Preskas VULNUS LASERATUM

download Preskas VULNUS LASERATUM

of 14

Transcript of Preskas VULNUS LASERATUM

Acne Vulgaris

Vulnus LaceratumOLEH:Reysa Nanda dan Cut Riska Devi Yanti

BAGIAN/SMF FAMILY MEDICINEFAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH/RSUDZABANDA ACEH

Presentasi kasusIDENTITASNama: Tn. MUmur: 41 tahunJenis kelamin: laki-lakiPekerjaan: nelayan Alamat: lampuloTgl Pemeriksaan: 23 Mei 2013ANAMNESAKeluhan Utama:Luka robek dikepalaKeluhan Tambahan: -RP.Sekarang:Pasien kontrol ulang luka robek yang sudah dijahit pada kepala. Luka sudah mulai mengering dan sakit mulai berkurang. Awalnya keluhan luka robek dikepala pada saat pasien sedang bekerja. Pasien bekerja sebagai seorang nelayan, pada saat kejadian pasien sedang membersihkan kapal lalu pasien terpeleset dan kepalanya terbentur dengan benda tumpul lalu terjatuh ditepi pantai.

RP.Dahulu: Disangkal

RP.Keluarga: Disangkal

RP.O: Disangkal

RKS: DisangkalPemeriksaan FisikKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 120/80 mmhgNadi : 86x/menitFrekuensi nafas: 22x/menitTemperatur: afebris STATUS INTERNUSKulitWarna: Kuning LangsatTurgor: Cepat kembaliSianosis`: (negatif)Ikterus: (negatif)Oedema: (negatif)Anemia: (negatif)

KepalaRambut: Hitam, sukar dicabutWajah: Simetris, deformitas (-)Mata: conjunctiva palpebra inferior pucat (-/-), sclera ikterik (-/-), RCL (+/+), RCTL (+/+), pupil isokor 3 mm/3 mm.Telinga: Serumen (-/-), secret (-/-)Hidung: Sekret (-/-)Mulut:Bibir: Bibir pucat (-), mucosa basah (+), sianosis (-)Lidah : Beslaq (-)LeherInspeksi: SimetrisPalpasi: TVJ = R-2 cm H2O. Pembesaran KGB ( )

ThoraxInspeksiStatis: SimetrisDinamis: Pernafasan Thorakoabdominal, Retraksi Suprasternal (-), Retraksi Interkostal (-), retraksi epigastrium (-)

ParuInspeksi: Simetris, statis, dinamis.

Kanan Kiri Stem fremitus (dbn)Stem fremitus (dbn)PerkusisonorsonorPalpasi Vesikular nornalRonki (-), whezing (-)Vesikular nornalRonki (-), whezing (-)

JantungInspeksi: Ictus cordis tidak terlihat, cardiac bulging (-)Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS V LMCS sinistraPerkusi: Atas: ICS III sinistra Kiri: ICS V 2 cm lateral Linea mid-clavicula sinistra Kanan: Linea parasternal kanan.Auskultasi: BJ I > BJ II di apex, regular, bising (-), gallop (-)AbdomenInspeksi: Simetris, distensi (-), tumor (-), vena collateral (-)Palpasi: Nyeri tekan (-), soepel (+), defans muscular (-)Hepar: tidak terabaLien: tidak terabaRen : tidak teraba, ballottement (-)Perkusi: Timpani (+), Shifting dullness (-)Auskultasi: Peristaltik normalGenitalia: Tidak diperiksaAnus: Tidak diperiksaTulang Belakang: dbnKelenjar Limfe: Pembesaran KGB (-)Ekstremitas: Akral hangat

Sianosis Oedema Fraktur Superior Inferior Kanan KiriKananKiri------------Diagnosa SementaraVulnus Laseratum a/r kapitis e.c benda tumpul

TERAPI DAN ANJURANNon medikamentosa: Merawat luka dengan baikMenggunakan obat teraturKembali untuk lepas jahitan 3 hari lagi

Medikamentosa:Ganti perbanGentamisin salep 2 x 1 (setelah mandi)

PROGNOSAQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam: dunia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonamTERIMA KASIH