LAPORAN KASUS Ilmu Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Jiwa dr.Radjiman Wediodiningrat Lawang Pembimbing : Dr.Eko Djunaidi, Sp.KJ

LAPORAN KASUSIlmu Kesehatan JiwaRumah Sakit Jiwa dr.Radjiman WediodiningratLawang

Pembimbing :Dr.Eko Djunaidi, Sp.KJ

IDENTITAS PASIENNama: nn. NARM : 090777Umur : 44 tahunJenis kelamin: perempuanTempat / Tgl lahir : 23 januari 1972Agama : islam Suku bangsa: jawaStatus marital: belum menikahPendidikan terakhir : s1 ekonomi (tamat)Pekerjaan terakhir : menjahit Alamat pasien saat ini: jember Waktu pemeriksaan : 1 januari 2016 jam : 23.30 wibDokter pemeriksa : Dr.cyntia dan DM jaga IGD

AnamnesisKELUHAN UTAMAMarah- marahAUTO ANMNESAPasien perempuan pasien perempuan tampak memakai daster, celana panjang terbalik ditutupi bawahan mukena, tidak bau, roman wajah sesuai usia, pasien kooperatif. Ketika ditanya pasien dapat menjawab nama, umur, tgl lahir, agama, status pernikahan, alamat tempat tinggal sekarang, pendidikannya pasien mampu menjawab dengan benar.Pasien mengetahui bahwa malam ini pasien berada di RSJ lawang dan diantar oleh kakaknya. Pasien mengatakan saat sedang sholat pasien dipaksa dan ditarik ketika mau dibawa kesini oleh 3 orang laki-laki dan kakaknya hingga baju yang dipakainya robek.Pasien mengatakan curiga ketika kakaknya datang kerumahnya. Setiap kakaknya datang dadanya terasa sesak. Meskipun rumahnya dekat pasien hubungannya tidak baik dengan kakaknya karena sudah memiliki kehidupan masing-masing, komunikasi juga kurang baik.Pasien merasa dirasuki oleh istri kakanya yang sudah meninggal, merasa wajahnya berubah menjadi wajah dari istri kakanya, dan pasien merasa jengkel, sehingga saat kakaknya datang kerumah dan duduk, kakanya hanya melihatnya saja tanpa mengobrol dengan pasien.

Pasien juga sering mendengar suara-suara yang menghinanya, serta suara yang membahas masa lalunya. Suara itu berupa suara perempuan dan laki-laki yang difikirnya adalah suara saudaranya.Pasien juga mengatakan bahwa saudaranya itu mengerti apa yang dipikirkan oleh pasien. Pasien dapat melihat bayangan saudaranya sehingga pasien sulit tidur,dan bila sulit tidur pasien bekerja.Pasien mengatakan mandi 3x sehari, makan teratur,namun belakangan ini pasien agak jarang melakukan sholat, pasien bekerja menjahit, memasak, menyapu, dirumahnya.

HETERO ANAMNESA (didapat dari kakak Tn.Z)Rincian keluhan utamaMarah-marah sejak 1 bulan yang lalu, marah-marahnya hanya mengomel saja, teriak-teriak dan merusak barangGejala lain yang menyertai keluhan utamaSulit tidur, aktivitas meningkat(sukar bekerja), berbicara kotorGejala prodromalPasien sering marah-marah hanya karena hal kecil dan mudah tersinggungPeristiwa terkait dengan keluhan utamaKeluarga pisah dengan pasien sehingga pasien tinggal sendirian di rumah dan merasa tidak akrab dengan saudaranya

Riwayat penyakit dahuluMrs 2x di RSJ lawang karena mengamukRiwayat kehamilan, persalinan dan perkembangan anakLahir normal, cukup bulan, ditolong bidanRiwayat sosial dan riwayat pekerjaanr.sosial : anak ke 8 dari 8 bersaudara. Hubungan dengan saudara tidak terlalu dekatr.pekerjaan: pasien suka menjahit baju dirumahnyaFaktor kepribadian premorbidCiri kepribadian terbukaFaktor keturunan : tidak ditemukanFaktor organik : tidak ditemukanFaktor pencetus : putus obat

Status internistikTensi : 180/80 nadi : 72 x/menitRespirasi : 32x/menitsuhu : 36 cKeadaan umum : compos mentis tampak sakit( sedang)Kepala/ leher : A/I/C/D -/-/-/-Pembesaran KGB(-)Thorax: cor S1S2 tunggal M(-) G(-)Pulmo ves(+) rh(-) weezhing (-)Abdomen: bising usus + normal, nyeri tekan (-), timpaniExtermitas: akral hangat kering merah (+), crt