LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Suphontri Bon PelumNIM: 100100199

LAPORAN KASUSPTERYGIUM OKULI SINISTRA GRADE II + KATARAK SINILIS OKULI SINISTRA

Pembimbing:dr. Wina Fuad LubisDISUSUN OLEH:

Suphontri Bon PelumNIM : 100100199PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama:Ibu RSUmur: 65 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan:Ibu rumah tanggaAlamat: Jl. Abd Muis Bahrum No.14, Perdagangan INo. MR.:00.63.25.54Tgl. Pemeriksaan: 5 Februari 2015ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama: Mata kiri perihTelaah: Hal ini sudah dialami pasien sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga merasakan mata kirinya seperti berpasir dan sering berair sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan penglihatan kabur, mata silau dan keluar kotoran disangkal pasien. Riwayat mata sering terpapar ke cahaya matahari atau debu disangkal pasien. RPT: -

RPO: -A.V.O.D:5/5Kor. Sph:-

Cyl:-

Menjadi:-

KMB:-

TOD:Tidak dilakukan pemeriksaan

A.V.O.S:5/25, pinhole ( - )Kor. Sph:-Cyl:-

Menjadi:-

KMB:-

TOS:Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS PRESENSensorium: Compos mentis Anemis :(-)

Tekanan Darah:110/80mmHg Ikterik :(-)

Frekuensi Nadi: 80 x/menit

Dyspnoe :(-)

Frekuensi Nafas: 20 x/menit

Sianosis

:(-)

Temperatur: 36,5C

Edema:

(-)STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata

:Pada status optalmikus

Hidung:Tidak dijumpai kelainan

Leher

:Tidak dijumpai kelainan Thorax

:Tidak dijumpai kelainan Abdomen

: Tidak dijumpai kelainan Ekstr Sup/Inf

:Tidak dijumpaikelainanSTATUS OPHTALMICUSPEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus5/55/25

PosisiOrtoforiaOrtoforia

Palpebra SuperiorDalam batas normalDalam batas normal

Palpebra InferiorDalam batas normalDalam batas normal

Conj. Tars. SuperiorHiperemis (-)Hiperemis (+)

Conj. Tars. InferiorHiperemis (-)Hiperemis (+)

Conj. BulbiDalambatas normalSelaput lemak berbentuk segitiga melewati limbus 1mm

CorneaDefek (-)Selaput lemak berbentuk segitiga melewati limbus 1mm

OASedangSedang

PupilBulat, RC(+), 2-3 mmBulat, RC (+), 2-3 mm

IrisCoklatCoklat

LensaJernihAgakkeruh

Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS: Pterygium Okuli Sinistra Grade II + dd/ Katarak Sinilis

Okuli SinistraANJURAN:1. Memakai kaca mata pelindung

2. Menjaga kebersihan mata dan tidak mengucek-ngucekm ataRENCANA: Ekstirpasi pterygiumTERAPI: 1. C. Lyters ED 4 gtt/I ODS

2. C. Xitrol ED 6 gtt/I ODSPembimbing

(dr. Wina Fuad Lubis)

.....

...

Pterygium