VISUS NORMALMATA MERAH

Dr Bagas Kumoro SpMLab./SMF Ilmu Kesehatan Mata

FK UJ- RSD Dr SOEBANDIJEMBER

MATA MERAH MATA MERAH VISUS NORMAL VISUS NORMAL

ANATOMI-FISIOLOGI MATA MERAH VISUS

NORMAL

KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL

KONJUNGTIVITIS TRAKHOMA

KONJUNGTIVITIS VIRAL

KONJUNGTIVITIS ALERGI

PENYAKIT DEGENERASI KONJUNGTIVA

RADANG SKLERA DAN EPISKLERA

INF.& RADANG KELOPAK MATA

KELAINAN KEDUDUKAN & BENTUK KEL. MATA

KELAINAN PIRANTI LAKRIMAL

KONJUNGTIVA KONJUNGTIVA

ANATOMI - konjungtiva palpebra - konjungtiva bulbi

HISTOLOGI :- Epitel konjungtiva epitel torak berlapis

epitel gepeng berlapis

sel goblet + mucous

- Stroma konjungtiva lap. Adenoid/jar.limfoid

lap. Fibrosa kel.lakrimal aksesori + (KRAUSE & WOLFRING)

VASKULARISASI :A. Siliaris anterior A. Episklera

A. Perikornea A. Palpebra

INNERVASI :- Cabang oftalmik N. V ( Trigeminus)

PATOFISIOLOGI MATA MERAHPATOFISIOLOGI MATA MERAH ( HIPEREMI) ( HIPEREMI)

MELEBARNYA PEMBULUH DARAH

• hiperemi konjungtiva• hiperemi perikornea• hiperemi episklera

(perdarahan subkonjungtiva)

PEMBULUH DARAH YANG PECAH

FAKTOR PERTAHANAN KONJUNGTIVA :

• Air mata : lisozim, betalisin, IgA, IgG• Unsur limfoid >>• Eksfoliasi epitel• Kantung konjungtiva yang dingin• Pompa pengaliran air mata• Lendir konjungtiva

KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS

Keradangan konjungtiva yang disebabkan :

- bakteri - virus- jamur - chlamidia- alergi - iritasi bahan kimia

MikroorganismaPatogen >>>

KONJUNGTIVITIS

Pertahanan konjungtiva <<<

KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS

KELUHAN ngeres, gatal, panas, kemeng sekitar mataepifora, mata merah, mata kotor

GAMBARAN KLINIS

HIPEREMI KONJUNGTIVA terutama forniks

EPIFORA ( akibat sensasi benda asing, pedih, panas, gatal dan transudasi pembuluh darah )

EKSUDASI eksudat konjungtiva terdiri dari : - Sel-sel radang ( neutrofil, eusino – fil, basofil, limfosit, sel plasma) - Fibrin & lendir sel goblet

PSEUDOPTOSIS Akibat eksudasi sel-sel radang dan edema konjungtiva

HIPERTROFI PAPILER ( reaksi non spesifik konjungtiva di daerah tarsus & limbus ) tonjolan terdiri dari pembuluh darah + unsur selular + eksudat

KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS GAMBARAN KLINIS

A. FOLIKEL hiperplasi limfoid fokal dalam lapisan adenoid konjungtiva berupa tonjolan bulat, avaskular, warna putih abu-abu , terdapat pembuluh darah kecil mengelilingi.

B. KHEMOSIS edema konjungtiva C. MEMBRAN & PSEUDOMEMBRAN koagulasi fibrin D. ADENOPATI PRE AURIKULAR pembesaran kel.getah bening

pre aurikular.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Sekret / kerokan konjungtiva pewarnaan GRAM & GIEMSA :• Sel PMN >> bakteri, chlamidia• Sel MN(limfosit) >> virus• Eosinofil & basofil alergi• Hifa jamur

KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS

DIAGNOSIS : Pemeriksaan klinis dan laboratorium.

PENGOBATAN SPESIFIK sesuai identifikasi kausa :

• Bakteri Antibiotik• Jamur Anti jamur• Virus Anti virus dan antibiotik untuk cegah inf.sekunder• Alergi Antihistamin, kortikosteroid.

PROGNOSIS :

• SELF LIMITED• Konjungtivitis Gonokokus Perforasi kornea• Konjungtivitis meningokokus septicemia meningitis

KONJUNGTIVITIS BAKTERIALKONJUNGTIVITIS BAKTERIAL( unilateral / bilateral )( unilateral / bilateral )

1. KONJUNGTIVITIS PURULEN • Etiologi : N.gonorrhoe, N.meningitidis• Sekret seperti nanah• Pada dewasa konjungtivitis gonorrhoe

2. KONJUNGTIVITIS KATARAL AKUT

• Khas : hiperemi konjungtiva akut dan sekret mukopurulen• Etiologi : Pneumokokus, H.aegypticus, Stafilokokus, Streptokokus.

3. KONJUNGTIVITIS KATARAL SUB AKUT• Etiologi : H.influenzae, E.coli, Proteus• Eksudat <<, berair mirip kapas

4. KONJUNGTIVITIS KATARAL MENAHUN

• Etiologi : S.aureus, M.lacunata, Stafilokokus• Konjungtivitis angular setempat disertai dermatitis dan sekret <<

KONJUNGTIVITIS BAKTERIALKONJUNGTIVITIS BAKTERIAL( unilateral / bilateral( unilateral / bilateral ) )

5. KONJUNGTIVITIS LANGKA : 1. KONJUNGTIVITIS MEMBRAN Strep.hemolitikus,

Difteri

2. KONJUNGTIVITIS PSEUDOMEMBRAN Pneumokokus

3. KONJUNGTIVITIS GRANULOMATOSA Disertai

pembesaran kel.getah bening pre auricular

Mycobacterium TBC, Treponema pallidum

KONJUNGTIVITIS CHLAMIDIA KONJUNGTIVITIS CHLAMIDIA (TRAKOMA)(TRAKOMA)

Etiologi : Chlamidia trachomatis

Akut, sub akut, kronis

GAMBARAN KLINIS Mc.CALLAN

Hiperplasia Limfoid Dini / Insipien prefolikel / folikel imatur

a. Trakoma Nyata hipertrofi papiler + folikel maturb. Trakoma Nyata hipertrofi papiler >>>c. Stad. II A dan B keratitis epithelial & sub epithelial,

Pannus dan Herbert’s Pits

Trakoma sikatrisial :• Pada konj.tarsal sup parut konj.dini• Pannus, folikel dan hipertrofi papiler (+)

Trakoma sdh sembuh• Sikatrik bentuk bintang / linier• Pannus tdk aktif, folikel (-)• Komplikasi : Entropion, Trikiasis

PEMERIKSAAN LAB : terdapat sel PMN, sel plasma, sel Leber, inclusion bodies dalam sitoplasma sel ( HABERSTAEDLER-PROWASEK INCLUSION BODIES)

PENGOBATAN

Lokal : • Tetrasiklin 1% eo.• Sulfonamide 15 % ed/eo

Sistemik : • Tetrasiklin 4 x 250 mg (3-4 mg)• Eritromisin 4 x 250 mg (3-4 mg)

GAMBARAN KLINIS Mc.CALLAN

KONJUNGTIVITIS VIRUSKONJUNGTIVITIS VIRUS

I. DEMAM FARINGO-KONJUNGTIVA• Faringitis (+)• Konjungtivitis folikular• Khas : Limfadenopati preaurikular tidak nyeri

II. KERATOKONJUNGTIVITIS EPIDEMIKa. Fase akut : edema palpebra, khemosis, hiperemi

konjungtiva, folikel-folikel, perdarahan subkonjungtiva dalam 48 jam, membran / pseudomembran, limfadenopati preaurikular besar dan tidak nyeri

b. Kekeruhan kornea subepitel di sentralc. Sensitivitas / sensibilitas kornea normal

III. KONJUNGTIVITIS HEMORAGIK AKUT

a. Inkubasi pendek ( 8-48 jam)b. Perjalanan penyakit 5-7 haric. Perdarahan subkonjungtiva difusd. Limfadenopati preaurikular (+)

IV. KONJUNGTIVITIS VIRUS HERPES SIMPLEKS

KONJUNGTIVITIS VIRUSKONJUNGTIVITIS VIRUS

• Pada kelopak vesikel Herpes (+) edema kelopak >>>• Limfadenopati preaurikular nyeri (+) khas• Penyulit : Dendrid kornea (+) Vesikel kulit• Bila terjadi penyulit pada kornea Tx. Acyclovir eo. 3 % 5 x /hari.

V. BLEFAROKONJUNGTIVITIS MOLUSKUM KONTAGIOSUM

Terdapat benjolan kecil moluskum pada tepi kelopak benjolan bulat seperti lilin dan berwarna putih mutiara

VI. BLEFAROKONJUNGTIVITIS VARICELLA ZOSTER

• Erupsi vesikular sepanjang dermatom cabang oftalmik N.V • Konjungtivitis papiler

KONJUNGTIVITIS JAMURKONJUNGTIVITIS JAMUR

Jarang Konjungtivitis kandida Lab.kerokan konjungtiva sel PMN Kultur pada Agar Darah/Media SABOURAUD hifa (+)

KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK (ALERGIK)(ALERGIK)

I. KONJUNGTIVITIS VERNAL

1. Etiologi : alergi2. Keradangan bilateral konjungtiva, residif, musiman3. Keluhan utama : gatal, terdapat riwayat alergi dlm keluarga4. Terdapat sekret seperti benang dan pseudomembran (fibrin-

fibrin halus) tanda MAXWELL-LYONS5. Konjungtiva milky appearance dan papil halus pada

konjungtiva tarsal inferior6. Gambaran khas berupa infiltrasi sel limfosit, plasma dan

eosinofil tonjolan / hipertrofi papiler di tarsus (palpebra) dan limbus (limbal)

a. Tipe PALPEBRA Konj.tarsal superior papil raksasa/giant papillae COBBLESTONE Appearance

b. Tipe LIMBAL patognomonis berupa gambaran seperti renda pada limbus/ penumpukan eosinofil HORNER TRANTAS DOTS

8. Lab : kerokan konjungtiva tarsal terdapat sel eosinofil dan Eosinofil granul.

9. Pengobatan :

Kortikosteroid topikal dan sistemik tidak dianjurkan untuk jangka panjang Pencegahan : Disodium kromoglikat Vasokonstriktor Kompres dingin

a. Tipe PALPEBRA Konj.tarsal superior papil raksasa/giant papillae COBBLESTONE Appearance

b. Tipe LIMBAL patognomonis berupa gambaran seperti renda pada limbus/ penumpukan eosinofil HORNER TRANTAS DOTS

7. Patofisiologi 2 tipe :

I. KONJUNGTIVITIS VERNAL

KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIKKONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK (ALERGIK)(ALERGIK)

II. KERATOKONJUNGTIVITIS ATOPIK

Gejala : mata panas, merah, secret mukoid, gatal, fotofobia. Riwayat alergi (+) --> dermatitis atopik, asthma Terdapat papil halus, kadang giant papil pada tarsus inferior.

III. KERATOKONJUNGTIVITIS FLIKTEN

Reaksi hipersensitivitas terhadap protein mikroba ( seperti protein M.tbc, Stafilokok, Candida)

Lesi kecil ( 1-3mm), keras, merah, menonjol dikelilingi daerah hiperemi

Jika di limbus--> berbentuk segitiga dgn puncak ke arah kornea--> sembuh membentuk jar.parut.

KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK (ALERGIK)(ALERGIK)

PENYAKIT DEGENERASI PENYAKIT DEGENERASI KONJUNGTIVAKONJUNGTIVA

PINGUEKULA Benjolan kecil kuning di daerah fissura palpebra pada kedua sisi kornea Terdiri dari hialin dan jar.elastis kuning Dapat meradang

PTERIGIUM

bila ringan --> tidak perlu terapi bila iritasi (+) --> antiinflamasi +

asokonstriktor -- > 3 mm ke kornea --> operasi / ekstirpasi+

Penebalan konjungtiva bulbi, bentuk segitiga, menjalar ke kornea, pada bag. puncak terdapat “ISLET OF FUCH”

Merupakan degenerasi hialin dan jaringan elastik Dapat mengalami iritasi Terapi :

RADANG EPISKLERA RADANG EPISKLERA (EPISKLERITIS)(EPISKLERITIS)

Sebagian besar --> unilateral Residif Etiologi…??? --> Reaksi hipersensitivitas Gejala :

Ada 2 jenis --> Episkleritis Simpleks Episkleritis Nodosa

Terapi --> * Self limiting 1-2 minggu * Steroid topikal (Deksametason 0,1 %) --> membaik dalam 3-4 hari

Subyektif : mata merah, nyeri, fotofobia, pedih, lakrimasi

Obyektif : hiperemi terbatas, warna merah muda/ungu, infiltrasi, kongesti dan edema pada episklera, kapsul tenon dan konjungtiva

RADANG SKLERA RADANG SKLERA

(SKLERITIS)(SKLERITIS) Berhubungan dengan penyakit sistemik :

o Peny. Kolagen : Arthritis Rheumatoido Peny.Granulomatosa : TBC, Lepra, Sifiliso Kel.Metabolik : Gout, Tirotoksikosiso Infeksi : Herpeso Lain-lain : Fisis/Radiasi, Kimiawi, Mekanis ( trauma tembus )

Terdapat 2 jenis : 1. Skleritis Anterior : - Difusa - Nodosa - Nekrotik2. Skleritis Posterior

Gejala obyektif : nyeri >>, mata merah, fotofobia, pedih, lakrimasi. Gejala subyektif : pada sklera berwarna ungu keabu-abuan, sedang pada skleritis nodosa berbentuk nodul-nodul Tx. : Antiinflamasi : Steroid --> hati-hati efek penipisan sklera dan peningkatan TIO

KELOPAK MATA KELOPAK MATA dan dan

PIRANTI PIRANTI LAKRIMAL LAKRIMAL ANATOMI :

Kelopak mata --> ANTERIOR : m.orbicularis oculi kulit --> POSTERIOR : tarsus konjungtiva

M.Orbicularis oculi ( Innervasi : N VII ) untuk menutup mata dan bila berkontraksi --> sekresi lakrimal (+) --> ke Duktus Naso Lakrimalis (DNL) M.Levator palpebra ( Innervasi : N III ) untuk mengangkat kelopak mata.

KELENJAR – KELENJAR : Kelenjar Meibom Kelenjar Zeis Kelenjar keringat Moll Kelenjar lakrimal aksesori ( Krause & Wolfring)

VASKULARISASI : A. oftalmika. A.zigomatika dan A.angular

KEL.GETAH BENING --> menuju kelenjar preaurikular, parotis dan submaksila.

INFEKSI DAN RADANG INFEKSI DAN RADANG KELOPAK MATAKELOPAK MATA

HORDEOLUM

Hordeolum --> Internum : Kel.Meibom Eksternum : Kel. Zeiss dan Moll

Etiologi : Stafilokokus

Gejala Subyektif : Rasa mengganjal, sakit, nyeri tekan

Penatalaksanaan : o Kompres hangato Antibiotik topikal --> 7-10 hario Antibiotik sistemiko Insisi

Penyulit : Abses palpebra dan Selulitis palpebra

CHALAZION

INFEKSI DAN RADANG INFEKSI DAN RADANG KELOPAK MATAKELOPAK MATA

Radang granulomatosa kel. Meibom

Etiologi..?? --> GANGGUAN SEKRESI

GANGGUAN SEKRESI --> Penyumbatan dan Reaksi jaringan sekitar ---> Sumbatan mekanis Infeksi bakteri ringan Blefaritis

Gejala subyektif : gejala peradangan (-), bila cukup besar --> tekanan pada bola mata Gejala obyektif : kelopak mata tebal dan edema--> benjolan agak keras --> bila terinfeksi menimbulkan granuloma

Kompres Insisi dan kuretase Bila berulang --> biopsi

Penatalaksanaan :

BLEFARITIS MARGINAL

INFEKSI DAN RADANG KELOPAK MATA

Radang pinggir kelopak mata, bilateral

Etiologi : Stafilokokus, Pityrosporum ovale

Patofisiologi : BLEFARITIS STAFILOKOK --> ulserasi (+) BLEFARITIS SEBOROIK --> ulserasi (-), seborea (+)

Gejala klinis : iritasi, pedih dan gatal, sekeliling kelopak merah, bersisik

SEBOROIK --> sisik berlemak, pinggir kelopak merah <<<STAFILOKOK --> sisik kering, kelopak merah, bulu mata rontok

Penatalaksanaan : Antibiotik salep mata

KELAINAN KELAINAN KEDUDUKAN KEDUDUKAN

KELOPAK MATAKELOPAK MATA

I. ENTROPION Kelopak mata tertarik kedalam ENTROPION SENILIS

SIKATRIKAL

II. EKTROPION Kelopak mata mengarah ke luar Kausa : Relaksasi m. orbikularis okuli

III. TRIKIASIS

KELAINAN BENTUK ANATOMI KELAINAN BENTUK ANATOMI KELOPAK MATAKELOPAK MATA

I. DERMATOKALASIS & BLEFAROKALASIS

II. EPIKANTUS

III. BLEFAROSPASME

IV. BLEFAROPTOSIS

Kelenturan kulit <<<< menggelambir

Lipatan kulit vertikal di kantus medialis

Kontraksi m.orbikularis okuli di luar kehendak berulang dan terus menerus

Kelopak mata atas tidak dapat diangkat sempurna PTOSIS KONGENITAL : distrofi m.levator palpebra saat kontraksi / relaksasi PTOSIS DIDAPAT PSEUDOPTOSIS : mikroftalmi, dermatokalasis Terapi : reseksi m.levator palpebra/sling fascia

KELAINAN PIRANTI KELAINAN PIRANTI LAKRIMALLAKRIMAL

I. DAKRIOSISITITIS

Infeksi sakus lakrimalis edema dan eritema kantus medialis

Patofisiologi : Obstruksi DNL penumpukan di sakus infeksi

Gejala subyektif : Air mata dan sekret >>> Nyeri kantus medialis Gejala obyektif : Sakus besar dan lunak Jika ditekan keluar cairan Edema dan eritema kelopak

Penyulit : fistula, selulitis orbita, sinusitis ethmoidalis

PENATALAKSANAAN :

1. Pada dewasa : akut kompres hangat, antibiotik Kronis sondage, akriosistorinostomi

2. Pada infantile: Antibiotika tets mata

Massage sakus lakrimalis Sondage

II. OBSTRUKSI DUKTUS NASOLAKRIMAL KONGENITAL

Saluran air mata buntu

Patofisiologi : Katup HASNER belum terbuka

Gejala : air mata >>>, mata basah tanpa tanda infeksi

Penyulit : Dakriosistitis, Persistant Obstruction DNL

Penatalaksanaan : Epifora tanpa infeksi massage Epifora + infeksi massage + Antibiotika tetes Probing

Dakriosistorinostomi

III. DAKRIOADENITIS

Radang akut kelenjar lakrimal, unilateral Gejala klinis akut bengkak, nyeri di daerah temporal atas mata Terapi : Antibiotik sistemik

KELAINAN PIRANTI KELAINAN PIRANTI LAKRIMALLAKRIMAL

TERIMA KASIH