Lapkas Claren Dr.bbg - Revisi 25-11-2015

7/25/2019 Lapkas Claren Dr.bbg - Revisi 25-11-2015

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-claren-drbbg-revisi-25-11-2015 1/23

Laporan Kasus Laki-laki 45 Tahun dengan Melena, Anemia Mikrositik

Hipokrom, Gagal Jantung Kongestif dan Hipertensi Grade I

laren!ia 4"#$4%$&$

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. J

Jenis Kelamin : Laki laki

Usia : 45 tahun

Status Perkawinan : MenikahAgama : Islam

Pekerjaan : uruh le!as

Alamat : "#n$#sari %&'%() "e*#g+Ku$usJaminan : PJS

Masuk ,SU- : 5 /kt#*er (%5

Tanggal -ikasuskan : & /kt#*er (%5Tanggal Keluar : (( /kt#*er (%5

Tanggal Pemeriksaan : & /kt#*er (%5

,uang : Melati II Kamar 0&

II.Anamnesis

Aut#anamnesa tanggal & /kt#*er (%5 !ukul 4.%% 1I

A. Keluhan Utama

A *erwarna hitam

B. Keluhan tambahan

N2eri ulu hati3 lemas3 sesak3 $a$a *er$e*ar+$e*ar

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien $atang ke I"- ,SU- Ku$us $engan keluhan A 2ang

*erwarna hitam3 2ang su$ah $ialami selama 4 hari se*elum masuk rumah

sakit. A ti$ak air3 $alam sehari !asien mengaku A se*an2ak ( kali.

AK $alam *atas n#rmal. Pasien juga mengeluhkan rasa n2eri !a$a *agian

ulu hati. -an rasa n2eri ini tim*ul setia! harin2a. Pasien mengatakan !asien

memang kera! kali mengalami hal ini. A!a*ila keluhan ini tim*ul !asien

meminum #*at sakit maag 2ang $i*elin2a $i warung3 $an keluhann2a !un

*erkurang. Pasien mengakui *ahwa !asien sering mengk#nsumsi alk#h#l3

jamu+jamuan3 $an #*at !egal linu 2ang ham!ir setia! hari $ik#nsumsi !asien

setelah *ekerja. Pasien men2angkal a$an2a !enurunan *erat *a$an $alam

*e*era!a *ulan terakhir. Pasien juga mengelukkan rasa lemas 2ang $irasakan

Kepaniteraan Klinik Ilmu 'en(akit )alam*+) Kudusakultas Kedokteran ni.ersitas Tarumanagara"5 /kto0er &"$5 1 $& )esem0er &"$5

'age $





laren!ia 4"#$4%$&$

sejak ( minggu . ,asa lemas ini $irasakan semakin *ertam*ah !arah3

terutama $alam ( hari terakhir3 sehingga !asien ti$ak $a!at *ekerja. Menurut

!asien !a$a awaln2a rasa lemas ini $a!at mem*aik setelah *eristirahat namun

kini rasa lemas $irasakan terus menerus $an ti$ak mem*aik meski!un telah

*eristirahat. Lalu !asien juga mengeluhkan rasa *er$e*ar+$e*ar !a$a $a$a $an

sesak na!as. ,asa *er$e*ar+$e*ar ini $irasakan !asien setia! saat. Lalu !asien

mengatakan sesak na!as 2ang $ialami #leh !asien su$ah terja$i *ulan

SM,S. Namun rasa sesak ini $iakui !asien ti$ak terlalu menggaggu

!ekerjaann2a $an $a!at mem*aik setelah *eristirahat. Pasien mengakui *ahwa

terka$ang !asien ter*angun saat ti$ur karena sesak. Pasien men2angkal

a$an2a n2eri $a$a3 *atuk !a$a malam hari3 ti$ur $engan tum!ukan *antal3

n2eri !a$a *agian !erut kanan atas3 mual3 mau!un muntah.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

• ,iwa2at hi!ertensi $isangkal

• ,iwa2at kening manis $isangkal

• ,iwa2at sakit kuning $isangkal

• ,iwa2at Asma $isangkal

• ,iwa2at T !aru $isangkal

• ,iwa2at !en2akit jantung $isangkal

• ,iwa2at alergi $isangkal

• ,iwa2at A hitam $iakui3 !asien mengakui !ernah mengalami A

hitam *ulan 2ang lalu.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

• ,iwa2at hi!ertensi $isangkal

• ,iwa2at kening manis $isangkal

• ,iwa2at sakit kuning $isangkal

• ,iwa2at Asma $isangkal

•

,iwa2at T !aru $isangkal• ,iwa2at !en2akit jantung $isangkal

F. Riwayat Ssial ! Eknmi


'age &





laren!ia 4"#$4%$&$

Pasien *ekerja sera*utan se*agai *uruh le!as. ia2a !eng#*atan !asien

$itanggung #leh PJS kelas III. Kesan ek#n#mi kurang.

". Riwayat Kebiasaan

• ,iwa2at mer#k#k 678

• ,iwa2at minum minuman *eralk#h#l 678

• ,iwa2at minum jamu !egal linu 678

#. Riwayat $engbatan

Ti$ak a$a riwa2at !eng#*atan

I. Pengbatan yang telah diberikan• In9us Nal (% t!m

• /me!ra#le ; 4% mg $alam NS %%

• Sukral9at sus!ensi < ; 0

• -ig#;in %3(5 mg =+%+%

• ,ami!ril (.5 mg =+%+%

III2 Pemeriksaan Fisik

Kea$aan umum : Tam!ak lemah

Kesa$aran : 0#m!#s Mentis >4?5M&

Tan$a ?ital : T- 4%'@% mmg

N BB ;'menit

,, B ;'menit

Suhu <&3B# 0

: 4@ kg

T : &( m

MI : B3C kg'm

(


'age 3





laren!ia 4"#$4%$&$

Kulit Pu%at &'(3 sian#sis 6+83 ikterik 6+83 turg#r kulit *aik

Ke!ala N#rm#he!al3 ram*ut hitam3 ter$istri*usi merata3 ti$ak mu$ah

$ia*ut

Mata Pu!il is#k#r3 $iameter !u!il <mm3 re9leks aha2a 67'783

kn)ungti*a $u%at &'+'(3 slera ikterik 6+'+8

Telinga N2eri tekan tragus 6+83 sekret 6+83 e$ema 6+83hi!eremis 6+8

i$ung -eDiasi se!tum hi$ung 6+83 rhin#rhea 6+83 e!istaksis 6+83 na9as

u!ing hi$ung 6+'+8

Mulut Sulus nas#la*ialis simetris3 sian#sis 6+83 li$ah n#rmal3 trem#r

6+83 $eDiasi li$ah 6+83 9aring hi!eremis 6+83 t#nsil T+T3 uDula

n#rmalLeher Ti$ak tera*a !em*esaran kelenjar getah *ening3 n2eri tekan6+83

!em*esaran tir#i$ 6+83 $eDiasi trakea 6+83 J?P 57<m (/

Paru

de$an

Kanan Kiri

Ins!eksi Pergerakan n#rmal

,etraksi I0S 6+8

Pergerakan n#rmal

,etraksi I0S 6+8

Pal!asi Stem 9remitus simetris kanan kiri3 ti$ak ter$a!at a$an2a

*enj#lan

Perkusi S#n#r S#n#r

Auskultasi S$? 678

1heeing 6+8

Rnkhi &'( di basal $aru

S$? 678

1heeing 6+8


Paru

belakang

Kanan Kiri

Ins!eksi Pergerakan n#rmal

,etraksi I0S 6+8

Pergerakan n#rmal

,etraksi I0S 6+8Pal!asi Stem 9remitus simetris kanan kiri3 ti$ak ter$a!at a$an2a

*enj#lan

Perkusi S#n#r S#n#r


'age 4





laren!ia 4"#$4%$&$

Auskultasi S$? 678

1heeing 6+8


S$? 678

1heeing 6+8


,antung

Ins!eksi tam$ak $ulsasi i%tus %rdis

Pal!asi teraba $ulsasi i%tus %rdis di ICS -I %m lateral dari

mid%la*i%ular line sinistra/ kuat angkat/ thrill 6+83 sternal

lift 6+8

Perkusi atas atas : I0S III !arasternal linea sinistra

atas kanan : I0S I? !arasternal linea $e;tra

Batas kiri 0 ICS -I / %m lateral dari mid%la*i%ula

line sinistra

Auskultasi J I E II ,eguler. , BB ;'menit

Murmur 6+8

"all#! 6+8

Abdmen

Ins!eksi flat 3 simetris3 *enj#lan 6+83 !ulsasi !a$a e!igastrium 6+8.

scar 6+83 striae 6+8

Auskultasi *ising usus 678 n#rmal 5;'menit

Perkusi tim!ani seluruh kua$rant a*$#men3 n2eri ket#k 0?A 6+'+83

Shi9ting $ullness 6+83 Flui$ 1aDe 6+8

Pal!asi Su!el3 nyeri tekan e$igatrium &'(/ ti$ak tera*a !em*esaran

he!ar $an lien3 !ulsasi a#rta 6+83 n2eri tekan $an n2eri le!as

6+8 !a$a 4 kua$ran a*$#men3 musular $e9ene 6+83

*all#ttement ginjal 6+'+8

Ektremitas Su$erir In1erirPem*esaran kel. Lim9e aksiler +'+ +'+

>$ema 2+2 2+2

Sian#sis +'+ +'+

Akral hangat 7'7 7'7


'age 5





laren!ia 4"#$4%$&$

Clubbing finger +'+ +'+

koilonychia 2+2 2+2

Kekuatan m#t#rik 5'5 5'5

,e9le; 9isi#l#gis N'N N'N

,e9le; !at#l#gis +'+ +'+

I-. Pemeriksaan Penun)ang &Data yang sudah tersedia sebelum dikasuskan(

EKG tanggal 15 Oktober 2015

. Irama : Sinus

(. ,egularitas : regular <. eart rate : C% ;'m

4. A;is : N#rmal

5. P waDe : n#rmal&. P, interDal : n#rmal

C. G,S k#m!leks :

a. G !at#l#gis :? *. R wave progression : !##r ?+?<

. , $i ?5 7 S $i ? : H<5 K#tak keil

$. , *i9asik : +

(. G,S interDal : n#rmal<. ST segmen : eleDasi ?(

4. T waDe : n#rmal

Kesan : L?


'age #





laren!ia 4"#$4%$&$

asil !e"eriksaan #aboratoriu" tanggal 1$ Oktober 2015%&aat 'ikasuskan(

P>M>,IKSAAN ASIL SATUAN NILAI ,UJUKAN

#E3A4565"I#emglbin 7/8 g+d6 9:.8 ! 9;.8

Eritrsit </99 )t+ul :.= ! =.>

#ematkrit 8/; ? :82=

4rmbsit ;< 98<+u6 9=8 ! :88

Leuk#sit B.< %<'ul 4.% E (.%

Netr#9il &C3< 5% E C%

6im1sit 9>/< ? = ! :8

M#n#sit &3C ( E B

Esin1il =/: ? 2:

as#9il 3% %+

3C- 77/> 16 @>2>>

3C# 9>/< Pg @2<9

3C#C ;/; g+d6 <<2<@

KI3IA K6IIK

Ureum (% mg'$L @+44

Kreatinin %.@ mg'$L %.&+.<

S"/T 4 U'L % E 5%

S"PT 5 U'L % E 5%

E6EK4R56I4

0alsium 3@< mm#l'L (3%( E (3&%

Kalium </= mml+6 </7 ! =/= Natrium <@ mm#l'L <5+55

Kl#ri$a %< mm#l'L C5+%B

Magnesium %3@ mm#l'L %3B E 3%

-. Prblem Akti1

. Melena(. Anemia Mikr#sitik i!#kr#m

<. 0F

4. i!ertensi "ra$e I

-II. Ren%ana Peme%ahan 3asalah

Prblem 9 0 3elena


'age





laren!ia 4"#$4%$&$

Initial assessment : Menentukan a$a ti$akn2a kegawat$aruratan 6Per$arahan

akti93 s2#k8

Menentukan eti#l#gi 6Melena Darieal 3 melena n#nDarieal8

Initial !lan $iagn#sti : >n$#sk#!i3 US" A*$#men

Initial !lan thera!2 : Sural9at Sus!ensi < ; 0

/me!ra#le inj. ; B% mg3 $iikuti $engan Bmg'jam melalui

in9us

Initial !lan m#nit#ring: Keluhan3 Tan$a+tan$a Dital

Initial !lan e$ukasi : Menjelaskan ke!a$a !asien tentang !en2akitn2a

Menjelaskan ke!a$a !asien !emeriksaan 2ang !erlu

$ilakukanMenjelaskan ke!a$a !asien untuk mengk#nsumsi $iet air

terle*ih $ahulu

Prblem 0 Anemia 3ikrsitik #i$krm

Initial assessment : Menentukan eti#l#gi 6Anemia $e9isiensi *esi3 Anemia aki*at

!en2akit kr#nik3 Anemia si$er#*lastik8

Initial !lan $iagn#sti : La*#rat#rium $arah < $i993 a!usan $arah te!i3 *i#!si sumsum

tulang

Initial !lan thera!2 : Tera!i !en2akit 2ang men$asari 3 Trans9usi P,0

Initial !lan m#nit#ring: Keluhan3 Tan$a+tan$a Dital3 hasil la*#rat#rium $arah < $i99



$ilakukan

Prblem < 0 C#F

Initial assessment : Menentukan $erajat ke!arahan

Initial !lan $iagn#sti : F#t# th#ra;3 eh#ar$i#gra!h23 Pemeriksaan !r#9il li!i$


'age %





laren!ia 4"#$4%$&$

Initial !lan thera!2 : ,ami!ril (35 mg ; =

-ig#;in %3(5 mg =+%+%

Initial !lan m#nit#ring: Keluhan su*jekti93 Tan$a+tan$a Dital

Initial !lan e$ukasi : Menjelaskan !a$a !asien $an keluarga tentang !en2akit3

tera!i $an k#m!likasi 2ang $a!at terja$i.

Mengurangi makanan *erlemak se!erti g#rengan serta $iet

ren$ah garam 6untuk "agal Jantung ,ingan $ianjurkan (

gr ' setengah sen$#k teh3 se$angkan untuk "agal Jantung

erat $ianjurkan gr garam8

Prblem : 0 #i$ertensi "rade I

Initial assessment : Menegah k#m!likasi $an !er*urukan

Initial !lan $iagn#sti : +

Initial !lan thera!2 : ,ami!ril (35 mg ; =

Initial !lan m#nit#ring: Keluhan su*jekti93 Tan$a+tan$a Dital


Menjelaskan tentang !entingn2a ga2a hi$u! sehat 6melalui

$iet -AS3 #lahraga min.5% menit'minggu8

Menjelaskan !entingn2a minum #*at seara rutin

CA4A4A PERKE3BA"A

9@ 5ktber 89=

S : A hitam 6783 lemas3 $a$a *er$e*ar+$e*ar

/ : TT?

o Kea$aan umum : sakit se$ang

o

Kesa$aran : #m!#s mentiso T- : <%'B% mmg

o Na$i : B( ;'menit3 isi uku!3 regular

o ,, : (% ;'menit

o Suhu : <C3%0


'age





laren!ia 4"#$4%$&$

Pemeriksaan Fisik

o Kea$aan umum : #m!#s mentis3 tam!ak sakit se$ang

o Mata : #njungtiDa !uat 678

o Th#ra; : 0#r J I E II regular3 murmur 6+83 gall#! 6+8

Pulm# S-? 678'6783 rh#nki 678'6783

wheeing 6+8

o A*$#men : n2eri tekan e!igastrium 6783 U 678 N

A : Melena

Anemia mikr#sitik hi!#kr#m

i!ertensi gra$e I0F stage II 0

P : + Sural9at sus! < ; ( 0

+ /me!ra#le inj. ; 4%mg

+ ,ami!ril (35 mg ; =

+ -ig#;in %3(5 mg =+%+%

+ ulang !emeriksaan la*#rat#rium $arah < $i99

+ Periksa la* Pr#tein t#tal3 Al*umin3 "l#*ulin3 S"/T3 S"PT

+ hasil 9#t# th#ra; $an US" a*$#men 6+8

9> 5ktber 89=

S : A hitam 6+83 lemas 6+83 sesak *erkurang

/ : TT?

o

Kea$aan umum : sakit se$ango Kesa$aran : #m!#s mentis

o T- : 4%'B% mmg

o Na$i : B5 ;'menit3 isi uku!3 regular

o ,, : B ;'menit


'age $"





laren!ia 4"#$4%$&$

o Suhu : <C3(0

Pemeriksaan Fisik



Pulm# S-? 678'6783 rh#nki 678'6783

wheeing 6+8

o A*$#men : n2eri tekan e!igastrium 6+83 U 678 N


#E3A4565"I

#emglbin @/8 g+d6 9:.8 ! 9;.8

Eritrsit </:9 )t+ul :.= ! =.>#ematkrit </= ? :82=

4rmbsit 9:: 98<+u6 9=8 ! :88

Leuk#sit &3& %<'ul 43% E (3%

"ranula C53( 4< E C&

6im1sit 9>/8 ? = ! :8

M#n#sit &3C ( E B

3C- 7;/> 16 @>2>>

3C# 8/= Pg @2<9

3C#C >/; g+d6 <<2<@

KI3IA K6IIK

Pr#tein T#tal &.% g'$L &3% E B3%

Al*umin <35 g'$L <35 E 53(

"l#*ulin (.C g'$L 3< E <3<

S"/T 4 U'L % E 5%

S"PT 5 U'L % E 5%

SER5I3U565"I

sAg Negati9 Negati9


'age $$





laren!ia 4"#$4%$&$

e!ar Ukuran N#rmal3 te!i rata3 $ensitas gema h#m#gen3 n#$ul6+8

?ena !#rta3 Dena he!atia ti$ak mele*ar3 Dena aDa in9eri#r

ti$ak mele*ar

Lien Ukuran n#rmal3 $ensitas h#m#gen3 n#$ul 6+83 Dena lien takmele*ar

K> -in$ing tak mene*al3 *atu6+8 keil3 slu$ge6+8

Pankreas Ukuran n#rmal3 massa6+8

"injal kanan Ukuran n#rmal3 *atas k#rteks me$ulla n#rmalPiel#al2es s2stem tak mele*ar3 *atu6+8

"injal kiri Ukuran n#rmal3 *atas k#rteks me$ulla n#rmalPiel#al2es s2stem tak mele*ar3 *atu6+8

?esia Urinaria -in$ing tak mene*al3 *atu6+8 Massa6+8

Pr#stat Tak mem*esar

A#rta Tak tam!ak !em*esaran lim9#n#$i !araa#rta

KESA 0 S55"RAFI I4RA ABD53E 5R3A6

A : Melena n#n Darieal


'age $&





laren!ia 4"#$4%$&$


i!ertensi gra$e I

0F stage II 0

P : + Sural9at sus! < ; (0


+ ,ami!ril (35 mg ; =

+ -ig#;in %3(5 mg =+%+%

+ trans9usi P,0 ( k#l9

+ hasil 9#t# th#ra; 6+8

Prblem = 0 3elena nn -ari%eal

Initial assessment : Menentukan eti#l#gi 6ulkus !e!tikum3 gastritis er#siDa8

Initial !lan $iagn#sti : en$#sk#!i

Initial !lan thera!2 : Sural9at Sus!ensi < ; 0

/me!ra#le inj. ; B% mg3 $iikuti $engan Bmg'jam melalui

in9us

Initial !lan m#nit#ring: Keluhan3 Tan$a+tan$a Dital



$ilakukan

Menjelaskan ke!a$a !asien k#m!likasi 2ang mungkin tim*ul

8 5ktber 89=

S : A hitam 6+83 n2eri ulu hati 6+83 lemas 6+83 sesak 6+8

/ : TT?

o Kea$aan umum : sakit se$ang

o Kesa$aran : #m!#s mentis

o T- : <%'B% mmg


'age $3





laren!ia 4"#$4%$&$

o Na$i : B@ ;'menit3 isi uku!3 regular

o ,, : B ;'menit

o Suhu : <C3%0

Pemeriksaan Fisik

o Kea$aan umum : #m!#s mentis3 tam!ak sakit se$ang



Pulm# S-? 678'6783 rh#nki 678'6783

wheeing 6+8


KESA 0 KARDI53E"A6I &6-#(

PU635 5R3A6

A : Melena n#n ?arieal Anemia mikr#sitik hi!#kr#m

i!ertensi gra$e I

0F stage II 0P : + Sural9at sus! < ; ( 0


'age $4





laren!ia 4"#$4%$&$

#ematkrit ;/@ ? :82=

Tr#m*#sit ((4 %<'uL 5% E 4%%

Leuk#sit &3& %<'ul 43% E (3%

"ranula ;</= ? :< ! @7

6im1sit 9>/: ? = ! :8

M#n#sit C3 ( E B

3C- 7>/8 16 @>2>>

3C# /9 Pg @2<9

3C#C </9 g+d6 <<2<@

A : Melena n#n ?arieal


i!ertensi gra$e I 0F stage II 0

P : + Sural9at sus! < ; ( 0


+ ,ami!ril (35 mg ; =

2 Trans9usi P,0 k#l9

+ ulang !emeriksaan la*#rat#rium $arah < $i99

5ktber 89=

S : A hitam 6+83 n2eri ulu hati 6+83 lemas 6+83 sesak 6+8

/ : TT?

o Kea$aan umum : sakit ringan

o Kesa$aran : #m!#s mentis

o T- : <%'B% mmg

o Na$i : C% ;'menit3 isi uku!3 regular

o ,, : B ;'menit

o Suhu : <C3%0

Pemeriksaan Fisik o Kea$aan umum : #m!#s mentis3 tam!ak sakit ringan

o Mata : #njungtiDa !uat 6+8


'age $#





laren!ia 4"#$4%$&$


Pulm# S-? 678'6783 rh#nki 678'6783

wheeing 6+8



#E3A4565"I

#emglbin 98/: g+d6 9:.8 ! 9;.8

>ritr#sit 435B jt'ul 4.5 E 5.@

#ematkrit </ ? :82=

Tr#m*#sit ((C %<'uL 5% E 4%%

Leuk#sit &3& %<'ul 43% E (3%

"ranula @;/> ? :< ! @7

6im1sit 9=/: ? = ! :8M#n#sit C3 ( E B

3C- @8/< 16 @>2>>

3C# /@ Pg @2<9

3C#C </< g+d6 <<2<@

A : Melena n#n ?arieal


i!ertensi gra$e I

0F stage II 0P : + Sural9at sus! < ; ( 0


+ ,ami!ril (35 mg ; =

PE3BA#ASA

Pa$a Kasus ini3 !asien mengeluhkan a$an2a A *erwarna hitam selama 4

hari se*elum masuk rumah sakit 6Melena8 2ang meru!akan salah satu gejala khas $ari !er$arahan saluran eran *agian atas. er$asarkan anamnesa !asien memiliki

*e*era!a 9akt#r risik# 2aitu riwa2at A hitam se*elumn2a3 riwa2at k#nsumsi


'age $





laren!ia 4"#$4%$&$

minuman *eralk#h#l $an riwa2at k#nsumsi jamu+jamuan !egal linu 2ang rutin

$ik#nsumsi #leh !asien.Kemu$ian *er$asarkan Gui'eline )anage"ent of *cute +pper an' #ower

Gastrointertinal ,lee'ing !enatalaksaan awal 2ang $a!at $ilakukan a$alah sta*ilisasi

status hem#$inamik !asien melalui !em*erian airan intraDena3 kemu$ian juga

$i*erikan /( untuk menegah hi!#ksia. Selanjutn2a untuk tatalaksana

me$ikament#sa !asien $a!at $i*erikan #*at g#l#ngan !roton !u"p -nhibitor %!!-(

se!erti /me!ra#l B%mg *#lus $iikuti $engan Bmg'jam melalui in9us3 !em*erian PPI

$itujukan untuk mem!ertahankan ! lam*ung teta! $i atas & sehingga menegah

terja$in2a 9i*rin#l2sis $ari !em*ekuan $arah. Kemu$ian !em*erian sukral9at $a!at

$i*erikan se*agai agen !r#tekti9 *agi lam*ung $an $a!at $i*erikan untuk mem*entuk la!isan !elin$ung lam*ung $an menegah !er$arahan le*ih lanjut.

A$a!un !emeriksaan !enunjang 2ang $a!at $ilakukan a$alah !emeriksaan

la*#rat#rium $arah untuk men$eteksi a!akah terja$i anemia 2ang meru!akan

k#m!likasi $ari !er$arahan $an a!akah !asien memerlukan tera!i trans9usi !a$a

!er$arahan saluran erna atas. er$asarkan jurnal .ransfusion &trategies for *cute

+pper Gastrointestinal ,lee'ing strategi trans9usi 2ang $ianjurkan a$alah ketika *

C g'$l. -imana $alam !enelitian ini $i!er#leh *ahwa hal ini akan menurunkan

risik# !er$arahan le*ih lanjut3 ke*utuhan tera!i lainn2a3 mengurangi k#m!likasi3 $an

meningkatkan angka hara!an hi$u!. Selanjutn2a !emeriksaan !enunjang lainn2a

2ang $a!at $igunakan a$alah US"3 !emeriksaan ini $a!at mem*antu untuk

menentukan a!akah !er$arahan $ise*a*kan #leh ti!e 2ang /ariceal atau non

/ariceal $imana !er$arahan Darieal seringkali $ise*a*kan #leh Darises es#!hagus

2ang terja$i aki*at hi!ertensi !#rta3 hal ini $a!at $itemukan !a$a !asien $engan

!en2akit hati3 se!erti e!atitis atau!un sir#sis he!ar. Pa$a !asien ini $i$a!atkan hasil

US" $i$a!atkan hasil s#n#gra9i #rgan intraa*$#men $alam *atas n#rmal3 hasil

!emeriksaan 9ungsi hati $alam *atas n#rmal serta !emeriksaan *sAg 2ang

n#nreakti9 maka !asien ini $a!at $ikateg#rikan ke$alam melena 2ang N#nDarieal.

-an !emeriksaan 2ang !aling !enting untuk men$iagn#sa se*a* $ari !er$arahan


'age $%





laren!ia 4"#$4%$&$

saluran erna *agian atas antara lain a$alah >n$#sk#!i3 $imana en$#sk#!i ini $a!at

menentukan l#kasi !er$arahan $an untuk mem*antu !enentuan tera!i lanjutan 2ang

!erlu $ilakukan. Namun sangat $isa2angkan ter$a!at ken$ala $alam hal keter*atasan

alat !enunjang $an *ia2a3 sehingga !emeriksaan en$#sk#!i !a$a !asien ini ti$ak

$a!at $ilakukan $an $iagn#sis !asti !un ti$ak $a!at $itegakkan. Pa$a umumn2a B%

!er$arahan saluran erna atas $a!at *erhenti seara s!#ntan sehingga !#rgn#sisn2a

*aik.

Pasien juga mengeluhkan rasa lemas3 *er$asarkan hasil !emeriksaan 9isik

$itemukan k#njungtiDa $an kulit 2ang !uat. er$asarkan keluhan $an !emeriksaan

9isik $i!erlukan !emeriksaan la*#rat#rium !emeriksaan $arah lengka! untuk

mem*antu meneggakkan $iagn#sa. -ari hasil !emeriksaan la* !asien $i!er#leh !enurunan ka$ar hem#gl#*in &3% g'$l 64+B83 >ritr#sit <3 jt'ul 6435+53@83 hemat#rit

(%3B 64%+5(8 sehingga !asien ini $a!at $i$iagn#sa mengalami anemia. Untuk

menentukan jenis anemia *er$asarkan m#r9#l#gi $a!at $ilihat *er$asarkan M0? &&3@

Fl 6C@+@@ Fl8 ) M0 @3< !g 6(C+<!g83 sehingga *er$asarkan m#r9#l#gin2a $a!at

$ikateg#rikan se*agai Anemia mikr#sitik hi!#kr#m.Tera!i 2ang $isarankan untuk !asien terse*ut a$alah trans9usi $arah 6P,083

mengingat a$an2a !er$arahan saluran erna $an !en2akit jantung k#ngesti9 2ang

$i$erita !asien3 sehingga hal ini $ilakukan untuk turut mem!er*aiki status

hem#$inamik !asien $an ti$ak mem!er*erat kerja jantung !asien. Pemeriksaan

lanjutan 2ang $a!at $ilakukan !a$a !asien ini a$alah !emeriksaan *esi serum3 TI03

saturasi trans9errin3 9erritin serum $an *i#!si sumsum tulang untuk menilai a$angan

*esi. al ini $ilakukan untuk menentukan eti#l#gi $ari anemia mikr#sitik hi!#kr#m

$imana *er$asarkan *uku ilmu !en2akit $alam jili$ II3 eti#l#gi anemia mikr#sitik

hi!#kr#m $a!at $i*e$akan menja$i < 2aitu Anemia $e9isiensi *esi3 Anemia aki*at

!en2akit kr#nis3 anemia si$er#*lastik atau!un thalassemia *eta.

Pasien juga mengeluhkan a$an2a rasa *er$e*ar+$e*ar !a$a $a$a $an rasa

sesak. Pasien mengakui rasa sesak terutama $irasakan !asien !a$a saar *eraktiDitas3

namun rasa sesak ini $a!at mem*aik saat *eristirahat. Pasien juga mengakui sering


'age $





laren!ia 4"#$4%$&$

ter*angun saat terti$ur karena rasa sesak. er$asarkan !emeriksaan 9isik !a$a !asien

$itemukan r#nki $i *asal !aru3 itus k#r$is tam!ak $an kuat angkat serta *ergesern2a

*atas kiri jantung ke au$#lateral 6I0S ?I ( m lateral M0LS8. er$asarkan

anamnesa $an !emeriksaan 9isik !asien $a!at $i$iagn#sa mengalami gagal jantung3

$imana *er$asarkan kriteria ra"ingha" !asien su$ah memenuhi < kriteria ma2#r

$an kriteria min#r 6 kriteria ma2#r : PN-3 kar$i#megali3 ,#nkhi $i *asal !aru)

kriteria min#r : $2s!nea '3effort 8. Kemu$ian *er$asarkan !emeriksaan >K" $an F#t#

th#raks $i $a!atkan hasil #eft /entricular Enlarg"ent 6L?>8. Kemu$ian *er$asarkan

kriteria 4* !asien terg#l#ng kateg#ri II 2aitu !asien mengalami se$ikit

keter*atasan aktiDitas namun $a!at mem*aik ketika *eristirahat. Lalu *er$asarkan

kriteria ** mengenai gagal jantung !asien terg#l#ng kateg#ri 0 $imana $itemukan

kelainan strutural jantung $isertai gejala $ari gagal jantung.

Kemu$ian *er$asarkan *CC6** Gui'eline for the )anage"ent of eart

ailure "agal jantung $i*e$akan menja$i $engan !enurunan 9raksi ejeksi 6gangguan

9ungsi sist#lik8 $an tan!a !enurunan 9raksi ejeksi 6gangguan 9ungsi $iast#lik8. Namun

hal ini han2a $a!at $itentukan *er$asarkan !emeriksaan !enunjang Echocar'iografi.

Namun !a$a !asien ini ti$ak $ilakukan !emeriksaan eh# $ikarenakan ken$ala

keterse$iaan alat $an *ia2a. Tera!i !a$a gagal jantung $engan !enurunan 9raksi ejeksi

$an tan!a !enurunan 9raksi ejeksi !un *er*e$a. Namun *er$asarkan keluhan $an

!emeriksaan 9isik !asien ini en$erung mengalami gangguan 9ungsi sist#lik $imana

$itemukan !ergeseran *atas kiri jantung $an a!e; #r$is3 lalu *er$asarkan

!emeriksaan >K" $an 9#t# t#raks $i$a!atkan L?>. er$asarkan gui$eline !asien

$engan gagal jantung $isertai gangguan 9ungsi sist#lik $a!at $i*erikan *CE inhibitor

se*agai lini utama 6,ami!ril (.5 mg = + % + %8 2ang juga $a!at $igunakan untuk

se*agai tera!i hi!ertensi 2ang $ialami !asien3 serta $ig#ksin se*agai tera!i tam*ahan

6$ig#ksin %3(5 mg = + %+ %8.er$asarkan !emeriksaan tekanan $arah !asien $i$a!atkan tekanan $arah

4%'@% mmg $imana *er$asarkan klasi9ikasi tekanan $arah JN0 B3 !asien terg#l#ng

!a$a hi!ertensi gra$e I 2aitu $engan tekanan $arah sist#lik 4%+5@mmg $an


'age &"





laren!ia 4"#$4%$&$

$iast#li @%+@@mmg. A$a!un tera!i 2ang $isarankan *er$asarkan Gui'eline 74C 8

for ipertension a!a*ila !asien tan!a $ia*etes atau!un 0K- $an *erusia kurang $ari

&% tahun memiliki target tera!i tekanan $arah 4%'@% mmg $an ti$ak *erkulit

hitam 6ras negr#i$8 $a!at $i*erikan tera!i $iuretik atau *CE inhibitor atau A, atau

00 atau k#m*inasin2a. Maka !a$a !asien ini tera!i A0> inhi*it#r menja$i !ilihan

karena $a!at $igunakan juga se*agai tera!i gagal jantung k#ngesti9 2ang $ialami

!asien.

ALUR PIKIR


'age &$

6doskopi

7ari!eal

+usp 8 ulkuspeptikum,Gastritis

9on

'erdarahansaluran !erna

atas

+G a0domen 8 )0n

un!tion li.er test

)iagnosapasti :<;

*i=a(at

konsumsi al!ohol





laren!ia 4"#$4%$&$

DAF4AR PUS4AKA

. Pangestu A$i. Pengel#laan Per$arahan Saluran 0erna agian Atas. uku ajarilmu !en2akit $alam. 5th e$.jili$ III. Jakarta: interna !u*lishing. (%%@.

(. )anage"ent of *cute +pper an' #ower Gastrointertinal ,lee'ing9 S#ttish

Inter#llegiate "ui$elines Netw#rk. (%%B

<. ?illanueDa3 0an$i$3 Alan 0#l#m#3 Al*a #sh 3 et all. .ransfusion &trategies for

*cute +pper Gastrointestinal ,lee'ing9 N>JM. Januar2 (%<) ?#l.<&B

4. ?#jD#$3 Miliana. Ann #ung. T#r#nt# N#tes (%4. <%th e$. T#r#nt#3 /ntari#3

0ana$a : T#r#nt# N#tes 9#r Me$ial Stu$ents3 In. (%4

5. akta3 I Ma$e. emat#l#gi Klinik ,ingkas.Jakarta : >0". (%(

&. akta3 I Ma$e. Pen$ekatan terha$a! !asien Anemia. uku ajar ilmu !en2akit

$alam. 5th e$.jili$ II. Jakarta: interna !u*lishing. (%%@.


'age &&

Melena

AnemiaMikrositik

Anamnesa 8 lemas

PF 8 kulit pu!at,kon>ungti.a pu!at

PP 8 H0 #," :L;? 6ritrosit

3,$$:L ; ? Hematokrit&",%@ :L; ? MH $,3 'g:L;, M7 ##, l :L; ?MH &%,% gdl :L;

CHF

Anamnesa 8 'alpitasi,)(spnea de eBort,'9), /rtopnea

PF 8 *h :CC; Dasalparu, pulsasi iktus

!ordis tampak, kuatangkat, 0atas kiri >antung 8 I+ 7I , & !mlateral dari ML+

PP 86KG 8 L7H

Hipertensigrade I

TD: 14 !





laren!ia 4"#$4%$&$

C. A00F'AA "ui$eline 9#r the Management #9 eart Failure.(%<

B. Lill2 S. Le#nar$. Path#!h2si#l#g2 #9 eart -isease. 5th e$. 1alters Kluwer.

Li!!in#tt 1illiams O 1ilkins3 a 1#lters Kluwer *usiness. (%

@. (%4 >Di$ene+ase$ "ui$eli*e 9#r the management #9 high *l##$ !ressure in

a$ults JN0 B. JAMA. -eem*er (%<.


Lapkas Claren Dr.bbg - Revisi 25-11-2015

Documents

Transcript of Lapkas Claren Dr.bbg - Revisi 25-11-2015