Virus Virus MumpsVirus Herpes, termasuk Epstein-Barr virus, herpes simplexs, varicella-zoster, Measles, and InfluenzaVirus yang menyebar melalui nyamuk dan serangga lainnya (Arboviruses)Kasus lain yang agak jarang yakni LCMV (lymphocytic choriomeningitis virus), disebarkan melalui tikusJamur histiplasmosisblastomycosiscoccidiodomycosis paracoccidiodomycosis3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Laporan Kasus Identitas Nama: An. AzUsia: 1 tahun 4 blnJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : kab. Cianjur Jawa BaratPendidikan : -

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015ANAMNESIS

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 20153/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015RIWAYAT KELAHIRANTempat kelahiran : dirumahPenolong persalinan : bidanCara bersalin : spontanMasa gestasi : cukup bulanKeadaan bayi : Berat badan lahir 3100 gram dan panjang lahir ( ibu lupa ), langsung menangis, sianosis (-), kuning (-).

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015RIWAYAT IMUNISASIPolio 4x, hep B 1x, DPT 3x, BCG (-) campak (-) : kesan imunisasi tidak lengkap

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit beratKesadaran : Coma Tanda vital : denyut nadi 140x/ menit, cepat, lemahheart rate : 189x/m pernapasan 60x/menit, regular.suhu 39,6 C

Status gizi :BB :11 kg , TB: 77 cmBB/U : 11kg/10,5 +1 SD (Gizi Baik)TB/U : 77/80,2 - 1 SD (Normal )BB/TB : 11/9.9 + 2 SD (Normal)

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Status Generalis

Kepala : deformitas (-), rambut hitam tersebar merata, wajah simetrisMata : mata cekung (+) konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor, reflek cahaya : +/+ (menurun)Telinga : sekret -/- Hidung : cavum nasi lapang, konka edema (-), hiperemis (-), sekret -/-Mulut : Mukosa bibir kereing (+) , sianosis (-)Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenangLeher : KGB TTMThorax : pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis, retraksi (+)Jantung = bunyi jantung I & II regular, Gallop (-), mur-mur (-)Pulmo :Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis Auskultasi : suara nafas vesikular +/+, Rhonki +/+, wheezing -/-Abdomen : Inspeksi : Supel, datar, turgor kembali lambat I Palpasi : turgor kulit baik, NT (-), Hepar tidak membesar I Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen I Auskultasi : bising usus (+) NormalEktremitas : akral hangat +/+, sianosis -/-, edema -/-

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Status Neurologis

Kesadaran : GCS =5 E = 1, M = 3 V = 1Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk (+), laseque & kernig sulit dinilai ,brudzinski I dan II sulit dinilaiDoll eyes (-)Tonus : Spastik Sensorik = sulit dinilaiAutonom = sulit dinilaiRefleks fisiologi +2/+2Refleks patologis = Babinski +/+, chadoks -/-, offenheim -/-, gordon -/-

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015PEMERIKSAAN PENUNJANG

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015RESUME

Anamnesis : demam (+),kejang (+), muntah (+), BAB mencret (+) , penurunan kesadaran (+) sampai saat ini Pemeriksaan Fisik : denyut nadi 140x/ menit, cepat, lemah, heart rate : 189x/m , pernapasan 60x/menit, regular, suhu 39,6 C , kesadaran GCS 5 , Kaku kuduk (+) , Reflek patologis (+/+) tonus: spastic Pemeriksaan Penunjang : leukosit meningkat 25,100/ul, urin ISK, Hiponatremia dan hipokalemia (elektrolit imbalance)

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Rencana pemeriksaan :CT-Scan KepalaLumbal Punksi

DIAGNOSIS KERJASusp. Meningoencephalitis bakterialis Sepsis Gastroenteritis Akut dengan Dehidrasi beratSuspek Asidosis Metabolik Infeksi Saluran Kecing

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015PENATALAKSANAANO2 2 liter/menit nasal kanulPuasa IVFD D 11x100: 96 =Inj Cefotaxim 3x 550 mgInj. Gentamicin 2x22 mg Inj . Dexamethason 3x2,2 mg Diazepam 5,5 mg IV (bila kejang)Propyretic Supp 110 mg

RENCANA PEMERIKSAANPungsi lumbalCT-Scan KepalaKultur darah PROGNOSIS Ad vitam = Dubia ad bonamAd fungsionam = Dubiaad bonamAd sanationam = Dubia ad malam3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Tinjauan Pustaka DEFINISI

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Etiologi 3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 20153/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015

EPIDEMIOLOGIMenigitis bakterial akut merupakan salah satu dari 10 penyebab infeksi terkait kematian diseluruh dunia Prevalensi meninigitis bakterial sebesar >2,5 kasus / 100.000 populasi di AS.tahun 2000 dan 2001 di Indonesia, terdapat masing-masing 1.937 dan 1.667 kasus kematian karena meningitis dengan CSDR 9,4 dan 8 per 1000.000 penduduk3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015PATOGENESIS3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Pathogenesis and Pathophysiology

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015MANIFESTASI KLINISDemamMenggigilMuntahNyeri kepala Kadang-kadang gejala pertama adalah kejang, gelisah, gangguan tingkah laku.Penurunan kesadaranRangsang meningeal positif3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Diagnosis Sign and Symptoms3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015PEMERIKSAAN PENUNJANG3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Bacterial meningitis usually leads to aneutrophil predominance in CSF, typically between 80% and95%; 10% of patients with acute bacterial meningitis presentwith a lymphocyte predominance (defined as 150% lymphocytesor monocytes) in CSF. The CSF glucose concentration is!40 mg/dL in approximately 50%60% of patients; a ratio ofCSF to serum glucose of 0.4 was 80% sensitive and 98%specific for the diagnosis of bacterial meningitis in children 12months of age. Because the ratio of CSF to serum glucose ishigher in term neonates, a ratio of 0.6 is considered to beabnormal in this patient group.25Management

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015Pertimbangkan dexamethasone (0.4 mg/kg IV q12h dalam 2 hari atau 0.15 mg/kg IV q6h untuk 4 hari) mulai 15-20 menit sebelum dosis pertama antibiotika.1,2,5

27

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015

3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015KOMPLIKASIefusi subduralempiema subduralVentrikulitisabses serebriepilepsimeningitis yang berulangRetardasi mentalhidrosefalus 3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015PROGNOSISTergantung dari banyak faktor antara lain:Umur pasienJenis mikroorganisme penyebabBerat ringannya infeksi Lamanya sakit sebelum mendapat pengobatanKepekaan bakteri terhadap antibiotik yang diberikan3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015ANALISA KASUS 3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015R/ Pemeriksaan : Punksi Lumbal analisa CSFCT-ScanKultur darahTerima kasih3/7/2015kepaniteraan klinik stase pediatri RSUD Cianjur 2015