OlehNur Sriyani

PembimbingDr.Eni Rahmawati,Sp.A

Identitas PasienNo. RM: 4496xxNama : An. NaTanggal lahir: 25 November 2014Umur: 1 tahun Jenis Kelamin: PerempuanNama orangtua: Tn. LAlamat: Ciseupan Girang, Sukabumi Tanggal masuk: 25 November 2014 Pukul 20:11 wib

Anamnesis AlloanamnesisKeluhan Utama : Mencret 5x/hari, sudah 3 hari yang laluRiwayat Penyakit Sekarang:Os masuk IGD dibawa orangtuanya dengan keluhan mencret sudah 3 hari yang lalu. Mencret 5kali/hari, konsistensi cair disertai ampas, berwarna kekuningan , tidak berlendir dan berdarah , BAB banyak tapi tidak bisa diprediksi tidak dapat di ukur seberapa banyaknya. Ibu Os mengatakan sekitar anus menjadi berwarna agak kemerahan. BAK lancar seperti biasanya. Keluhan mencret disertai mual dan muntah,muntah sering terutama setelah makan. Os masih mau minum baik ASI ataupun Air putih dan lebih sering minum dari sebelumnyaKeluhan disertai panas badan 1 hari setelah mencret , panas naik turun. Dirasa setiap saat, tidak ada perbedaan. Batuk pilek disangkal .

Riwayat Penyakit DahuluTidak Pernah mengalami hal yang serupa

Riwayat PengobatanOrang tua os belum mengobati keluhan selama sebelum masuk RS

Riwayat Penyakit Keluarga dan Psikososial Tetangga rumah yang merupakan saudara dekat dan teman main Os mempunyai keluhan yang sama dengan Os, mencret dan demam namun belum diperiksakan ke dokter.os suka bermain di lantai dan suka memasukkan mainan ke mulutnya. Ibu lebih sering membersihkan tangan anak dengan kain setelah bermain. Ibu mengaku jarang sekali cuci tangan sebelum memberi ASI dan ketika menyiapkan makanan anak.sumber air bersih, Tapi air keruh setelah hujan turun.

Riwayat ImunisasiImunisasi Campak dilakukan bulan Oktober Kesan: imunisasi dasar terpenuhi, tetapi tidak diketahui ketepatan waktu

Riwayat PertumbuhanKesan: sesuai dengan usia masa pertumbuhan

UsiaYang dilakukan0-6bulanIbu lupa menjabarkannya6-9bulanMengoceh mama, papaduduk1 tahunMulai Bicara beberapa kata walau belum begitu jelas.Merambat di kursi atau kasur dan sudah mulai belajar berjalan.

Riwayat Pemberian Makan0-6 bulan hanya diberikan ASI> 6 bulan s/ d Sekarang diberi ASI dan makanan bubur dengan ditambah sayuran di makannya.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Menangis, RewelKesadaran : Kompos mentisTanda VitalTensi : Tidak dilakukanNadi: 120x/menitRR: 52 x /menitSuhu: 38,80c BB : 9.8 kgPB: 75 cm

BB : 9.8 kgUsia : 1 tahun 0 bulanKesan : Gizi cukup

TB : 75 cmUsia : 12 bulanKesan : Normal

BB : 9.8 kgTB : 75 cmUsia : 12 bulanKesan : Gizi cukup

Status Generalis

Thoraks

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium

TanggalPemeriksaanHasilNilai Normal25 Nov 2014Hb11,3 12 14 gr %Ht37 40 45 %Leukosit17.900 4.000 11.000 mm3Trombosit629.000150.000 400.000 mm3

RESUMEOs masuk IGD dibawa orangtuanya dengan keluhan mencret sudah 3 hari yang lalu. Mencret 5kali/hari, konsistensi cair disertai ampas, berwarna kekuningan , BAB banyak tapi tidak bisa diprediksi tidak dapat di ukur seberapa banyaknya. Ibu Os mengatakan sekitar anus menjadi berwarna agak kemerahan. Keluhan mencret disertai mual dan muntah,muntah sering terutama setelah makan. Os masih mau minum baik ASI ataupun Air putih dan lebih sering ingin minum dari sebelumnya.Keluhan disertai panas badan 1 hari setelah mencret , panas naik turun. Dirasa setiap saat, tidak ada perbedaan.

DIAGNOSIS KERJA GEA tanpa Dehidrasi

RL 10 tpm makroRanitidin 2 x 10 mgOndansentron 3 x 0,1 mg L. Bio 3x Zinc 1 x 20 mg PCT syrp 3x 1 cthPENATAKLASANAAN

*FK UMJ BLUD RS Sekarwangi*

TanggalSOAP26 Nov 2014Mencret 3 x cair dan berampas , lendir (-), darah (-), Demam (+), Muntah (-)Batuk (+) pilek (-)S : 38 CUUB DatarKelopak mata tidak cekungAir mata +/+Mukosa bibir basahTurgor baikDiare Akut tanpa Dehidrasi + Febris infus RL 10 tpm mikro L. Bio 2 x Zinc 1x 10 mg Diet makanan rendah seratCefotaxime 500 mg Ondansetron Drop

27 Nov 2014Bab sudah tidak, demam (+) turun, nafsu makan menurun. Batuk (-)S : 37,8C Diare Akut tanpa Dehidrasi + Febris Terapi dilanjjutkan Berikan pct 3x 1 cth Berikan PCT infus 100 mg bila suhu 390 C

28 Nov 2014Mencret (-) , muntah (-) demam (-) S : 37,4 0 C Tanda tanda dehidrasi (-) GEA tanpa Dehidrasi Boleh Pulang Zinc 1x 20 mg L. Bio 2 x 1 sachetOralit 50 100 cc tiap kali mencret Stimuno 1 x1 cthPct 3x 1 cth

FK UMJ BLUD RS Sekarwangi

PrognosisQuo ad Vitam: ad bonamQuo ad Functionam: ad bonam

*FK UMJ BLUD RS Sekarwangi*

FK UMJ BLUD RS Sekarwangi

ANALISIS

Keadaan umum : Menangis , RewelKesadaran : Komposmentis Tanda-tanda vital Nadi: 130 x/mPernafasan: 52 x/mSuhu : 38,8ocTensi : Tidak dilakukanAndomen : turgor kulit kembali cepat, datar , lembut, BU (+),

Anamnesis

Keluhan mencret sudah 3 hari yang lalu. Mencret 5kali/hari, konsistensi cair disertai ampas, berwarna kekuningan , BAB banyak tapi tidak bisa diprediksi tidak dapat di ukur seberapa banyaknya. Ibu Os mengatakan sekitar anus menjadi berwarna agak kemerahan. BAK lancar seperti biasanya.Keluhan mencret disertai mual dan muntah,muntah sering terutama setelah makan. Os masih mau minum baik ASI ataupun Air putih dan lebih sering ingin minum dari pada sebelumnya.

Keluhan disertai panas badan 1 hari setelah mencret , panas naik turun. Dirasa setiap saat, tidak ada perbedaan. Batuk pilek disangkal .

Gejala Diare Akut oleh berbagai penyebab Pemeriksaan makroskopis tinja perlu dilakukan untuk mengetahui penyebab pasti dari diare.

Gejala RotavirusShigella Salmon ETECEIECKoleraMual Muntah Sering Jarang Sering +-Sering Panas +++++-++_Sifat Tinja Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak Frekuensi 5- 10 x/ hari> 10 xSering Sering Sering Terusmenerus KonsistensiCair Lembek Lembek Cair Lembek Cair Darah -+/-Kadang -+-Bau LanguBusuk Amis Khas WarnaKuning hijauMerah hijau Kehijauan Tak berwarna Merah hijau Seperti air cucian beras

Pemeriksaan FisikPerlu diperiksa Nadi: 120 x/mPernafasan: 52 x/mSuhu : 38,8ocTensi : Tidak dilakukanSelanjutnya Perlu dicari tanda tanda Dehidrasi

Penilaian ABCKeadaan umum Baik, sadar*Gelisah , Rewel*Lesu , lunglai atau tidak sadarUbun ubun BesarNormal *Sedikit cekung Sangat Cekung Mata Normal Cekung *Sangat cekung Air mata Ada Tidak ada Kering Mulut dan lidah Basah Kering *Sangat kering Rasa haus Haus Haus ingin Minum banyak Tidak bisa minum Akral Hangat Hangat Dingin Periksa turgor kulit Kembali cepat *Kembali lambat Kembali sangat lambat Hasil Pemeriksaan Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan SedangDehidrasi BeratApabila didapatkan 2 tanda utama + 2/lebih tanda tambahan

Pemeriksaan Laboratorium Segala macam infeksi dapat menyebabkan leukosit meningkat (Leukositosis ) . Infeksi : bakteri, virus, parasit,dan sebagainya Peningkatan trombosit dapat ditemukan pada keganasan , sorosis,polisitemia , penyakit imunologis .Biasanya peningkatan tromosit (trombositosis ) tidak berbahaya keculai > 1.000.000sel/ mm2

TanggalPemeriksaanHasilNilai Normal25 Nov 2014Hb11,3 12 15 gr %Ht37 35 45 %Leukosit17.900 6.000 14.000 mm3Trombosit629.000150.000 400.000 mm327 Nov 2014Hb11,212 15 gr %Ht3635 45 %Leukosit9.8004.000 11.000 mm3Trombosit296.000150.000 400.000 mm3

Penatalaksanaan RL 10 tpm makroRanitidin 2 x 10 mgOndansentron 3 x 0,1 mg L. Bio 3x Zinc 1 x 20 mg PCT syrp 3x 1 cth

100 ml/KgBB100 X 9,8 = 980980X 20 : 3 X 60 = 16 tpm makro1 mg / kgBB tiap 6- 8 jam 0,1- 0,2 mg / kgBB Anak diatas 6 bulan diberikan 20 mg (1 tablet/ hari )Dosis 10 15 mg /kgBB /kalikebutuhan 100 150 mg 1 cth = 5m = 125 mg 3x 1 cth

Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penetalkasanaan diare : Rehidrasi dengan oralit Zinc diberikan selama 10 hari berturut turutASI dan makanan tetap diberikan Antibiotik selektifNasehat kepada orang tua

Berikan segera bila anak diare , utnuk mencegah dan mengatasi dehidrasi Mengurangi lama dan beratnya diare . Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak.Mencegah kehilngan BB pengganti nutrisi yang hilangSesuai dengan indikasi dan keperluanKembali segera jika demam , tinja brrdarah berulang, makan minum sedikit, sangat haus , diare sering atau belum membaik dalam 3 hari.

Pemberian makanan selama Diare Harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah diare Pemberian susu bebas laktosa mungkin diperlukan sementara jika ASI menyebakab diare. Anak yg sudah mendapatkan makanan lunak atau padat , harus diteruskan.Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti serealia. Pada anak yg > : nasi, kentang, gandum, roti,, kacang2an, tahu tempe, daging, ikan.

Pencegahan Mencegah penyebaran kuman patogen penyebab diare Pemberian ASI yang benarMemperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI Pengunaan air bersih yang cukupMembudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan.Penggunaan jamban yang bersih oleh seluruh keluarga Membuang tinja bayi yang benar

**Rehidrasi Pencegahan dehidrasi Pencegahn diare selanjutnya kebersihan Pecegahan kurang gizi.*BB : 7,8 10 tpm makro**