Download - Kuliah Secondary Amenorea

7/23/2019 Kuliah Secondary Amenorea

1/26

By : RE


2/26

Defnisi : seorang wanita pada usia

reproduksi yang pernah mengalamihaid namun haid berhenti selama 3bulan berturut-turut

Pembagian :1. Pada tingkat hipothalamus-hipo esis

!amenorea sentral"#. Pada tingkat o$arium !amenorea

o$arium"3. Pada tingkat uterus !amenorea

uteriner"


3/26

%menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral"

&ipothalamusPenyebab : - 'umor hipotalamus - (n eksi - )elainan bawaan - Psikis !gangguan ungsional" - *bat-obatan ! +o :

enotia,in"Penyebab gangguan ungsi kerusakan

organ !hipotalamus" sekresi nR&menurun sekresi & dan /0& hipofsis berhenti o$ulasi tidak ter adi

amenorea


4/26


&ipofsisPenyebab : gangguan organik !sindrom

sheehan dan penyakit simmond"0indrom sheehan!pada perdarahanbanyak" trombosis $ena hipofsis kerusakan organ !hipofsis" sekresi &dan /0& hipofsis berhenti o$ulasitidak ter adi amenoreaPenyakit simmond sumbatan $ena

hipofsis akibat sepsis atau emboli


5/26

%menorea tingkat hipothalamus-hipo esis!amenorea sentral "

%menorea galaktoreaProlaktin produksi oleh distal lobus

anterior hipofsis dihambat oleh prolactin inhibitor factor (PIF) ungsiP(/ terhambat hiperprolaktinemia2ausa : gangguan hipothalamus obat!psiko armaka estrogen domperidon+imetidin" kerusakan $ena portahipofsis tumor hipofsis

!prolaktinoma "


6/26


%menorea galaktorea&iperprolaktinemia umpan balik negatipada hipothalamus produksi dopamin

meningkat menekan nR& & dan/0& menurun amenorea)adar diatas 144 ng5ml timbulamenorea

Diagnosis ke+urigaan prolaktinoma :1. kadar serum prolaktin diatas normal !6 #7ng5ml"

#. 2' s+an atau 8R(3.

9 i pro$okasi !u i '0& u i simetidin u idomperidon"


7/26


%menorea galaktoreaPengobatan

Bromokriptin 1-# # 7 mg perhari!menurunkan kadar prolaktin"*perati !pada prolaktinemia" ikatumor besar dan mengganggupenglihatan


8/26

'umor hipofsis yang lain 'umor mendesak hipofsis dan

menimbulkan gangguan produksihormon



9/26

'umor *$arium1. 'umor tidak memproduksi hormon

8erusak aringan o$arium kegagalanproduksi hormon#. 'umor yang memproduksi hormon

&ormon androgen menekangonadotropin amenorea &ormon estrogen tidak menyebabkanamenorea perdarahan meman ang

%menorea tingkat o$arium!amenorea o$arium"


10/26

8enopause prekokDe : 8enopause yang ter adi sebelum usia ;4

thPenyebab :- kelainan bawaan : kelainan pada olikel

premordial

- )elainan didapat : in eksi radiasi obatsitostatika gangguan aliran darah ataupengangkatan o$arium

- )elainan imunologis



11/26

8enopause prekokDiagnosis :

)adar estrogen serum menurun !< 34pg5ml"Biopsi aringan o$arium olikel primordialminimal atau tidak ada

Pengobatan :)ombinasi estrogen dan progestron%nalog nR& selama = bulan



12/26

0indrom o$arium resisten gonadotropin0ebab belum diketahui diduga proses

imunologiambaran klinis dan Diagnosa)eluhan oligomrnoea sampai amenorea

Peninggian kadar & dan /0&)adar edtrogen rendahBiopsi



13/26

0indrom o$arium resisten gonadotropinPengobatan :

)ombinasi estrogen dan progestron%nalog nR&kortikosteroid



14/26

0indroma o$arian polikistikEtiologi : belum elas diduga akibat

gangguan pengaturan o$ulasi sertagangguan en,im dalam sintesis estrogen

Patofsiologi :1. peningkatan hormon & sintesis

androgen meningkat dinding o$ariumfbrosis

#. Resistensi insulin insulin meningkatproduksi androgen meningkat dan

menghambat sekresi se hormonbinding globulin atresia olikel dini



15/26

0indroma o$arian polikistikDiagnosis :

90

aparos+opy !gold standar"%nalisis hormon & /0& prolaktintestosteron dandehidroepiandrosteron !D&E%0"

9 i P !biasanya !>" pada polikistik dandan !-" pada amenorea hipothalamik"9 i resistensi insulin



16/26

0indroma o$arian polikistik8enurut konsensus ? National institute of health

national institute of child heath and humandevelopment @ tahun 1A :Diagnosis tegak bila didapatkan 1 kriteria mayor dan# kriteria minorkriteria mayor

1. %no$ulasi#. hiperandrogenemia

kriteria minor1. resistensi insulin#. &irsutisme3. *besitas;. &5/0& 6 # 7

7. 90 ditemukan *$arium polikistik



17/26

0indroma o$arian polikistikPengobatan :1. Pil )B kombinasi menekan poroduksi &

> meningkatkan sintesis 0&B hati kadar

testosteron menurun#. 0pironolakton menghambat sintesis

androgen menghambat ker a androgendan menghambat pengakti$an androgenmen adi dihidrotestosteron

3. %nalog nR& menekan sekresi & danungsi o$arium !tanpa menekan /0& dan

prolaktin"



18/26

0indroma o$arian polikistik

Pengobatan :;. 8enurunkan berat badan : diet olahraga7. Pemberian obat pemi+u o$ulasi :

)lomi en sitrat dan /0& yang dimurnikan mengembalikan keseimbangan /0&5 &

Epimestrol mengakti kan sistem opiat ter adi penurunan sekresi &

=. Canita dengan resistensi insulin diusahakanmenurunkan kadar insulin dan memperbaikisensitiftas insulin: diet olahraga met ormin

troglita,one



19/26

0indroma o$arian polikistikPengobatan :

. Pembedahan tehnik drilling pada

o$arium : mengeluarkan +airan padaolikel dengan laparoskopy



20/26

&ipertrikosis *$ariumambaran klinis : mirip polikistik o$ariumoligomenorea5 amenorea hirsutisme$irilisasi dan alopesia androgeni

Pembagian :1. 'ipe ( dengan stroma hipertrikosis pada

o$arium polikistik#. 'ipe (( dengan stroma hipertrikosis pada

bukan o$arium polikistik



21/26

&ipertrikosis *$ariumDiagnosis :

gold standar dengan P%

%nalisis hormonal : testosteron danprogesteron tinggi sedangkan & normalPengobatan :

*bat antiandrogen atau pemi+u o$ulasi*o$orektomy



22/26

)elainan ekstra gonad1. angguan pada tiroid#. Diabetes mellitus3. )ekurusan !underweight";. )egemukan !o$erweight"7. 'rauma psikis



23/26

%menorea karena atresia hymenDarah haid terbentuk namun tidak dapatkeluar

Diagnosis dibuat saat pubertas dengange ala : perut nyeri mual muntah akibatstagnasi darahPemeriksaan fsik : hymen menon ol warnake+oklatanPengobatan : in+isi hymen dan antibiotik.

%menorea tingkat uterus dan gangguanpengeluaran darah haid

!amenorea uteriner"


24/26

%menorea karena gangguan uterus1. %menorea uterus primer : tidak

terbentuknya uterus dan endometrium#. %menorea sekunder : kerusakan

endometrium ! perlekatan !sindromeasherman" in eksi berat atau

endometrium tidak bereaksi se+arahormonal


!amenorea uteriner"


25/26

%menorea pas+a kontrasepsi hormonal1. %menorea pas+a pil kontrasepsi)adar depo gestagen lemak sulit diabsorbsi

mengeluarkan gestagen walaupunsuntikan sudah dihentikan depo habis

haid normal kembali

#. %menorea pas+a suntik kontrasepsi%kibat e ek penekanan estrogen dan

gestagen terhadap hipotalamus -hipofsis


!amenorea uteriner"


26/26

TERIMA

KASIH