Laporan Jaga Jumat, 7 Februari 2014

Laporan Jaga Senin, 26 Mei 2014Koass : Novriani, Anasthasia, BramadiResiden : dr. NugrohoIdentitas Pasien Nama: An. SAJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 7 TahunAnamnesisAlloanamnesisKeluhan Utama :Nyeri perut sejak 4 hari SMRS

Keluhan Tambahan :Mual, Muntah, demam, perut kembungRPS :Nyeri perut sejak 4 hari SMRS, nyeri muncul ti-tiba dan dirasakan terus menerus. nyeri awalnya dirasakan pada perut bagian kanan bawah lalu sejak 2 hr smrs nyeri dirasakan diseluruh perut, tidak berkurang saat istirahat dan bertambah nyeri saat ditekan atau bergerak. Nyeri disertai rasa mual dan muntah sesaat sebelum nyeri perut dirasakan. Muntah sebanyak seperempat gelas aqua, berwarna kekuningan, berisi air dan sisa makanan, muntah semakin sering jika pasien makan dan minumPerut terasa kembung dan terlihat membuncit. BAB-BAK normalDibawa ke RS Daan mogot lalu pasien mengalami demam, diberi obat penurun panas lalu demam menghilang. Lalu dilakukan pemeriksaan lab dan rontgen setelah itu drujuk ke RSPADRPD :RPD: Tidak adaRPK : Tidak ada yang mengalami keluhan serupaRiwayat Alergi: Tidak adaPemeriksaan fisikKU: Tampak Sakit SedangKesadaran: Composmentis (E4V5M6)BB : 25 kgTTVHR: 110/70menitNadi: 92x/menitRR: 24x/menitSuhu: 36,40 CNyeri: 7Status GeneralisKepala: normosefal, Mata: konjungtiva pucat -/-. Sklera ikterik -/-, mata cekung (-)THT: discharge (-)Leher: KGB tidak teraba membesarThorax: simetris saat statis dan dinamisParu: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-Cor: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: lihat status lokalisPunggung : tidak ditemukan kelainan Genitalia : tidak ditemukan kelainanEkstremitas : edema (-), sianosis (-)Status LokalisRegio abdomen terdapat I : cembung darm contour (-), darm steifung (-)A: Bising usus (-)P : supel, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), defans muskular (+), massa (-)P : timpani, pekak hepar (-), nyeri ketok (+)Pemeriksaan PenunjangLABHB: 12 gr/dlHT: 35%Eritrosit: 4,7Leukosit: 18000Trombosit: 380000MCV:75MCH: 26MCHC: 35PT : 10,6 detikAPTT : 30 dtk

Kimia klini NA: 138 mmol/LK: 3mmol/Lklorida: 99 mmoL/L

Urinalisa : dalam batas normalFoto Polos Abdomen

Diagnosis Sebelum operasi :Peritonitis difus e.c apendisitis perforasi

Rencana kerja Laparotomi ekplorasiPenatalaksanaanRehidrasi : infus RL Antibiotik : cefotaxim 2 x 1000 mgFarmadol drip 3 x 250mg

Temuan OperasiAppendiks panjang 7 cm, diameter 1 cm, gangrenous, perforasi di 1/3 medial. Pus 50cc

Diagnosis post-operatifPeritonitis difus e.c apendisitis perforasiTatalaksana Post operatifIVFD NaCL 1600 cc/24 jamInj cefotaxim 2 x 1 grMetronidazol 250 mgParacetamol 250 mg IV 3x 1