Laporan Kasus Bell' Palsy

8/16/2019 Laporan Kasus Bell' Palsy

1/11

4

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS %ENDIDIKAN IL&U %EN'AKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S&F IL&U %EN'AKIT SARAF

RS. %ANTI WILASA DR CI%TO SE&ARAN

Nama : Nikki Sitar Hutama Tanda tangan

Nim : 11-2011-178

………………

Dr. Pembimbing : Dr. Hadi Kurniawan, S.K!"

……………….

I. IDENTITAS %ASIEN Nama : Tn. "

#mur : $% ta&un.

'eni( Ke)amin : *aki- )aki.

Statu( Perkawinan : +enika&.

Pendidikan : Tana Keterangan.

Pekeraan : Karawan Swa(ta.

)amat : Pan/akara )k 1327%.

Dikirim )e& : N. 4 5 6(tri

Nmr "+ : %$$1

Dirawat di ruang : 9ra/ia.

Tangga) ma(uk : 1 ktber 2012

Tangga) ke)uar: 22 ktber 2012

%ASIEN DATAN KE RS ;Sendiri 3 bi(a a)an 3 tidak bi(a a)an 3 dengan a)at bantu

;Dibawa )e& ke)uarga a 3 tidak

;Dibawa )e& rang )ain a 3 tidak

5 /ret ang tak er)u < i(i

Nikki Sitar Hutama | La*oran Kasus +$ell,s %als-


2/11

4DAFTAR &ASALA/

No &asala0 A!#12 Tan33al

4.

5..

7.

+uka mert

+uka bagian kiri tera(a teba)+ua)

*eme(

1 ktber 2012

1 ktber 2012 1 ktber 2012

1 ktber 2012



3/11

4

I. SU$JEKTIF

ANA&NESIS

namne(i( di)akukan (e/ara autanamne(i(= Tangga) ktber 2012= 'am 20.00 >6

4. Kelu0an u#a8a

+uka mert 2 &ari S+"S.

R19a-a# %en-a!1# Se!aran3

+u)ut tertarik ke kiri dia)ami enderita (eak 2 &ari ang )a)u. wa)na enderita mera(a

)ida&na meneba). Ketika enderita bangun agi kee(kan &arina, enderita mera(a

mu)utna (eerti atu& er(amaan dengan itu, mata enderita tidak bi(a menutu raat

(e&ingga tera(a edi& bi)a terkena angin. Se)ain itu mata enderita teru( berair.

i)a enderita minum3berkumur, air ke)uar menete( dari (udut mu)ut. ibir tera(a kering

dan e/a&-e/a&. 6n?)uen(a dan neri di be)akang te)inga di(angka) )e& enderita.

Penderita tidak menga)ami gangguan enge/aan dan gangguan endengaran. Penderita

mengaku teraar udara dingin ada ma)am &ari. Kemudian enderita datang ke "S Panti

>i)a(a D". @it.

R19a-a# *en-a!1# !eluar3a

Pa(ien mengatakan ba&wa ada riwaat diabete( me)itu( dan &ierten(i di da)am ke)uarga.

R19a-a# *en-a!1# :a0ulu

Sebe)umna enderita be)um erna& menderita enakit (eerti ini. Penderita tidak erna&

(akit te)inga, ke/e)akaan3atu&, (akit (eerti /a/ar air atauun trauma di waa&3(ekitar

te)inga. Hierten(i 5A.

R19a-a# sos1al; e!ono81 :an *r1a:1

Pa(ien terma(uk g)ngan menenga& ke ata(.

II. O$JEKTIF

4. S#a#us %resens

Keadaan umum : Tamak (akit (edang

Ke(adaran : @m( menti(

9@S : BC +$ E 1



4/11

4Tekanan dara& : 17$ 3 100 mmHg

Nadi : 118 F 3 menit, regu)er

Pernaa(an : 21 F 3 menit

Su&u : %$,7 @

Kea)a : Nrm/e&a)i, de?rmita( 5-

+ata : KnungtiGa anemi( 5A3A, Sk)era ikterik 5-3-, (ekret 5-3-

Pui) : bu)at, i(kr

Diameter : 2, mm

"e?)eF /a&aa kiri 3 kanan : 5A3A

*atera)i(a(i : 5-3-

*e&er : Tidak ada embe(aran ke)enar geta& bening dan ke)enar tirid

Dada : Simetri( ada keadaan (tati( dan dinami(

'antung : ' 1 ' 2, murmur 5-, ga)) 5-

Paru-aru : Suara na?a( Ge(iku)er, w&eeIing 5-3-, rnki 5-3-,

retrak(i (e)a iga 5-3-

Perut : Sue), neri tekan eiga(trium 5A, # 5A nrma)

)at ke)amin : Tidak di)akukan emerik(aan

5. S#a#us %s1!1!us

@ara berikir : "ea)i(tik

Pera(aan &ati : Butim

Tingka& )aku : aik

6ngatan : aik

Ke/erda(an : aik

. S#a#us Neurolo31!us

A. Ke*ala

entuk : Nrm/e&a)i.

Neri tekan : 5-

Simetri( : Simetri(

Pu)(a(i : 5A

$. Le0er Sika tegak : Simetri(



5/11

4 Pergerakan : eba(

Kaku kuduk : Tidak ada

C. Ner


6/11

4Sen(ibi)ita( muka aik aik

N VI (A$DUCENS) Kanan K1r1

Pergerakan mata ke )atera) aik aik

Sika bu)bu( Ditenga& Ditenga&+e)i&at kembar 5- 5-

N VII (FACIALIS) Kanan K1r1

+engerutkan da&i Nrma) -

+enutu mata Nrma) -

+emer)i&atkan gigi Nrma) -

er(iu) Nrma) -

Pera(aan )ida& bagian 23% dean aik aik

N VIII

(VESTI$ULOCOCCLEARIS)

Kanan K1r1

Detik ar)i aik aik

Suara berbi(ik aik aik Te(t "inne Tidak di)akukan Tidak di)akukan

Te(t >eber Tidak di)akukan Tidak di)akukan

Te(t Swaba/& Tidak di)akukan Tidak di)akukan

N I> (LOSSO%/AR'NEUS) Kanan K1r1

Pera(aan )ida& 13% bagian be)akang Nrma) Nrma)

Sen(ibi)ita( &arnF Nrma) Nrma)

N > (VAUS) Kanan K1r1

r/u( &arnF Tidak di)akukan Tidak di)akukani/ara aik aik

+ene)an aik aik

Nadi aik aik

ku)kardiak Tidak di)akukan Tidak di)akukan

N >I (ACCESORIUS) Kanan K1r1

+engangkat ba&u aik aik

+ema)ingkan kea)a aik aik

N >II (/'%OLOSSUS) Kanan K1r1

Pergerakan )ida& aik aik

Tremr )ida& 5- 5-



7/11

4rtiku)a(i aik aik

D. $a:an :an An33o#a era!

1 $a:an

+trik

• "e(ira(i : abdmin-t&raka)

• Duduk : aik

• entuk /)umna Getebra)i( : Nrma)

• Pergerakan /))umna Getebra)i( : Nrma)

Sen(ibi)ita( Kanan K1r1

• Takti) A A

• Neri A A

•T&ermi Tidak di)akukan

• *ka)i(a(i aik aik

"e?)ek( Kanan K1r1

• "e?)ek( ku)it erut ata( Tidak di)akukan

• "e?)ek( ku)it erut tenga& Tidak di)akukan

• "e?)ek( ku)it erut bawa& Tidak di)akukan

11 An33o#a 3era! a#as

+trik Kanan K1r1

• Pergerakan beba( beba(

• Kekuatan ,, ,,

• Tnu( nrmtnu( nrmtnu(

• Tr?ik eutr?ik eutr?ik



8/11

4"e?)ek( Kanan K1r1

• i/e( A A

• Tri(e( A A

• H??man Trmmer - -

Sen(ibi)ita( Kanan K1r1

• Takti) A A

• Neri A A

• T&ermi aik aik

• Di(krimina(i aik aik

• *ka)i(a(i aik aik

1. An33o#a 3era! a9a0

+trik : Kanan K1r1

• Pergerakan beba( beba(

Kekuatan 33 33

Tr?ik eutr?ik eutr?ik

Tnu( nrmtnu( nrmtnu(

"e?)ek( : Kanan K1r1

• "e?)ek( ate))a A A

• "e?)ek( a/&i))e( A A

"e?)ek( at)gi( :

• abin(ki - -

• @&add/k - -

• en&eim - -

• 9rdn - -

• S/&ae??er - -

Sen(ibi)ita( : Kanan K1r1

• Takti) A A

• Neri A A

•T&ermi tidak di)akukan tidak di)akukan

• Di(krimina(i aik aik



9/11

4• *ka)i(a(i aik aik

E. Koor:1nas1; AIT; :an Kese18an3an

•

@ara bera)an : baik

• "mberg te(t : tidak di)akukan

• Di(diadkkinen(ia : 5-

• Di(metria : 5-

• "ebund &enmenn 5Stewart H)me( : 5-

• tak(ia : 5-

F. era!an?3era!an anor8al Kanan K1r1

• Tremr - -

• K&rea - -

• +ik)nu( - -

. Ala#


10/11


11/11

4• Diagn(a tik : (etinggi ?ramen (ti)ma(tideum

• Diagn(a eti)gik : 6diatik

V. %ENATALAKSANAAN Tera*1 8e:1!a8en#osa

1. Predni(n (e)ama &ari

2. Neurtrik % F 1 tab

%. @atri) % F 2mg

Tera*1 Re0a1l1#as1 &e:1!

!i(iterai :

1. 6n?ra "ed 1 menit waa& kiri.

2. B)ektrika) Stimu)a(i inten(ita( 1 ma

%. *ati&an gerak G)unteer tt waa& kiri dengan menggunakan /ermin dengan

gerakan mengerutkan da&i, menutu mata, ter(enum, ber(iu)3meniu, mengangkat(udut mu)ut.

C. Hme training 2F3&ari : kmre( &angat dengan &anduk dan ma((age.

Prgn(i( :

d Gitam : nam

d (anatinam : Dubia ad bnam

d ?ung(inam : nam


Laporan Kasus Bell' Palsy

Documents

Transcript of Laporan Kasus Bell' Palsy