OMSK presentasi kasus

7/25/2019 OMSK presentasi kasus

1/24

SEORANG WANITA 40 TAHUN DENGAN

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK BENIGNA SINISTRA

DAN OTITIS EKSTERNA DIFUSSA SINISTRA

Koass : Mega Yunita

Ira Anggraini

Pembimbing: dr. Nancy Liwikasari

dr. Anton Haryono

Penguji : dr. Nur Iman Nugroho !". #H#$KL

Ke"aniteraan K%inik

I%mu Kesehatan #e%inga Hidung #enggorok $ &edah Ke"a%a dan Leher

'aku%tas Kedokteran (ni)ersitas *i"onegoro+!(P *r Kariadi !emarang

LAPORAN KASUS


2/24

Nama : Ny. Sri Astin

Umur : 40 tahun

Agama : Islam Alamat : Kedung Batu Semarang

Pekerjaan : Penjual Klontong

No. ! : B"4##4$

Identitas Penderita


3/24

*a,tar Masa%ah

No Masalah Aktif No Masalah Pasif

1 Otore sinistra 5

2 Otalgia sinistra 6

3 Membran timpani perforasi (-/+),

sentral, ukuran 2!, tepi tebal "an rata

(-/+) #

# $%& ' e"ema(+), iperemis(+) 6

5 Otitis Media Supuratif Kronik

Benigna Sinistra

6 Otits Eksterna Difussa Sinistra


4/24

Autoanamnesis %ada tanggal &0 'esem(er #0") %ukul "".0)

*IB di Poliklinik +,+ -S'K Semarang

Anamnesis

*eri pa"atelinga kiriKeluhanUtama


5/24

" (ulan se(elum masuk rumah sakit kariadi

%asien mengeluh nyeri telinga kiri nyeri dirasakan

terus/menerus dan menjalar ke (elakang telingahingga leher serta mengganggu aktiitas %asien

sehari/hari. Nyeri (ertam(ah (erat saat %asien

miring ke kanan dan tidur %ada malam hari. Nyeri

(erkurang a%a(ila %asien minum o(at. Pasien jugamengeluh keluar 1airan (er2arna kekuningan

terus/menerus dan (er(au %ada telinga kiri.

Riwayat Penyakit Sekarang


6/24

Pasien sering mengorek telinga kiri dengan 1otton

(ud dikarenakan gatal %using 35 (atuk 3/5 %ilek

3/5 kurang %endengaran 3/6 minimal5 telinga(erdengung 3/6/5 gemre(eg 3/6/5 nyeri tenggorok

3/5 sulit menelan 3/5 nyeri telan 3/5 ke%ala

(er%utar 3/5 %erot 3/5. Pasien datang (ero(at ke

-umah Sakit +ugu teta%i tidak mengalami%er(aikan kemudian %asien (ero(at ke -S'K.

Riwayat Penyakit

Sekarang


7/24

Anamnesis

Autoanamnesis a!a tan""a# $0 Desem%e& '0() u*u# ((+0) WIB

ia*at keluar airan "ari telingan kiri # taun *ang lalu(+)

ia*at alergi (-) ia*at asma (-) ia*at kemasukan air atau akti.tas "i "alam air *ang

rutin (+) ia*at batuk pilek berulang (-)

+iwayat PenyakitLain-!ebe%umnya:

Riwayat alergi pada anggota keluarga (-)

Riwayat asma (-)+iwayat PenyakitKe%uarga

asien a"ala seorang 0bu umaangga "engan 3 orang anak *angbelum man"iri asien "irumaberualan arung klontong 4uamipasien bekera sebaga buru

taniia*a pengobatan man"iri esan sosial ekonomi ukup

Keadaan !osia% konomi


8/24

Keadaan Umum !aik

Kesadaran "ompos #entis

$ekanan darah %&'' mm*g

+rekuensi Nadi ' kalimenit

+rekuensi Napas &' kalimenit

Suhu A,eris

Pemeriksaan 'isik

!tatus /enera%is


9/24

Akti.itas Normoakti,

Status gi/i Normoweight

Kepala #esose,al

Kulit $urgor (0) Normal

Kon1ungti.a Anemis (--)

$horaks 2antung tidak diperiksa Paru tidak diperiksa

Adomen tidak diperiksa

3kstremitas tidak diperiksa

Pemeriksaan 'isik

!tatus /enera%is


10/24

Pemeriksaan 'isik : !tatus Loka%is

#e%inga#e%inga Kanan Kiri

4aerahpreaurikula

*iperemis (-)5 edema (-)5 ,istula (-)5 ases(-)5 nyeri tekan tragus (-)

*iperemis (-)5 edema (-)5 ,istula (-)5 ases(-)5 nyeri tekan tragus (-)

Aurikula Normotia5 *iperemis (-)5 edema (-)5 nyeritarik (-)

Normotia5 hiperemis (-)5 edema (-)5 nyeritarik (-)

Retro-Aurikula *iperemis (-)5 edema (-)5 ,istula (-)5 ases

(-)5 nyeri tekan (-)

*iperemis (-)5 edema (-)5 ,istula (-)5 ases

(-)5 nyeri tekan (-)

#astoid *iperemis (-)5 nyeri tekan (-)5 nyeri ketok

(-)5 ,istel (-)

*iperemis (-)5 nyeri tekan (-)5 nyeri ketok

(-)5 ,istel (-)"A3#A3

Serumen (-)5 edema (-)5 hiperemis (-)5

,urunkel (-)5 dis6harge (-)

4erumen (-), edema (+!

hiperemis (+!furunkel (-),

dis"harge (+ purulen #er#au

#7 $impani arna puti mengkilat, re7ek

aa*a(+) ara am 5,

ranulasi -

Perforasi(+! sentral $%&!

tepi te#al dan rata,re'ek

"aha a ) ranulasi -


11/24

a* Pemeriksaan Luar

Hidung : !entuk (N)5 Simetris5 de,ormitas (-)5 en1olan (-)5 warna kulit sama

dengan sekitar5 krepitasi (--)5 Nyeri tekan (--)

!inus :Nyeri tekan (--)5 Nyeri ketok (--)

b. +inosko"i Anterior

#e%inga Kanan Kiri

4is1a6 (-) (-)

#ukosa *iperemis (-) li.id (-) *iperemis (-) li.id (-)

Konka 3dema (-)5 hipertropi (-) 3dema (-)5 hipertropi (-)

$umor #assa (-) #assa (-)

Septum nasi4e.iasi (-)5 perdarahan (-) 4e.iasi (-)5 perdarahan (-)


Hidung dan !inus Paranasa%


12/24

Oro,aring

Palatum !omans (-)5 hiperemis (-)

Arkus ,aring Simetris5 u.ula di tengah

#ukosa *iperemis (-)5 8ranulasi (-)5 Post nasal drip (-)

$onsil Kanan Kiri

Ukuran $% $%

9arna *iperemis (-) *iperemis (-)

Permukaan Rata Rata

Kripte #elear (-) #elear (-)

4etritus (-) (-)

#emran (-) (-)

Peritonsil Ases (-) Ases (-)


#enggorok


13/24

Kepala #esose,al

9a1ah Perot (-)5 simetris5 de,ormitas

Leher

Anterior Pemesaran nnll (-)

Lateral Pemesaran nnll (-)

Lain-lain (-)


Ke"a%a dan Leher


14/24

8igi 8eligi Karies (-)5 gigi luang (-)5 gigi goyang (-)

Lidah Simetris5 de.iasi (-)

Palatum !omans (-)

Pipi #ukosa u66al hiperemis (-)5 stomatitis (-)

Pemeriksaan 'isik : !tatus Loka%is /igi

dan Mu%ut


15/24

#es "endengaran

+es gar%utala :

Kon7ensional :

-inne : kanan :

kiri : /

S1h2a(a1h : kanan : sama dengan %emeriksa kiri : memanjang

*e(er : lateralisasi ke telinga kiri

Pemeriksaan Penunjang


16/24

+ingkasan

Seorang %asien Ny. A usia 40 tahun datang dengan keluhan otalgia 3/65

keluhan dirasakan terus menerus serta mengganguu aktiitas makin

mem(erat a%a(ila %asien miring ke kanan dan %ada saat tidur di malam

hari dan keluhan (erkurang a%a(ila minum o(at. 8tore3/65 %urulen(er(au %using35. Pasien memiliki ri2ayat otore 4 tahun yang lalu.

Pemeriksaan isik :

Auri1ula sinistra :

analis akusti1us eksternus : dis1harge 35 %urulen (er(au edema35

hi%eremis35

!em(ran tim%ani : %erorasi tunggal sentral #09 te%i te(al dan rata


17/24

8titis !edia Su%urati Kronik !aligna

Sinistra

*iagnosis &anding


18/24

8titis !edia Su%urati Kronik ti%e Benigna

Sinistra

8titis ksterna 'iussa Sinistra

*iagnosis Kerja


19/24

Peme&i*saan Dia"nosti*

Pemeriksaan kultur dan sensiti7itas telinga kiri

;/


20/24

Pemantauan

Keadaan Umum

+anda 7ital

'is1harge telinga

Kom%likasi 8!SK

ek +era%i

E!u*asi ,

dukasi agar jangan sam%ai telinga yang sakit kemasukan air misalnyaa%a(ila mandi dan (erenang liang telinga ditutu% 3higiene telinga5

dukasi agar %asien tidak mengorek telinga

dukasi saat telinga keluar 1airan agar datang kontrol

+encana Penge%o%aan


21/24

Prognosis

:uo ad sanam ; duia ad onam

:uo ad .itam ; ad onam

:uo ad ,ungsionam ; duia ad onam

Prognosis


22/24

NO ,N-A.AN P.SAKA KAS.S

%%M&404 telinga berair (otore)"engan 4ekret bersifatpurulen (kental, puti) ataumukoi" (seperti air "anener) tergantung sta"iumpera"angan, gangguanpen"engaran, 8ertigo

9 1 bulan pasien mengeluotore (-/+) purulen berbau,earing loss (-/+), otalgia(-/+)

&M&04%% :040 perforasi pa"a membranetimpani biasa umumn*amen*ebabkan tulikon"uktif ti"ak lebi "ari

15-2 " "an bakteriologi*ang "itemukan pa"aseret

membrane timpaniter"apat perforasi tunggal,sentral 2!, tepi tebal "anrata "isertai pa"a $%&

ter"apat seret purulenberbau

&4 &;&


23/24

NO ,N-A.AN P.SAKA KAS.S

%%M&404 Otalgia (n*eri pa"a telinga)urang pen"engaranelinga terasa penuinnitus;emam (ka"ang-ka"ang)


24/24

OMSK presentasi kasus

Documents

Transcript of OMSK presentasi kasus