LAPORAN JAGA27 JULI 2012

IDENTITAS

• Nama : Tn. Rohim Muhlis• No rekammedis : 1165506• Umur : 37 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Alamat :• Status :• Pekerjaan : • Pendidikan :

ANAMNESIS

• Keluhan Utama– Luka robek ada lengan bawah kiri sejak 1 jam SMRS.

• Riwayat Penyakit Sekarang– Pasien laki-laki 37 tahun, datang dengan keluhan luka

robek dengan perdarahan aktif pada lengan bawah kiri sejak 1 jam SMRS. Satu jam SMRS saat OS bekerja memperbaiki dinding, lengan bawah kiri OS tersayat keramik. Saat itu OS langsung dibawa ke RSF. Pingsan (-), keterbatasan gerak lengan bawah kiri (+).

ANAMNESIS• Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat asma tidak ada- Riwayat sakit jantung tidak ada- Riwayat sakit paru dan penggunaan obat TB tidak ada - Riwayat operasi tidak ada

• Riwayat keluarga

- Riwayat hipertensi tidak ada- Riwayat DM tidak ada- Riwayat asma tidak ada- Riwayat sakit jantung tidak ada- Riwayat sakit paru tidak ada- Riwayat sakit ginjal tidak ada- Riwayat keganasan tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

• Primary survey– Airway: bebas– Breathing: spontan, 20 x/menit– Circulation: • TD : 110/70 mmHg• N : 100 x/menit

– GCS: 15

PEMERIKSAAN FISIK

• Secondary survey• Mata : KP -/-; SI -/-• Leher : KGB ttb, kuduk kaku (-)• Paru : SN vesicular; rhonki -/-; wheezing -/-• Jantung: BJ I II regular; murmur (-); gallop (-)• Abdomen: kembung, lemas, BU (+), nyeri (-)

PEMERIKSAAN FISIK

• Status lokalis– Look: VL ± 6 x 1 x 1 cm rupture tendon (+); dasar

otot dan tendon; perdarahan aktif (+); deformitas (-).

– Feel: a. radialis (+); hangat menurun; a. ulnaris (-)– Move: fleksi terbatas

Laboratorium

• DPL 13,4/42%/8.300/366.000• SGOT/PT 20/18• Ur/Cr 26/0,7• GDS 125• Na/K/Cl : 139/3,74/104• INR: 0,93• APTT/kontrol: 27,8/34,5• PT/kontrol 13,2/14,0

DIAGNOSIS

• Rupture a. ulnaris• Ruptura tendon FCU

PENATALAKSANAAN

• Ceftriaxone 2x1gr• Ketorolac 3 x 30 mg• Pro eksplorasi di OK cito• SIO• Konsul anestesi• Sedia darah 30 cc (PRC)• IVFD

LAPORAN OPERASI BEDAH UMUM• Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi umum• A dan antisepsis di daerah operasi dan sekitarnya• Identifikasi luka, sampai VL ukuran 6 x 1 x 1 cm• Rupture a. ulnaris, rupture tendon FDS & FCU….. (mohon maaf

dok, tulisan di laporan operasi tidak terbaca)• Dilakukan ligasi arteri ulnaris• Kontrol perdarahan• Dilanjutkan oleh TS ortopedi untuk rupture tendon…. (mohon

maaf dok, tulisan di laporan operasi tidak terbaca)• Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dipasang back-step 60 0̊• Operasi selesai

LAPORAN OPERASI ORTOPEDI• Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi umum• A dan antisepsis di daerah operasi dan sekitarnya• Identifikasi luka, tampak perdarahan aktif a. ulnaris, rupture

tendon FCU, DL, FDS ring finger.• A. ulnaris diligasi TS bedah umum• Tendon FCU, FDS ring finger…. (mohon maaf dok, tulisan di

laporan operasi tidak terbaca)• N. ulnaris intak• (mohon maaf dok, tulisan di laporan operasi tidak terbaca)

….