LUKA - WOUND - VULNUS

OLEH : Prof. Kamardi Thalut

Definisi

LUKA

Adalah hilangnya sebagian jaringan

tubuh

PENYEBAB LUKA BERUPA TRAUMA

Trauma Mekanik : Tumpul, tajam

Trauma Termis : Suhu panas, dingin

Sengatan Listrik : Arus searah, arus bolak balik

Disambar Petir : Langsung, samping, kontak, langkah

Radiasi, Ionisasi : Elektromagnetik,

Gigitan Binatang : Ular berbisa, hiu, manusia,

Ledakan : Bomb, luka tembak

Trauma Khemis : Asam, basa

MORFOLOGI DAN JENIS LUKA

• Luka sayat• Pinggir halus

dan rata• Akibat benda

tajam

Vulnus Scissum

Vulnus Laceratum

• Luka laserasi• Pinggirnya compang

– camping, tidak rata• Akibat benda tumpul

VULNUS PUNCTUM

• LUKA TUSUK• PINGGIR RATA• DALAM • DISEBABKAN BENDA

TAJAM, RUNCING

VULNUS SCLOPETORUM

• LUKA TEMBAK• LUKA MASUK• LUKA KELUAR ADA ATAU

TIDAK ADA • SALURAN BERONGGA

DISEBABKAN ENERGI DARI PELURU

BERATNYA CEDERA

TERGANTUNG BESARNYA

ENERGI KINETIK YANG

MEMBENTUR JARINGAN, JENIS PELURU, SERTA

SENJATA

GELOMBANG KEJUT MENYEBAR DARI

PELURU, MENIMBULKAN LUKA BERONGGA DENGAN TEKANAN NEGATIF MENGHISAP SARAF, PEMBULUH DARAH

DAN KOTORAN

PELURU YANG PECAH WAKTU MEMBENTUR

JARINGAN (SOFT BULLET) AKAN

MENIMBULKAN KERUSAKAN LEBIH HEBAT

VULNUS SCLOPETORUM

• Luka gigitan • Luka berbentuk gigi – gigi atau luka robek • Bahaya infeksi bisa ular;

rabies• Disebabkan gigitan binatang anjing;

ular berbisa

Vulnus Morsum

DERAJAT 1

DERAJAT 2

DERAJAT 3

LUKA BAKAR

Penyebab api, air panas, dllMorfologi luka terpenting, derajatnya :

DERAJAT I : KULIT HIPEREMIS,

UDEM DERAJAT II : TIMBUL BULA DERAJAT III : JARINGAN

NEKROSIS, ESCAR

LUKA BAKAR LISTRIK UMUMNYA DERAJAT III

LUKA SENGATAN LISTRIK

Penyebab : arus listrik tegangan tinggi mengaliri tubuh tahanan jaringan yang lebih tinggi menimbulkan luka bakar yang lebih tinggi derajatnya

Pada luka masuk dan keluar terjadi destruksi jaringan yang hebat panas yang timbul pada pembuluh darah merusak intima; timbul thrombosis, iskemik dan nekrosis jaringan

LUKA AKIBAT ZAT KIMIA

• GAS BERACUN DALAM PEPERANGAN LUKA BAKAR DAN ANOXIA SEL BILA KONTAK DENGAN KULIT DAN MUKOSA SERTA KERACUNAN SISTEMIK

• KERUSAKAN KULIT DILUAR HANYA BERUPA HIPEREMIS DIDALAM PROSES PENGHANCURAN TERUS BERJALAN SELAMA ZAT KIMIA NYA MASIH ADA

Merupakan luka bakarPenyebab : - oksidator : kaporit, permanganas kalikus,

asam kromat - bahan korosif : phenol, fosfor, KOH,NaOH DENATURASI PROTEIN

PETIR BERMUATAN LISTRIK TEGANGAN TINGGI 20-100 JUTA

VOLT DAN 20000 Amp; SUHU INTI SAMPAI 30000 KELVIN >> SUHU PERMUKAAN MATAHARI

LUKA SAMBARAN PETIR

SAMBARAN LANGSUNG DAN SAMPING ARUS LISTRIK MASUK MELALUI MATA, TELINGA DAN MULUT DAPAT PINGSAN, HENTI JANTUNG DAN NAFAS

SAMBARAN KONTAK ARUS LISTRIK MASUK PADA

TEMPAT KONTAK : LUKA BAKAR 1-2 % , DERAJAT 2 SAMPAI

PADA TUNGKAI DAPAT MENIMBULKAN VASOKONSTRIKSI DAN PARALISIS

LUKA SUHU DINGIN SUHU JARINGAN TURUN VASOKONSTRIKSI,

SEL HIPOKSIA, ANOKSIA PERMEABILITAS PEMBULUH DARAH MENINGKAT TIMBUL OEDEM ALIRAN DARAH MELAMBAT STASIS THROMBOSIS DAN NEKROSIS JARINGAN CAIRAN SEL MENGKRISTAL PADA SUHU DINGIN SEL SARAF, PEMBULUH DARAH , OTOT LURIK

SANGAT PEKA TERHADAP SUHU DINGIN; KULIT FASIA DAN JARINGAN IKAT

LEBIH TAHAN

DERAJAT CEDERA SUHU DINGIN I : HIPEREMIA, OEDEM II : NEKROSIS KULIT DAN SUB KUTIS III : II + NYERI 1 BULAN, KEROPENG IV : MUMIFIKASI, RUSAK SELURUH

JARINGAN, DEMARKASI JELAS 1 BULAN

LUKA RADIASI DAN IONISASI

Penyebab : radiasi elektromagnetik seperti sinar rontgen, sinar gamma, partikel nuklir

Sel jaringan yang bermitosis rentan terhadap radiasi sistem hemopoetik, sistem reproduksi, mukosa usus, epitel kulit dan sel tumor ganas

Pemindahan energi merangsang molekul sel terjadi ionisasi yang mendestruksi DNA cel

Sel saraf yang tidak bermitosis kurang sensitif

Pembuluh darah halus vaskulitis, fibrosis, lumen menutup, hipoksia dan nekrotik jaringan merupakan akibat dini dan lanjut

Luka bakar berupa eritema ringan sementasi pada kekuatan 50 cy, Eritema menetap oleh radiasi kekuatan sedang kerusakan seperti luka bakar derajat III

Luka Gigitan Ular Berbisa

Bisa ular terdiri dari enzim polipeptida yaitu forfolipase A , hialurodinase, ATP-ase , 5- nukleotidase, DNA –ase, RNA-ase,

kolinesterase, protease

Enzim mendestruksi jaringan lokal toksik terhadap saraf , hemolisis, histamin dilepaskan, timbul reaksi anafilaksis

Hialurodinase merusak bahan dasar sel racun mudah menyebar

nekrosis jaringan yang luas, dan hemolisis, luka dikulit berupa eritema, ekimose, ptekia, bula,

nekrosis jaringan

Dapat terjadi perdarahan peritoneum dan perikardium, oedem paru, syok berat karena efek racun pada jantung

PERTOLONGAN : luka disayat atau dieksisi, racun diisap , suntikan IV serum anti bisa ular

Berikan infus Na Cl 0,9 % , untuk pembekuan darah diberikan fibrinogen atau plasma

FASE PENYEMBUHAN LUKA

FASE INFLAMASI

FASE PROLIFERASI

FASE REMODELLIN

G

FASE INFLAMASI berlangsung hari 1-5

Proses Hemostasis dan Pembekuan Darah peran trombosit yang keluar dari pembuluh darah yang putus

Proses Koagulasi mengeluarkan kaskade komplemen ; dari kaskade dikeluarkan bradikinin dan anafilaktosin C3a dan C5a

Vasodilatasi permeabilitas pembuluh meningkat, terjadi eksudat dan penyebukan sel-sel radang.

KLINIS REAKSI RADANG : KEMERAHAN (RUBOR), HANGAT (KOLOR),NYERI (DOLOR), PEMBENGKAKAN (TUMOR)LEUKOSIT BERDIAPEDESE MENEMBUS DINDING PEMBULUH DARAH KARENA KEMOTAKSIS, MENCERNA BAKIERI DAN KOTORAN; MUNCUL SEL MONOSIT DAN LIMFOSIT MEMBANTU MENGHANCURKAN BAKTERI LUKA HANYA DIPERTAUTAN FIBRIN YANG LEMAHMONOSIT MAKROFAG JUGA MENYEKRESI SITOKIN ”GROWTH FACTOR” UNTUK PENYEMBUHAN LUKA SELANJUTNYA

FASE INFLAMASI

FASE PROLIFERASI/FIBROPLASIA

berlangsung hari ke 4 - minggu ke 3

proses proliferasi fibroblast dari sel mesenkim yang belum

berdiferensiasi menghasilkan mukopolisakarida, asam

amino, bahan dasar serat kolagen

mempertahankan pinggir lukapertumbuhan kolagen diatur untuk menyesuaikan dengan

tegangan pada lukakemampuan menahan

regangan 80% kemampuan kulit normal yang tercapai 3-6 bulan setelah penyembuhan

perupaan kembali patah tulang memerlukan waktu

satu tahun atau lebih

Luka dipenuhi oleh sel-sel radang, fibroblast dan kolagen, pembuluh darah baru (angioneogenesis) membentuk jaringan kemerahan, berbenjol-benjol

halus seperti “strawberry “ JARINGAN GRANULASI

Epitel dari sel-sel basal dipinggir luka terlepas dari dasarnya berpindah menutupi permukaan luka.

Bila epitel sudah menutupi seluruh luka, fase fibroblasia berhenti dan berlanjut dengan

fase pematangan “remodelling” (perpupaan kembali)

FASE PROLIFERASI/FIBROPLASIA

FASE REMODELLING

Berlangsung dapat berbulan – bulan Terjadi proses pematangan

penyerapan kembali jaringan yang berlebih pengerutan yang sesuai

gaya gravitasi dan perupaan ulang jaringan

yang baruTubuh berusaha

menormalkan kembali semua abnormal selama

proses penyembuhanDihasilkan jaringan parut yang pucat tipis dan lentur

dan terlihat pengerutan maksimal pada luka terjadi oedem dan

pembengkakan

CARA PENYEMBUHAN LUKA

PENYEMBUHAN PRIMER (SANATIO PERPRIMUM INTENTIONEM)

• CONTOH : luka operasi dijahit

CARA PENYEMBUHAN LUKA

PENYEMBUHAN SEKUNDER (SANATIO PERSECUNDUM INTENTONEM)

• CONTOH : luka yang tidak dijahit sembuh dengan jaringan granulasi dan parut

CARA PENYEMBUHAN LUKA

• CONTOH : luka kotor terkontaminasi, dibersihkan debridemant biarkan beberapa hari (4-7 ), kalau tumbuh granulasi baik, baru dijahit primer

PENYEMBUHAN PRIMER TERTUNDA

CARA PENYEMBUHAN LUKA

“SKIN GRAFTING“ (SANATIO PERTERTIUM INTENTIONEM)

• CONTOH : luka granulasi dari pinggir tidak mungkin, diambilkan kulit pasien sendiri untuk menutupnya

CARA PENYEMBUHAN LUKA

Gangguan penyembuhan luka

PENYEBAB LOKAL REGIONAL:

Infeksi; jaringan mati, korpus alienum, hematoma

Ulkus infeksi spesifik, ulkus karsinomatosa, ulkus marjoli

Ulkus varicosum, morbus burger

Miskin vaskularisasi seperti kulit pretibial, diatas tendon aschiles

PENYEBAB SISTEMIK• Koagulopati, hemostasis terganggu

• Gangguan sistem imun selullar dan humoral , pembersihan luka dan jaringan mati dan kotaminasi

• Infeksi virus HIV

• Penyakit yang menekan sistem imun seperti penyakit cushing dan addison

• Obat immuno supresi, kortikosteroid

• Kurang gizi, malnutrisi, malabsorbsi

• Diabetes melitus

DIAGNOSISANAMNESIS MEKANISME PENYEBAB, LINGKUNGAN, WAKTU

PERIKSA TELITI , TERTUKAR JENIS DAN MORFOLOGI LUKA

LUKA TERKONTAMINASI BERSIH ATAU KOTOR

LETAK LUKA DAN KONDISI PENDERITA

TINDAKAN

BEKERJA SECARA A-SEPTIK

ANESTESI LOKAL ATAU UMUM

PENCUCIAN LUKA DENGAN AIR,

NaCl 0,9%

CAIRAN ANTISEPTIK,

DEBRIDEMAN KALAU PERLU,

DISINFEKSI SEKITAR LUKA

LUKA DIJAHIT PRIMER ATAU

PRIIMER TERTUNDA

LUKA DITUTUPI KAIN KASA STERIL

DAN DI BALUT

PENYULIT DINI• Hematom dalam ruangan mati dibawah jahitan• Mudah terinfeksi dan timbul abses• Jahitan dibuka nanah dibersihkan luka dibiarkan terbuka diberi antibiotik sampai timbul jaringan granulasi sehat

• Dapat dilakukan kembali jahitan primer tertunda

PENYULIT- KOMPLIKASI

PENYULIT LANJUT• Koloid dan parut hipertrofik• Terjadi karena reaksi serabut kolagen yang berlebihan• Koloid tumbuh melewati batas luka kemerahan, gatal dan

tumbuh terus• Parut hipertrofik tidak melewati batas luka dan menyusut

lama – lama• Kontraktur misalnya di sendi- sendi

PENYULIT- KOMPLIKASI

LUKA BAKAR

• PALING SERING KARENA API LANGSUNG DIPICU BENSIN, GAS, DLL

• PADA ANAK 60% KARENA AIR PANAS• MENGENAI SEBAGIAN ATAU SELURUH

TEBAL KULIT• SUHU TINGGI MATAHARI, LISTRIK,

SAMBARAN PETIR• BAHAN KIMIA SEPERTI ASAM KUAT

DAN BASA KUAT YANG DAPAT MENYEBABKAN “LIQUIDFECTUAL NECROSIS “ KARENA DENATURASI PROTEIN, KOLAGEN DAN DEHIDRASI

PENYEBAB

PATOFISIOLOGI

Pada luka bakar > 20 % dapat terjadi syok hipovolemik dengan segala gejalanya. Eritrosit yang rusak menyebabkan Anemia

Permeabilitas kapiler yang rusak meningkat, terjadi trasudasi ke jaringan intertisial, timbul oedem dan bula yang maksimal setelah 8

jam, mengandung banyak elektrolit diikuti evaporasi

Kulit terbakar atau terpajan suhu tinggi akan merusak pembuluh kapiler dibawahnya, disekitarnya dan tempat yang jauh

luka bakar mengenai wajah atau tertutup dapat timbul cedera inhalasi “inhalation injuries” udem laring dengan obstruksi jalan nafas, dan keracunan

hipoksia

Luka bakar terkontaminasi oleh kuman berasal dari kulit sendiri, saluran nafas, nosokomial

(kuman gram positif dan gram negatif “Pseudomonas aerugenosa“) yang berbahaya

karena mengeluarkan eksotoksin protease menghancurkan jaringan nekrosis nanah

dengan eksudat

Patofisiologi lanjutan

infeksi luka bakar sukar diatasi karena pembuluh kapiler mengalami trombosis kapiler

membawa sistem pertahanan tubuh dan antibiotik tidak sampai kejaringan mati

Hipoperfusi sistem Splangnikus merusak mukosa lambung dan duodenum timbul ulcus Curling dengan gejala

hematemesis dan melena

Proses katabolisme pada fase permulaan banyak menghancurkan protein dari otot skelet

sehingga otot mengecil

• Dinyatakan dengan persen (%) terhadap luas seluruh tubuh

• Orang dewasa menurut rumus ( 9)• Anak – anak rumus ( 10-15 – 20 )• Bayi rumus ( 10 )

LUAS LUKA BAKAR

DERAJAT LUKA BAKAR

Kedalaman luka bakar ditentukan tingginya suhu dan lama berkontak

Derajat I : mengenai epidermis, keluhan nyeri dan hipersensitif; tampak eritema, seperti “ sun burn “ sembuh dalam 5-7 hari

Derajat II :

SUPERFISIAL mengenai stratum basale epidermis ; sisa epitel startum basal dan adneksa kulit / gld. Sebacea, cold, sudofera, folikel rambut masih banyak

PROFUNDA Mengenai dermis lebih dalam; sisa epitel dari adneksa tinggal lebih sedikit keluhan nyeri, udem, hiperemis, ada bula

Dapat sembuh sendiri dalam 2-3 minggu

DERAJAT III Mengenai seluruh lapisan kulit sampai subkutis atau lebih dalam lagi

Sisa epitel dari adneksa tidak ada lagi , pertumbuhan epitel dari pulau-pulau epitel tidak mengenai lagi

Klinis tidak nyeri (an-estesi )

Tampak pucat, abu-abu, hitam ( escar )

Penanganan dengan “escerectomy “ dan cangkok kulit ( skin grafting)

PENANGANAN LUKA BAKAR

Penanganan Sistemik

Upaya pertama mematikan api kontak dengan suhu tinggi tidak lama

Bagian tubuh yang terbakar didinginkan dengan air disiram atau direndam selama 15 menit

Dengan pendinginan proses denaturasi protein berhenti sehingga Luka Bakar Derajat I tidak menjadi II dan

Luka Bakar Derajat II dan tidak menjadi III

Mengganti cairan yang hilang dengan infus ringer laktat sebanyak :

luas luka bakar x berat badan (kg ) x 4 ml (Rumus Baxter) ; ukur produksi urine 1-3 ml/kg/jam, orang dewasa dan anak.

Berikan ½ nya pada 8 jam pertama

Penanganan LokalDengan tindakan aseptik luka bakar dibersihkan dengan larutan garam fisiologis;

bula dipunksi

Luka ditutupi dengan membran amnion untuk mencegah evaporasi, rasa nyeri dan mencegah infeksi

Amnion akan mengeropeng hari ke -5 , lalu pasien dimandikan

Pada luka bakar derajat dua kadang- kadang diperlukan debridemant secara tangensial, kemudian cangkok kulit (skin graffting) biasanya sebelum hari ke sepuluh

Pada luka bakar derajat III diperlukan “escarotomy” atau “escarectomy“ kemudian cangkok kulit (skin graffting)

Perawatan luka bakar dilipat –lipat sendi dan dileher dalam posisi ekstensi, abduksi dan “position of function“ dijari-jari tangan untuk mencegah kontraktur

BERAT LUKA DAN INDIKASI RAWAT & RUJUK

Tergantung luas, dalam dan letaknya

Luka bakar derajat dua > 10 %

Luka bakar mengenai wajah , tangan, kaki, genitalia, perineum, persendian utama

Luka bakar sengatan listrik dan sambar petir

Luka bakar derajat tiga

Luka bakar kena zat kimia

Cedera inhalasi

Ada komorbiditas

BACAAN : BUKU AJAR ILMU BEDAH Sjamsuhidayat – De JongEdisi 3

FOR ANY QUESTIONS