Presentasi Kasus

Nefrolithiasis

Pembimbing:dr. Yulfrita Soni, Sp.U

Disusun Oleh:Andriani Rianti (406147025)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSUD CiawiPeriode 27 Juli 2015 – 12 September 2015

Identitas Pasien

• Nama : Tn. MA• Umur : 42 Tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Pendidikan Terakhir : SMP• Pekerjaan : Supir• Agama : Islam

Anamnesis

Dilakukan autoanamnesis•Tanggal Pemeriksaan: 30 Juli 2015•Jam Pemeriksaan : 11.30 WIB

•Keluhan Utama :Nyeri pada pinggang sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kiri seperti pegal-pegal hilang timbul sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke perut kiri bagian atas. Nyeri makin memberat saat pasien bergerak dan berkurang saat beristirahat. Saat buang air kecil terkadang pasien merasa nyeri dan anyang-anyangan sejak 4 hari SMRS. Pasien menyangkal adanya riwayat kencing berpasir dan berdarah.

• Demam (-), terkadang mual (+) dan muntah (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak Ada

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak Ada

• Tinggi badan : 169 cm

• Berat badan : 55 kg

• TD : 110/80 mmHg

• Nadi : 78x/menit

• Suhu : 36,70C

• Pernapasan : 22 x/menit

Pemeriksaan Fisik

• Mata Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-

• Leher Kel getah bening tidak membesar. • Thoraks

Paru : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/- Jantung : BJ I-II reg murni, m -, g -

Status Generalis

• Abdomen

Inspeksi - Bentuk perut datar

- sikatrik (-), distensi (-)

Palpasi Dinding perut Supel,Nyeri epigastrium(-),

benjolan (-)

Hati Tidak teraba

Limpa Tidak teraba

Ginjal Ballotement -/-, CVA -/+

Perkusi timpani

Auskultasi Bising usus normal

Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium– Darah lengkap, ureum, creatinin, elektrolit– Urine lengkap– USG– BNO-IVP

• Medikamentosa– Cefixime 2 x 200 mg– Ketorolac 2 x 30 mg– Ranitidine 2 x 50 mg

• Non-Medikamentosa– ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)– Uretroscopy

Penatalaksanaan

Ad vitam : Bonam

Ad Fungsionam : Bonam

Ad Sanationam : Bonam

Prognosis