KPD +ASKEP

download KPD +ASKEP

of 19

Transcript of KPD +ASKEP

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    1/19

    BAB II

    TEORI & KONSEP

    A. DEFINISI

    Ketuban pecah dini (KPD) / Premature Rupture of Membrane (PROM)

    adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda mulai persalinan dan

    ditunggu satu jam sebelum inpartu !ebagian besar ketuban pecah dini

    terjadi pada kehamilan atrem lebih dari "# minggu$ sedangkan kurang dari

    "% minggu tidak terlalu banyak (Manuba$ &'') ormalnya selaput

    ketuban pecah pada akhir kala * atau a+al kala ** persalinan KPD adalah

    pecahnya ketuban sebelim inpartus yaitu bila pembukaan pada primi , "

    cm dan pada multipara , - cm

    .rti klinis ketuban pecah dini 0 1ila bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas panggul maka

    kemungkinan terjadi prolaps tali pusat atau kompresi tali pusat menjadi

    membesar& Pristi+a KPD yang terjadi pada primigra2ida hamil atrem dengan bagian

    terendah yang masih belum masuk pintu atas panggul seringkali

    merupakan tanda adanya gangguan keseimbanagn febo pel2ic" KPD sering kali diikuti dengan adanya tanda 3 tanda persalinan sehingga

    dapat memicu terjadi persalianan preterm dengan segala akibatnya

    4 Pristi+a KPD yang berlangsung lebih dari &4 jam (prolonged rupture ofmembrane) seringkali disertai dengan infeksi intrauterine dengan segala

    akibatnyaPeristi+a KPD dapat menyebabkan oligohidramnion dan dalam

    jangka panjang kejadian ini akan menyebabkan hilangnya fungsi amnion

    bagi pertumbuhan dan perkembanagn janinPengertian lain adalah disebut

    ketuban pecah dini jika ketuban yang pecah sebelum dilatasi ser2iks

    mencapai -cm (5eri 6 7arole$ &'')B. EPIDEMIOLOGI DAN KLASIFIKASI

    EPIDEMIOLOGI*nsiden KPD berkisar antara 890' :dari semua kehamilan Pada kehamilan

    aterm insidennya ber2ariasi antara %9:$ sedangkan pada kehamilan

    preterm insidennya &: dari semua kehamilan Menurut ;

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    2/19

    sedangkan ?ietnam 0"'/0''''' kelahiran hidup$ !ingapore 0-/0'''''

    kelahiran hidup .ngka kematian ibu di pro2insi @ambi pada tahun &'0'

    yaitu 00%/0''''' kelahiran hidup dengan penyebab perdarahan #&

    orang$ KPD "' orang 1erdasarkan catatan medis di R! @ambi Raden

    Mattaher$ pada bulan terakhir jumlah pasien KPD sebanyak &0

    orang$dengan perincian bulan o2ember &'009 @anuari &'0& sebanyak 0&

    kasus$ bulan februari9@uli &'0& sebanyak kasusKLASIFIKASI

    0 PROM (Premature Rupture of Membrane)Ketuban pecah saat usia kehamilan A"# minggu Pada PROM

    penyebabnya mungkin karena lemahnya membrane amnion secara

    Bsiologis Kondisi klinis seperti inkompetensi ser2iks dan polihidramnion

    telah diidentiBkasi sebagai factor risiko yang jelas dalam beberapa kasus

    ketuban pecah dini Cntuk penanganannya melalui seksio sesarea

    (!arifuddin &''&)& PPROM (Preterm Premature Rupture of Membrane)

    Kelainan ketuban pecah dini premature (PPROM) mendeBnisikan

    rupture spontan membrane janin sebelum mencapai umur kehamilan "#

    minggu dan sebelum onset persalinan Pecah tersebut kemungkinan

    memiliki berbagai penyebab namun banyak yang percaya infeksi

    intrauterine menjadi salah satu predisposisi utama

    !ebuah tinjauan ilmiah penyebab PPROM dideBnisikan penyebabpotensial banyak dalam kasus tertentu *ni termasuk penurunan umum

    dalam kekuatan peregangan membrane amnion$ penurunan kolagen

    cairan ketuban dan perubahan dalam struktur kolagen$ iritabilitas uterus$

    apoptosis$ degradasi kolagen dan peregangan kolagen Pada jaringan

    Membrane >etal Membrane Cnit (M>MC) menemukan bah+a factor risiko

    PPROM adalah PPROM sebelumnya$ Bbronektin janin positif pada

    kehamilan &" minggu dan leher Rahim pendek (,&- mm) pada kehamilan

    &" minggu Cntuk penatalaksanaannya dira+at di Rumah !akit$ tunda

    persalinan$ berikan antibiotic (Manuaba$ dkk &'')PROM / KPD dibagi menjadi &$ yaitu 0 =arly PROM Kelahiran pada PROM yang terjadi kurang dari 0&

    jam setelah terjadi PROM& Prolonged PROM Kelahiran pada PROM yang terjadi lebih dari

    0& jam setelah terjadi PROMC. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

    Penyebab KPD menurut Manuaba$ &'' !er2iks inkompeten yg menyebabkan dinding ketuban paling ba+ah

    mendapat tekanan yang tinggi

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    3/19

    >aktor keturunan ( deBsiensi ion 7C serum rendah$ 2it 7 rendah$ kelainan

    genetik) Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban seperti infeksi genetalia

    sampai meningkatnya enim proteolitik

    Multipara$ grandemultiparaPada kehamilan yang terlalu sering mempengaruhi proses

    embriogenesis sehingga selaput ketuban yang terbentuk lebih tipis

    sehingga ketuban pecah sebelum tanda9tanda in partu Kelainan letak yaitu lintang sungsang

    Pendular abdomen atau perut gantung

    Ri+ayat sebelumnya KPD dua kali atau lebih

    Merokok selama kehamilanRokok$ merokok pada ibu hamil penyebabkan jandungan tembakau

    yang ada pada rokok dapat menurunkan konsentrasi asam askorbat .sam

    askorbat sangat penting dalam struktur triple heliks pada kolagen (5eri 6

    7arole$ &'') Kehamilan kembar (gemelli)

    Kehamilan kembar (gemelli) dapat memberikan risiko yang lebih

    tinggi baik bagi janin maupun ibu ;anita dengan kehamilan kembar

    berisiko tinggi mengalami KPD

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    4/19

    factor pecahnya selaput ketuban pada kehamilan dan persalinan

    premature (Rachimharihi$&''-) !treptokokus grup 1 (51!) adalah bakteri

    gram positif betahemolitikus yang umumnya ditemukan dalam saluran

    cena Diperkirakan 0' 3 "': +anita hamil memiliki penyakit 51! pada

    2aginan dan rectum 51! dapat menyebabkan korioamnionitis$

    endometritis$ infeksi saluran kemih$ dan infeksi luka$ dan hal itu miliki

    kaitan dengan persalinan premature dan dengan pecah ketuban dini pada

    persalinan premature (aktor golongan darah

    .kibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat

    menimbulkan kelemahan ba+aan termasuk kelemahan jaringan kulit

    ketuban

    Erauma abdomen Kadar 7orticotropin Releasing

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    5/19

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    6/19

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    7/19

    c .ntibiotik 09& g ampisilin per i2 atau 09& g MefoGin per i2 setiap %

    jam sebagai proBlaksis 1eberapa panduan lainnya menyarankan

    untk mengukur suhu ibu dan D@@ untuk menentukan kapan antibiotik

    mungkin diperlukan

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    8/19

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    9/19

    Penanganan ketuban pecah dini dirumah

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    10/19

    0 .pabila terdapat rembesan atau aliran cairan dari 2agina$ segera hubungi

    dokter atau petugas kesehatan dan bersiaplah untuk ke rumah sakit& 5unakan pembalut +anita (jangan tampon) untuk penyerapan air yang

    keluar" Daerah 2agina sebaiknya sebersih mungkin untuk mencegah infeksi$

    jangan berhubungan seksual atau mandi berendam4 !elalu membersihkan dari arah depan kebelakanng untuk menghindari

    infeksi dari dubur- @angan coba melakukan pemeriksaan dalam sendiriH. KOMPLIKASI DAN PENCEGAHAN

    KOMPLIKASI

    Eerhadap @anin ;alau ibu belum menunjukkan tanda gejala infeksi$ tetapi janin

    sudah terkena infeksi karena infeksi intrauteri lebih dahulu Dapat

    terjadi infeksi bahkan sepsis !epsis neonatrum adalah infeksi aliran

    darah yang bersifat in2asif$ ditandai dengan ditemukannya bakteri

    dalam darah$ sum9sum tulang atau air kemih KPD sebelum usia "#

    minggu menyebabkan distress pernafasan pada janin yang terjadi 0'9

    4': bayi baru lahir Eerjadi prolaps tali pusar Resiko kecacatan dan

    kematian janin meningkat pada KPD preterm etal hipoksia atau aBksia

    !aat terjadi KPD$ maka cairan yang membuat bayi tetap

    mengapung dalam uterus berkurang

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    11/19

    mampu menahan tekanan tersebut sehingga bisa terjadi deformitas

    lengan / tungkai Prematuritas

    Kelahiran bayi yang beratnya , &-'' gr pada usia kehamilan

    , "# mingguP=7=5.

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    12/19

    Klien mengeluh keluar cairan ber+arna keruh merembes dari jalan

    lahir sejak kemarin pagi$ klien tidak berani berakti2itas berat$ hanya

    tiduran sepanjang hari$ klien mengeluh badannya demamc Ri+ayat kesehatan terdahulu

    Eidak terkajid Ri+ayat kesehatan

    Eidak terkajie Ri+ayat prenatal

    9 5P. 50Poooo.booo9 Ri+ayat pengunaan Kontrasepsi tidak terkaji9 Ri+ayat menstrusi tidak terkaji9 Ri+ayat perka+inan tidak terkaji9 Ri+ayat kehamialn sekarang

    Csia kehamialn "# minggu

    Ees kehamilan hamil

    " Pemeriksaan >isika Keadaan umum

    Penampilan klien tampak tegang$ penurunan konsentrasi$ pucat

    dan gelisahKesadaran composmentisEanda 3 tanda 2ital

    ED 0&'/8'mm

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    13/19

    Data Etiologi Masalah Kee!a"ata#D!

    9 Klien mengeluh

    keluar cairan dari

    jalan lahir9 Klien mengeluh

    merasa demam9 Klien tidak merasa

    adanya his

    DO

    9 Eampak cairan

    merembes dari

    jalan lahir

    9 7airan ber+arnakeruh dengan p=E. !E.EC!

    *ER.P.RECM

    *ndicato

    rs

    !tages0 & " 4 -

    0 D@@

    (0&'9

    0%'

    bpm)

    & Eidak

    ada

    perub

    ahan

    +arna

    cairan

    amnio

    n

    aktiBtas selama

    fase akut supresi

    kelahiran

    La$o! i#'%(si

    0 Monitor EE? janin

    sebelum diinduksi& Eentuakn indiksi

    untuk dilakuakn

    induksi" Monitor efek samping

    penggunaan obat

    induksi untuk cer2iG4 Kolaborasikan

    pemberian oksitosin

    *? dengan dokter- Monitor efek

    samping dan

    keberhasilan induksi

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    16/19

    4Q mild de2iation from

    normal range

    .nsietas bd status

    kesehatan ddgelisah$ tegang$

    penurunan

    konsentrasi$ pucat

    !etelah dlakukan asuhan

    kepera+atan selama 0G&4jam$ ansietas klien

    berkurang dengan K<

    .*=EH =?=

    *ndicators !tages0 & " 4 -

    0 DiScult

    y

    concent

    rating

    & Panic

    attack

    " *ncrease

    pulse

    rate

    0 !e2ere& !ubstantial

    " Moderate4 Mild- one

    A#)iet* Re'%+tio#

    0 .ssesses for2erbal and non

    2erbal signs of

    anGiety& Cse calm$

    reassuring

    approach" Pro2ide factual

    information

    concerning

    diagnosis$

    treatment and

    procedure4 =ncourage family

    to stay +ith

    patient- Eeach patient to

    use distractiontechniTue and

    relaGation

    progressi2e

    Resiko infeksi b/d

    ketuban pecah dini

    d/d keluarnya cairan

    ber+arna keruh dari

    jalan lahir

    !etelah dilakukan tindakan

    kepera+atan selama &G&4

    jam$ klien terhindar dari

    resiko infeksi dengan K<

    R*!K 7OERO

    *>=7E*OC! PRO7=!!

    *ndicator

    s

    !tages0 & " 4 -

    4 Mainta

    in a

    clean

    en2iro

    I#,e+tio# Co#t!ol

    0 1erikan ruangan

    khusus untuk

    meminimalkan

    terjadinya infeksi& 1atasi jumlah

    pengunjung yg

    masuk" Monitor tanda dan

    gejala infeksi4 .njurkan klien

    untuk bedrest- .njurkan klien

    untuk banyak

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    17/19

    nment

    - Eakes

    immedi

    ateaction

    to

    reduce

    risk

    % Cses

    uni2ers

    al

    precautions

    4 Q often demonstrated

    -Q consistently

    demonstrated

    mengkonsumsi air

    putih% .jarkan klien

    untuk perineal

    hygiene# 1erikan antibiotik$

    jika diperlukan8 .njurkan pasien

    untuk istirahat

    dengan cukup .jarkan pasien

    untuk selalu

    meenjaga

    kebersihan

    perineal selama

    kehamilan0'.njurkan pasien

    untuk bedrest

    0 Diag#osa Resiko gangguan hubungan ibu dan janin berhubungan dengan

    komplikasi pada kehamilan (KPD) ditandai dengan keluar cairan amnion

    melalui jalan lahir

    T%-%a# !etelah diberi asuhan kepera+atan &G&4 jam risiko terjadinya

    gangguan ibu dan janin dapat berkurang

    K!ite!ia HasilMaternal status: Intrapartum

    *ndikator hasil 0 & " 4 -7oping +ith discomforts of

    labor

    Cse of techniTues to facilitate

    labor

    Radial pulse rate

    Fetal status: Intrapartum

    *ndikator hasil 0 & " 4 -.mniotic Juid color

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    18/19

    .mniotic Juid amount >etal position

    Keterangan0 !e2ere de2iation from normal range& !ubstantial de2iation from normal range

    " Moderate de2iation from normal range4 Mild de2iation from normal range- o de2iation from normal range

    I#te!/e#si

    Labor Supression

    9 Re2ie+ history for risk factors commonly related to preterm labor (eg

    Multifetal pregnancy$ anomalies$ prior history of preterm birth$ early

    cer2ical range$ and uterine irritability)9 Determine status of amniotic membranes

    9 Palpate fetal position$ station$ presentation9 Position mother laterally of optimie placenta perfusion9 Discuss bed rest and acti2ity limits during acute phase of labor

    suppression9 Pro2ide +ritten patient education material for family

    & Diag#osa .nsietas berhubungan dengan kondisi KPD ditandai dengan

    klien tampak tegang$ penurunan konsentrai$ pucat dan

    gelisah T%-%a# setelah dilakukan tindakan kepera+atan selama 0 G &4 jam $

    maka ansietas klien dapat teratasi C!ite!ia hasil

    Anxiety level

    indicator 0 & " 4 -Restlesness Distress >acial tension

    I#te!/e#si Anxiety reduction

    0) *dentiBkasi tingkat kecemasan y P

    &) Memahami perspektif y P tentang situasi stressnya") Menjelaskan kepada y P bah+a y P sekarang mengalami KPD

    dan tenaga medis akan berusaha melakukan yang terbaik dengan

    prinsip +ell health mother dan +ell health baby Dan menjelaskan

    pula kemungkinan negati2nya4) Menjelaskan kepada yP rencana tindakan yang akan dilakukan

    pada y P-) Menginstruksikan klien untuk melakukan teknik relaksasi$ menarik

    napas pelan dan melepasnya

    %) Mengkaji perubahan 2erbal dan non2erbal cemas y P

  • 7/24/2019 KPD +ASKEP

    19/19

    0 Diag#ose risiko infeksi factor risiko premature rupture of membrane

    T%-%a# setelah dilakukan tindakan kepera+atan selama 0G&4 jam pasien

    tidak mengalami infeksi

    C!ite!ia hasil

    o

    Risk control: infection

    process

    0 & " 4 -

    0 *ndentiBes infection risk in

    e2eryday situations

    ?

    & Cse uni2ersal precautions ?" Practices hand sanitiation 2

    Knowlwde: infection

    manaement

    0 & " 4 -

    0 !ign and symptoms of

    infection

    2

    & Ereatment for diagnosed

    infection

    2

    " *dentiBcation of correct name

    of medication

    2

    I#te!/e#si

    infection control

    0 *nstitute uni2ersal precaution& Eeach impro2ed hand +ashing to healthcare personal

    " ;ash hands before and after patient acti2ity4 .dminister antibiotic therapy$ as appropriate

    !eac"in : disease process0 Describe the disease process& Pro2ide information about a2ailable diagnostic measures$ as

    appropriate