CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN...

17
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX DEVELOPMENT AND SYNCRONIZATION (NSMRD&S) DAN TERAPI LATIHAN DI KLINIK MITRA INSAN MANDIRI PONOROGO Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Diploma III Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Oleh: RAHAYU NOOR WACHIDAH J 100 150 089 PROGRAM STUDI D3 FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2018

Transcript of CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN...

Page 1: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

i

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO

MOTOR REFLEX DEVELOPMENT AND SYNCRONIZATION (NSMRD&S)

DAN TERAPI LATIHAN DI KLINIK MITRA INSAN MANDIRI

PONOROGO

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Diploma III

Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan

Oleh:

RAHAYU NOOR WACHIDAH

J 100 150 089

PROGRAM STUDI D3 FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2018

Page 2: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

ii

Page 3: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

iii

HALAMAN PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH

Dipertahankan Di Depan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Program Studi DIII

Fisioterapi Dan Diterima Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Dalam

Mendapatkan Gelar Diploma III Fisioterapi

Hari : Sabtu

Tanggal : 21 Juli 2018

Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah

Nama Penguji Tanda Tangan

1. Edy Waspada, S.Fis.,M.Kes ( )

2. Arif Pristianto, SSt.FT.,M.Fis. ( )

3. Maskun Pujianto, M.Kes ( )

Disahkan Oleh :

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Dr. Mutalazimah, SKM., M.Kes

NIK/NIDN : 786/06-1711-7301

Page 4: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

iv

HALAMAN PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rahayu Noor Wachidah

NIM : J100150089

Fakultas : Ilmu Kesehatan

Jurusan : D3 Fisioterapi

Judul KTI : Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Cerebral

Palsy Ataxia Dengan Pendekatan Neuro Senso Motor

Reflex Development And Syncronization (Nsmrd&S)

Dan Terapi Latihan Di Klinik Mitra Insan Mandiri

Ponorogo

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah tersebut adalah karya sendiri dan

bukan karya orang lain, baik sebagian atau keseluruhan, kecuali dalam bentuk

yang telah disebutkan sumbernya. Demikian pernyataan ini dibuat sebenar-

benarnya, dan apabila tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi akademis.

Surakarta, Juli 2018

Penulis

Rahayu Noor Wachidah

Page 5: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

v

MOTTO

Allah berfirman yang artinya: "Katakanlah (Muhammad), Sesungguhnya

sholatku, ibadah nusukku, hidupku, dan matiku hanyalah untuk Allah,

Tuhan seluruh alam," (QS. Al-An'am: Ayat 162)

Percayalah bahwa semua kesuksesanmu tidak lepas dari Ridha Allah SWT

dan Ridha Orang tuamu.

Sertakanlah Allah dalam setiap aktifitasmu dimanapun dan kapanpun kau

berada.

Belajar diwaktu kecil bagai melukis diatas air, belajar setelah dewasa

bagai melukis diatas batu.

Page 6: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

vi

PERSEMBAHAN

Saya persembahkan karya ini khusus untuk :

Allah SWT yang senantiasa memberikan rahmat serta karunia-Nya

Kedua orang tuaku tercinta (Abah Ujang dan Mamak Rusmi) sebagai

wujud jawaban atas kepercayaannya yang telah diamanahkan kepadaku

serta atas kesabaran dan dukungan. Terima kasih untuk segala curahan

kasih sayang yang tulus dan ikhlas serta segala pengorbanan, semangat

serta motivasi yang tiada henti diberikan dan do’a yang tiada henti

dipanjatkan.

Adikku tercinta, Amir Musa yang selalu memberikan semangat,

dukungan, do’a dan kasih sayangnya selama ini.

Dongsaeng yang menemani lembur setiap malam, Shinta.

Kakakku yaitu kakak Stetoskop abu-abu yang selama ini banyak

memberikan saya semangat serta motivasi saat down dalam proses

pembuatan KTI ini.

Semua sahabat-sahabat saya yang banyak membantu saya dalam proses

pembuatan KTI yaitu nilla, riska, rara, sahabat mommy family, sahabat

Jaehyun dan Mark Neo Culture Technology, keluarga besar Taekwondo

team, keluarga besar Karate team, teman-teman seperjuangan D3

Fisioterapi UMS 2015 serta masih banyak lainnya yang tidak mungkin

diungkapkan satu per satu.

Almamater saya Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Page 7: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

vii

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO

MOTOR REFLEX DEVELOPMENT AND SYNCRONIZATION (NSMRD&S)

DAN TERAPI LATIHAN DI KLINIK MITRA INSAN MANDIRI

PONOROGO

(Rahayu Noor Wachidah, 2018, 43 halaman)

ABSTRAK

Latar Belakang : Cerebral palsy adalah sekelompok gangguan permanen pada

otak yang dapat menghambat proses perkembangan gerak dan postur yang

menyebabkan keterbatasan aktifitas. Cerebral palsy ataxia merupakan suatu

kondisi dimana hilangnya koordinasi dan keseimbangan gerakan tubuh seperti

berjalan, mengambil sesuatu, berbicara, membuat gerakan mata serta menelan.

Tujuan : Untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi yang tepat terhadap anak

cerebral palsy ataxia, untuk mengetahui pengaruh NSMRD&S terhadap

kemampuan sensoris anak cerebral palsy ataxia dan untuk mengetahui pengaruh

Terapi Latihan terhadap kemampuan fungsional anak cerebral palsy ataxia.

Hasil : Setelah dilakukan 6 kali terapi pada kasus CP ataxia didapatkan hasil pada

pemeriksaan sistem sensoris dari pemeriksaan awal T0-T6 tidak mengalami

peningkatan maupun penurunan, didapatkan hasil pada pemeriksaan kekuatan otot

menggunakan XOTR yaitu dari T0-T6 tidak ada penurunan maupun peningkatan,

didapatkan hasil dari pemeriksaan refleks yaitu dari T0-T6 berada pada level

midbrain yang menandakan bahwa tidak adanya peningkatan maupun penurunan.

Pada pemeriksaan kemampuan motorik kasar dengan GMFM didapatkan hasil

pada periksaan awal antara lain: T0 Dimensi A berbaring dan berguling dengan

skor 86%, Dimensi B duduk dengan skor 75%, Dimensi C merangkak & berlutut

dengan skor 57%, Dimensi D berdiri dengan skor 0%, Dimensi E berjalan, berlari

& melompat dengan skor 0%. Dari awal hingga akhir pada kemampuan

fungsional tidak mengalami peningkatan.

Kesimpulan : Belum ada perubahan yang signifikan pada kemampuan motorik

kasar, level pemeriksaan refleks, kekuatan otot dan pemeriksaan sistem sensoris.

Hal ini dikarenakan keterbatasan waktu penulis dalam memberikan terapi.

Kata Kunci : Cerebral Palsy, Cerebral Palsy Ataxia, Neuro Senso Motor Reflex

Development and Syncronization (NSMRD&S),Terapi Latihan

Page 8: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

viii

PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT IN CASES

CEREBRAL PALSY ATAXIA WITH NEURO SENSO MOTOR REFLEX

DEVELOPMENT AND SYNCRONIZATION APPROACH (NSMRD&S)

AND EXERCISE THERAPY IN CLINICAL MITRA INSAN MANDIRI

PONOROGO

(Rahayu Noor Wachidah, 2018, 43 pages)

ABSTRACT

Background : Cerebral palsy is a group of permanent disorders in the brain that

can inhibit the process of development of motion and posture that causes limited

activity. Cerebral palsy ataxia is a condition where loss of coordination and

balance of the body movements such as walking, taking something, talking,

making eye movements and swallowing.

Objective : To determine the proper management of physiotherapy for ataxia

cerebral palsy in children, the effect of NSMRD&S on the sensory ability of

cerebral palsy ataxia in children and the effect of Exercise Therapy on functional

ability of cerebral palsy ataxia in children.

Results: After doing 6 times of therapy in cases of CP ataxia obtained results on

the examination of the sensory system from the initial inspection T0-T6 did not

increase or decrease, the results obtained on examination of muscle strength using

XOTR from T0-T6 no decrease or increase, obtained results from examination the

reflex of T0-T6 is at the midbrain level indicating that there is no increase or

decrease. On examination of gross motor abilities with GMFM the results

obtained on the initial examination include: T0 Dimension A lying and rolled with

a score of 86%, Dimension B sits with a score of 75%, Dimension C crawl &

kneeling with a score of 57%, Dimension D stands with a score of 0 %,

Dimension E running, running & jumping with 0% score. From start to finish on

the functional ability does not increase.

Conclusion: There has been no significant change in gross motor skills, reflex

examination levels, muscle strength and sensory system examination. This is due

to the limited time author in providing therapy.

Keywords : Cerebral Palsy, Cerebral Palsy Ataxia, Neuro Senso Motor Reflex

Development and Syncronization (NSMRD&S), Exercise Therapy.

Page 9: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

ix

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim, Alhamdulillah, segala puji syukur bagi Allah

SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis

dapat menyelesaikan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun guna memenuhi salah satu syarat kelulusan

Program Studi Diploma III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus

Cerebral Palsy Ataxia dengan pendekatan Neuro Senso Motor Reflex

Development and Syncronization (NSMRD&S) dan Terapi Latihan di Klinik

Mitra Insan Mandiri Ponorogo”. Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak

terlepas dari bantuan, dorongan, dan doa dari berbagai pihak. Oleh karena itu

penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada:

1. Bapak Dr. Sofyan Anif, M.Si, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Surakarta

2. Ibu Dr. Mutalazimah, SKM., M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

3. Ibu Isnaini Herawati, S.Fis., M.Sc, selaku ketua Program Studi Fisioterapi

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta

4. Bapak Edy Waspada,S.Fis., M.Kes, selaku dosen pembimbing Karya Tulis

Ilmiah.

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih kurang dari sempurna,

untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi

sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis berharap tulisan dalam Karya

Tulisan Ilmiah ini dapat bermanfaat dikemudian hari. Akhir kata saya selaku

penulis mengucapkan terima kasih.

Surakarta, Juli 2018

Penulis

Page 10: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iii

PERNYATAAN ........................................................................................... iv

MOTTO........................................................................................................ v

PERSEMBAHAN ......................................................................................... vi

ABSTRAK ................................................................................................... vii

ABSTRACT ................................................................................................. viii

KATA PENGANTAR .................................................................................. ix

DAFTAR ISI ................................................................................................ x

DAFTAR TABEL ........................................................................................ xiii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xiv

DAFTAR GRAFIK....................................................................................... xv

DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xvii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

A. Latar Belakang....................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .................................................................. 3

C. Tujuan Penulisan .................................................................. 3

D. Manfaat Penulisan ................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. 5

Page 11: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

xi

A. Definisi ................................................................................ 5

B. Etiologi ................................................................................. 5

C. Gambaran klinis .................................................................... 5

D. Klasifikasi ............................................................................. 6

E. Patofisiologi .......................................................................... 7

1. Pendarahan Matriks Germinal (Subependimal)................. 7

2. Periventricular Leukomalacia ........................................... 8

F. Anatomi Otak ........................................................................ 9

1. Serebrum ......................................................................... 9

2. Korteks serebri ................................................................. 10

3. Basal ganglia ................................................................... 10

4. Rinensepalon (sistem limbik) ........................................... 11

5. Serebelum ........................................................................ 12

6. Batang otak ..................................................................... 14

G. Gambaran Cerebral Palsy Ataxia ........................................... 16

H. Alat ukur Fisioterapi .............................................................. 18

1. GMFM ........................................................................... 18

2. XOTR ............................................................................ 18

3. Skala Ashworth ............................................................... 19

4. Pemeriksaan Sensoris ...................................................... 20

5. Pemeriksaan refleks ........................................................ 20

I. Teknologi Intervensi Fisioterapi ............................................ 21

1. Neurostructure (NS) ......................................................... 22

Page 12: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

xii

2. Terapi Latihan ................................................................. 22

BAB III PROSES FISIOTERAPI ............................................................. 25

A. Pengkajian Fisioterapi ........................................................... 25

B. Pelaksanaan fisioterapis ......................................................... 32

1. NSMRD&S ...................................................................... 32

2. Terapi Latihan .................................................................. 33

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 37

A. Hasil ..................................................................................... 37

1. Evaluasi pemeriksaan refleks .......................................... 37

2. Evaluasi Sensorik ........................................................... 38

3. Evaluasi spastisitas ......................................................... 38

4. Evaluasi hasil GMFM ..................................................... 39

5. Evaluasi pemeriksaan kekuatan otot (XOTR) .................. 39

B. Pembahasan.......................................................................... 40

BAB V PENUTUP.................................................................................. 42

A. Kesimpulan ........................................................................ 42

B. Saran .................................................................................. 43

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

Page 13: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Pemeriksaan sistem sensoris ....................................................... 30

Tabel 3.2 Pemeriksaan spastisitas .............................................................. 30

Tabel 3.4 Pemeriksaan GMFM .................................................................. 30

Tabel 3.6 Pemeriksaan refleks ................................................................... 31

Tabel 4.1 Evaluasi pemeriksaan refleks ..................................................... 36

Tabel 4.2. Evaluasi pemeriksaan kekuatan otot (XOTR) ............................. 38

Page 14: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tipe Cerebal Palsy dan Area Kerusakan Otak ..................... 7

Gambar 2.2 Anatomi otak ..................................................................... 16

Gambar 2.3 Gambaran cerebral palsy ataxia ........................................... 18

Gambar 2.4 Serebelum sehat dan Serebelum rusak ................................. 18

Page 15: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

xv

DAFTAR GRAFIK

Diagram 4. 1 Evaluasi Sensorik ................................................................... 37

Diagram 4.2 Evaluasi Spastisitas ................................................................ 37

Diagram 4.3 Evasluasi GMFM ................................................................... 38

Page 16: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

xvi

DAFTAR SINGKATAN

CP Cerebral Palsy

NS NeuroStructure

NSMRD&S Neuro Senso Motor Refleks Development and Syncronization

GMFM Gross Motor Function Measurement

WMI White Matter Injury

PV Periventricular Leucomalacia

APP Amyloid Precursor Protein

Page 17: CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN …eprints.ums.ac.id/64690/12/HALAMAN DEPANe.pdfi PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS CEREBRAL PALSY ATAXIA DENGAN PENDEKATAN NEURO SENSO MOTOR REFLEX

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Laporan Status Klinis

Lampiran 2. Informed Consent

Lampiran 3. Lembar Konsultasi

Lampiran 4. Daftar Riwayat Hidup