Lapkas Vertigo Dr Samino

7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr Samino

1/47

LAPORAN KASUS

VERTIGO

Disusun Oleh:

Tohari Masidi Amin

( !""#$!"%&'

Pemimin) :

dr* Samino+ S,*S

-AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MU.AMMADI/A. 0AKARTA

STASE NEUROLOGI RSI0 1EMPAKA PUTI.

!"%


2/47

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya

pada penulis sehingga dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul Ver2i)oini tepat

pada waktunya. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW

keluarga serta para pengikutnya hingga akhir !aman.

"aporan kasus ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas untuk penilaian kegiatan

kepaniteraan klinik stase Neurologi tahun #$%&. 'an juga untuk memperdalam

pemahaman tinjauan pustaka yang telah dipelajari sebelumnya.

Penulis menyadari ketidaksempurnaan laporan kasus ini. (ntuk itu penulis sangat

mengharapkan saran dan kritik untuk perbaikan penyusunan laporan selanjutnya.

Terimakasih penulis ucapkan kepada pembimbing laporan kasus ini dr. Samino Sp.S

yang telah membimbing dalam penyusunan laporan kasus. Terimakasih juga pada semua

pihak yang telah membantu dalam tahap pengumpulan re)erensi analisis materi dan

penyusunan laporan kasus ini.

Semoga laporan kasus ini dapat berman)aat bagi penulis khususnya dan bagi instansi

kepaniteraan klinik *++ (M, dan S, /empaka Putih pada umumnya.

,akarta % *ebruari #$%&

Penulis


3/47

3A3 I

PENDA.ULUAN

0ertigo merupakan masalah kesehatan yang nyata pada masyarakat. Pasien seringkali

mangalami kesulitan dalam mengungkapkan timbulnya gejala. Pasien 1ertigo

mengeluhkan berbagai macam gejala seperti mual instabilitas postural pandangan kabur

dan diSorientasi.

0ertigo adalah perasaan seolah-olah penderita bergerak atau berputar atau seolah-

olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar yang biasanya disertai dengan mual

dan kehilangan keseimbangan. 0ertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa

berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik jika

berbaring diam tetapi 1ertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama

sekali. 2)eknya bisa ringan atau bahkan berat hingga kita bisa jatuh ke lantai.

'ari keempat subtipe di!!iness 1ertigo terjadi pada sekitar 3#4 kasus dan sampai

dengan 5&64 pada populasi orang tua.% Sementara itu angka kejadian 1ertigo pada anak-

anak tidak diketahuitetapi dari studi yang lebih baru pada populasi anak sekolah di

Skotlandia dilaporkan sekitar %54 anak paling tidak pernah merasakan sekali serangan

pusing dalam periode satu tahun. Sebagian besar 7hampir 5$48 diketahui sebagai

9paro:ysmal 1ertigo; yang disertai dengan gejala-gejala migren 7pucat mual )ono)obia

dan )oto)obia8.


4/47

3A3 II

STATUS PASIENA* Iden2i2as Pasien

Nama < Ny. SM

,enis +elamin < Perempuan

TT" < ,akarta ##-%#-%=&%

(sia < 56 tahun

Agama < slam

Pend. terakhir < S"TA

Pekerjaan < T

Alamat < ,l. +ebon +elapa T. &>%# +ec. (tan +ayu Selatan ,aktim

Tanggal Masuk < $% *ebruari #$%&

uang perawatan < Marwah ?awah

3* Anamnesis

a. +eluhan (tama

Pusing berputar sejak # jam SMS

b. +eluhan Tambahan

Mual dan muntah

c. iwayat Penyakit Sekaran g

Pasien datang ke @' S. slam /empaka Putih dengan keluhan pusing berputarsejak pukul %.$$ W? SMS. Pusing berputar yang terjadi secara tiba-tiba saat

pasien sedang berakti1itas yaitu saat sedang menyapu. Pasien mengaku jika

membuka mata dan memiringkan posisi kepalanya kekiri dan kekanan maka pusing

menjadi bertambah berat. Pusing berputar timbul sangat kuat pada awalnya dan

menghilang setelah beberapa menit. asa pusing ini juga disertai rasa mual dan

muntah muntah sebanyak B 6 kali. Pasien juga mengeluh telinga berdengung dan

menurunnya pendengaran. +eluhan pandangan ganda kabur atau gelap serta melihat

cahaya seperti pelangi disangkal. +edua tangan dan kaki terasa baal disangkal.

+eluhan jantung berdebar dan sakit dada di sangkal. ?A? dan ?A+ dalam batas

normal.

d. iwayat Penyakit 'ahulu

Cs pernah mengalami keluhan yang sama % tahun yang lalu.

iwayat hipertensi 7D8 iwayat @astritis 7D8.

iwayat 'M disangkal. iwayat jatuh juga disangkal.

e. iwayat penyakit keluarga


5/47

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal yang serupa seperti pasien.

Tidak ada yang mengalami penyakit hipertensi penyakit jantung dan 'M.

). iwayat Pengobatan

Pasien tidak mengonsumsi obat-obatan.

a. iwayat Alergi

Tidak ada alergi obat makanan dan minuman. Alergi terhadap debu dan cuaca

disangkal.

b. iwayat Psikoksosial

Pasien memiliki kebiasaan makan yang tidak teratur. Pasien tidak merokok dan tidak

minum alkohol.

1* Pemeri4saan - isis

+eadaan (mum < Tampak sakit sedang

+esadaran < /ompos mentis

Tanda-tanda 0ital

- T' < %3$>=$ mmEg

- Suhu Tubuh < 3&F/

- Nadi < FF kali>menit

- Pernapasan < #$ kali>menit

S2a2us Generalis

+epala < Normochepal

Mata < konjungti1a Anemis 7->-8 sklera ikterik 7->-8 edema palpebra 7->-8

Eidung < Normonasi de1iasi septum 7-8 sekret 7-8>7-8

Mulut < Mukosa bibir kering 7-8 sianosis 7-8 lidah tremor 7-8

)aring hiperemis 7-8 tonsil T%-T%

Telinga< Normotia sekret 7-8>7-8

"eher < +@? tidak membesar ,0P tidak meningkat

Thora:

Paru

nspeksi < simetris

Palpasi < teraba )ocal )remitus diseluruh lapang paru

Perkusi < sonor

Asukultasi < 1esikuler 7D8 ronkhi 7-8 whe!!ing 7-8

0an2un)

nspeksi < ictus cordis tidak tampak

Palpasi < ictus cordis tidak teraba

Perkusi < redupAuskultasi < ?, dan reguler murmur 7-8 gallop 7-8


6/47

Adomen

nspeksi < perut cembung 7-8

Perkusi < Timpani di 6 kuadran abdomen

Palpasi < Supel nyeri tekan 7-8 organomegali 7-8

Auskultasi < ?( 7D8 normal

E4s2remi2as

Atas < Akral hangat /T G # detik edema 7->-8 sianosis 7->-8

?awah < Akral hangat /T G # detik edema 7->-8sianosis 7->-8

D* S2a2us Neurolo)is

+esadaran < /ompos mentis@/S < %52ye< 6 0erbal< 5 Motorik< &

angsang Meningeal

+aku kuduk < -

+ernig < -

"asegue < -

?rud!inski < -

E* Pemeri4saan Ner5us 1ranial%. Ner1us Cl)aktorius

De62ra Sinis2ra

'aya pembau Normosmia Normosmia

#. Ner1us Cptikus

De62ra Sinis2ra

Tajam Penglihatan Normal Normal

"apang Pandang Normal Normal

Pengenalan Warna Normal Normal

*unduskopi

Tidak dilakukanPapil edema

Arteri


7/47

Medial

Atas

?awah

?aik

?aik

?aik

?aik

?aik

?aik

(kuran Pupil Pupil bulat isokor H C'S 3 mm

e)leks /ahaya "angsung D D

e)leks /ahaya Tidak "angsung D D

Akomodasi D D

6. Ner1us Trokhlearis

De62ra Sinis2ra

@erakan Mata

Medial ?awah ?aik ?aik

5. Ner1us Trigeminus

Menggigit Normal

Membuka mulut Normal

Sensibilitas C)talmikus

Maksilaris

Mandibularis

D

D

D

D

D

D

e)leks kornea Tidak dilakukan

e)leks bersin Tidak dilakukan

&. Ner1us Abdusens

De62ra Sinis2ra

@erakan mata ke lateral D D

Nistagmus Tidak dilakukan

. Ner1us *acialis

De62ra Sinis2ra

Mengangkat alis D D

+erutan dahi D D

Menutup mata Normal Normal


8/47

Menyeringai Normal Normal

F. Ner1us 0estibulochoclearis

De62ra Sinis2ra

Tes omberg D

Tes bisik Normal Normal

Tes inne

Tidak dilakukanTes Weber

Tes Schwabach

=. Ner1us @loso)aringeus I Ner1us 0agus

Arkus )aring @erakan simetris

'aya +ecap "idah %>3 belakang Tidak dilakukan

(1ula "etak di tengah

Menelan Normal

e)leks muntah Tidak dilakukan

%$. Ner1us Assesorius

De62ra Sinis2ra

Memalingkan kepala ?aik ?aik

Mengangkat bahu ?aik ?aik

11. Ner1us Eipoglossus

Sikap lidah Tidak ada de1iasi

*asikulasi -

Tremor lidah -

Atro)i otot lidah -

-* Pemeri4saan Mo2ori4

An))o2a Gera4 A2as

De62ra Sinis2ra

?entuk Tidak ada de)ormitas

+ontur Ctot 2utro)i 2utro)i


9/47

+ekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

e)le: ?isep DD DD

e)le: Trisep DD DD

An))o2a Gera4 3a7ah

De62ra Sinis2ra

?entuk Tidak ada de)ormitas

+ontur Ctot 2utro)i 2utro)i

+ekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

e)le: Patella DD DD

e)le: Achilles DD DD

Re8le4s Pa2olo)is

De62ra Sinis2ra

?abinski - -

/haddocck - -

Cppenheim - -

@ordon - -

Schae))er - -

@onda - -

Eo))man Trommer - -

G* Pemeri4saan Sensori4

De62ra Sinis2ra

asa aba- 2kstremitas Atas

- 2kstremitas ?awah

9

9

9

9

asa Nyeri

- 2kstremitas Atas

- 2kstremitas ?awah

9

9

9

9

asa Suhu

- 2kstremitas Atas

- 2kstremitas ?awah

Tidak dilakukan

.* -UNGSI VEGETATI-Mi4si


10/47

nkontinensia urin -

etensio urine -

Poliuria -

Anuria -

De8e4asi

nkontinensia al1i -

etensio al1i -

I* Resume

Pasien Ny. SM usia 56 tahun datang ke @' S. slam /empaka Putih dengan

keluhan pusing berputar sejak pukul %.$$ W? SMS. Pusing berputar yang terjadi

secara tiba-tiba saat pasien sedang berakti1itas yaitu saat sedang menyapu. Pasienmengaku jika membuka mata dan memiringkan posisi kepalanya kekiri dan kekanan

maka pusing menjadi bertambah berat. Pusing berputar timbul sangat kuat pada

awalnya dan menghilang setelah beberapa menit. asa pusing ini juga disertai rasa mual

dan muntah muntah sebanyak B 6 kali. Pasien juga mngeluh telinga berdengung dan

menurunnya pendengaran. +eluhan pandangan ganda kabur atau gelap serta melihat

cahaya seperti pelangi disangkal. +edua tangan dan kaki terasa baal disangkal. +eluhan

jantung berdebar dan sakit dada di sangkal. ?A? dan ?A+ dalam batas normal. Pasien

pernah mengalami keluhan yang sama % tahun yang lalu. iwayat hipertensi 7D8

iwayat @astritis 7D8.

Pemeriksaan )isik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang kesadaran

compos mentis tanda-tanda 1ital T' < %3$>=$ mmEg Suhu Tubuh < 3&F/ Nadi menit Pernapasan < #$ kali>menit.

Pemeriksaan lainnya didapatkan test romberg D.

DIAGNOSA

'iagnosa +linis < Pusing berputar 0omitus Eipertensi Tes omberg D

Tinitus ?ilateral

'iagnosa Topis < @angguan 1estibular peri)er

'iagnosa 2tiologi < 'eplesi kalsium karbonat

'iagnosa Patologi < in)lamasi

AN0URAN PEMERIKSAAN PENUN0ANG

Dix-Halpike position test


11/47

Caloric test

2lektronistamogra)i

TERAPI

Non8arma4olo)is:

stirahat

"atihan < Canalit Reposition Treatment7/T8>Epley manouverRolling/ Barbeque

maneuver, emont !iberatory maneuverdanBran"-Darro## exercise

-arma4olo)is:

?etahistin

*lunari!in Cndancetron I /aptopril

PROGNOSIS

Juo ad 1itam < dubia ad bonam

Juo ad )unctionam < dubia ad bonam

Juo ad sanationam < dubia ad bonam


12/47

3A3 III

TIN0AUAN PUSTAKA

A* Ana2omi dan -isiolo)i Ala2 Keseiman)an Tuuh

Terdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan tubuh yaitu berputar ke arah lesi dengan

gerakan seperti orang melempar cakramK kepala dan badan berputar ke arah

lesi kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan

yang lainnya naik. +eadaan ini disertai nistagmus dengan )ase lambat ke arah

lesi.


31/47

(ji (nterberger

7% Past-pointing test 7(jiTunjuk ?arany8

'engan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus kedepan penderita disuruh

mengangkat lengannya keatas kemudian diturunkan sampai menyentuh

telunjuk tangan pemeriksa. Eal inidilakukanberulang-ulang dengan mata

terbuka dan tertutup. Pada kelainan 1estibuler akan terlihat penyimpangan

lengan penderita ke arah lesi.

(ji Tunjuk ?arany

Pemeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau peri)er.

%. *ungsi 0estibuler

- 'i:-Eallpike manoeu1re

'ari posisi duduk di atas tempat tidur penderita dibaringkan kebelakang

dengan cepat sehingga kepalanya menggantung 65 di bawah garis horisontal

kemudian kepalanya dimiringkan 65 kekanan lalu kekiri. Perhatikan saat


32/47

timbul dan hilangnya 1ertigo dannistagmus dengan uji ini dapat dibedakan

apakah lesinya peri)er atau sentral.

Peri8er 7benign positional 1ertigo8< 1ertigo dan nistagmus timbul setelah

periode laten #-%$ detik hilang dalam waktu kurang dari % menit akan berkurang

atau menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali 7)atigue8. Sen2ral


33/47

didiagnosis sebagai sindrom hiper1entilasi. ,ika nistagmus terjadi setelah

hiper1entilais menandakan adanya tumor pada ner1us 0.

Tes +alori

Tes ini membutuhkan peralatan yang sederhana. +epala penderita diangkat

ke belakang 7menengadah8 sebanyak &$. 7Tujuannya ialah agar bejana lateral di

labirin berada dalam posisi 1ertikal dengan demikian dapat dipengaruhi secara

maksimal oleh aliran kon1eksi akibat endolim)8. Tabung suntik berukuran #$ m"

dengan ujung jarum yang dilindungi oleh karet ukuran no %5 diisi dengan air

bersuhu 3$/ 7kira-kira di bawah suhu badan8 air disemprotkan ke liang telinga

dengan kecepatan % m">detik dengan demikian gendang telinga tersiram air

selama kira-kira #$ detik.?ola mata penderita segera diamati terhadap adanya nistagmus. Arah gerak

nistagmus ialah ke sisi yang berlawanan dengan sisi telinga yang dialiri 7karena

air yang disuntikkan lebih dingin dari suhu badan8 Arah gerak dicatat demikian

juga )rekuensinya 7biasanya 3-5 kali>detik8 dan lamanya nistagmus berlangsung

dicatat."amanya nistagmus berlangsung berbeda pada tiap penderita. ?iasanya

antara U - # menit. Setelah istirahat 5 menit telinga ke-# dites.

Eal yang penting diperhatikan ialah membandingkan lamanya nistagmus

pada kedua sisi yang pada keadaan normal hampir serupa. Pada penderita

sedemikian 5 m" air es diinjeksikan ke telinga secara lambat sehingga lamanya

injeksi berlangsung ialah #$ detik. Pada keadaan normal hal ini akan mencetuskan

nistagmus yang berlangsung #-#5 menit. ?ila tidak timbul nistagmus dapat

disuntikkan air es #$ m" selama 3$ detik. ?ila ini juga tidak menimbulkan

nistagmus maka dapat dianggap bahwa labirin tidak ber)ungsi.

Tes ini memungkinkan kita menentukan apakah keadaan labirin normal

hipoakti) atau tidak ber)ungsi. 2lektronistagmogram

Pemeriksaan ini hanya dilakukan di rumah sakit dengan tujuan untuk

merekam gerakan mata pada nistagmus dengan demikian nistagmus tersebut

dapat dianalisis secara kuantitati).

Posturogra)i

'alam mempertahankan keseimbangan terdapat 3 unsur yang mempunyai

peranan penting < sistem 1isual 1estibular dan somatosensorik. Tes ini dilakukan

dengan & tahap


34/47

a. Pada tahap ini tempat berdiri penderita ter)iksasi dan pandangan pun dalam

keadaan biasa 7normal8

b. pandangan dihalangi 7mata ditutup8 dan tempat berdiri ter)iksasi 7serupa

dengan tes romberg8c. pandangan melihat pemandangan yang bergoyang dan ia berdiri pada tempat

yang ter)iksasi. 'engan bergeraknya yang dipandang maka input 1isus tidak

dapat digunakan sebagai patokan untuk orientasi ruangan.

d. pandangan yang dilihat biasa namun tumpuan untuk berdiri digoyang. 'engan

bergoyangnya tempat berpijak maka input somatosensorik dari badan bagian

bawah dapat diganggu.

e. mata ditutup dan tempat berpijak digayang.

). pandangan melihat pemandangan yang bergoyang dan tumpuan berpijak

digoyang.

'engan menggoyang maka in)ormasi sensorik menjadi rancu 7kacauKtidak

akurat8 sehingga penderita harus menggunakan sistem sensorik lainnya untuk

input 7in)ormasi8

#. *ungsi Pendengaran

a. Tes garpu tala < inne Weber Swabach. (ntuk membedakan tuli

kondukti) dan tuli persepti)

b. Audiometri < "oudness ?alance Test SS ?ekesy Audiometry Tone

'ecay.

Pemeri4saan Ke,ala dan Leher

Pemeriksaan kepala dan leher meliputi

Lapkas Vertigo Dr Samino

Documents

Transcript of Lapkas Vertigo Dr Samino