Laporan Kasus

PENGKAJIAN

Ruang Rawat : Sedap malam Tanggal dirawat : 27 Mei 2013

1. IDENTITAS KLIEN

Insial : Nn. “N” (P)

Umur : 21 tahun

Tanggal pengkajian : 29 Mei 2013

No. Rekam Medik : 461787

2. ALASAN MASUK

Pasien di bawah kerumah sakit jiwa karena terus mengurung diri di dalam kamar,

menolak makan, bicara dan toileting.

3. FAKTOR PREDISPOSISI

Keluarga mengatakan tidak ada riwayat penyakit gangguan jiwa dalam keluarga,

dan nadia belum pernah mendapatkan pengobatan kejiwaan sebelumnya. Tidak ada

riwayat penganiyayan fisik, seksual dan kekerasan dalam keluarga.

4. FISIK

TTV

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 72 x / menit

T : 37,5 C

RR : 16 x/ menit

TB : 160 cm

BB : 51 kg

5. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Ny. Sutini (62th) Tn. Sutono(68th)

Tn. Yusuf 45 th Ny. Mentari 40 th

Ibrahim 27 th Rosyid25 th Fachrany 23 th Nadia 21th

2. Konsep diri

a. Citra Tubuh : Pasien mengatakan tubuhnya biasa – biasa saja.

b. Identitas : Pasien mengatakan dia adalah mahasiswa kedokteran

sebelum masuk rumah sakit.

c. Peran : Pasien mengatakan dalam keluarganya di merupakan anak

terakhir dalam keluarganya, dia tidak berperan aktif dalam keluarganya dan

kelompok karena keluarganya terlalu mengekang kebebasannya.

d. Ideal diri : Dia merasa tak satupun cita – citanya akan tercapai dan

bagaimana nantinya akan melanjutkan hidup.

e. Harga Diri : Pasien terlihat sangat rendah diri, dia mengatakan dia merasa

tidak berari dan hanya menjadi beban keluarga, karena dia tidak bisa seperti

kakak – kakanya.

f. Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah Kronis

3. Hubungan social

a. Selama kuliah ia tidak pernah mempunyai teman dekat selain pacarnya.

Tetapi, akan berubah keadaan tersebut ketika menjelang ujian, dimana

banyak sekali teman – teman yang mendekat dan minta diajari saat ujian.

Bila tidak ada ujian dan tugas, keadaan akan kembali seperti semula. Ia

merasa sangat putus asa dan dia putuskan untuk tidak berteman dengan

siapapun. Rasa putus asa tersebut membuatnya mengurung dir terus

menerus di dalam kamar sampai suatu saat dia harus dibawa ke RSJ karena

menolak makan, bicara dan toileting.

b. Masalah Keperawatan :

- Keputusasaan

- Isolasi social

4. Spiritual

Selama di RSJ, Nadia tidak beribadah seperti teman- temannya karena terus

mengurung diri di dalam ruangan dan kegiatannya yang sangat lambat.

6. STATUS MENTAL

Pasien terlihat tidak rapi rok yang terlihat lusuh karena terlalu sering

dipermainkannya, pasien menjawab pertanyaan dengan singkat, pendek dan tidak

jelas. Pasien tidak pernah menatap mata lawan bicaranya. Pasien tanpak lesu dan

gelisah. Nadia mengatakan dia merasa sangat putus as. Keputusasaan tersebut

tampak dari ekspresi wajahnya yang datar seakan tidak peduli dengan lingkungan

sekitarnya.

7. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Dia merasa tak satupun dari cita – citanya akan tercapai dan bagaimana

melanjutkan hidupnya. Dia merasa bukan apa – apan meskipun 3 tahun yang lalu

dia sempat berkuliah di Fakultas Kedokteran dengan Indeks prestasi yang sangat

terpuji. Terlihat sekali dia sangat rendah diri. Selama kuliah dia tidak memiliki

teman dekat kecuali pacarnya. Tetapi keadaan akan berubah ketika menjelang ujian,

dimana banyak sekali teman – teman yang mendekat meminta diajari saat ujian. Bila

tidak ada ujian dan tugas, keadaan kembali seperti semula. Ia merasa sangat putus

asa dan dia putuskan untuk tidak berteman dengan siapapun. Keadaan ini

mempengaruhi prestasinya, sampai dia tidak lulus dalam banyak mata kuliah. Orang

tuanya kecewa dan sangat marah padanya. Hatinya lebih sakit ketika pacarnya juga

memutuskan hubungan.

8. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik :

- Skizoid

- Disosial