BED SITE TEACHING (BST) BELLS PALSY

BED SITE TEACHING (BST)Bells Palsy

Disusun oleh:Refa SetiadiBalqisha Sylvia RPreseptor:Hj, Roslaini., dr, SpS

IDENTITAS PASIENNama: Ny. MUmur: 71 tahunJenis Kelamin: perempuanAlamat: CibiruPekerjaan: IRTStatus Perkawinan: MenikahAgama: IslamTanggal Pemeriksaan: 13 Desember 2013

ANAMNESAKeluhan Utama: Mulut mencong ke sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak tadi malam pasien mengeluhkan mulutnya mencong ke sebelah kiri. Keluhan terjadi secara tiba-tiba dan terus menerus dirasakan pasien hingga datang ke rumah sakit.Keluhan disertai dengan kelopak mata kanan yang sulit menutup ketika pasien memejamkan matanya. Selain itu pasien mengaku pada saat minum, air yang diminum keluar lagi dari mulut sebelah kanan. Pasien mengeluhkan pada saat mengunyah makanan makanannya menumpuk di dalam rongga mulut bagian kanan. Selain itu pasien mengeluhkan pada lututnya terasa sakit apabila sudah berjalan cukup jauh atau menaiki tangga.Pasien menyangkal sebelumnya terdapat batuk pilek. Pasien menyangkal adanya gangguan pada mengecap rasa pada lidahnya. Pasien menyangkal terdapat baal pada wajahnya. Pasien menyangkal terdapat adanya baal pada bagian lengan dan kaki pasien. Pasien menyangkal terdapat adanya gangguan untuk menggerakan tangan maupun kaki pasien. Pasien menyangkal keluhan disertai dengan mual, muntah. Pasien menyangkal keluhan disertai dengan adanya bicara yang menjadi rero. Pasien menyangkal keluhan disertai dengan pandangan yang menjadi berbayang. Pasien menyangkal keluhan disertai dengan pusing yang berputar. pasien menyangkal sebelumnya terdapat nyeri pada telinga pasien dan mengeluarkan cairan dari telinga. Pasien menyangkal ada riwayat kepala terbentuk sebelumnya. Pasien menyangkal sebelumnya terdapat kelainan kulit di telinga, atap mulut dan. Pasien menyangkal adanya penurunan kualitas pendengaran. Pasien menyangkal adanya suara mendengung pada telinganya. pasien sehari-hari tidur di kasur yang langsung menempel pada lantai. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien. terdapat riwayat darah tinggi, dan saat ini pasien sedang dalam pengobatan dengan mengkonsumsi amlodipin 5mg/hari. Pasien belum berobat ke dokter untuk mengatasi keluhannya ini.

Riwayat Penyakit yang Lalu:pasien menyangkal terdapat riwayat penyakit DMpasien menyangkal terdapat riwayat penyakit jantungpasien menyangkal terdapat riwayat tinggi kadar kolestrol dalam darahPEMERIKSAAN FISIKKeadaan umumKesadaran: KomposmentisTanda vital:TD: 130/90 mmHgNadi: 80 x/minRR: 20 x/minSuhu: 37,0 CPemeriksaan internaKepala: NormocephalMata: Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, kelopak mata kanan sulit menutupDahi: alis dan dahi sebelah kanan tetinggal Mulut: terlihat mencong ke sebelah kiri.Lidah: asimetris, tidak dapat bergerak ke sebelah kanan, mencong ke sebelah kiri.Leher: JVP tidak meningkat Tidak ada pembesaran KGB

Thoraks: Pergerakan dada simetrisJantung: Batas jantung kiri LMCS, Batas Jantung kanan LSD, Batas jantung atas ICS 2, bunyi jantung S1,S2 murni regulerParu-paru: bentuk dan pergerakan simetris, VBS ki = ka, Wh -/-, Rh -/-, Slem-/-Abdomen: Bentuk dan gerak simetris, Hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normalEkstrimitas: Tidak ada kelainan, akral hangat, CRT