Slide 1

LAPORAN JAGA

Rahmi Nurfitriani Misilu2010730154

IDENTITAS PASIENNama: Ny.DJenis kelamin: PerempuanUmur: 48 tahunPendidikan: SMAPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: JakartaTanggal masuk RS: 5 Maret 2015Tanggal pemeriksaan: 5 Maret 2015ANAMNESIS

Keluhan Utama : Luka Bakar

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang dengan keluhan luka bakar pada wajah, tangan dan kaki dikarenakan ledakan tiba-tiba tabung gas saat os menyalakan kompor gas 2 jam SMRS. Selain luka bakar os menyangkal adanya benturan dengan benda lain SMRS. Sesaat setelah terbakar gas, tetangga os segera mengolesi tubuh yang terbakar dengan sabun colek. Sakit kepala (-), mual (-), muntah (-).

Anamnesis Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit serupa sebelumnya disangkal, riwayat keganasan disangkal, Hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-)Riwayat Penyakit Keluarga tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama Riwayat Pengobatan : tidak pernah berobat sebelumnya Riwayat Psikososial :Pasien memiliki kebiasaan mengkonsumsi susu 1 gelas setiap hari, sering mengkonsumsi fast food.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum Kesadaran: Compos mentisKeadaan Umum: Sakit sedangBB : 56 kgTB: 152 cmTanda vitalTD: 130/90 mmHgNadi: 92 x/menitRespirasi: 24 /menitSuhu: 37,50C

Status generalis

Kepala : Normocephal, rambut distribusi merata, tidak mudah rontok Mata : konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflex cahaya (+/+)Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-/-),Epistaksis (-/-)Mulut : Mukosa oral basah, lidah kotor (-)Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)Pemeriksaan ThoraxParu Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paruAuskultasi : suara dasar paru vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistraPerkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistraAuskultasi: Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Status generalis ABDOMENInspeksi: perut tampak cembungAuskultasi: Bising usus (+) normalPalpasi : nyeri tekan epigastirum (-) , nyeri tekan abdomen (-) , hepatomegali (-) splenomegali (-) Perkusi: Timpani ke 4 kuadran abdomenGenitalia: Tidak ada kelainan

LanjStatus LokalisEkstremitas : Ekstr. Atas : Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-), sianosis (-)Ekstr. Bawah: Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-), sianosis (-)a/r frontalis Tampak combustio dengan ukuran 3x2 cm dasar luka kulit a/r fasialis Kulit terlihat kemerahan, bulla a/r antebrachii sinistra Kulit terlihat kemerahan, bulla -a/r manus dextra - Tampak combustio yang tersebar pada dorsum manus dan digiti, dasar luka tampak kulit, bulla +Lanja/r femoris posterior sinistra Tampak combustio dengan dasar kulit 15x10cm, bulla + a/r genue dextra dan sinistra Tampak combustio dengan dasr kulit 8x5 cm, bulla +a/r cruris sinistra Tampak combustio dengan dasr kulit 8x10cm, bulla+a/r pedis dextra Kulit tampak kemerahan, bulla -a/r pedis sinistra - Tampak combustio dengan dasar kulit yang tersebar pada dorsum pedis, bulla +RESUMEPerempuan usia 48 tahun datang ke RS dengan keluhan luka bakar pada wajah, tangan dan kaki dikarenakan ledakan tiba-tiba tabung gas saat os menyalakan kompor gas 2 jam SMRS. Selain luka bakar os menyangkal adanya benturan dengan benda lain SMRS. Sesaat setelah terbakar gas, tetangga os segera mengolesi tubuh yang terbakar dengan sabun colek. Os juga menyangkal menderita DM, hiperteensi dan asma .

LanjutKeadaan umum tampak sakit sedang, tanda vital dalam batas normal, status gizi baik.Status Lokalis:a/r frontalis Tampak combustio dengan ukuran 3x2 cm dasar luka kulit a/r fasialis Kulit terlihat kemerahan, bulla a/r antebrachii sinistra Kulit terlihat kemerahan, bulla - a/r manus dextra Tampak combustio yang tersebar pada dorsum manus dan digiti, dasar luka tampak kulit, bulla + a/r femoris posterior sinistra LanjutTampak combustio dengan dasar kulit 15x10cm, bulla +a/r genue dextra dan sinistra Tampak combustio dengan dasr kulit 8x5 cm, bulla + a/r cruris sinistra Tampak combustio dengan dasr kulit 8x10cm, bulla+ a/r pedis dextra Kulit tampak kemerahan, bulla a/r pedis sinistraTampak combustio dengan dasar kulit yang tersebar pada dorsum pedis , bulla +DIAGNOSA KERJACombustio grade II b Pemeriksaan yang dianjurkanLab darah- darah rutin- kimia darah- pemeriksaan faktor pembekuan darah (BT,CT)Radiologi- foto thoraksPENATALAKSANAANCek ABC diikuti dgn survey sekunder beri O 2-4 lt resusitasi cairan dengan formula parklandBersihkan luka yang sudah diolesi sabun colekKompres dengan kasa lembab (yg sudah diberi NaCl 0,9%)Beri salep antibiotikbalut dengan cutisob dan tutup dengan perbanPENATALAKSANAANKonservatif Tirah baring Rawat lukaObat-obatan :-Inf. RL = 20 x 56 x 4 =4480 ml dlm 24 jam pertama2240 ml diberikan dlm 8 jam2240 ml selanjutnya dlm 16 jam berikutnya-ceftriaxone 1x1 gr-Farmadol 2x500 mg-Formuno tab 1x1-Mebo salep-Cutimed gelObservasi Pasien