /an) terikat

oleh li)amentum annular. Tin)ka* (unar terletak le(ih alam /an) terkaan)

&u)a tertutu* oleh mem(ran mukosa sehin))a sukar terlihat. Mem(ran tin)ka*

(unar aalah se(uah mem(rane (erserat /an) ila*isi oleh mukosa (er(entuk

se*erti )in&al+ en)an (a)ian utama terletak *aa (a)ian anterior an inerior+

sean) sisan/a *aa (a)ian *osterior an hori>ontal ari tin)ka* (unar. 'a)ian

*osterior ari mesotim*ani tera*at ,ekun)an /an) (ermakna se,ara klinis.

ekun)an *aa (a)ian lateral sam*ai ke (a)ian 0erti,al ari saluran asialis

ise(ut ,ekun)an asialis. Ruan) *aa (a)ian meial sam*ai ke saluran asialis

ise(ut sinus tim*ani. Keua ,ekun)an ini san)at (ermakna se,ara klinis+ karena

ineksi telin)a ten)ah serin) ter&ai i sini an (er)una saat o*erasi. %aa

,ekun)an asialis tera*at &alur ke ruan) telin)a ten)ah an tin)ka* (unar /an)

(er)una saat o*erasi+ se*erti mastoiektomi an im*lan koklea. %aa tulan)

tem*at saluran asialis 7 pyramidal eminence9 tera*at tenon ari mus,ulus

sta*eius. 'a)ian anterior ari ruan) telin)a ten)ah ise(ut se(a)ai *rotim*anum

/an) memiliki (atas su*erior oriisum tu(a eusta,hius an anterior saluran arteri

,arotis interna.$

E*itim*anum aalah (a)ian ari telin)a ten)ah /an) memiliki atas su*erior

ata* tulan) ari telin)a ten)ah /an) ise(ut te)men tim*ani. Dinin) meila

e*itim*anum ter(entuk ari ton&olan-ton&olan saluran semi sirkularis an (a)ian

e*itim*ani saluran asialis. s malleus an ham*ir seluruh ari os in,us termasuk

ke alam (a)ian e*itim*anum. Keua tulan) ini terikat oleh li)ament *aa (a)ian

anterior an *osterior. Ron))a e*itim*ani ini memiliki hu(un)an *aa (a)ian

*osterior en)an saluran utama mastoi ari ron))a mastoi oleh aitus a

antrum. 'a)ian anterior e*itim*ani ter*isah *aa *ro,essus kokleariorm+ /an)

memisahkan se,ara utuh atau tiak utuh men&ai ua (a)ian. E*itim*ani anterior

ter(entuk ari *neumatisasi *rotim*anum. 'a)ian ini memiliki makna se,ara

klinis karena (iasan/a men&ai tem*at *erluasan kolesteatoma /an) (erasal ari

*rotim*anum.$


17/43

Tulan)-tulan) *enen)aran. 6etaran suara /an) itan)ka* oleh mem(rane

tim*ani ialirkan ke ruan) telin)a ten)ah melalui tulan)-tulan) *enen)aran /aitu

malleus+ in,us an sta*es.$

6am(ar 2. Tulan)-Tulan) %enen)aran

Tu(a eusta,hius. Tu(a eusta,hius men)hu(un)kan antara nasoarin) en)an

ruan) telin)a ten)ah. 'ertan))un) &a4a( men)enalikan tekanan uara *aa

ruan) telin)a ten)ah. Tekanan aki(at massa *aa lumen tu(a eusta,hius a*at

men/e(a(kan masukn/a ,airan ke ruan) telin)a ten)ah an men)aki(atkan otitis

meia serosa. %emeriksaan /an) a*at ilakukan aalah en)an enosko*i+

raiolo)i an (io*si.$

$. Telin)a Dalam

Telin)a alam tertanam &auh i alam (a)ian tulan) tem*oral. Teriri ari or)an

untuk *enen)aran 7koklea9 an keseim(an)an 7kanalis semisirkularis9+ (e)itu

&u)a ner0us kranial BII 7ner0us asialis9 an BIII 7ner0us 0esti(ulokoklearis9.

Koklea an kanalis semisirkularis (ersama men/usun tulan) la(irint. Keti)a

kanalis semisirkularis *osterior+ su*erior an lateral terletak mem(entuk suut "


18/43

era&at satu sama lain an men)anun) or)an /an) (erhu(un)an en)an

keseim(an)an. r)an akhir rese*tor ini istimulasi oleh *eru(ahan ke,e*atan an

arah )erakan seseoran). Koklea (er(entuk se*erti rumah si*ut en)an *an&an)

sekitar $+1 ,m en)an ua seten)ah lin)karan s*iral an men)anun) or)an akhir

untuk *enen)aran+ inamakan or)an orti. Di alam tulan) la(irin+ La(irin

mem(ranosa terenam alam ,airan /an) inamakan *erilime+ /an)

(erhu(un)an lan)sun) en)an ,airan sere(ros*inal alam otak melalui

auauktus koklearis. La(irin mem(ranosa tersusun atas utrikulus+ akulus+ an

kanalis semisirkularis+ uktus koklearis+ an or)ana orti. La(irin mem(ranosa

man)anun) ,airan /an) inamakan enolime. Tera*at keseim(an)an /an)

san)at te*at antara *erilime an enolime alam telin)a alamH (an/ak kelainan

telin)a alam ter&ai (ila keseim(an)an ini ter)an))u. %er,e*atan an)ular

men/e(a(kan )erakan ,airan i alam kanalis an meran)san) sel-sel ram(ut

la(irin mem(ranosa. Aki(atn/a ter&ai akti0itas elektris /an) (er&alan se*an&an)

,a(an) 0esti(ular ner0us kranialis BIII ke otak. %eru(ahan *osisi ke*ala an

*er,e*atan linear meran)san) sel-sel ram(ut utrikulus. Ini &u)a men)aki(atkan

akti0itas elektris /an) akan ihantarkan ke otak oleh ner0us kranialis BIII. Di

alam kanalis auitorius internus+ ner0us koklearis+ /an) mun,ul ari koklea+

(er)a(un) en)an ner0us 0esti(ularis+ /an) mun,ul ari kanalis semisirkularis+

utrikulus+ an sakulus+ men&ai ner0us koklearis 7ner0us kranialis BIII9. an)

(er)a(un) en)an ner0us ini i alam kanalis auitorius internus aalah ner0us

asialis 7ner0us kranialis BII9. Kanalis auitorius internus mem(a4a ner0us

terse(ut an asu*an arah ke (atan) otak .

!isiolo1i Penden1aran

%roses menen)ar ia4ali en)an itan)ka*n/a ener)i (un/i oleh aun telin)a

alam (entuk )elom(an) /an) ialirkan melalui uara atau tulan) ke koklea. 6etaran

terse(ut men))etarkan mem(ran tim*ani iteruskan ke telin)a ten)ah melalui

ran)kaian tulan) *enen)aran /an) akan men)am*liikasi )etaran melalui a/a

un)kit tulan) *enen)aran an *erkalian *er(anin)an luas mem(ran tim*ani an

tin)ka* lon&on). Ener)i )etar /an) telah iam*liikasi ini akan iteruskan ke sta*es


19/43

/an) men))erakkan tin)ka* lon&on) sehin))a *erilima *aa skala 0esti(uli (er)erak.

6etaran iteruskan melalui mem(ran Reissner /an) menoron) enolima+ sehin))a

akan menim(ulkan )erak relati antara mem(ran (asilaris an mem(ran tektoria.

%roses ini meru*akan ran)san) mekanik /an) men/e(a(kan ter&ain/a eleksi

stereosilia sel-sel ram(ut+ sehin))a kanal ion ter(uka an ter&ai *en)le*asan ion

(ermuatan listrik ari (aan sel. Keaaan ini menim(ulkan *roses e*olarisasi sel

ram(ut+ sehin))a mele*askan neurotransmitter ke alam sina*sis /an) akan

menim(ulkan *otensial aksi *aa sara auitorius+ lalu ilan&utkan ke nu,leus

auitorius sam*ai ke korteks *enen)aran 7area $"-9 i lo(us tem*oralis.!

6am(ar $. ;isiolo)i %enen)aran


20/43

# $titis %edia Supuratif Kronik ($%SK)

!. efinisi

titis meia su*urati kronik ieinisikan se(a)ai ineksi kronis i telin)a ten)ah

en)an *erorasi mem(ran tim*ani an sekret /an) keluar ari telin)a ten)ah

le(ih ari 2 (ulan+ (aik terus menerus atau hilan) tim(ul. Sekret mun)kin en,er

atau kental+ (enin) atau (eru*a nanah. %erorasi kronik ari mem(rane tim*ani

a*at tan*a isertai en)an su*urasi /an) serin) ise(ut se(a)ai MSK tiak

akti.2

6am(ar . titis Meia Su*urati Kronik

2. Epidemiolo1i

Menurut 3+ titis Meia Su*urati Kronik 7MSK9 meru*akan

masalah kesehatan mas/arakat utama unia terutama ne)ara (erkem(an). Di

seluruh unia *re0alensi MSK


21/43

un)si saluran telin)a 7tu(a Eustakius9 /an) tiak (aik. Risiko le(ih tin))i *aa

*enuuk miskin an ne)ara (erkem(an). 'ila ter&ai *aa anak umur 2-$ tahun+

imana anak sean) (ela&ar (i,ara+ maka akan ter&ai )an))uan (ela&ar (i,ara an

anak men&ai tuna run)u 7tuli an (isu9. Meski*un I anak tin))i teta*i karena

tiak a*at (erkomunikasi an tiak a*at (ela&ar i sekolah-sekolah (iasa.

$. Etiolo1i

%en/e(a( ter(esar otitis meia su*urati kronis aalah ineksi ,am*uran

(akteri ari meatus auitoris eksternal+ kaan) (erasal ari nasoarin) melalui

tu(a eusta,hius saat ineksi saluran naas atas. r)anisme-or)anisme ari meatus

auitoris eksternal termasuk sta*h/lo,o,,us+ *seuomonas aeru)inosa+ '.*roteus+

'.,oli an as*er)illus. r)anisme ari nasoarin) iantaran/a stre*to,o,,us

0irians 7Stre*to,o,,us A hemolitikus+ stre*to,o,,us ' hemolitikus an

*neumo,o,,us9

Menurut Eaton 72"9+ a)en *en/e(a( otitis meia su*urati kronis aalah

se(a)ai (erikut:

a. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, an or)anisme )ram

ne)ati lain se*erti Proteus sp., Klebsiella sp., an Escherichia coli (iasan/a

a*at ikultur *aa otorrhea kronik tan*a kom*likasi.

(. Bacteriodes fragilis serin) itemukan *aa mastoiitis /an) terkait en)an

otitis meia su*urati kronis.

. Klasifikasi

'erasarkan ti*en/a MSK a*at i(a)i men&ai 2 &enis+ /aitu MSK

ti*e aman 7ti*e mukosa ti*e (eni)na ti*e tu(otim*anal9 an MSK ti*e (aha/a

7ti*e tulan) mali)na9.

a. MSK ti*e aman 7ti*e mukosa ti*e (eni)na ti*e tu(otim*anal9

Ditanai oleh aan/a *erorasi sentral atau *ars tensa an ter(atas

*aa mukosa sa&a+ (iasan/a tiak terkena tulan). 'e(era*a aktor lain /an)

mem*en)aruhi keaaan ini terutama *atensi tu(a eusta,hius+ ineksi saluran


22/43

atas+ *ertahanan mukosa terhaa* ineksi /an) )a)al *aa *asien en)an a/a

tahan tu(uh /an) renah+ isam*in) itu ,am*uran (akteri aero( an anaero(+

luas an era&at *eru(ahan mukosa+ serta mi)rasi sekuner ari e*itel

skuamous.Sekret mukoi kronis (erhu(un)an en)an hi*er*lasia )o(let sel+

meta*lasia ari mukosa telin)a ten)ah *aa ti*e res*irasi an muko siliar

/an) &elek. Se,ara klinis *en/akit tu(otim*ani ter(a)i (erasarkan akti0itas

sekret /an) ikeluarH *en/akit akti an *en/akit tiak akti. *en/akit akti

/aitu MSK en)an sekret /an) keluar ari ka0um tim*ani se,ara akti

sean)kan *en/akit tiak akti 7tenan) 9 - Keaaan ka0um tim*ani terlihat

(asah atau kerin). 444.s,ri(.,omomskSumatraselatan

%roses *eraan)an *aa MSK ti*e aman ter(atas *aa mukosa sa&a+

an (iasan/a tiak men)enai tulan). %erorasi terletak i sentral. Umumn/a

ti*e ini iahului en)an )an))uan un)si tu(a /an) men/e(a(kan kelainan i

ka0um tim*ani. Ti*e ini ise(ut &u)a en)an ti*e aman karena tiak

menim(ulkan kom*likasi /an) (er(aha/a. %aa MSK ti*e aman tiak

tera*at kolesteatoma.

(. MSK ti*e (aha/a 7atikoantralti*e mali)nati*e tiak amanti*e tulan)9

MSK /an) isertai en)an kolesteatoma. %en/akit ini le(ih serin)

men)enai *ars laksia an khasn/a en)an ter(entukn/a kanton) retraksi

/an) mana (ertum*ukn/a keratin sam*ai men)hasilkan kolesteatom. MSK

ini ikenal &u)a en)an MSK ti*e (aha/a atau MSK ti*e tulan) karena

men/e(a(kan erosi tulan) atau*un serin) ise(ut se(a)ai “chronic supurative

otitis media with cholesteatoma. %erorasi *aa MSK ti*e (aha/a letakn/a

mar)inal atau i atik+ kaan)-kaan) tera*at &u)a kolesteatoma *aa MSK

en)an *erorasi su(total. Se(a)ian (esar kom*likasi /an) (er(aha/a atau

atal tim(ul *aa MSK ti*e (aha/a. Men)in)at MSK ti*e (aha/a

serin)kali menim(ulkan kom*likasi /an) (er(aha/a+ maka *erlu ite)akkan

ia)nosis ini. alau*un ia)nosis *asti (aru a*at ite)akkan i kamar

o*erasi+ namun (e(era*a tana klinik a*at men&ai *eoman akan aan/a

MSK ti*e (aha/a+ /aitu *erorasi *aa mar)inal atau atik. Tana ini

(iasan/a meru*akan tana ini ari MSK ti*e (aha/a+ sean)kan *aa

http://www.scribd.com/omskSumatraselatanhttp://www.scribd.com/omskSumatraselatan


23/43

kasus /an) suah lan&ut a*at terlihatH a(ses atau istel retroaurikuler+ *oli*

atau &arin)an )ranulasi i lian) telin)a luar /an) (erasal ari alam telin)a

ten)ah+ terlihat kolesteatoma *aa telin)a ten)ah+ 7serin) terlihat i

e*itim*anum9+ sekret (er(entuk nanah an (er(au khas 7aroma kolesteatoma9

atau terlihat (a/an)an kolesteatoma *aa oto ront)en mastoi.

444.s,ri(.,omomskSumatraselatan

6am(ar 1. MSK ti*e (aha/a

Kolesteatom aalah suatu massa amor+ konsistensi se*erti mente)a+

(er4arna *utih+ teriri ari la*isan e*itel (ertatah /an) telah nekrotis.

Kolesteatom a*at i(a)i atas 2 ti*e /aitu :

!9 Kon)enital

Kriteria untuk menia)nosa kolesteatom kon)enital+ menurut Derlaki an

lemis 7!"


24/43

Kolesteatoma /an) ia*at serin)n/a (erkem(an) ari suatu

kanton) retraksi. Jika telah ter(entuk ahesi antara *ermukaan (a4ah

kanton) retraksi en)an kom*onen telin)a ten)ah+ kanton) terse(ut sulit

untuk men)alami *er(aikan (ahkan &ika 0entilasi telin)a ten)ah kem(ali

normal : mereka men&ai area kola*s *aa se)men atik atau se)men

*osterior *ars tensa mem(rane tim*ani.

E*itel skuamosa *aa mem(ran tim*ani normaln/a mem(uan)

la*isan sel-sel mati an tiak ter&ai akumulasi e(ris+ ta*i &ika ter(entuk

kanton) retraksi an *roses *em(ersihan ini )a)al+ e(ris keratin akan

terkum*ul an *aa akhirn/a mem(entuk kolesteatoma.

%en)eluaran e*itel melalui leher kanton) /an) sem*it men&ai

san)at sulit an lesi terse(ut mem(esar. Mem(ran tim*ani tiak

men)alami *erorasiO alam arti kata /an) se(enarn/a : lu(an) /an)

terlihat san)at ke,il+ meru*akan suatu lu(an) sem*it /an) tam*ak se*erti

suatu kanton) retraksi /an) (er(entuk se*erti (otol+ (otol itu seniri

*enuh en)an e(ris e*itel /an) men/eru*ai lilin.

Teori lain *em(entukan kolesteatoma men/atakan (ah4a

meta*lasia skuamosa *aa mukosa telin)a ten)ah ter&ai se(a)ai res*on

terhaa* ineksi kronik atau aan/a suatu *ertum(uhan ke alam ari

e*itel skuamosa i sekitar *in))ir *erorasi+ terutama *aa *erorasi

mar)inal.

%aa MSK a*at ter&ai (e(era*a ti*e *erorasi :

a. %erorasi sentral

Lokasi *aa *ars tensa+ (isa antero-inerior+ *ostero-inerior an *ostero-

su*erior+ kaan)-kaan) su( total.

(. %erorasi mar)inal

Tera*at *aa *in))ir mem(ran tim*ani en)an aan/a erosi ari anulus

i(rosus. %erorasi mar)inal /an) san)at (esar i)am(arkan se(a)ai *erorasi

total. %erorasi *aa *in))ir *ostero-su*erior (erhu(un)an en)an

kolesteatom.


25/43

,. %erorasi atik

Ter&ai *aa *ars lasia+ (erhu(un)an en)an *rimar/ a,uire

kolesteatoma.

'erasarkan aktiitas sekret /an) keluar ikenal &u)a MSK akti an MSK

tenan).

a. MSK ti*e akti

MSK en)an sekret /an) keluar ari ka0um tim*ani se,ara akti

(. MSK ti*e tenan)

MSK en)an keaaan ka0um tim*anin/a terlihat (asah atau kerin).

1. "e2ala Klinis

6e&ala klinik otitis meia su*urati kronik se,ara keseluruhan aalah

se(a)ai (erikut:

a. MSK ti*e tu(otim*ani ti*e (eni)na

6e&alan/a (eru*a sekret mukoi /an) tiak terlalu (er(au (usuk +

ketika *ertama kali itemukan (au (usuk mun)kin aa teta*i en)an

*em(ersihan an *en))unaan anti(iotik lokal (iasan/a ,e*at men)hilan)+

sekret mukoi a*at konstan atau intermitten.

6an))uan *enen)aran konukti selalu ia*at *aa *asien en)an

era&at ketulian ter)antun) (eratn/a kerusakan tulan) *enen)aran an koklea

selama ineksi nekrotik akut *aa a4al *en/akit.

%erorasi mem(ran tim*ani sentral serin) (er(entuk se*erti )in&al ta*i

selalu menin))alkan sisa *aa (a)ian te*in/a. %roses *eraan)an *aa aerah

tim*ani ter(atas *aa mukosa sehin))a mem(ran mukosa men&ai (er(entuk

)aris . Dera&at ineksi mem(ran mukosa a*at ti*is an *u,at atau merah an

te(al+ kaan)-kaan) suatu *oli* ia*at ta*i muko*eriosteum /an) te(al an

men)arah *aa meatus men)halan)i *anan)an mem(ran tim*ani an telin)a

ten)ah sam*ai *oli* terse(ut ian)kat . Sekret terlihat (erasal ari ron))a

tim*ani an oriisium tu(a eusta,hius /an) mukoi. Setelah satu atau ua kali

*en)o(atan lokal (au (usuk (erkuran). airan mukus /an) tiak terlalu (au


26/43

atan) ari *erorasi (esar ti*e sentral en)an mem(ran mukosa /an)

(er(entuk )aris *aa ron))a tim*ani meru*akan ia)nosa khas *aa omsk

ti*e tu(atim*ani.

(. MSK ti*e Atikoantral en)an Kolesteatom ti*e mali)na

Sekret *aa ineksi en)an kolesteatom (eraroma khas+ sekret /an) san)at

(au an (er4arna kunin) a(u-a(u+ kotor *urulen a*at &u)a terlihat ke*in)an-

ke*in)an ke,il+ (er4arna *utih men)kilat. 6an))uan *enen)aran ti*e

konukti tim(ul aki(at ter(entukn/a kolesteatom (ersamaan &u)a karena

hilan)n/a alat *en)hantar uara *aa otitis meia nekrotikans akut. Selain

ti*e konukti a*at *ula ti*e ,am*uran karena kerusakan *aa koklea /aitu

karena erosi *aa tulan)-tulan) kanal semisirkularis aki(at osteolitik

kolesteatom.

ontal an relati le(ih le(ar

ari*aa e4asa sehin))a memuahkan *en/e(aran ineksi ke telin)a.

Telin)a ten)ah (ersiat steril+ karena aan/a mekanisme isiolo)ik untuk

men,e)ah mikro(a masuk ke telin)a ten)ah en)an aan/a silia mukosa tu(a

eusta,hius+ en>im an anti(oi. A*a(ila aktor-aktor *ertahanan ini ter)an))u

maka a*at ter&ai otitis meia akut. Ineksi *aa saluran naas atas akan

men/e(a(kan eema *aa mukosa saluran naas termasuk mukosa tu(a

eusta,hius an nasoarin) tem*at muara tu(a eusta,hius. Eema ini akan

men/e(a(kan oklusi tu(a /an) (eraki(at ter&ain/a )an))uan un)si tu(a

eusta,hius /aitu un)si 0entilasi+ rainase an *roteksi terhaa* telin)a ten)ah.

a. 6an))uan ;un)si Bentilasi


27/43

Normaln/a tu(a akan (erusaha men&a)a tekanan i telin)a ten)ah an

uara luar sta(il+ ketika tera*at oklusi tu(a+ maka uara tiak a*at masuk ke

telin)a ten)ah+ sean)kan se,ara isiolo)is uara akan ia(sor(si i telin)a

ten)ah ! ml tia* hari *aa oran) e4asa. Keaaan ini kan men/e(a(kan

tekanan ne)ati *aa telin)a ten)ah+ keaaan 0akum i telin)a ten)ah

men/e(a(kan transuasi ,airan i telin)a ten)ah.

(. 6an))uan ;un)si Drainase

Dalam keaaan normal mukosa telin)a ten)ah akan men)hasilkan

sekret /an) akan i oron) oleh )erakan silia ke arah nasoarin)+ ketika

ter&ai oklusi tu(a un)si ini akan ter)an))u+ sehin))a ter&ai *enum*ukan

sekret i telin)a ten)ah. Akumulasi ,airan i telin)a ten)ah akan le(ih (an/ak

en)an aan/a transuasi aki(at tekanan ne)ati. Sekret ini meru*akan meia

/an) (aik untuk tum(uhn/a kuman.

,. 6an))uan ;un)si %roteksi

Tu(a (er*eran alam *roteksi kuman an sekret ari nasoarin) masuk

ke telin)a ten)ah+ iantaran/a melalui ker&a silia. Ketika ter&ai oklusi tu(a+

un)si silia men&ai tiak eekti untuk men,e)ah kuman an sekret ari

nasoarin) ke ka0um tim*ani en)an akumulasi sekret /an) (aik untuk

*ertum(uhan kuman. Sehin))a ter&ai *roses su*urasi i telin)a ten)ah.

%roses su*urasi akan (erlan&ut en)an *enin)katan &umlah sekret

*urulen+ *enekanan *aa mem(ran tim*ani oleh akumulasi sekret ini kan

men/e(a(kan mem(ran tim*ani 7(a)ian sentral9 men)alami iskemi an

akhirn/a nekrosis+ en)an an/a tekanan akan men/e(a(kan *erorasi an

sekret muko*urulen akan keluar ari telin)a ten)ah ke lian) telin)a.#

Jika *roses *eraan)an ini tiak men)alami resolusi an *enutu*an

mem(ran tim*ani setelah < min))u maka MA akan (eralih men&ai MSK.

5. ia1nosis

a. Anamnesis

%en/akit telin)a kronis ini (iasan/a ter&ai *erlahan-lahan an

*enerita serin)kali atan) en)an )e&ala-)e&ala *en/akit /an) suah len)ka*.


28/43

6e&ala /an) *alin) serin) i&um*ai aalah telin)a (erair+ aan/a sekret i

lian) telin)a /an) *aa ti*e tu(otim*anal sekretn/a le(ih (an/ak an se*erti

(er(enan) 7mukous9+ tiak (er(au (usuk an intermiten+ sean)kan *aa ti*e

atikoantral+ sekretn/a le(ih seikit+ (er(au (usuk+ kaan)kala isertai

*em(entukan &arin)an )ranulasi atau *oli*+ maka sekret /an) keluar a*at

(er,am*ur arah. Aa kalan/a *enerita atan) en)an keluhan kuran)

*enen)aran atau telin)a keluar arah.

(. %emeriksaan otosko*i

%emeriksaan otosko*i akan menun&ukan aan/a an letak *erorasi.

Dari *erorasi a*at inilai konisi mukosa telin)a ten)ah.

,. %emeriksaan auiolo)i

%aa *emeriksaan auiometri *enerita MSK (iasan/a ia*ati tuli

konukti. Ta*i a*at *ula i&um*ai aan/a tuli sensorineural+ (eratn/a

ketulian ter)antun) (esar an letak *erorasi mem(ran tim*ani serta keutuhan

an mo(ilitas.

Dera&at ketulian nilai am(an) *enen)aran :

!9 Normal : ' sam*ai 21 '

29 Tuli rin)an : P 21 ' sam*ai '

$9 Tuli sean) : P ' sam*ai 11 '

9 Tuli sean) (erat : P 11 ' sam*ai 5 '

19 Tuli (erat : P 5 ' sam*ai " '


29/43

. %emeriksaan raiolo)i

!9 %ro/eksi S,huller

Mem*erlihatkan luasn/a *neumatisasi mastoi ari arah lateral an atas.

;oto ini (er)una untuk *em(eahan karena mem*erlihatkan *osisi sinus

lateral an te)men.

6am(ar


30/43

6am(ar 5. %ro/eksi ma/er

htt*:raiolo)/.rsna.or),ontent2!#!!1;$.e=*ansion.html

$9 %ro/eksi Sten0er

Mem*erlihatkan )am(aran se*an&an) *irami *etrosus an /an) le(ih

&elas mem*erlihatkan kanalis auitorius interna+ 0esti(ulum an kanalis

semisirkularis. %ro/eksi ini menem*atkan antrum alam *oton)an

melintan) sehin))a a*at menun&ukan aan/a *em(esaran aki(at

kolesteatom.

6am(ar #. %ro/eksi sten0er

htt*:raiolo)/.rsna.or),ontent2$#$"$#;.e=*ansion

9 %ro/eksi hause III

http://radiology.rsna.org/content/218/1/15/F3.expansion.htmlhttp://radiology.rsna.org/content/238/3/938/F4.expansionhttp://radiology.rsna.org/content/218/1/15/F3.expansion.htmlhttp://radiology.rsna.org/content/238/3/938/F4.expansion


31/43

Mem(eri )am(aran atik se,ara lon)ituinal sehin))a a*at

mem*erlihatkan kerusakan ini inin) lateral atik. %olitomo)rai an

atau T s,an a*at men))am(arkan kerusakan tulan) oleh karena

kolesteatom.

e. 'akteriolo)i

'akteri /an) serin) i&um*ai *aa MSK aalah %seuomonas

aeru)inosa+ Stailokokus aureus an %roteus. Sean)kan (akteri *aa MSA

Stre*tokokus *neumonie+ 3. inluensa+ an More=ella kataralis. 'akteri lain

/an) i&um*ai *aa MSK E. oli+ Diteroi+ Kle(siella+ an (akteri anaero(

aalah 'a,terioes s*.

!9 'akteri s*esiik

Misaln/a Tu(erkulosis. Dimana titis tu(erkulosa san)at &aran)

7kuran) ari !F menurut Sham(au)h9. %aa oran) e4asa (iasan/a

ise(a(kan oleh ineksi *aru /an) lan&ut. Ineksi ini masuk ke telin)a

ten)ah melalui tu(a. titis meia tu(erkulosa a*at ter&ai *aa anak /an)

relati sehat se(a)ai aki(at minum susu /an) tiak i*ateurisasi.

29 'akteri non s*esiik (aik aero( an anaero(

'akteri aero( /an) serin) i&um*ai aalah %seuomonas

aeru)inosa+ stailokokus aureus an %roteus s*. Anti(iotik /an) sensiti

untuk %seuomonas aeru)inosa aalah ,eta>iime an ,i*roloksasin+ an

resisten *aa *enisilin+ sealos*orin an makroli. Sean)kan %roteus

mira(ilis sensiti untuk anti(iotik ke,uali makroli. Stailokokus aureus

resisten terhaa* sulonami an trimetho*rim an sensiti untuk

sealosorin )enerasi I an )entamisin.

#. Penatalaksanaan

Tera*i otitis meia su*urati kronik 7MSK9 memiliki (e(era*a kesulitan.

Diantaran/a mem(utuhkan 4aktu /an) lama+ )e&ala serin) (erulan)+ sekret /an)

keluar tiak ,e*at kerin) an sekret /an) selalu kam(uh. Masalah ini a*at

ise(a(kan :


32/43

%erorasi mem(ran tim*ani. %erorasi mem(ran tim*ani /an)

*ermanen men/e(a(kan telin)a ten)ah ter*a*ar lan)sun) Q terus-

menerus oleh unia luar.

Sum(er ineksi. Sum(er ineksi /an) masih aa a*at ter&ai *aa

nasoarin)+ arin)+ hiun) an sinus *aranasalis.

Jarin)an *atolo)ik. Jarin)an *atolo)ik /an) ire0ersi(el telah ter(entuk

alam ron))a mastoi.

6i>i Q hi)iene. Status )i>i an hi)iene *asien /an) kuran).

a. Tera*i konser0ati 7meikamentosa9 otitis meia su*urati kronik 7MSK9

(eni)na+ /aitu :

!9 (at *en,u,i telin)a. 'ahann/a 322 $F. 'erikan selama $-1 hari.

%en)o(atan ini kita (erikan (ila sekret telin)a keluar terus-menerus.5

29 (at tetes telin)a. Lan&utkan mem(erikan o(at tetes telin)a /an)

men)anun) anti(iotik Q kortikosteroi setelah sekret /an) keluar telah

(erkuran). Jan)an (erikan selama le(ih !-2 min))u se,ara (erturut-turut.

Ju)a hinari *em(eriann/a *aa otitis meia su*urati kronik MSK9

tenan). 3al ini ise(a(kan semua anti(iotik tetes telin)a (ersiat

ototoksik.

$9

(at anti(iotik. 'erikan anti(iotik oral )olon)an am*isilin atau

eritromisin se(elum hasil tes resistensi o(at kita terima. 'erikan

eritromisin &ika *asien aler)i terhaa* )olon)an *enisilin. 'erikan

am*isilin asam kla0ulanat (ila ter&ai resistensi am*isilin. Selain tera*i

konser0ati 7meikamentosa9+ tinakan *em(eahan a*at *ula kita

lakukan *aa otitis meia su*urati kronik 7MSK9 (eni)na.

(. %em(eahan

Aa (e(era*a &enis *em(eahan atau tehnik o*erasi /an) a*at ilakukan

*aa MSK en)an mastoiitis kronis+ (aik ti*e (eni)na atau mali)na+ antara

lain:

!9 Mastoiektomi seerhana !simple mastoidectomy"

*erasi ini ilakukan *aa MSK ti*e aman /an) en)an *en)o(atan

konser0ati tiak sem(uh. Den)an tinakan ini ilakukan *em(ersihan


33/43

ruan) mastoi ari &arin)an *atolo)ik. Tu&uann/a ialah su*a/a ineksi

tenan) an telin)a tiak (erair la)i. %aa o*erasi ini un)si *enen)aran

tiak i*er(aiki.

29 Mastoiektomi raikal

*erasi ini ilakukan *aa MSK (aha/a en)an ineksi atau

kolesteatoma /an) suah meluas. %aa o*erasi ini ron))a mastoi an

ka0um tim*ani i(ersihkan ari semua &arin)an *atolo)ik. Dinin) (atas

antara lian) telin)a luar an telin)a ten)ah en)an ron))a mastoi

iruntuhkan+ sehin))a keti)a aerah anatomi terse(ut men&ai satu

ruan)an.

Keru)ian ari o*erasi ini aalah *asien tiak i*er(olehkan (erenan)

seumur hiu*n/a.

$9 Mastoiektomi raikal en)an moiikasi

*erasi ini ilakukan *aa MSK en)an kolesteatoma i aerah atik+

teta*i (elum merusak ka0um tim*ani. Seluruh ron))a mastoi i(ersihkan

an inin) *osterior lian) telin)a irenahkan.

Tu&uan o*erasi ini aalah untuk mem(uan) semua &arin)an *atolo)ik ari

ron))a mastoi+ an mem*ertahankan *enen)aran /an) masih aa.

9 Mirin)o*lasti

*erasi ini meru*akan &enis tim*ano*lasti /an) *alin) rin)an+ ikenal

&u)a en)an tim*ano*lasti ti*e I. Rekonstruksi han/a ilakukan *aa

mem(rane tim*ani.

Tu&uan o*erasi ini ialah untuk men,e)ah (erulan)n/a ineksi telin)a

ten)ah *aa MSK ti*e aman en)an *erorasi /an) meneta*.

*erasi ini ilakukan *aa MSK ti*e aman /an) suah tenan) en)an

ketulian rin)an /an) han/a ise(a(kan oleh *erorasi mem(rane tim*ani.

19 Tim*ano*lasti

*erasi ini ilakukan *aa MSK ti*e aman en)an kerusakan /an) le(ih

(erat atau MSK ti*e aman /an) tiak (ias itenan)kan en)an

*en)o(atan meikamentosa. Tu&uan o*erasi ini ialah untuk

men/em(uhkan *en/akit serta mem*er(aiki *enen)aran.


34/43

%aa o*erasi ini selain ilakukan rekonstruksi mem(rane tim*ani+ serin)

kali harus ilakukan rekonstruksi tulan) *enen)aran. Se(elum

rekonstruksi iker&akan terle(ih ahulu eks*lorasi ka0um tim*ani en)an

atau tan*a mastoiektomi+ untuk mem(ersihkan &arin)an *atolo)is. Tiak

&aran) *ula o*erasi ini ilakukan ua taha*+ en)an &arak 4aktu < s !2

(ulan.


35/43

'ila sa4ar tulan) terlam*aui+ suatu inin) *ertahanan keti)a /aitu

&arin)an )ranulasi akan ter(entuk. %aa MSK atau suatu eksaser(asi akut

*en/e(aran (iasan/a melalui osteotrom(ole(itis.Sean)kan *aa kasus /an)

kronis+ *en/e(aran ter&ai melalui erosi tulan).ara *en/e(aran lainn/a ialah

toksin masuk melalui &alan /an) suah aa+ misaln/a melalui enestra rotunum+

meatus akustikus internus+ uktus *erilimatik an uktus enolimatik.

a. Kom*likasi /an) Men)an,am

%en)enalan /an) (aik terhaa* *erkem(n)an suatu *en/akit telin)a

meru*akan *ras/arat untuk men)etahui tim(uln/a kom*likasi.'ila alam

meikamentosa tiak (erhasil men)uran)i )e&ala klinik en)an tiak (erhentin/a

otorea+ an *aa *emeriksaan otosko*ik tiak menun&ukkan (erkuran)n/a reaksi

inlamasi an *en)um*ulan ,airan maka harus i4as*aai kemun)kinan

ter&ain/a kom*likasi.%aa staium akut+ naikn/a suhu tu(uh+ n/eri ke*ala atau

aan/a tana toksisitas se*erti malaise+ *erasaan men)antuk+ somnolen atau

)elisah /an) meneta* a*at meru*akan tana (aha/a.Tim(uln/a n/eri ke*ala i

aerah *arietal atau oksi*ital an aan/a keluhan mual+ muntah /an) *ro/ektil

serta kenaikan suhu (aan /an) meneta* selama tera*i i(erikan meru*akan

tana kom*likasi intrakranial.

%aa MSK+ tana-tana *en/e(aran *en/akit a*at ter&ai setelah sekret

(erhenti keluar+ hal ini menanakan aan/a sekret *urulen /an) ter(enun).

%emeriksaan raiolo)ik a*at mem(antu mem*erlihatkan kemun)kinan

kerusakan inin) mastoi+ teta*i untuk /an) le(ih akurat i*erlukan *emeriksan

T-S,an.Erosi tulan) meru*akan tana n/ata kom*likasi an memerlukan

tinakan o*erasi se)era.T-s,an (ermanaat mene)akkan ia)nosis sehin))a

tera*i a*at i(erikan le(ih ,e*at an eekti.

Untuk melihat lesi i otak+ misaln/a a(ses otak+ hirosealus an lain-lain a*at

ilakukan *emeriksaan T s,an otak tan*a an en)an kontras.

(. Kom*likasi i Telin)a Ten)ah

%aresis Ner0us ;asialis

Ner0us asialis a*at terkena oleh *en/e(aran ineksi lan)sun) ke kanalis

asialis *aa otitis meia akut.%aa otitis meia kronik+ kerusakan ter&ai oleh


36/43

erosi tulan) oleh kolesteatom atau oleh &arin)an )ranulasi+ isusul oleh ineksi ke

alam kanalis asialis terse(ut.

%aa otitis meia akut o*erasi ekom*resi kanalis asialis tiak

i*erlukan.%erlu i(erikan anti(iotika osis tin))i an tera*i *enun&an) lainn/a+

serta men)hilan)kan tekanan i alam ka0um tim*ani en)an renase.'ila alam

&an)ka 4aktu tertentu tern/ata tiak aa *er(aikan setelah iukur en)an

elektroia)nostik+ (arulah i*ikirkan untuk melakukan ekom*resi.

%aa MSK+ tinakan ekom*resi harus se)era ilakukan tan*a harus

menun))u *emeriksaan elektroia)nostik.

,. Kom*likasi i Telin)a Dalam

!9 ;istula la(irin an la(irintis

MSK terutama /an) en)an kolesteatoma+ a*at men/e(a(kan

ter&ain/a kerusakan *aa (a)ian 0esti(uler la(irin+ sehin))a ter(entuk istula.

%aa keaaan ini ineksi a*at masuk+ sehin))a ter&ai la(irinitis an akhirn/a

akan ter&ai kom*likasi tuli total atau menin)itis.

;istula i la(irin a*at iketahui en)an tes istula+ /aitu en)an

mem(erikan tekanan uara *ositi atau*un ne)ati ke lian) telin)a melalui

otosko* sie)el en)an ,oron) telin)a /an) kea* atau (alon karet en)an

(entuk eli*s *aa u&un)n/a /an) imasukkan ke alam lian) telin)a. 'alon

karet i*en,et an uara i alamn/aakan men/e(a(kan *eru(ahan tekanan

uara i lian) telin)a. 'ila istula /an) ter&ai masih *aten maka akan ter&ai

kom*resi an eks*ansi la(irin mem(rane. Tes istula *ositi akan

menim(ulkan nista)mus atau 0erti)o. Tes istula (isa ne)ati+ (ila istulan/a

suah tertutu* oleh &arin)an )ranulasi atau (ila la(irin suah mati *aresis

kanal.

%emeriksaan raiolo)i, tomo)rai atau T s,an /an) (aik kaan)-

kaan) a*at mem*erlihatkan istula la(irin+ /an) (iasan/a itemukan i

kanalis semisirkularis hori>ontal. %aa istula la(irin atau la(irinitis+ o*erasi

harus se)era ilakukan untuk men)hilan)kan ineksi an menutu* istula+

sehin))a un)si telin)a alam a*at *ulih kem(ali.Tinakan (eah harus

aekuat+ untuk men)ontrol *en/akit *rimer.Matriks kolesteatoma an &arin)an


37/43

)ranulasi harus ian)kat ari istula sam*ai (ersih an aerah terse(ut harus

se)era itutu* en)an &arin)an ikat atau seke*in) tulan) tulan) ra4an.

29 La(irinitis

La(irinitis /an) men)enai seluruh (a)ian la(irin+ ise(ut la(irinitis

umum 7)eneral9+ en)an )e&ala 0erti)o (erat an tuli sara (erat+ sean)kan

la(irinitis /an) ter(atas 7la(irinitis sirkumskri*ta9 men/e(a(kan ter&ain/a

0erti)o sa&a atau tuli sara sa&a.

La(irinitis ter&ai oleh karena *en/e(aran ineksi ke ruan)

*erilima.Tera*at ua (entuk la(irinitis /aitu la(irinitis serosa an la(irinitis

su*urati.La(irinitis serosa a*at (er(entuk la(irinitis serosa ius an

la(irinitis serosa sirkumskri*ta.La(irinitis su*urati i(a)i alam (entuk

la(irinitis su*urati akut ius an la(irinitis su*urati kronik ius.

%aa la(irinitis serosa toksin men/e(a(kan isun)si la(irin tan*a

in0asi sel raan)+ sean)kan *aa la(irinitis su*urati+ sal raan) men)in0asi

la(irin+ sehin))a ter&ai kerusakan /an) ire0ersi(el+ se*erti i(rosis an

osiikasi.

%aa keua (entuk la(irinitis itu o*erasi harus se)era ilakukan untuk

men)hilan)kan ineksi ari telin)a ten)ah.Kaan)-kaan) i*erlukan &u)a

renase nanah ari la(irin untuk men,e)ah ter&ain/a menin)itis.%em(erian

anti(iotika /an) aekuat terutama itu&ukan ke*aa *en)o(atan otitis meia

kronik en)an tan*a kolesteatoma.

. Kom*likasi ke Ekstraural

!9 %etrositis

Kira-kira se*erti)a ari *o*ulasi manusia+ tulan) tem*oraln/a

mem*un/ai sel-sel uara sam*ai ke a*eks os *etrosum.Tera*at (e(era*a ,ara

*en/e(aran ineksi ari telin)a ten)ah ke os *etrosum.an) serin) ialah

*en/e(aran lan)sun) ke sel-sel uara terse(ut.

Aan/a *etrositis suah harus i,uri)ai+ a*a(ila *aa *asien otitis

meia tera*at keluhan i*lo*ia+ karena kelemahan ner0us BI. Serin)kali

isertai en)an rasa n/eri iaerah *arietal+ tem*oral atau oksi*ital+ oleh


38/43

karena terkenan/a ner0us B+ itam(ah en)an tera*atn/a otore /an)

*ersisten+ ter(entuklah suatu sinrom /an) ise(ut sinrom )raeni)o.

Ke,uri)aan terhaa* *etrositis terutama (ila tera*at nanah /an)

keluar terus menerus an rasa n/eri /an) meneta* *as,a

mastoiektomi.%en)o(atan *etrositis ialah o*erasi serta *em(erian anti(iotika

*roto,ol kom*likasi intra,ranial.%aa 4aktu melakukan o*erasi telin)a ten)ah

ilakukan &u)a eks*lorasi sel-sel uara tulan) *etrosum serta men)eluarkan

&arin)an *ato)en.

29 Trom(ole(itis Sinus Lateralis

In0asi ineksi ke sinus si)moi ketika mele4ati tulan) mastoi akan

men/e(a(kan ter&ain/a trom(osis sinus lateralis. Kom*likasi ini serin)

itemukan *aa >aman *ra-anti(iotik+ teta*i kini suah &aran) ter&ai.

Demam /an) tiak a*at iteran)kan *en/e(a(n/a meru*akan tana

*ertama ari ineksi *em(uluh arah.%aa mulan/a suhu tu(uhturun naik+

teta*i setelah *en/akit men&ai (erat ia*atkan kur0e suhu /an) naik turun

en)an san)at ,uram isertai en)an men))i)il.Kur0e suhu emikian

menanakan aan/a se*sis.

Rasa n/eri (iasan/a tiak &elas+ ke,uali (ila suah tera*at a(ses

*erisinus.Kultur arah (iasan/a *ositi+ terutama (ila arah iam(il ketika

emam.

%en)o(atan haruslah en)an &alan (eah+ mem(uan) sum(er ineksi i

sel-sel mastoi+ mem(uan) tulan) /an) (er(atasan en)an sinus 7sinus *late9

/an) nekrotik+ atau mem(uan) inin) sinus /an) terineksi atau

nekrotik.Jika suah ter(entuk throm(us harus &u)a ilakukan renase sinus

an men)eluarkan throm(us. Se(elum itu ilakukan ulu li)ase 0ena &u)ulare

interna untuk men,e)ah throm(us terle*as ke *aru an ke alam tu(uh lain.

$9 A(ses Ekstraural

A(ses ekstraural ialah terkum*uln/a nanah iantara urameter an

tulan).%aa MSK keaaan ini (erhu(un)an en)an &arin)an )ranulasi an

kolesteatoma /an) men/e(a(kan erosi te)men tim*ani atau mastoi.


39/43

6e&alan/a terutama (eru*a n/eri telin)a he(at an n/eri

ke*ala.Den)an oto ront)en mastoi /an) (aik+ terutama *osisi s,huller+ a*at

ilihat kerusakan i lem*en) te)men /an) menanakan tertem(usn/a

te)men.%aa umumn/a a(ses ini (aru iketahui *aa 4aktu o*erasi

mastoiektomi.

9 A(ses Su(ural

A(ses su(ural &aran) ter&ai se(a)ai *erluasan lan)sun) ari a(ses

ekstraural (iasan/a se(a)ai *erluasan trom(ole(itis melalui *em(uluh

0ena.6e&alan/a a*at (eru*a emam+ n/eri ke*ala+ an *enurunan kesaaran

sam*ai koma *aa *asien MSK.6e&ala kelainan susunan sara *usat (isa

(eru*a ke&an)+ hemi*le)ia an *aa *emeriksaan tera*at tana kerni) *ositi.

%un)si lum(al *erlu untuk mem(eakan a(ses su(ural en)an

menin)itis. %aa a(ses su(ural *aa *emeriksaan likuor sere(ros*inal kaar

*rotein (iasan/a normal an tiak itemukan (akteri. Kalau *aa a(ses

ekstraural nanah keluar *aa 4aktu o*erasi mastoiektomi+ *aa a(ses

su(ural nanah harus ikeluarkan se,ara (eah sara+ se(elum ilakukan

o*erasi mastoiektomi.

e. Kom*likasi ke Susunan Sara %usat

!9 Menin)itis

Kom*likasi otitis meia ke susunan sara *usat /an) *alin) serin)

ialah menin)itis.Keaaan ini a*at ter&ai oleh otitis meia akut mau*un

kronis+ serta a*at terlokalisasi atau umum.alau se,ara klinik keua (entuk

ini miri*+ *aa *emeriksaan likuor sere(ros*inal tera*at (akteri *aa (entuk

/an) umum+ sean)kan *aa (entuk /an) terlokalisasi tiak itemukan

(akteri.6am(aran klinik menin)itis (iasan/a (eru*a kaku kuuk+ kenaikan

suhu tu(uh+ mual+ muntah /an) kaan)-kaan) muntahn/a mun,rat+ serta

n/eri ke*ala he(at.%aa kasus /an) (erat (iasan/a kesaaran menurun.%aa

*emeriksaan klinik tera*at kaku kuuk 4aktu ileksikan an tera*at tana

kerni) *ositi. 'iasan/a kaar )ula menurun an kaar *rotein menin))i i

likuor sere(ros*inal.


40/43

%en)o(atan menin)itis oto)enik ini ialah en)an men)o(ati

menin)itisn/a ulu en)an anti(ioti, /an) sesuai+ kemuian ineksi

itelin)an/a itan))ulan)i en)an o*erasi mastoiektomi.

29 A(ses tak

A(ses otak se(a)ai kom*likasi otitis meia an mastoiitis a*at

itemukan i sere(elum+ osa kranial *osterior atau i lo(us tem*oral+ i osa

kranial meia.Keaaan ini serin) (erhu(un)an en)an trom(ole(itis sinus

lateralis+ *etrositis+ atau menin)itis.A(ses otak (iasan/a meru*akan *erluasan

lan)sun) ari ineksi telin)a an mastoi atau trom(ole(itis.Umumn/a

iahului oleh suatu a(ses ekstraural.

6e&ala a(ses sere(elum (iasan/a le(ih &elas ari*aa a(ses lo(us

tem*oral.A(ses sere(elum a*at itanai en)an ataksia+ isiaokokinetis+

tremor intensi an tiak te*at menun&uk suatu o(&ek.

Aasia a*at ter&ai *aa a(ses lo(us tem*oral. 6e&ala lain /an)

menun&ukkan aan/a toksisitas+ (eru*a n/eri ke*ala+ emam+ muntah serta

keaaan latar)ik. Selain itu se(a)ai tana /an) n/ata suatu a(ses otak ialah

nai /an) lam(at serta seran)an ke&an). %emeriksaan likuor sere(ros*inal

mem*erlihatkan kaar *rotein /an) menin))i serta kenaikan tekanan likuor.

Mun)kin tera*at &u)a eema *a*il.Lokasi a(ses a*at i tentukan en)an

*emeriksaan an)io)rai+ 0entrikulo)rai atau en)an tomo)rai kom*uter.

%en)o(atan a(ses otak ialah en)an anti(iotika *arenteral osis tin))i+

en)an atau tan*a o*erasi untuk melakukan renase ari lesi.Selain itu

*en)o(atan en)an anti(iotika harus intensi.Mastoiektomi ilakukan untuk

mem(uan) sum(er ineksi+ *aa 4aktu keaaan umum le(ih (aik.

$9 3irosealus titis

Ditanai en)an *enin))ian tekanan likuor sere(ros*inal /an) he(at

tan*a aan/a kelainan kimia4i ari likuor itu.%aa *emeriksaan tera*at

eema *a*il.Keaaan ini a*at men/ertai otitis meia akut atau kronis.

6e&ala (eru*a n/eri ke*ala /an) meneta*+ i*lo*ia+ *anan)an /an)

ka(ur+ mual+ an muntah.Keaaan ini i*erkirakan ise(a(kan oleh


41/43

tertekann/a sinus lateralis /an) men)aki(atkan ke)a)alan a(sor*si likuor

sere(ros*inal oleh la*isan araknoi.

!. Pro1nosis

Den)an *en)o(atan lokal+ otorea a*at mon)erin). Teta*i sisa *erorasi

sentral /an) (erke*an&an)an memuahkan ineksi ari nasoarin) atau (akteri

ari meatus eksterna khususn/a ter(a4a oleh air+ sehin))a *enutu*an mem(rane

tim*ani isarankan.


42/43

ANA'ISA KASUS


43/43

A!TAR PUSTAKA

kasus OMSK ujian.doc

Documents

Transcript of kasus OMSK ujian.doc