Renny Bagus, dr, SpA; Abdul Rohim, dr, SpA;Retno HMA, dr, SpA, James Thimoty, dr, SpA, MKes SMF ILMU KESEHATAN ANAKRSUD JAYAPURA

DEFINISISyok : kegagalan akut dari terganggunya fungsi sirkulasi, sehingga mengakibatkan organ-organ gagal menerima O2 dan nutrien-nutrien lain untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan

PATOFISIOLOGI

Integritas sirkulasi dan perfusi jaringan tergantung pada :

Volume darah yang beredarTonus pembuluh darahSistem pompa jantung

Setiap gangguan pd salah satu fungsi syok

patofisiologiUntuk mempertahankan sirkulasi & perfusi yg adekuat pd pmb drh vital cara kompensasi : BaroreseptorChemoreseptorCerebral ischemic reseptorRespon HumoralRetensi air dan garam oleh ginjalAutotranfusi

Untuk memperftahankan sirkulasi & perfusi yg adekuat pd pmb drh vital cara kompensasi : BaroreseptorChemoreseptorCerebral ischemic reseptorRespon HumoralRetensi air dan garam oleh ginjalAutotranfusi

patofisiologi

BaroreseptorTD rangsangan pd baroreseptor hambatan pusat vasomotor rangsangan thd pusat cardioinhibitory ChemoreseptorHipoksia jaringan, asodosis vasokonstriksiCerebral Ischemic reseptor :Tekanan serebral + aliran darah ke otak simpatik

patofisiologi

Respon humoral, pd syok terjadi :- sekresi epineprine sampai 50 x- sekresi norepineprine sampai 10 x- sekresi vasopresin sampai 40 x vasokonstriksi perifer, reabsorbsi air- sekresi ACTH pengeluaran kortisol 5-10 x efek inotropik- sekresi ADH reabsorbsi air

patofisiologi

Retensi air dan garam oleh ginjalhipoperfusi ginjal pengeluaran renin angiotensin II vasokonstriksi, merangsang aldosteron, sekresi vasopressin Autotranfusihipoperfusi tekanan hidrostatik intravaskular (intrakapiler) cairan interstitial masuk kedlm pembuluh darah

patofisiologi

Vasokonstriksi luas :pd permulaan dpt mengatasi penurunan TD dan tekanan perfusi jaringanTakikardi :meningkatkan cardiac outputTekanan sistolik,tekanan arterial,tekanan nadi tekanan diastolik msh dpt dipertahankanAliran drh berbagai organ Metabolisme anaerob,asidosis ischemia jaringan

patofisiologi

Perbedaan O2 content di arteri dan vena Autotranfusi Ht/PCV Shift cairan interstitial ke intraselular penggantian cairan sering lebih besar dari yang keluar

patofisiologi

KLASIFIKASI

Klasifikasi tdk berbatas jelas, sering terjadi tumpang tindih Hipovolemik (dehidrasi, perdarahan)Distributif (sepsis, anafilaksis)Kardiogenik (mathemoglobinemia, miokarditis)Lain-lain (Intoksikasi CO, Methemoglobinemia)

SYOK HIPOVOLEMIKPaling sering dijumpaiAkibat menurunnya volume intravaskular, krn :Perdarahan : trauma,pembedahan,perdarahan saluran cerna,perdarahan krn kelainan hematologi)Kehilangan cairan dan elektrolit (diare,muntah)Kehilangan plasma (DBD,SN,luka bakar)

Syok hipovolemikSyok secara fisiologis dibagi 3 stadium, yaitu :Stadium dini (kompensasi) terjadi mekanisme kompensasi sacara fisiologis Tanda stadium ini adalah : kulit pucat, denyut jantung , kulit tampak bercak-bercak dingin, lembak dan pucat, mengganggu capilary refilStadium dekompensasi : pembuluh darah melebar, terjadi shunting, arteriovenusa, menurunya curah jantung, serta terjadi kebocoran pada kapiler, oedem, dan destruksi selStadium Irreversibel (lanjut) : Apabila sudah terjadi destribusi sel, maka keadaan ini menjadi irreversibel. Mengenal gejala dini dari syok dan pengobatan yang efektif dari syok penting untuk mencegah kematian

Syok hipovolemikFase I : Fase Kompensasi

KOMPENSASI TEMPORER SIMPATIS, SVR, TEKANAN NADIDISTRIBUSI SELEKTIF ALIRAN DARAH RETENSI NA & AIRKLINIS : * TAKHIKARDIA * GADUH GELISAH * KULIT PUCAT DINGIN * PENGISIAN KAPILER >>

Syok hipovolemikFase II : Fase Dekompensasi

KOMPENSASI MULAI GAGALHIPOPERFUSI HIPOKSIA JAR. METAB. ANAEROBIK GGN. METAB. SELULER

PELEPASAN MEDIATOR : * VASODILATASI * PERMEABILITAS * DEPRESI MIOKARD * GGN KOAGULASI

KLINIS : TAKHIKARDIA TEKANAN DARAH TAKIPNU PERFUSI PERIFER ASIDOSIS (+) OLIGURI (+) TINGKAT KESADARAN

Syok hipovolemikFase III : Fase Irreversibel

KOMPENSASI GAGALCADANGAN ENERGI TUBUH KERUSAKAN/KEMATIAN SELDISFUNGSI ORGAN MULTIPELKLINIS : * T.D TAK TERUKUR * TINGKAT KESADARAN * GAGAL MULTI ORGAN DAN KEMATIAN * NADI TAK TERABA * ANURIA (+)

DIAGNOSAAnamnesa penyebabPemeriksaan :- pucat,dingin,lembab krn perfusi perifer tdk cukup, aktifitas katekolamin meningkat- suhu turun- capillary refill memanjang (> 3 dtk)- gelisah, cemas, apatis smp koma- Nadi cepat dan lemah,smp tdk teraba- TD turun- Oliguria

DIAGNOSALaboratorium :- Hb, Ht- Urine : BJ meningkat- BGA : asidosis- SE : hipokalemia, hiponatremia- BUN, S.Creatinin- FH- Kultur

PENATALAKSANAAN

Menjaga jalan Napas dan memberikan Oksigen dgn konsentrasi tinggi. Memperbaiki fisiologi Jantung meningkatkan preload, mengurangi afterload, memperbaiki daya kontraksi jantungSelain itu menemukan dan mengonati faktor penyebab syok.

PENATALAKSANAANUntuk Resusitasi volume pada syok dapat dipergunakan cairan kristaloid, koloid atau keduanya dan bila perlu komponen darah sesuai dengan kebutuhan.pada jam-jam pertama dari syok dipilih cairan kristaloid (Ringer Laktat) atau koloid.Pemberian cairan lebih baik dipertahankan dengan tekanan vena sentral.Syok hipovolemik tanpa komplikasi biasanya terapi cairan kristaloid.

TATA LAKSANA RESUSITASI SYOK

RESUSITASI AWALOKSIGEN 100% + VENTILATORY SUPPORTPASANG AKSES VASKULER (90 DETIK)FLUID CHALLENGE (20 ml/kg BB)SECEPATNYA < 10 MENITDPT DIULANGI 2-3 KALIKRISTALOID/KOLOIDPEMANTAUAN AWALRESPON THD FLUID CHALLENGEPANTAU PROD. URIN (KATETER)STAT. LAB/PENUNJANG

TATA LAKSANA RESUSITASI SYOKRESUSITASI LANJUTBILA FLUID CHALLENGE NON RESPONSIVEINTUBASI & VENT. MEKANIKPASANG CVP & LOADING HATI-HATIKOREKSI EFEK INOTROPIK NEGATIF Hb < 5 g/dl PRC 10 ml/kg BB (Ht 40-50 vol %)OBAT INOTROPIK

SYOK DISTRIBUTIF

Kelainan yg mendasari : kelainan tonus vasomotorTermasuk : syok septik syok anafilaktik syok neurologis keracunan obat (overdosis obat)

SYOK ANAFILAKSIS

Merupakan reaksi sistemik,akut terhadap suatu zat tertentu pd seorang yg pekaReaksi Ag dg Ig EPenyebab : obat-obatan (antibiotika, antipiretik, antikonvulsi) serum, gigitan serangga, makananGejala tergantung sistem yg kena

TERAPI SYOK ANAFILAKSIS

Epinefrin 1:1000 0,2 0,5 ml SC dpt diulang 15 20 menit kemudianAntihistamin : Diphenhydramin 2 mg/kg BB IM/IV atau chlortrimeton 5 mg/kg BB p.oCairan : RLOksigenKortikosteroid: Hidrokortison 6 8 mg/kg BB/8 jamAminofilin: 4 mg/kg BB IV bila ada spasme bronkusKoreksi kelainan metabolik

SYOK NEUROGENIK

Terjadi pd nyeri yg hebatSering karena trauma atau operasi pd medula spinalisTerjadi penurunan tonus vasomotor vasodilatasi hipotensi

SYOK KARDIOGENIKTerjadi krn kegagalan kontraktilitas otot jantungGangguan miokardium karena : bahan toksik, gangguan metabolisme, sirkulasi koroner tdk mencukupiSebab syok kardiogenik :- disritmia- miokarditis- post operatif open heart- gagal jantung

SYOK KARDIOGENIK

OKSIGENASI ADEKUATKOREKSI GGN ASAM BASA & ELEKTROLITKURANGI RASA SAKIT & ANSIETAS ATASI DISRITMIA JANTUNGEBIHAN PRELOAD: DIURETIKAKONTRAKTILITAS : FLUID CHALLENGE SESUAI CVP/POAP OBAT INOTROPIK (+) BEBAN AFTERLOAD (SVR ) : VASODILATORKOREKSI PENYEBAB PRIMER

SYOK SEPTIK

Disebabkan kuman/bahan-bahan yg dikeluarkan oleh kuman sendiriYg plg sering bakteri gram Negatif, lainnya : gram positif,jamur,dllMekanisme

DIAGNOSA SYOK SEPTIKSedini mungkinDisebabkan kuman/bahan-bahan yg dikeluarkan oleh kuman sendiriYg plg sering bakteri gram Negatif, lainnya : gram positif,jamur,dllMekanisme tdk jelas

TATALAKSANA SYOK SEPTIKAB BROAD SPECTRUM SESUAI KULTURRESUSITASI CAIRAN : KOLOID/KRISTALOIDOBAT INOTROPIK : DOBUTAMIN + DOPAMIN ISOPRENALIN/ADRENALIN SVR VASODILATASI PERIFERKOREKSI : - HIPO/HIPERGLIKEMI - ASAM BASA - ELEKTROLIT

Keuntungan dan Kerugian Kristaloid dan Koloid

KritalodKoloidKeuntungan :Komposisi elektrolit seimbangBufer laktat/asetatCara pemberian mudahMurahEfek samping minimalGg hemostasis (-)Efek diuresis baikKeuntungan :-Persistensi IV baik-Wkt resusitasi lbh singkat-Volume cairan tdk besar-Memperbaiki aliran mikrovaskuler-Resiko edema, kecil-Kejadian SIRS minimalKerugian :-Butuh Volume besar-Me tek onkoteik plasma-Mudah terjadi overload-Resiko edem-Resiko hipotermiKerugian :-Resiko kelebihan cairan-ES hemostasis-Akumulasi jaringan-ES pd ginjal-Reaksi Anafilaksis-Mahal

Perubahan volume ruang tubuh setelah pemberian 500 mL D 5 % An. Umur 7 tahun, BB 30 kg 6 L

4,5 L 1,5 L 13,5 L 4,5 L 1,5 L + + 115,5 mL 38,5 mL 13,5 L 4.615,5 mL 1538,5

CINCIVCESCISCTT

Perubahan volume ruang tubuh setelah pemberian 500 mL NaCl 0,9 %An. Umur 7 tahun, BB 30 kg 6 L

4,5 L 1,5 L 13,5 L 4,5 L 1,5 L + + 375 mL 125 mL 13,5 L 4.875 mL 1625

CINCIVCESCISCTT

Perubahan volume ruang tubuh setelah pemberian 100 mL Albumin 5 % dalam NaCl 0,9 %An. Umur 7 tahun, BB 30 kg 6 L

4,5 L 1,5 L 13,5 L 4,5 L 1,5 L + 100 mL 13,5 L 1600

CINCIVCESCISCTT

Perubahan volume ruang tubuh setelah pemberian 20 mL Albumin 20 % dalam NaCl 0,9 % An. Umur 7 tahun, BB 30 kg 6 L

4,5 L 1,5 L 13,5 L 4,5 L 1,5 L - + 80 mL 100 mL 13,5 L 4.420 mL 1600