Kuliah Secondary Amenorea

download Kuliah Secondary Amenorea

of 26

Embed Size (px)

Transcript of Kuliah Secondary Amenorea

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    1/26

    By : RE

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    2/26

    Defnisi : seorang wanita pada usia

    reproduksi yang pernah mengalamihaid namun haid berhenti selama 3bulan berturut-turut

    Pembagian :1. Pada tingkat hipothalamus-hipo esis

    !amenorea sentral"#. Pada tingkat o$arium !amenorea

    o$arium"3. Pada tingkat uterus !amenorea

    uteriner"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    3/26

    %menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral"

    &ipothalamusPenyebab : - 'umor hipotalamus - (n eksi - )elainan bawaan - Psikis !gangguan ungsional" - *bat-obatan ! +o :

    enotia,in"Penyebab gangguan ungsi kerusakan

    organ !hipotalamus" sekresi nR&menurun sekresi & dan /0& hipofsis berhenti o$ulasi tidak ter adi

    amenorea

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    4/26

    %menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral"

    &ipofsisPenyebab : gangguan organik !sindrom

    sheehan dan penyakit simmond"0indrom sheehan!pada perdarahanbanyak" trombosis $ena hipofsis kerusakan organ !hipofsis" sekresi &dan /0& hipofsis berhenti o$ulasitidak ter adi amenoreaPenyakit simmond sumbatan $ena

    hipofsis akibat sepsis atau emboli

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    5/26

    %menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral "

    %menorea galaktoreaProlaktin produksi oleh distal lobus

    anterior hipofsis dihambat oleh prolactin inhibitor factor (PIF) ungsiP(/ terhambat hiperprolaktinemia2ausa : gangguan hipothalamus obat!psiko armaka estrogen domperidon+imetidin" kerusakan $ena portahipofsis tumor hipofsis

    !prolaktinoma "

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    6/26

    %menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral"

    %menorea galaktorea&iperprolaktinemia umpan balik negatipada hipothalamus produksi dopamin

    meningkat menekan nR& & dan/0& menurun amenorea)adar diatas 144 ng5ml timbulamenorea

    Diagnosis ke+urigaan prolaktinoma :1. kadar serum prolaktin diatas normal !6 #7ng5ml"

    #. 2' s+an atau 8R(3.

    9 i pro$okasi !u i '0& u i simetidin u idomperidon"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    7/26

    %menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral"

    %menorea galaktoreaPengobatan

    Bromokriptin 1-# # 7 mg perhari!menurunkan kadar prolaktin"*perati !pada prolaktinemia" ikatumor besar dan mengganggupenglihatan

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    8/26

    'umor hipofsis yang lain 'umor mendesak hipofsis dan

    menimbulkan gangguan produksihormon

    %menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    9/26

    'umor *$arium1. 'umor tidak memproduksi hormon

    8erusak aringan o$arium kegagalanproduksi hormon#. 'umor yang memproduksi hormon

    &ormon androgen menekangonadotropin amenorea &ormon estrogen tidak menyebabkanamenorea perdarahan meman ang

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    10/26

    8enopause prekokDe : 8enopause yang ter adi sebelum usia ;4

    thPenyebab :- kelainan bawaan : kelainan pada olikel

    premordial

    - )elainan didapat : in eksi radiasi obatsitostatika gangguan aliran darah ataupengangkatan o$arium

    - )elainan imunologis

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    11/26

    8enopause prekokDiagnosis :

    )adar estrogen serum menurun !< 34pg5ml"Biopsi aringan o$arium olikel primordialminimal atau tidak ada

    Pengobatan :)ombinasi estrogen dan progestron%nalog nR& selama = bulan

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    12/26

    0indrom o$arium resisten gonadotropin0ebab belum diketahui diduga proses

    imunologiambaran klinis dan Diagnosa)eluhan oligomrnoea sampai amenorea

    Peninggian kadar & dan /0&)adar edtrogen rendahBiopsi

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    13/26

    0indrom o$arium resisten gonadotropinPengobatan :

    )ombinasi estrogen dan progestron%nalog nR&kortikosteroid

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    14/26

    0indroma o$arian polikistikEtiologi : belum elas diduga akibat

    gangguan pengaturan o$ulasi sertagangguan en,im dalam sintesis estrogen

    Patofsiologi :1. peningkatan hormon & sintesis

    androgen meningkat dinding o$ariumfbrosis

    #. Resistensi insulin insulin meningkatproduksi androgen meningkat dan

    menghambat sekresi se hormonbinding globulin atresia olikel dini

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    15/26

    0indroma o$arian polikistikDiagnosis :

    90

    aparos+opy !gold standar"%nalisis hormon & /0& prolaktintestosteron dandehidroepiandrosteron !D&E%0"

    9 i P !biasanya !>" pada polikistik dandan !-" pada amenorea hipothalamik"9 i resistensi insulin

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    16/26

    0indroma o$arian polikistik8enurut konsensus ? National institute of health

    national institute of child heath and humandevelopment @ tahun 1A :Diagnosis tegak bila didapatkan 1 kriteria mayor dan# kriteria minorkriteria mayor

    1. %no$ulasi#. hiperandrogenemia

    kriteria minor1. resistensi insulin#. &irsutisme3. *besitas;. &5/0& 6 # 7

    7. 90 ditemukan *$arium polikistik

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    17/26

    0indroma o$arian polikistikPengobatan :1. Pil )B kombinasi menekan poroduksi &

    > meningkatkan sintesis 0&B hati kadar

    testosteron menurun#. 0pironolakton menghambat sintesis

    androgen menghambat ker a androgendan menghambat pengakti$an androgenmen adi dihidrotestosteron

    3. %nalog nR& menekan sekresi & danungsi o$arium !tanpa menekan /0& dan

    prolaktin"

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    18/26

    0indroma o$arian polikistik

    Pengobatan :;. 8enurunkan berat badan : diet olahraga7. Pemberian obat pemi+u o$ulasi :

    )lomi en sitrat dan /0& yang dimurnikan mengembalikan keseimbangan /0&5 &

    Epimestrol mengakti kan sistem opiat ter adi penurunan sekresi &

    =. Canita dengan resistensi insulin diusahakanmenurunkan kadar insulin dan memperbaikisensitiftas insulin: diet olahraga met ormin

    troglita,one

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    19/26

    0indroma o$arian polikistikPengobatan :

    . Pembedahan tehnik drilling pada

    o$arium : mengeluarkan +airan padaolikel dengan laparoskopy

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    20/26

    &ipertrikosis *$ariumambaran klinis : mirip polikistik o$ariumoligomenorea5 amenorea hirsutisme$irilisasi dan alopesia androgeni

    Pembagian :1. 'ipe ( dengan stroma hipertrikosis pada

    o$arium polikistik#. 'ipe (( dengan stroma hipertrikosis pada

    bukan o$arium polikistik

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    21/26

    &ipertrikosis *$ariumDiagnosis :

    gold standar dengan P%

    %nalisis hormonal : testosteron danprogesteron tinggi sedangkan & normalPengobatan :

    *bat antiandrogen atau pemi+u o$ulasi*o$orektomy

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    22/26

    )elainan ekstra gonad1. angguan pada tiroid#. Diabetes mellitus3. )ekurusan !underweight";. )egemukan !o$erweight"7. 'rauma psikis

    %menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    23/26

    %menorea karena atresia hymenDarah haid terbentuk namun tidak dapatkeluar

    Diagnosis dibuat saat pubertas dengange ala : perut nyeri mual muntah akibatstagnasi darahPemeriksaan fsik : hymen menon ol warnake+oklatanPengobatan : in+isi hymen dan antibiotik.

    %menorea tingkat uterus dan gangguanpengeluaran darah haid

    !amenorea uteriner"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    24/26

    %menorea karena gangguan uterus1. %menorea uterus primer : tidak

    terbentuknya uterus dan endometrium#. %menorea sekunder : kerusakan

    endometrium ! perlekatan !sindromeasherman" in eksi berat atau

    endometrium tidak bereaksi se+arahormonal

    %menorea tingkat uterus dan gangguanpengeluaran darah haid

    !amenorea uteriner"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    25/26

    %menorea pas+a kontrasepsi hormonal1. %menorea pas+a pil kontrasepsi)adar depo gestagen lemak sulit diabsorbsi

    mengeluarkan gestagen walaupunsuntikan sudah dihentikan depo habis

    haid normal kembali

    #. %menorea pas+a suntik kontrasepsi%kibat e ek penekanan estrogen dan

    gestagen terhadap hipotalamus -hipofsis

    %menorea tingkat uterus dan gangguanpengeluaran darah haid

    !amenorea uteriner"

  • 7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

    26/26

    TERIMA

    KASIH