CASE Pembimbing : dr. Jusuf Saleh Bazed Sp.BU

KOAS STASE BEDAH LAPORAN JAGAIdentitasNama : Tn. PUmur: 35 tahunAgama: IslamPekerjaan : WiraswastaAlamat : JakartaTanggal masuk RS: 22 Maret 2015

Keluhan UtamaLuka di tangan kanan sejak 1 jam SMRSRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan luka di tangan sebelah kanan karena paasien menonjok kaca mobilnya karena sedang dalam keadaan minum alkohol. Di luka terdapat perdarahan tapi tidak terlalu banyak. Terdapat 6 luka yang robek di tangan sebelah kanan dengan ukuran yang berbeda. Di salah satu luka pada pasien terdapat kaca berukuran kecil yaang masih menancap. dan Pasien mengatakan kepalanya sakit pada saat sampai di Rumah Sakit. Mual dan muntah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnyaRiwayat Hipertensi : disangkalRiwayat Diabetes Melitus : disangkal

Riwayat AlergiAlergi obat : disangkalAlergi makanan : disangkalAlergi cuaca : disangkalAlergi debu : disangkal

Riwayat PsikososialMerokok : Pasien sering merokok 1 bungkus/hari Minum : pasien sering minum alkohol Makan : pasien tidak teratur makanPemeriksaan FisikKeadaan umum : tampak sakit Kesadaran: compos mentis

Tanda VitalTekanan darah: 130/80 mmHgNadi: 84 x/mRespirasi: 18 x/mSuhu: 36,0 CStatus GeneralisKepala : Normocephal, rambut distribusi merata, tidak mudah rontok Mata : konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflex cahaya (+/+)Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-/-),Epistaksis (-/-)Mulut : Mukosa oral basah, lidah kotor (-)Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Pemeriksaan Thorax

Paru Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paruAuskultasi : suara dasar paru vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistraPerkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistraAuskultasi: Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: perut tampak cembungAuskultasi:Bising usus (+) normalPalpasi : nyeri tekan epigastirum (-) tekan abdomen (-) Perkusi: Timpani ke 4 kuadran abdomenStatus lokalis Inspeksi : terdapat luka di tangan sebelah kanan sebanyak 6 luka. Luka yang paling besar berukuran 5x2 cm dan 3x2 cm. diluka yang besar terdapat adanya kaca yang tertinggal berukuran kecil. Antebrachii ukaL yang paling besar berukuran 5x2 cm dan 3x2 cm. Pergelangan tangan 4 lukaPalpasi : tidak terdapat krepitasi Perkusi : -Auskultasi : -Diagnosis Multiple Vulnus laseratum di regio antebrachii dextra Penatalaksanaan Airway Breathing Circulation Bersihkan luka dengan betadine dan NaClJahit lukaTutup luka dengan sufratull dan verbanDiberikan anti tetanus Diberikan obat anti nyeri Terima kasih