BAB IIILAPORAN KASUS

IDENTITASNama: Ny. wUmur : 25 tahunAlamat: gue gajah aceh besarAgama: IslamStatus Perkawinan: Menikah Suku: AcehPekerjaan : Ibu Rumah TanggaTanggal Masuk: 8 Desember 2014Tanggal Periksa: 8 Desember 2014

ANAMNESISKeluhan Utama : nyeri di seluruh lapangan perutKeluhan Tambahan: LemasRiwayat Penyakit Sekarang:Hal ini dialami pasien sejak 12 jam yang lalu tanggal 27 nov 14 pukul 2 pagi ketika bangun tidur. Mual (+). Muntah (-). Awalnya Pasien berpikir bahwa dia sakit asam lambung dan meminta suami membeli obat diwarung. Riwayat keluar darah per vaginam (+). Banyaknya 1 x ganti pembalut/hari. Pasien segera dibawa ke dokter terdekat dan selanjutnya di rujuk ke RSUD Meuraxa.Di RSUD Meuraxa pasien dilakukan pemeriksaan planotest dan dicurigai mengalami kehamilan ektopik terganggu sekitar pukul 14.10. Satu minggu sebelumnya pasien sering merasakan nyeri di perut. Nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien telah berobat ke puskesmas dan diberikan obat asam lambung. Pasien mengaku telah terlambat haid selama 1 bulan ini. HPHT tanggal 10/11/2014. Pasien telah memeriksakan air kencingnya dengan alat tes kehamilan dengan hasil positif, namun pasien belum pernah kontrol ke dokter spesialis obgyn untuk melakukan USG. Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien sering menderita keputihan, berwarna kuning, konsistensi kental, serta gatal.Pasien juga sering mengeluhkan nyeri di bagian bawah perutnya.hingga menjalar ke pinggang.Riwayat penyakit terdahulu (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada. Riwayat diabetes mellitus (-), Riwayat Hipertensi (-), Riwayat asma (-).

Riwayat Pemakaian Obat:Obat dari puskesmas adalah Omeprazole, riwayat alergi obat (-)Obat dari rumah sakit Tgk Abdullah SyafiI:IVFD RL 30 gtt/iInj. Cefotaxime 1 gr (extra)Inj Ketorolac 1 amp

Riwayat Menstruasi:Menarche usia 14 tahunSiklus : teratur (28 hari)Banyaknya : 2-3 pembalut/hariLamanya : 5-7 hari

Riwayat Perkawinan:Menikah selama 1 tahun

Riwayat Obstetri:G1P0AB0HPHT : 10/11/2014

Riwayat KB:Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIKStatus PresentKeadaan umum: LemahKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 80/60 mmHgNadi: 130x/menitPernafasan: 32x/menitSuhu: 36,0 0C

Status InternusKulit: Kecoklatan, turgor (N), pucat (+)Mata: Konj. Palp inf pucat (+/+) sklera iketrik (-/-)Telinga: Meatus acusticus eksternus (N), nyeri tekan mastoid (-)Leher: JVP (N), Pembesaran kelenjar thyroid (-), Kaku kuduk (-)

ThoraksInspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: Nyeri tekan (-/-)Perkusi: sonor/sonorAuskultasi: Ves (N/N), Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)Bising (-)AbdomenInspeksi: distensi (+)Palpasi: Nyeri tekan (+) seluruh lapangan perutPerkusi: Timpani (+)Auskultasi: Peristaltik (N)Sistem urogenital: Dalam batas normal. Miksi dan defekasi dalam batas normalEkstremitas: Udema Kaki : -/-, akral : dingin

Status GinekologisAbdomen : Distensi (+)TFU : tidak terabaNyeri tekan (+) seluruh lapangan perut

Pemeriksaan Dalam (VT) :Cervix tertutup tubulerNyeri goyang (+)Darah (+)Kavum douglas menonjol (+)

Kuldosentesis :Didapatkan darah berwarna merah tua

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (8/12/2014)Leukosit : 10,3 x 103 mm3Hb : 4,9%Ht : 14,7%Trombosit : 239 x 103 mm3Ct : 53Golongan darah : O Rh (+)Planotest : +

USG (8/12/2014) Uterus tidak tampak gestasional sac (GS)Fetal Heart Rate (FHR) tidak tampakCavum douglas tampak cairan bebas

Gambar 3.1 USG Kehamilan Ektopik Terganggu

DIAGNOSAShock Hipovolemik ec Kehamilan ektopik terganggu + Anemia

PENATALAKSANAANO2 4-10 L/iKateter terpasangIVFD RL guyur 2 line (2000cc)IVFD Fimahes 20 gtt/iInj Kalnex 1 amp/8 jamPro transfusi WBC

PLANNINGLaparotomi cito

PROGNOSISQua ad vitam: dubia ad malamQua ad functionam: dubia ad bonamQua ad sanactionam: dubia ad malam

Operasi 8/12/2014 (pukul 20.00 WIB)S : nyeri seluruh lapangan perutO: KU : LemahTekanan darah : 80/60 mmHgNadi : 130 x/menitPernafasan : 32 x/menitSuhu : 36,00CMata : Konj palpebra inferior pucat(+/+)Thoraks : Simetris (+/+), Rh(-/-), Wh (-/-), bising jantung (-)

A:Shock Hipovolemik ec Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) + AnemiaP: 1. Operator : dr. Ismudi Sp. OG2. Temuan operasi : membuka peritoneum rongga peritoneum didapatkan darah warna hitam dan stoll cell sebanyak + 2000 cc. Kehamilan terjadi pada bagian kornu. 3. Tindakan operasi : dilakukan penjahitan pada bagian kornu uteri

Gambar 3.2 Tempat Kehamilan Ektopik Terganggu

4. Terapi post operasi : O2 2-4 L/i IVFD RL 2 line Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam Inj. Alinamin F 1 amp/12 jam Metronidazole 1 fls/8 jam Inj. Kalnex 500mg/8 jam Inj ketorolac 30 mg/8jam

FOLLOW UP PASIEN

Tanggal : 9 Desember 2014SUBJEKTIFOBJEKTIFASSESMENTTERAPI

VITAL SIGNPEMERIKSAAN

Keluhan : Nyeri di tempat operasi

Kes: CMTD:121/59 mmHgHR: 68 x/iRR: 20 x/iT : 36,0 O CSpO2:100%

Sens CMMata : Anemis (+/+)Thoraks : Simetris (+/+), rh (-/-), wh (-/-).Abdomen : luka operasi tertutup perban, nyeri tekan (+) di tempat operasi.Post laparotomi Hari 1 a/i Kehamilan Ektopik Terganggu + Anemia

-IVFD RL 2 line-Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam-Inj. Alinamin F 1 amp/12 jam-Metronidazole 1 fls/8 jam-Inj ketorolac 30 mg/8jam-Transfusi WBC -kateter: Urin 1100 cc/hr-drain : 200cc/hr

Laboratorium (9/12/2014)Leukosit : 8,1 x 103 mm3Hb : 7,3%Ht : 18,7%Trombosit : 197 x 103 mm3

28