Preskas VULNUS LASERATUM
-
Upload
zulfahlayya-zulkifli -
Category
Documents
-
view
175 -
download
8
Transcript of Preskas VULNUS LASERATUM
Acne Vulgaris
Vulnus LaceratumOLEH:Reysa Nanda dan Cut Riska Devi Yanti
BAGIAN/SMF FAMILY MEDICINEFAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH/RSUDZABANDA ACEH
Presentasi kasusIDENTITASNama: Tn. MUmur: 41 tahunJenis kelamin: laki-lakiPekerjaan: nelayan Alamat: lampuloTgl Pemeriksaan: 23 Mei 2013ANAMNESAKeluhan Utama:Luka robek dikepalaKeluhan Tambahan: -RP.Sekarang:Pasien kontrol ulang luka robek yang sudah dijahit pada kepala. Luka sudah mulai mengering dan sakit mulai berkurang. Awalnya keluhan luka robek dikepala pada saat pasien sedang bekerja. Pasien bekerja sebagai seorang nelayan, pada saat kejadian pasien sedang membersihkan kapal lalu pasien terpeleset dan kepalanya terbentur dengan benda tumpul lalu terjatuh ditepi pantai.
RP.Dahulu: Disangkal
RP.Keluarga: Disangkal
RP.O: Disangkal
RKS: DisangkalPemeriksaan FisikKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 120/80 mmhgNadi : 86x/menitFrekuensi nafas: 22x/menitTemperatur: afebris STATUS INTERNUSKulitWarna: Kuning LangsatTurgor: Cepat kembaliSianosis`: (negatif)Ikterus: (negatif)Oedema: (negatif)Anemia: (negatif)
KepalaRambut: Hitam, sukar dicabutWajah: Simetris, deformitas (-)Mata: conjunctiva palpebra inferior pucat (-/-), sclera ikterik (-/-), RCL (+/+), RCTL (+/+), pupil isokor 3 mm/3 mm.Telinga: Serumen (-/-), secret (-/-)Hidung: Sekret (-/-)Mulut:Bibir: Bibir pucat (-), mucosa basah (+), sianosis (-)Lidah : Beslaq (-)LeherInspeksi: SimetrisPalpasi: TVJ = R-2 cm H2O. Pembesaran KGB ( )
ThoraxInspeksiStatis: SimetrisDinamis: Pernafasan Thorakoabdominal, Retraksi Suprasternal (-), Retraksi Interkostal (-), retraksi epigastrium (-)
ParuInspeksi: Simetris, statis, dinamis.
Kanan Kiri Stem fremitus (dbn)Stem fremitus (dbn)PerkusisonorsonorPalpasi Vesikular nornalRonki (-), whezing (-)Vesikular nornalRonki (-), whezing (-)
JantungInspeksi: Ictus cordis tidak terlihat, cardiac bulging (-)Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS V LMCS sinistraPerkusi: Atas: ICS III sinistra Kiri: ICS V 2 cm lateral Linea mid-clavicula sinistra Kanan: Linea parasternal kanan.Auskultasi: BJ I > BJ II di apex, regular, bising (-), gallop (-)AbdomenInspeksi: Simetris, distensi (-), tumor (-), vena collateral (-)Palpasi: Nyeri tekan (-), soepel (+), defans muscular (-)Hepar: tidak terabaLien: tidak terabaRen : tidak teraba, ballottement (-)Perkusi: Timpani (+), Shifting dullness (-)Auskultasi: Peristaltik normalGenitalia: Tidak diperiksaAnus: Tidak diperiksaTulang Belakang: dbnKelenjar Limfe: Pembesaran KGB (-)Ekstremitas: Akral hangat
Sianosis Oedema Fraktur Superior Inferior Kanan KiriKananKiri------------Diagnosa SementaraVulnus Laseratum a/r kapitis e.c benda tumpul
TERAPI DAN ANJURANNon medikamentosa: Merawat luka dengan baikMenggunakan obat teraturKembali untuk lepas jahitan 3 hari lagi
Medikamentosa:Ganti perbanGentamisin salep 2 x 1 (setelah mandi)
PROGNOSAQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam: dunia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonamTERIMA KASIH