Lapkas II

7
LAPORAN KASUS II Nama dr. pembimbing : dr. Devi Utari Nama dr. muda : Anisah Noviariyanti ANAMNESIS Nama : Tn Y Usia : 75 tahun Pekerjaan : tidak bekerja Agama : Islam Alamat : Dusun cigadung 3/3 Jenis anamnesis : Autoanamnesis Tgl periksa : 9 juni 2015 Keluhan Utama Gatal di kaki Riwayat Penyakit Sekarang Os mengeluh gatal di kaki, keluhan gatal sudah dirasakan os sejak 2 tahun yang lalu. Keluhan gatal yang biasanya hanya timbul saat istirahat disangkal. Lesi awalnya berupa bintik merah, lesi berubah menjadi menebal dan berwarna hitam. Karena terlalu sering digaruk, terkadang lesi menjadi lebih merah dan berdarah. Os sangat senang menggaruk lesinya dan os merasa enakan setelah digaruk. Keluhan ini pernah hilang namun sering kambuh kembali. 1

description

tugas

Transcript of Lapkas II

LAPORAN KASUS IINama dr. pembimbing: dr. Devi UtariNama dr. muda: Anisah NoviariyantiANAMNESISNama: Tn YUsia: 75 tahunPekerjaan: tidak bekerjaAgama: s!amA!amat: Dusun "igadung #$#%enis anamnesis : AutoanamnesisTg! periksa : & juni '()5*e!uhan Utama+ata! di kaki,i-ayat Penyakit .ekarang/smenge!uhgata! di kaki0 ke!uhangata!sudahdirasakanossejak'tahunyang!a!u.*e!uhan gata! yang biasanya hanya timbu! saat istirahat disangka!. 1esi a-a!nya berupabintik merah0 !esi berubah menjadi meneba! dan ber-arna hitam.*arena ter!a!u seringdigaruk0 terkadang !esi menjadi !ebih merah dan berdarah. /s sangat senang menggaruk!esinya dan os merasa enakan sete!ah digaruk. *e!uhan ini pernah hi!ang namun seringkambuh kemba!i. ,i-ayat Penyakit Dahu!u/s mengakumempunyai ri-ayat tekananarahtinggi tidakterkontro! sejak5tahun yang !a!u. ,i-ayat penyakitku!it !ainnya disangka!0 diabetes me!!itusdisangka!0 penyakit jantung disangka!0 asma disangka!.1,i-ayat Penyakit *e!uarga :Dike!uarga tidakada yangmenga!ami ke!uhanku!it yangserupa denganos.Namunos mengakuadari-ayat hipertensi0 hipertensi banyakdirasakanpadake!uarganya. Penyakit asma dan D2 pada ke!uarga disangka!.,i-ayat Pengobatan : /s mengakusudahpernahberobat kepuskesmas sebe!umnya0 dandiberikansa!ep. /s merasa enakan setiap pemberian sa!ep. ,i-ayat Psikososia! :/s mengaku mandi ' sampai # ka!i sehari. *egiatan sehari hari hanya dihabiskanos dirumah. 2akan teratur0 dan tidur "ukup. /s jarang mengonsumsi kopi.2erokok disangka!0 konsumsi a!"oho! disangka!.,i-ayat A!ergi : Tidak ada a!ergi obat0 makanan0 "ua"a0 debu0 d!!.PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISATA*eadaan umum : Tampak sakit ringan*esadaran : *omposmentisTanda 3ita !.uhu : #40# o5TD : )6($)(( mm7g,, : ') 8$menitNadi : 74 8$menit0 irama nadi teratur0 regu!ar0 kua!itas "ukup2STATUS GIZIAntropometri99 : 46 *gT9: )7) "m2T:'#0'6STATUS GENERALISATA*epa!a : 2ata : pupi! isokhor # mm$#mm0 konjungtiva anemis:$: 0 sk!era tidakikterik 7idung: sekret ;:$:eksi sekunder.: 2emberikan edukasi untuk mengenda!ikan >aktor emosiona!$psiko!ogik agar dapat mengurangi >rekuensi kekambuhan penyakit.PrognosisPenyakit bersi>at kronis dan sete!ah sembuh dengan pengobatan biasanya residi>.5