Laporan Kasus Nefrolithiasis

8/19/2019 Laporan Kasus Nefrolithiasis

1/13

0

LAPORAN

KASUS IGDSeorang Pria 40 tahun dengan Kolik

Abdomen dan Hierirek!ia

Oleh

dr" Regina #ulandari

Pembimbing

dr" Rini Handa$ani


2/13

IDENTITAS PENDERITA

Nama

Umur

%eni! Kelamin

Alamat

Agama

Peker&aan

'a!uk RS

No" ('

)

)

)

)

)

)

)

)

*n" (!

40 tahun

Laki+laki

Sukore&o, Ulu&ami Pekalongan

I!lam

Pen&ahit

-0 De!ember -0./ k" -"-0

.0/01

I. DAFTAR MASALAH

No Problem Akti2 *anggal Problem Pa!i2 *anggal."

-"

"

Hierirek!ia 3t 4 560

Pegal di kedua inggang

#arna urin kuning keruh

-0+.-+-0./

-0+.-+-0./

-0+.-+-0./

II. ANAMNESIS

Autoanamne!i! dengan a!ien di bang!al %lamrang RSUD 7endan Kota

Pekalongan, tanggal -. De!ember -0./ ukul -0"./ #I7"

a. KeluhanUtama

Pana! tinggi di!ertai ra!a egal di kedua inggang

b. Riwayat Penyakit Sekaran

Se&ak !eminggu S'RS a!ien mengeluh 7AK tidak !eerti bia!an$a, 8arna

kuning ekat dan keruh !erta tera!a egal di kedua inggang" Lalu a!ien

memerik!akan diri ke u!ke!ma! dan mendaat obat" *etai obat habi!, ra!a egal

timbul lagi" - hari S'RS a!ien mengeluh ana! tinggi dan dierik!akan ke

dokter tetai ana! han$a turun !ebentar lalu naik lagi" Karena keluhan ana!

tidak membaik !erta timbul ra!a mual, muntah 3+6, a!ien diba8a ke IGD bendan"

Ri8a$at minum air utih &arang, lebih !ering minum $ang ber8arna !eerti teh

.


3/13

atau !iru" Pa!ien mengaku karena eker&aan men&ahit &adi lebih !ering duduk"

Ri8a$at D' dan hierten!i di!angkal"

!. Riwayat Penyakit Dahulu

3+6

". Riwayat Penyakit Keluara

3+6

e. Riwayat S#$ial Ek#n#mi

Peker&aan a!ien $aitu membuka u!aha &ahitan di rumah !endiri" 7ia$a era8atan

di rumah !akit ditanggung !endiri"

Ke!an !o!ial ekonomi ) 5uku

III. PEMERIKSAAN FISIK %&' De$ember &(')* +ukul &(.') ,I- "i ban$al

lam+ran RSUD -en"an/

Keadaan Umum ) Sadar

Ke!adaran ) G(S 94'1:/ ) ./

*anda :ital ) *en!i ) .0;ia!i tra5hea 3+6

*hora= ) &e&a! 3+6

Paru

I ) !imetri! !aat !tati! dan dinami!, retrak!i 3+6

-


4/13

Pa ) tidak dilakukan emerik!aan

Pe ) !onor di !eluruh kedua laangan aru

Au ) !uara da!ar >e!ikuler 3@;@6, !uara tambahan 3+;+6

%antung )

I ) i5tu! 5ordi! tidak tamak

Pa ) i5tu! 5ordi! teraba di !atium inter5o!tali! : - 5m medial linea mid

5la>i5ula !ini!tra

Pe ) kon2igura!i &antung dalam bata! normal

Au ) bun$i &antung I+II normal, irama reguler, bi!ing 3+6, gallo 3+6

Abdomen )

I ) anterior datar, :U tidak enuh

Po!terior tidak tamak embe!aran ada daerah inggang

Pa ) !uel, hear dan lien tak teraba, gin&al !ulit teraba, n$eri tekan 3+;+6

Pe ) anterior timani, ekak !i!i 3@6 normal, ekak alih 3+6

Po!terior n$eri ketok 3@;@6

Au ) bi!ing u!u! 3@6 normal

9k!tremita! ) Suerior In2erior

Akral dingin 3+;+6 3+;+6

Siano!i! 3+;+6 3+;+6

9dema 3+;+6 3+;+6

I0. PEMERIKSAAN PENUNAN1

HEMAT2L21I DAN KIMIA KLINIK %Tanal &' De$ember &(')/

Hemoglobin ) .., gr;dl 3..,/+.1,/6

Leuko!it ) &'.34( uL 34"000+.0"0006

*rombo!it ) -1/"000 uL 3./0"000+4/0"0006

9ritro!it ) 4,. &uta uL 34,.+/,


5/13

'(H( ) 4,- g;dl 3+6

RD# (: ) .-,4 C 3..,/+.4,/6

RD# SD ) 2l 3/+46

PD# ) .0,- 2l 3/+46

'P: ) ,1 2l 3+.6

P+L(R ) -.,0 C 3./+-/6

9o!ino2il ) 0,-0 C 30+6

7a!o2il ) 0,.0 C 30+.6

Neutro2il ) 34*4( C 3-/+06

Lim2o!it ) &*&( C 3-0+406

'ono!it ) ,.0 C 30+6

Golongan Darah ) A; Rh @

Gluko!a !e8aktu ) .. mg;dl

Ureum ) 14,4 mg;dl 3.0+4/6

(reatinin ) 4, mg;dl 30,/0+.,.06

SGO* ) 4. U;L 3i!uali!a!i, ada

multile ne2rolithia!i! di mid dan lo8er ole 3terbe!ar !ekitar .1mm6

+ Sonogra2i li>er, lien, >e!i5a 2elea dan :U dbn

+ Ukuran ro!tat tidak membe!ar

4


6/13


7/13

+ 'emberi en&ela!an keada a!ien dan keluarga untuk lebih !ering kon!um!i air

utih dan &angan minum &amu !embarangan karena daat memerarah keadaan

kedua gin&al"

1


8/13

0II. 5ATATAN KEMAUAN

*anggal Per&alanan Pen$akit *indakan dan *erai

-. De!ember -0./ Keluhan ) mual 3@6, muntah 3+6,

n$eri erut 3@6, batuk 3@6, n$eri inggang 3@6, 7AK kurang lan5ar

*anda >ital )

*D ) .0;0

t )1,1

RR) -0=;menit

HR) ia

teleon )

+ 7e!ok teta di rogram

USG

+ Urinter -=. tab

+ Keto5id -=. tab-- De!ember -0./ Keluhan ) n$eri berkurang, 7AK

lan5ar

*anda >ital )

*D) .-0;


9/13

RR) .< =;menit

HR) < =;menit

- De!ember -0./ Keluhan ) n$eri berkurang, 7AK

lan5ar

*anda >ital )

*D ) .-0;


10/13

-- De!ember -0./

th" *S" Dr" 9di, S" 7

Dengan hormat,

'ohon kon!ul emerik!aan dan enatalak!anaan untuk a!ien ata! nama *n" (a!tolani

u!ia 40 tahun dengan diagno!a 7SK"

Hb ) ..,

Leu) -."40

GDS) ..

Ur) 14,4

(r) 4,

O*) 4.

P*)

*erima ka!ih"

- De!ember -0./

th" Dr" :ebri #H, S" PD

*erimaka!ih ata! kon!ulann$a, a!! a!ien dengan nehrolithia!i! bilateral dengan GGK

7ila !etu&u untuk dilakukan hemodiali!i! dulu lan&ut 2oto I:P, untuk melihat 2ung!i

$ang ma!ih baik dari kedua gin&al"

Demikian dan 7*K"

LAMPIRAN


11/13

Ha!il Foto Rontgen *hora= dan Abdomen ada tanggal -. De!ember -0./

Ha!il 9KG *n" (a!tolani ada tanggal -- De!ember -0./

.0


12/13

Ha!il USG Abdomen *n" (a!tolani ada tanggal -- De!ember -0./

..


13/13

.-

Laporan Kasus Nefrolithiasis

Documents

Transcript of Laporan Kasus Nefrolithiasis