7/23/2019 Lapkas I KPD

1/6

BAB II

KETUBAN PECAH DINI

Ketuban pecah dini adalah suatu keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum

persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut

Ketuban Pecah Dini pada kehamilan prematur. Dalam keadaan normal 8 1 ! perempuan

hamil aterm akan mengalami Ketuban Pecah Dini.

Mekanisme Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan

peregangan berulang. "elaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi perubahan

biokimia yang menyebabkan selaput ketuban in#erior rapuh$ bukan karena seluruh selaput

ketuban rapuh.

%erdapat keseimbangan antara sintesis dan degradasi ekstraseluler matriks. Perubahan

struktur$ jumlah sel$ dan katabolisme kolagen menyebabkan akti&itas kolagen berubah dan

menyebabkan selaput ketuban pecah.

'aktor risiko untuk terjadinya ketuban pecah dini adalah (

a. Berkurangan asam askorbik sebagai komponen kolagen)

b. Berkurangnya tembaga dan asam askorbik yang berakibat pertumbuhan struktur

abnormal karena antara lain merokok.

Degradasi kolagen dimediasi matriks metaloproteinase *++P, yang dihambat oleh

inhibitor jaringan spesi#ik dan inhibitor protease. +endekati -aktu persalinan$ keseimbangan

++P dan %+P/1 mengarah pada degradasi proteolitik dari matriks ekstraseluler dan

membran janin. 0kti&itas degradasi proteolitik ini meningkat menjelang persalinan. Pada

penyakit periodontitis di mana terdapat peningkatan ++P$ cenderung terjadi Ketuban Pecah

Dini.

"elaput ketuban sangat kuat pada kehamilan muda. Pada trimester ketiga selaput

ketuban mudah pecah. +elemahnya kekuatan selaput selaput ada hubungannya dengan

pembesaran uterus$ kontraksi rahim$ dan gerakan janin. Pada trimester terakhir terjadi

perubahan biokimia pada selaput ketuban. Pecahnya ketuban pada kehamilan aterm

merupakan hal yang #isiologis. Ketuban Pecah Dini pada kehamilan prematur disebabkan

oleh adanya #aktor #aktor eksternal$ misalnya in#eksi yang menjalar dari &agina. Ketuban

7/23/2019 Lapkas I KPD

2/6

Pecah Dini prematur sering terjadi pada polihidramnion$ inkompeten ser&iks$ solusio

plasenta.

Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini

/ Pastikan diagnosis

/ %entukan umur kehamilane&aluasi ada tidaknya in#eksi maternal maupun janin

/ 0pakah dalam keadaan inpartu$ terdapat kega-atan janin.

2i-ayat keluarnya air ketuban berupa cairan jernih keluar dari &agina yang kadang

kadang disertai tanda tanda lain dari persalinan. Diagnosis Ketuban Pecah Dini prematur

dengan inspekulo dilihat adanya cairan ketuban keluar dari ka&um uetri. Pemeriksaan p

&agina perempuan hamil sekita 4$5) bila ada cairan ketuban pnya sekitar 7$1 7$3.

0ntiseptik yang alkalin akan menaikkan p &agina.

Dengan pemeriksaan ultrasound adanya Ketuban Pecah Dini dapat dikon#irmasi

dengan adanya oligohidramnion. Bila air ketuban normal agaknya ketuban pecah dapat

diragukan ser&iks. Penderita dengan kemungkinan Ketuban Pecah Dini harus masuk rumah

sakit untuk diperiksa lebih lanjut. 6ika ada pera-atan air ketuban berhenti keluar$ pasien

dapat pulang untuk ra-at jalan. Bila terdapat persalinan dalam kala akti#$ korioamnionitis$

ga-at janin$ persalinan diterminasi. Bila Ketuban Pecah Dini pada prematur$ diperlukan

penatalaksanaan yang konprehensi#. "ecara umum penatalaksanaan pasien Ketuban Pecah

Dini yang tudak dalam persalinan serta tidak ada in#eksi dan ga-at janin$ penatalaksanaannya

bergantung pada usia kehamilan.

Konservatif

2a-at dirumah sakit$ berikan antibiotik *ampisilin 4 5 mg atau eritromisin bila

tidak tahan ampisilin dan metronidaol 9 5 mg selama 7 hari,. 6ika umur kehamilan : 39

34 minggu$ dira-at selama air ketuban masih keluar$ atau sampai air ketuban tidak lagi

keluar. 6ika usia kehamilan 39 37 minggu$ belum inpartu$ tidak ada in#eksi$ tes busa negati#beri deamethason$ obser&asi tanda tanda in#eksi$ dan kesejahteraan janin. %erminasi pada

usia kehamilan 37 minggu. 6ika usia kehamilan 39 37 minggu$ sudah inpartu$ tidak ada

in#eksi$ beri tokolitik *salbutamol,$ deamethason$ dan induksi sesudah 94 jam. 6ika usia

kehamilan 39 37 minggu$ ada in#eksi$ beri antibiotik dan lakukan induksi$ nilai tanda

tanda in#eksi *suhu$ leukosit$ tanda tanda in#eksi intrauterine,. Pada usia kehamilan 39 37

minggu berikan steroid untuk memacu kematangan paru janin$ dan bila memungkinkan

periksa kadar lesitin dan psingomielin tiap minggu. Dosis deamethason 19 mg sehari dosis

tunggal selama 9 hari$ deamethason + 5 mg setiap ; jam sebanyak 4 kali.

7/23/2019 Lapkas I KPD

3/6

Aktif

Kehamilan < 37 minggu$ induksi dengan oksitosin. Bila gagal seksio sesaria. Dapat

pula diberikan misoprostol 95 ug intra&aginal tiap ; jam maksimal 4 kali. Bila ada tanda

tanda in#eksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri.

/ Bila skor pel&ik : 5$ lakukan pematangan ser&iks$ kemudian induksi. 6ika tidak berhasil

akhiri persalinan dengan seksio sesaria.

/ Bila skor pel&ik < 5$ induksi persalinan.

Komlikasi

Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usia kehamilan.

Dapat terjadi in#eksi maternal maupun neonatal$ persalinan prematur$ hipoksia karena

kompresi tali pusat$ de#ornmitas janin$ meningkatnya insidensi seksio sesarea$ atau

gagalnya persaalinan normal.

Persalinan prematur

"etelah ketuban pecah biasanya disusul dengan persalinan. Periode laten tergantung

umur kehamilan. Pada kehamilan aterm =! terjadi dalam 94 jam setelah ketuban

pecah. Pada kehamilan antara 98 34 minggu 5! persalinan dalam 94 jam. Pada

kehamilan kurang dari 9; minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.

Infeksi

2esiko in#eksi ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah dini. Pada ibu terjadi

korionamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia$ pneumonia$ om#alitis.

>mumnya terjadi korionamnionitis sebelum janin terin#eksi. Pada ketuban pecah dini

prematur$ in#eksi lebih sering terjadi dari pada aterm. "ecara umum insidensi in#eksi

sekunder pada ketuban pecah dini meningkat sebanding dengan lamanya periode laten

Hipoksia dan Asfiksia

Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga

terjadi as#iksia atau hipoksia. %erjadi hubungan antara terjadinya ga-at janin dan

derajat oligohidramnion$ semakinsedikit air ketuban$ janin semakin ga-at.

Sindrom Deformitas Janin

7/23/2019 Lapkas I KPD

4/6

Ketuban pecah dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin

terhambat$ kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin$ serta

hipoplasi pulmonar.

I!entitas Pasien

?ama ( "amna +anulang *@1P0,

>mur ( 1= tahun

Pekerjaan ( Petani

0gama ( Katolik

Pendidikan ( "+0

"uku ( Batak toba

0lamat ( Bakara$ Dolok "anggul

+asuk ( %gl 94 Desember 914 *1;. AB,

K> ( Keluar air dari kemaluan

%elaah (

Pasien mengeluhkan keluarnya air dari kemaluan pada pukul 14. AB tgl 94

desember 914$ cairan ber-arna bening$ tidak berbeau dan tidak bercampur dengan darah.

"ebelumnya pasien juga sudah mengalami mules mules seperti mau melahirkan pada

tanggal 93 desember 914 pada pukul 9. AB$ lalu pada pukul 9. tgl 94 desember

914 mulai keluar bercak putih$ berbau$ dan tidak ada darah. Kemudian pukul 7. pasien

pergi ke Bidan di Balige untuk memeriksakan kandungannya$ namun pukul 14. AB sudah

keluar cairan dari kemaluannya$ dan setelah dilakukan pemeriksaan dalam ternyata pasien

sudah pembukaan 1 cm$ lalu ditunggu kemajuan persalinan sampai pukul 1;. ternyata

pembukaan masih tetap 1 cm$ oleh karena itulah pasien diba-a ke 2" KBP Balige.

"esampainya di 2"$ pasien diperiksa oleh dokter tidak mengalami kemajuan persalinan juga.

Pada pukul 91. AB dilakukan pemeriksaan dalam kembali$ ternyata pembukaan masih

tetap 1 cm$ akhirnya pasien dianjurkan untuk secsio saecaria.

7/23/2019 Lapkas I KPD

5/6

2P% (

2P (

0?C ( 4 * 3 di bidan$ 1 di dokter,

P% ( 3 914

%%P ( 19 914

"tatus Presens

K> ( Baik

Kesadaran ( Compos mentis

%D ( 19 E 8 mmg

2 ( 1 E i

22 ( 9 E i

%emperatur ( 3;$8 oC

"tatus #eneralisata

Kepala ( dbn

Feher ( dbn

%hora ( dbn

Gkstrimitas ( dbn

"tatus $bstetri

Payudara ( hiperpigmentasi pada areola mamae$ retraksi puting */,

0bdomen ( membesar asimetris$ linea nigra *H,

7/23/2019 Lapkas I KPD

6/6

F1 ( 3 jari bp

F9 ( punggung *kiri,

F3 ( kepala

F4 ( kon&ergen

" ( 9 4IE1

@erakan janin *H,

D66

J% ( ser&iks pembukaan 1 cm$

Diagnosis ( KPD H P@ H KD2 *aterm, H FK H 0

%erapi (

Diagnosa postoperati# ( Post "C aEi KPD

%erapi (