Laporan jaga

13 Oktober 2015

Disusun oleh:Astri FalunaAnnisa Dienda Amanda

Pasien 1

Nama : Tn. H Umur : 51 tahun Di rawat : Parkit 2

Anamnesis Keluhan utama

Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAK tidak lancar sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat penyakit sekarangKeluhan sulit BAK dirasakan pasien sejak 1

hari SMRS. BAK jernih, darah tidak ada, nyeri saat berkemih dan tidak tuntas saat berkemih. Sebelumnya pasien pernah dirawat di RSN Polri dengan diagnosa ca penis 1 tahun yang lalu dan melakukan operasi pengangkatan penis serta pembuatan lubang baru untuk berkemih.

Beberapa bulan SMRS pasien merasakan lubang BAK menyempit sehingga semakin lama semakin sulit untuk berkemih, sehingga pasien pergi ke Rumah Sakit untuk melakukan perbaikan pada lubang berkemih. Setelah dilakukan perbaikan, pasien merasakan BAK lancar dan tidak ada keluhan. Pada saat ini pasien mengeluhkan keluhan yang sama seperti beberapa bulan yang lalu yaitu sulit BAK.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat hipertensi (+) Riwayat DM disangkal

Status generalis KU : Sakit sedang Kes : Compos mentis TD : 180/110 mmHg Nadi : 82 x/menit RR : 20x/menit Suhu: 36,3 oC

Kepala : Normochepali Mata : Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/- Mulut : Mukosa oral basah Leher : Pembesaran KGB (-) Abdomen

I : Datar P : Timpani di ke 4 kuadran P : Defans muskular (-), nyeri tekan (-) A : Bising usus (+) normal

Genitalia : Tidak terdapat penis dan scrotum. Terdapat luka bekas operasi.

Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik

Regio costovertebre angle Inspeksi: lesi (-/-), massa (-/-) Palpasi : balotement (-/-) Perkusi : nyeri ketok +

Regio supra simpisis Inspeksi : massa (-) Palpasi : nyeri tekan (-), teraba terisi

Genital eksterna Inspeksi▪ OUE hiperemis, terpasang kateter, darah (+), sekret

(-), penis (-)▪ Scrotum tidak ada

Palpasi▪ Hangat, nyeri tekan (-)

Status urologis

Pemeriksaan penunjang Hematologi▪ Hemoglobin : 12,5 g/dl (13-16 g/dl)▪ Leukosit : 12.700 u/l (5000-10.000 u/l)▪ Hematokrit : 37 % (40-48%)▪ Trombosit : 255.000 /ul (150.000-400.000 /ul)▪ Glukosa darah sewaktu 101 mg/dl

Kimia klinik▪ Ureum -▪ Creatinin -

Diagnosis Retensio urin Hipertensi grade III

TatalaksanaKonsul dr. Lutfi Sp.U Inj Ciprofloxacin 2x1 gr Inj tramadol 3x1 amp Pemasangan kateter no. 14