Lapkas Vertigo Dr.samino

7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino

1/48

LAPORAN JAGA

VERTIGO

STASE SARAF

Tohari Masidi Amin

201173016


2/48

STAT!S PASIEN

Nama : Ny. SM

Usia : 54 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jln. Kebon Kelapa Rt.! "#

A$ama : %slam

Peker&aan : %RT


3/48

"#$%han !&ama '

P%sin( )#r*%&ar s#+a, 2 +am s#)#$%m mas%, R%mah Sa,i&

"#$%han &am)ahan '

mual muntah

Ri-a.a& P#n.a,i& S#,aran( '

Pasien datang ke IGD RS. Islam Cempaka Putih dengan keluhanpusing

berputarsejak2 jam SMRS. Pusing berputar yang terjadi secara tiba-tiba saat

pasien sedang beraktivitas terutama saat sedang menyapu, bangun dari rukudan sujud. Pasien mengaku jikamembuka mata dan memiringkan posisi

kepalanya kekiri dan kekanan, maka pusing menjadi bertambah berat.

Pusing berputar timbulsangat kuat pada awalnya dan menghilang setelah

beberapa menit. Rasa pusing ini juga disertai rasamual dan muntah,

muntah sebanyak 4 kali, banyaknya gelas akua, berisi sisa

makanan. Pasien juga mengeluh 2 hari yang lalutelinga berdengung danmenurunnya pendengaran, tapi sekarang keluhan itu disangkal.

Keluhan telinga keluar cairan, rasa gatal di telinga dan hidung

disangkal. Demam juga disangkal oleh pasien.Keluhan pandangan ganda,

kabur atau gelap serta melihat cahaya seperti pelangi disangkal. Kedua tangan

dan kaki terasa baal disangkal. Keluhan jantung berdebar dan sakit dada di

sangkal. BAB dan BAK dalam batas normal.

ANAMNESIS


4/48

Ri-a.a& *#n.a,i& dah%$% 'Semin$$u sebelumnya 's. men$eluhkan hal serupa. R(. )erti$o

*+," tahun yan$ lalu

Ri(ayat -ipertensi se&ak # tahun yan$ lalu berobat ti/ak teratur

*biasa men$konsumsi 0aptopril,

Ri(ayat 1M /isan$kal

Ri(ayat Stroke /isan$kal

Ri(ayat &atuh &u$a /isan$kal

Ri(ayata $astritis se&ak 2 tahun yan$ lalu minum obat&ika a/a keluhan.

Ri-a.a& *#n.a,i& ,#$%ar(a '

Ti/ak a/a keluar$a yan$ men$eluhkan hal yan$ sama seperti

pasien.

Lan+%&an /


5/48

Ri-a.a& *#n(o)a&an 'Pasien telah berobat ke /okter sebelumnya pasien lupa nama

obatnya.

Ri-a.a& a$#r(i '

Ri(ayat aler$i /isan$kal.

Ri-a.a& *si,ososia$ '

Pasien men$konsumsi kopi *+, 2 $elas sehari. Ri(ayat

merokok /an minum al0ohol *3,.

Lan+%&an /


6/48

PEMERI"SAAN FISI"

Kea/aan umum : Tampak Sakit Se/an$ Kesa/aran : omposmentis

S : "56: 4 ): 5 M:

Tekanan /arah : "27! 87 mm-$

Na/i : 99 ! menit re$ular isi 0ukup kuat an$kat Respirasi : #7 ! menit

Suhu : 2 ;


7/48

STAT!S GENERALIS

Normocephal simetris, Tidak tampakadanya deformitas, rambut

berwarna hitam distribusi rata

Konjungtiva anemis(-/-, skleraikterik(-/-, edema palpebra (-

Tidak ada pembesaran K!" padadaerah a#illa, leher, $%& tidak

meningkat


8/48

'eviasi septum (-, sekret (-/-, darah(-/-, nyeri tekan (-, hidung bagian

luar tidak ada kelainan, pernapasancuping hidung (-

Normotia, nyeri (-/-, sekret (-/-,serumen (-/-, pendengaran baik

)ukosa "ibir kering (-, lidah tremor(-, faring hiperemis (-

STAT!S GENERALIS


9/48

*N+&K+*simetris de#tra-sinistra, tidakada bagian dadayang tertinggalsaat bernapas,retraksi dinding

dada (-

&.&+*simetris, vocalfremitus sama

de#tra-sinistra,

tidak ada bagiandada yangtertinggal saat

bernapas, nyeri

tekan (-&K0+*sonor pada semua

lapang paru

0+K0.T+*

suara napasvesikuler, ronkhi

(-/-, whee1ing(-/-

PAR!


10/48

*N+&K+*

ictus cordis tidakterlihat

&.&+*

ictus cordis tidakteraba di *2+ 3 linea

midclavicularissinistra

&K0+*batas jantungdalam batasnormal, redup

0+K0.T+*

bunyi jantung * dan** regular,

gallop (-, murmur(-

JANT!NG


11/48

Kesadaran: Compos mentis

GCS : 15Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6

Rangsang meningeal

Kaku Kuduk : (-)

Lasegue : (-)

Lasegue menyilang: (-)Kernig : (-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)

Status Neurologis


12/48

P6M6R%KSAAN N6R)US RAN%Aena Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Per/arahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan


13/48

N#r%s III O,%$omo&ori%s 4#5&ra Sinis&ra

ptosis - -

$erak mata ke :

me/ial+

+

+

+

+

+

atas

ba(ah

ukuran pupil 3 mm 3 mm

bentuk pupil Isokor Isokor

re?leks 0ahaya lan$sun$ + +

re?leks 0ahaya konsensuil + + re?leks akomo/ati? + +

strabismus /i>er$en Negatif Negatif

1iplopia Negatif Negatif


14/48

N#r%s IV Tro,h$#aris 4#5&ra Sinis&ra

$erak mata ke lateral ba(ah Normal Normal

strasbismus kon>er$en Negatif Negatif

/iplopia Negatif Negatif

N#r%s VI A)d%s#n 4#5&ra Sinis&ra

$erak mata ke lateral Normal Normal

strasbismus kon>er$en Negatif Negatif

/iplopia Negatif Negatif


15/48

N#r%s V Tri(#min%s 4#5&ra Sinis&ra

men$$i$it Normal Normal

membuka mulut Normal Normal

sensibilitas muka :

atas Normal Normal

ten$ah Normal Normal

ba(ah Normal Normal

re?leks kornea Tidak dilakukan Tidak dilakukan

re?leks bersin Tidak dilakukan Tidak dilakukan

re?leks maseter Tidak dilakukan Tidak dilakukan

re?leks @i$omatikus Tidak dilakukan Tidak dilakukan

trismus Tidak dilakukan Tidak dilakukan


16/48

NERVUS FACIALIS

Nervus AbdusensDextra Sinistra

Gerakan mata ke

lateral+ +

Nistagmus Tidak dilakukan

Dextra Sinistra

Mengangkat alis + +Kerutan dahi + +

Menutup mata Normal Normal

Menyeringai Normal Normal


17/48

N#r%s VIII #s&i)%$o,o,$#aris 4#5&ra Sinis&ra

tes Romberg,

maneuver hallpike

men/en$ar suara berbisik - -

tes Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan

tes eber Tidak dilakukan Tidak dilakukan

tes S0h(aba0h Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N#r%s I G$osoarin(#%s 4#5&ra Sinis&ra

arkus ?arin$s Simetris Simetris

/aya ke0ap li/ah "!2 belakan$ Tidak dilakukan Tidak dilakukan

re?lek muntah Tidak dilakukan Tidak dilakukan

sen$au - -

terse/ak - -


18/48

N#r%s Va(%s Dextra Sinistra

arkus ?arin$s Simetris Simetris

na/i Reguler Reguler

Bersuara + +

Menelan + +

N#r%s I A,s#sori%s Dextra Sinistra

memalin$kan kepala Normal Normal

sikap bahu Normal Normal

men$an$kat bahu Normal Normal

tro?i otot bahu Normal Normal


19/48

Nervus !ipoglosus

Sikap lidah Tidak ada deviasi

Fasikulasi -

Tremor lidah -

Atrofi otot lidah -


20/48

Anggota Gerak Atas

Anggota Gerak Bawah

Dextra Sinistra

Bentuk Tidak ada deformitas

Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

Reflex Bisep + +Reflex Trisep + +

Dextra SinistraBentuk Tidak ada deformitas

Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

Reflex Patella + +

Reflex Achilles + +

Pemeriksaan Motorik


21/48

Dextra Sinistra

Rasa Raba

3 Ekstremitas Atas

3 Ekstremitas Bawah

+

+

+

+

Rasa Nyeri

3 Ekstremitas Atas

3 Ekstremitas Bawah

+

+

+

+

Rasa Suhu

3 Ekstremitas Atas

3 Ekstremitas Bawah

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Sensorik


22/48

RESUME

Pasien Ny. SM usia 54 tahun /atan$ ke %1 RS. %slam empaka Putih

/en$an keluhan pusin$ berputar se&ak # &am MRS. Pusin$ berputar yan$ter&a/i se0ara tiba3tiba saat pasien se/an$ berakti>itas yaitu saat se/an$

menyapu. Pasien men$aku &ika membuka mata /an memirin$kan posisi

kepalanya kekiri /an kekanan maka pusin$ men&a/i bertambah berat. Pusin$

berputar timbul san$at kuat pa/a a(alnya /an men$hilan$ setelah beberapa

menit. Rasa pusin$ ini &u$a /isertai rasa mual /an muntah muntah sebanyak C

4 kali. Pasien &u$a men$eluh telin$a ber/en$un$ /an menurunnya

pen/en$aran. Keluhan pan/an$an $an/a kabur atau $elap serta melihat

0ahaya seperti pelan$i /isan$kal. Ke/ua tan$an /an kaki terasa baal /isan$kal.

Keluhan &antun$ ber/ebar /an sakit /a/a /i san$kal. BAB /an BAK /alam

batas normal. Pasien pernah men$alami keluhan yan$ sama " tahun yan$ lalu.

Ri(ayat hipertensi *+, Ri(ayat astritis *+,. Pemeriksaan ?isik /i/apatkan kea/aan umum tampak sakit se/an$ kesa/aran

0ompos mentis tan/a3tan/a >ital T1 : "27!87 mm-$ Suhu Tubuh :

29; Na/i : 99 kali!menit Pernapasan : #7 kali!menit.

Pemeriksaan lainnya /i/apatkan test Romber$ /an Manu>er -allpike test +.


23/48

1ia$nosa Klinis : )erti$o )omitus -ipertensi

1ia$nosa Topis : an$$uan >estibular peri?er

1ia$nosa 6tiolo$i : 1eplesi kalsium karbonat

1ia$nosa Patolo$i : Benign Paroxysmal Potitional Vertigo

*BPP),

R#nana *#m#ri,saan *#n%n+an( '

Caloric test

Elektronistamografi

Diagnosis


24/48

Non8arma,o$o(is'3 %stirahat

3


25/48

TINJAUAN PUSTAKA ....


26/48

PENDAHULUAN

Vertigo adalah perasaan seolah-olah penderitabergerak atau berputar, atau seolah-olah benda di

sekitar penderita bergerak atau berputar, yang

biasanya disertai dengan mual dan kehilangan

keseimbangan.

Epidemiologi :

vertigo lebih sering terjadi pada perempuan

dibandingkan dengan laki-laki (2:1).


27/48

ANATOMI 4AN FISIOLOGI "ESEIM9ANGAN T!9!:

3 Sistem Pengaturan

Keseimbangan Tubuh

Sistem vestibularSistem

propioseptikSistem optik

labirinn.Vestibularis n.Vestibular

sentral

EndolimfePerilimfe

Koklea

Apparatus

vestibularis

Otolith

Kanalis

semisirkularis


28/48


29/48


30/48

NEUROFISIOLOGI KESEIMBANGAN

TUBUH

Tahaptransduksi

Tahaptransmisi

Tahapmodulasi


31/48

NEUROFISIOLOGI KESEIMBANGAN

Rangsangangerakan

Membangkitkan

gelombang padaendolimfe yg

mengandung ion K

Menekuk

rambut sel

(sterocilia)

Membuka kanal ion Kshg timbul influk ion K

dari endolimfe ke dalam

hair cells

Kanal ion Ca akan

terbuka dan masuk ke

dalam hair cells

Merangsang pelepasanneurotransmitter ke celah

sinaps untuk menghantarkan

impuls ke neuron berikutnya

Ke saraf aferenvestibularis menuju

alat keseimbangan

tubuh


32/48

DEFINISI VERTIGO

Vertigo termasuk kedalam gangguan keseimbangan

yang dinyatakan sebagai pusing, pening,

sempoyangan, rasa seperti melayang atau dunia

seperti berjungkir balik.

"$asii,asi V#r&i(o '

". )erti$o non3>estibular#. )erti$o >estibular :

a. )erti$o >estibular sentral

b. )erti$o >estibular peri?er


33/48

"ara,ris&i, V#r&i(o V#s&i)%$ar V#r&i(o Non8V#s&i)%$ar

aktu E*isodi, Konstan

Si?at )erti$o 9#r*%&ar Melayan$

=aktor pen0etusG#ra,an ,#*a$a;*#r%)ahan *osisi

Stress hiper>entilasi

e&ala PenyertaM%a$; m%n&ah; &%$i;

tinnitusan$$uan mata $an$$uan somatosensorik


34/48

"ara,ris&i, V< V#s&i)%$ar P#ri#r V< V#s&i)%$ar S#n&ra$

1urasi M#ni& hin((a +am Min$$u hin$$a bulan

%ntensitas 9#ra& Se/an$

Mual muntah Ti*i,a$ Serin$ kali ti/ak a/a

1iperparah perubahanposisi kepala

=a Ka/an$ ti/ak berkaitan

Usia pasien Berapapun biasanya mu/a Usia lan&ut

Nista$mus

Nista$mus hori@ontal /an

rotatoarE a/a nista$mus ?ati$ue5327 /etik

Nista$mus hori@ontal atau >erti0alEti/ak a/a nista$mus ?ati$ue

1e?isit ner>i 0ranial atau0erebellum

Ti/ak a/a Ka/an$ /isertai ataia

Pen/en$aranS#rin(,a$i )#r,%ran( a&a%

d#n(an &inni&%sBiasanya normal

Penyebab

MeniereFs /iseaseerti$oNeuroma akustik

1ru$sMassa erebellar ! stroke6n0ephalitis! abs0ess otak

%nsu?isiensi Arteri )ertebral


35/48

ETIOLOGI VERTIGO

Keadaan lingkungan

Obat-obatan

Kelainan telinga

Infeksi telinga bagian dalam


36/48

PATOFISIOLOGI VERTIGO

Teori rangsang berlebihan

Teori konflik sensorik

Teori neural mismatch

Teori otonomik

Teori neurohormonalTeori sinaps


37/48

MANIFESTASI "LINIS VERTIGO

Vertigo horizaontal, vertikal, rotasi

impulsion,

oscilopsia,

ataxia,gejala pendengaran

P SAA S


38/48

PEMERIKSAAN FISIK


39/48


40/48


41/48


42/48


43/48

PENATALAKSANAAN

Non medikamentosa :

Latihan CRT/Epley

Manouver


44/48

LATIHAN SEMONT LIBERATORY


45/48

LATIHAN BRAND DARROF


46/48

TERAPI MEDIKAMENTOSA

Antihistamin

a. Betahistin Mesylate 6 12 mgb. Betahistin HCl 8 mg

c. Dimenhidrinate 25-50 mg

d. Difenhidramin HCl 25-50 mg.

Antagonis Kalsium

a. Cinnarizine 15-30mg

Antiemetik

a. Promethazine 12,5-25 mg

b. Khlorpromazine 25-50 mg

Obat Simpatomimetik

Efedrin 10-25 mg

Anti Kolinergik

Skopolamin 0,3-0,6 mg


47/48


48/48

DAFTAR PUSTAKA

Mark, A. 2008.Symposium on Clinical Emergencies: Vertigo

Clinical Assesment and Diagnosis.British Journal of HospitalMedicine, June 2008, Vol 69, No 6

Chain, TC.2009. Practical Neurology 3rdedition: Approach to the

Patient with Dizziness and Vertigo.Illnois:wolter kluwerlippincot

William and wilkins)

Lempert, T, Neuhauser, H. 2009. Epidemiology of vertigo,

migraine and vestibular migraine in Journal Nerology

2009:25:333-338

Sura, DJ, Newell, S. 2010.Vertigo- Diagnosis and management in

primary care,BJMP 2010;3(4):a351

Turner, B, Lewis, NE. 2010. Symposium Neurology :Systematic

Approach that Needed for establish of Vetigo.The Practitioner

September 2010 - 254 (1732): 19-23.

Swartz, R, Longwell, P. 2005.Treatment of Vertigoin Journal of
http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdf

Lapkas Vertigo Dr.samino

Documents

Transcript of Lapkas Vertigo Dr.samino