Oleh : Dr. Bagas Kumoro, Sp.M

SMF Ilmu Kesehatan Mata

FK UJ-RSD Dr.Soebandi

Jember

PENURUNAN VISUS / PENGLIHATAN

Mata merah

Mata tenangVisus

Perlahan

Mendadak - Keratitis

- Bakterial- Virus- Lagoftalmus- Neuroparalitik- Keratokonjun.sika

- Ulkus kornea- Sentral- Marginal

- Glaukoma akut- Uveitis akut- Endottalmitis- Panoftalmitis

- Ablasi retina- Perdarahan corpusvitreus- Oklusi A. retina sentral- Oklusi V. retina sentral- Neuritis optik :

- Papilitis- Neuritis Retrobulbar

- Iskemik optik neuropati akut- Retinopati serosa sentral- Gangguan jalur penglihatan :

- Atropi papil saraf optik- Edema papil- Lesi papil S.optik- Lesi S. retrobulbar- Lesi kiasma optik- Lesi traktus optik- Lesi lobus oksipital

- Glaukoma kronik :- Gl. Sdt terbuka- Gl. Suspek- Gl. Sdt sempit/tertutup- Gl. Induced steroid- Gl. Sekunder - Gl. Induced lensa- Gl. Kongenital

- Katarak :- K. Kongenital- K. Juvenil- K. Senile- K. Traumatika- K. komplikata- K. Sekunder

- Retinopati- R. Arterisklerotik- R. Hipertensi- R. Diabetes- R. Anemia- Korioretinitis- Degenerasi makula- Retinitis pigmentosa

GANGGUAN PENGLIHATAN1. Ambliopia

2. Diplopia

3. Gangguan lapang pandangan

4. Gangguan penglihatan warna

A.Keratitis

1. Keratitis Pungtata :

a. K.P. Epitel

b. K.P. Subepitel

2. Keratitis Marginal

3. Keratitis Interstitial

4. Keratitis Bakterial

5. Keratitis Jamur

6. Keratitis Virus :

a. Keratitis Herpetik

b. Keratitis Herpeszoster

c. Keratitis Dimmer

d. Keratitis Dendritik

e. Keratitis Disiformis

f. Keratitis Filamentosa

g. Kerato Konj. Epidemik

Lanjutan

7. Keratitis Alergi ;

- Keratitis Fasikularis

- Kerato konj. Flikten

- Kerato Konj.Vernal

8. Keratitis Lagoftalmos

9. Keratitis Neuroparalitik

10. Kerato Konj. Sika

11. Keratitis Sklerotikan

Lanjutan

B. Ulkus Kornea1. Ulkus Marginal2. Ulkus Mooren3. Ulkus Sentral4. Ulkus Neuroparalitik5. Ulkus Serpen Akut 6. Ulkus Ateromatosa7. Keratomikosis8. Ulkus kornea Pseudomonas Aeruginosa

c. Glaukoma akut

Lanjutan

c. Uveitis :

1. Uveitis anterior2. Sindrom Vogt. Koyanagi

Haradae. Endoftalmitis

f. Oftalmia Simpatika

g. Panoftalmitis

Lanjutan

Keratitis Pungtata• Infiltrat bentuk bercak-bercak halus di membran

Bowman

• Ex : Tidak spesifik Pd. Moluskum kontagiosum , aknerosasea, H.simplex, H. zoster, blefaritis, vaksinia, trakoma, dry eye, trauma, lagoftalmus, infeksi virus, intox. Obat, keratitis neuroparalitik

• Bilateral, dewasa muda, kronis

Keratitis Pungtata (superfisial)• Infiltrat halus bercak titik-titik permukaan

kornea FL.test +

• Ex :

- Dry eye synd, blefaritis, keratopati, lagoftalmus

- Intoxikasi obat topikal, sinar UV, lensa kontak, tr.kimia

• Klinis : Rasa sakit, silau, merah, rasa kelilipan

• Terapi : Air mata buatan, AB tetes mata, sikloplegik

Keratitis Pungtata Sub Epitel

• Infiltrat halus di membrana Bowman

• Bilateral, kronis, dewasa muda, tanpa tanda akut, tanpa kel. Konj

Keratitis Marginal

• Infiltrat di tepi kornea sejajar limbus

• Ex : infeksi lokal konj. keratitis kataral / k. marginal

• Predisposisi : usia pertengahan, dg blepharo konj.

• Tx kurang baik ulkus kornea

• Sifat : Rekuren bisa ada : streptokokus Pneumanae, hemofilus, moraxilla, eserichia

• Gejala ; Nyeri, ngeres, lakrimasi,fotofobia, blefarospasme, infiltrat/ulkus memanjang,dangkal, unilateral, bisa fokal / multipel

• Komplikasi : Ulkus kornea, endoftalmitis, cicatrix kornea

Lanjutan

• Tx :

- AB causa, steroid do ringan,vit B C E do >>

- Kauterisasi dg. Listrik atau AgNO3 di vaskuler atau Flap konj bila kelainan indolen

• Keratitis marginalis trakomatosa keratitis dg neovaskularisasi dikornea bagian atas (Pannus)

Lanjutan

Keratitis Interstitial = keratitis parenkimatosa = keratitis profunda

• Merupakan keratitis non supuratif profunda + neovaskularisasi

• Infiltrat letak > dalam, bilateral

• Ex :

- Alergi / infeksi spiroketa ke dlm stroma kornea

- TBC (biasanya unilateral)

- Lues kongenital : ada neovascularisasi dlm pd 80% penderita lues pd usia 5-20 tahun

- Trauma dan exposure

• Klinis :

- Fotofobia, lakrimasi, visus menurun keluhan bertahan seumur hidup

- Seluruh kornea keruh, iris sulit dilihat, permukaan kornea seperti permukaan kaca

- Injeksi silier + sebukan vaskuler ke dalam “salmon patch of hutchchinson”

• Tx : tgt causa, sulfas atropin, kortikosteroid

Lanjutan

Keratitis Bakterial

• Ex :

Staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, enterobactericea

• Tx :

AB topikal, sikloplegik

Keratitis Jamur• Ex :

- Jamur : Fusarium, curvularia, cephalocepharium- Efek samping AB dan steroid yg tidak tepat- Trauma oleh karena ranting pohon, daun & bag tumbuh-tumbuhan

• Inkubasi : 5 hari – 3 minggu• Klinis :

- Nyeri hebat, lacrimasi, silau- Infiltrat berhifa + satelit dlm stroma, bisa disertai hipopion, cincin endotel dg plaque

• Dx pasti : KOH 10% menjadi Hifa positif

• Tx :

MRS natamisin 5% tiap 1-2 jam ato miconazole, amfoterisin, nistatin dll., sikloplegik, oral antiglaukoma, keratoplasti

Komplikasi : Endoftalmitis

Lanjutan

Keratitis Virus

• Infiltrat mengumpul di membran Bowman, bilateral, kronis, tanpa gx akut, tanpa gx di konjungtiva

• Keratitis pungtata superfisial infiltrat titik halus H.simplex, H.zoster, inf.virus, vaksinia dan trakoma

Keratitis herpetik

Causa :

- H. Simplex dan H. Zoster

- H. Simplex : - Epitelial Dendritik

- Stromal Diskiformis

- H.S.Epitelial

- Kerusakan oleh karena replikasi vi intrasel epitelial

- Kerusakan sel + ini bentuk ulkus kornea superf

- H.S Stromal

- R/Imunologik tubuh thd VI R/Ag-Ab stroma

- Menarik sel leukosit & sel-sel radang lain

Kerato Konjungtivis Epidemi

Akb. R/radang + konjungtiva oleh karena r/alergi thd. Adenovirus tipe 8

- Unilateral, Epidemi- Klinis :

- Demam, rasa kelilipan, nyeri periorbita, visus

- Minggu I : K. Pungtata difus superfisial- Hari ke 7 : Lesi epitel setempat- Hari 11-15 : kekeruhan sub epitel dibawah lesi

epitel ini hilang setelah 2 bl – 3 th/lebih

• Akut : Kompres dingin + suportif

• Visus ? Steroid tetes mata 3-4 x/hr

• IDU Kurang memuaskan

Lanjutan

KERATITIS ALERGIKERATO KONJUNGTIVITIS FLIKTEN

Ex : Alergi ? R/imunologis, bilateral mulai dari limbus

Klinis :

- Benjolan (deposit sel limfoid) di konjungtiva, sel-sel eositonil + putih (degenerasi hyalin)

- Ada exociaris lapisan sel tanduk epitel kornea

- Nyeri, fotofobia, lakrimasi

- infiltrat + neovascularisasi di kornea

- Papil/pustula di kornea & konjungtiva

- Flikten di kornea benjolan putih keabuan, batas tegas, dg/tanpa neovaskularisasi

- CVI + (Hiperemia konjungtiva), defisiensi air mata, penebalan epitel kornea, rasa panas & gatal, visus konjungtiva

- Bila sembuh cicatrix + neovascularisasi di kornea

Lanjutan

• Anak-anak dg kerato konjungtivitis flikten + gizi buruk ulkus kornea oleh karena inf. Sekunder

• Ix : Steroidtopikal & sistemik• Flikten bisa menghilang tanpa bekas, tp.

Bila terjadi ulkus akb inf.sekunder cicatrix kornea

Lanjutan

Kerato Konjungtivitis Vernal

• Rekuren, bilateral, radang di tarsus & kongjungtiva

• Ex ? musim panas, anak-anak sebelum usai 14 th

• ♂ > ♀• Palpebra terutama superior & konjungtiva di

area limbus hipertrofi papil kadang-kadang btk cobble stone

Keratitis Lagoftalmos

• Lagotalmus kornea kering exposure keratitis + infeksi

• Ex : Traction cicatrix di margopalpebra, exoftalmos, paralise n VII fasialis, Atoni orbicularis okuli

• Lagoftalmus partial pw tidur pasien histeria, lelah anak sehat

• Tx : mengatasi causa, air mata buatan, AB zalf mata untuk mencegah infeksi sekunder

Keadaan keringnya konjungtiva + kornea

Ex :

1 Defisiensi komponen lemak air mata blefaritis kronis, Akb pembedahan palpebra

2 Def. kelj. Air mata sjogren syndr, riley day syndr, aplasi kongenital n V, alakrimal kongenital, sarkoidosis, limfom kelj.air mata, obat-obat diuretik, atropin, usila

3. Def. komponen musin def. Vit A, Benign ocular pemphigoid, trauma kimia, steven johnson syndr.

4. Evaporasi berlebihan di gurun pasier, K. neuroparalitik, K. lagoftalmus

5. Cicatrix kornea, microvilia kornea menghilang

Kerato Konjungtivitis SIKA

Kerato Konjungtivitis SIKA

• Kx :- Gatal, ngeres, silau, kabur- Sekresi mucous >>, gerakan bolam sulit, mata kering dg erosi kornea

• Kx : Tergantung Causa :1 Artificial Tear film bila komponen air 2 Contact lens bila komponen mucus 3. Obstruksi pungtum lakrimasi bila evaporasi >>

Komplikasi :Ulkus kornea, kornea tipis, inf.sekunder oleh karenaBakteri cicatrix cornea & newvesel cornea

DD

Gx Objektif Glauk. Akut Uveitis Akut Keratitis Akut

1. Hipermia

konj. ++ ++ ++

2. Hipermia

Silier + ++ +++

3. Kornea

keruh +++ -- + / +++

4. Pupil Midriasis Misois N / Miosis

non reatif iregular

5. BMD Dangkal N N

6. TIO Tinggi Rendah N

Uveitis

Radang uvea :1. Anterior uvea Iritis

Uveitis anterior

2. Medial uvea siklitis ( Iridosiklitis )

Akut, inkubasi :6 – 8 minggu, stadium dini sembuh

dg.TetesMata AB + Steroid 3. post di uvea Choroiditis

Uveitis Anterior Irisdosiklitis

Ada 2 btk 1. Granulomatosa akut – kronis

2. Non Granulomatosa akut – kronis

Ex : ? R/imunologik lambat dini /sel mediated hipersensitifitas

- Pd. Rekuren R/imunologik humoral

- Bakteriemi / Viremia iritis ringan rekuren

- Iridosklitis akut non granulomatos oleh karena, trauma, diare kronis, peny. reiter, H. simplex, pasca bedah, parotitis, inf. Adenovirus, influensa, klamidia

- Iridosklitis akut granulomatos oleh karena ; Sarkoiditis, sifilis, TBC, jamur (histoplasmosis), parasit (toxoplasmosis)

KLINIS :

- Akut mata merah, Nyeri, visus pelan-pelan, fotofobia, lakrimasi

- Sulit melihat dekat oleh karena radang otot-otot akomodasi

- Pupil miosis oleh karena edema iris & radang sfingter pupil

- Miopisasi oleh karena rangsangan korpus siliaris dan edema lensa

- Flare + (efek tyndall +) di BMD, hipopion, hifema- UA non granulomatos presipitat halus di endotel

kornea - Iridosklitis granulomatous presipitat besar ato “

Mutton Fat Deposit “, benjolan Koeppe (nodule koeppe deposit sel di tepi pupil) ato nodule Busacca ( deposit sel di permukaan iris )

- Sinekia post, miosis pupil, TIO turun, dilatasi pd.siliar & perilimbus, hipopion

- Bila TIO tinggi ada gangguan pengaliran humor akuos oleh sel-sel radang ato sinekia di sudut bilik mata

• Inkubasi :2 – 4 minggu, bisa rekuren dan kronis

• Terapi :- Sikloplegik, steroid (topikal & sistemik), AB bila

ada kuman- Asetazolamid tablet, timolol ed bila ada glaukoma sekunder

Komplikasi :Sineka post, sinekia anterior perifer Gl. SekunderUveitis simpatis yi : radang berat (uveitis) pd. Matajiran

• Bilateral, visus , nyeri, mata merah, kadang-kadang nyeri kepala, kaku kuduk, mual, muntah, demam, malese

• Ex : ? Biasanya mengenai usia 20 thKlinis : - di Uvea, retina, meningen ( gangguan saraf)- Kulit : vitiligo, rambut rontok, alopesia- Telinga : tuli, tinitus- Ablasi retina eksudatif, radang intra okuler papilitis- Ablasi retina serosa bilateral + infiltrat di choroid,

obscura c. vitreus, edemapapil, flare di BMDTx : steroid topikal, sistemik, sikloplegik, neurotropik

VOGT KOYANAGI HARADA SYNDROME

• Radang berat dalam bolam akb infeksi post trauma / bedah, endogen dan sepsis

• Radang supuratif dalam mata & struktur di dalamnya abses c. vitreus

Ex :

kuman & jamur exogen (trauma tembus ato endogen)

ENDOFTALMITIS

Ex :- Sistemik via vaskuler- Stafilokakus, streptokokus, pneumokokus,

pseudomonas, basil subtilis- Aktinomises, aspergilus, fitomikosis, sportrikum,

kokidioidesKlinis :Nyeri hebat, palpebra merah & edema, sulit dibuka,konjungtiva : merah & edema (chemosis), kornea keruh,BMD keruh, hipopion abses/obscura c.vitreus R/pupilputih (lekokoria)Inkubasi : 1- 2 minggu, tgt, viruleasi kuman

Tx :- AB sub konj. dan periorbita, topikal & sistemik- Ampisilin 2 gr/hr, kloramphenikal 3 gr/hr- AB yg menjadi k causa : basitrasi topikal untuk

stafilokokus metisilin (subkonj. IV)- Penisilin G gentamicin, tobramicin, dibekasin- Sikloplegik 3 x/hr- Kortikosteroid hati-hati- Tx gagal Evislerasi- Enukleasi bila mata tenang atau phtysis bulbi- Amfoterisin B 150 mikrogram sub konj. Bila oleh

karena jamur

Komplikasi : Panoftalmitis (retina, choroid, sklera)Prognosis : Jelek !! Tu bila ok jamur atau parasit

OFTALMIA SIMPATIKA

• Radang bilateral, mata merah, Visus • Ex : Trauma tembus (daerah limbus) , bedah mata

intraokuler• Inkubasi ; 5 hr – 60 th, 90% terjadi dlm. 1th• Klinis :

- Dini : - Gangguan binokuler akomodasi- Radang ringan uvea anterior/ post

- Nyeri mata, merah, fotofobia 2 mata- “Mutton Fat Deposit “ di BMD & endotel kornea- Modul kecil berpigmen di lap. Epitel pigmen retina- Uvea menipis- Nodul infiltrasi di iris, sklera akut perifer Glaukoma sekunder

• Neovaskularisasi iris, Oklusi pupil, katarak

• Ablasi retina exudatif, papilitis

Tx : • Enukleasi mata yg buta (visus nol) 7 th

dr post trauma• Steroid topikal, periokuler inj, Sistemik• Sikloplegik, anti supresi bila steroid tidak

efektif

Keratitis numularis = Keratitis sawahica = Keratitis tropika

- DEF :

Radang kornea dg infiltrat sub epitel bentuk coin lesion

- PATOF :

Virus ? intra epitelial kornea repliksi virus di stroma + penyebaran toxin kekeruhan / infiltrat khas coin lesion

Ax/GxKx :Ax/GxKx :Rasa benda asing, fotofobia, kabur bila infiltrat di Rasa benda asing, fotofobia, kabur bila infiltrat di stroma pd.axis visualstroma pd.axis visualKhas : Riwayat konjungtivitis –Khas : Riwayat konjungtivitis –Bisa segala usia, unilateral / bilateralBisa segala usia, unilateral / bilateral

Dx : Dx : Ax Ax keluhan benda asing fotofobia, kadang- keluhan benda asing fotofobia, kadang-kadang kaburkadang kaburPdPd hiperimia konj. / perikornea – hiperimia konj. / perikornea –

retroluminase : bercak putih bulat sub epitel kornearetroluminase : bercak putih bulat sub epitel korneasentral a perifer epitel diatas lesi sentral a perifer epitel diatas lesi elevasi & tampak elevasi & tampakiregular. usia infiltrat tak selalu sama & cenderungiregular. usia infiltrat tak selalu sama & cenderungbergabung bergabung ” 1 Ø infiltrat ” 1 Ø infiltrat ++ 0,5 – 1,5 mm 0,5 – 1,5 mm

Keratitis NumularisKeratitis Numularis Tes fluoresin - , tes sensibilitas kornea, baikTes fluoresin - , tes sensibilitas kornea, baik DDx : DDx :

1. EKC (epidemic kerato conjungtivitis)1. EKC (epidemic kerato conjungtivitis)Didahului konjungtivitis, infiltrat > tebalDidahului konjungtivitis, infiltrat > tebal

2.2. Varicella keratitisVaricella keratitisTanda-tanda varicella sebelumnya +, lesi kornea + stl Tanda-tanda varicella sebelumnya +, lesi kornea + stl

lesi kulit lesi kulit negatifnegatif Tx :Tx :

- - “Self limited disease”“Self limited disease”-- Lesi kornea menghilang sp. 6Lesi kornea menghilang sp. 6thth & menimbulkan bekas & menimbulkan bekas

(nebulakornea)(nebulakornea)-- Kortikosteroid topikal : 3-4 x sehari mengurangi Kortikosteroid topikal : 3-4 x sehari mengurangi keluhan keluhan pasien, selama 5-7 hari & bisa diulang pasien, selama 5-7 hari & bisa diulang sampai 4-6 minggu untuk mencegah timbulnya keluhan sampai 4-6 minggu untuk mencegah timbulnya keluhan berulang berulang

Keratitis Dendritika = Keratitis Dendritika = Keratitis Herpes SimplexKeratitis Herpes Simplex

DEF :DEF :Radang kornea akibat virus herpes simplexRadang kornea akibat virus herpes simplex

PATOF :PATOF :1.1. Infeksi primer : kontak langsung dg pasien Infeksi primer : kontak langsung dg pasien herpes herpes simplex, misal bayi baru lahir ,peroral, simplex, misal bayi baru lahir ,peroral,

sexual, sexual, media, (handuk, tangan pasien, media, (handuk, tangan pasien, obat mata) dllobat mata) dll2.2. Herpes rekurenHerpes rekuren

Infeksi primer sembuh Infeksi primer sembuh kambuh akb kambuh akb rangsangan rangsangan non spesifik : trauma, sinar UV, non spesifik : trauma, sinar UV,

demam, menstruasi, demam, menstruasi, stress psikis, stress psikis, penggunaan penggunaan obat corticosteroid ( lokal obat corticosteroid ( lokal / / sistemik ) sistemik )

Keratitis Dendritika = Keratitis Dendritika = Keratitis Herpes SimplexKeratitis Herpes Simplex

Mikrotrauma Mikrotrauma defek epitel defek epitel penetrasi virus ke penetrasi virus ke dlm epitel dlm epitel siklus replikasi sepanjang cabang- siklus replikasi sepanjang cabang-cabang saraf oftalmikdi kornea cabang saraf oftalmikdi kornea lesi infiltrat lesi infiltrat terbentuk menjadi pita halus bercabang-terbentuk menjadi pita halus bercabang-cabang (dendrit), toxin cabang (dendrit), toxin stroma stroma keruh keruh kornea btk. Cakram (disciformis) kornea btk. Cakram (disciformis) lesi bisa lesi bisa jadi ulserasijadi ulserasi

Ax / GxKx :Ax / GxKx :Fotofobia, epifora, kornea hipo / anesesia, kabur bila Fotofobia, epifora, kornea hipo / anesesia, kabur bila lesi di centrallesi di central

Dx :Dx :- Visus - Visus bila lesi di kornea sentral bila lesi di kornea sentral-- infeksi primer :infeksi primer :

- Keratitis punctata difusa non spesifik- Keratitis punctata difusa non spesifik- Sering + konj folikularis akut, pseudomembran- Sering + konj folikularis akut, pseudomembran

-- Herpes rekuren : Herpes rekuren : lesi khaslesi khasdendrit, filamen, geografis, disciformis, punctatadendrit, filamen, geografis, disciformis, punctata

-- Tes fluoresin +Tes fluoresin +-- Tes sensibilitas : Tes sensibilitas : - -

DDx :DDx :keratitis H. zoster keratitis H. zoster didahului inf. Herpes zoster didahului inf. Herpes zoster tempat lain tempat lain misal : misal : zoster oftalmikus di dahi & palpebra, zoster oftalmikus di dahi & palpebra, H. H. zoster fasialis di pipizoster fasialis di pipiTx :Tx :- Obat-obat antivirus ; cendrid, vidarabine, TFT, - Obat-obat antivirus ; cendrid, vidarabine, TFT,

acyclovir (zovirae)acyclovir (zovirae)-- Simptomatik : midriatikumSimptomatik : midriatikum-- Keratoplasti tembus untuk membuang virus / Keratoplasti tembus untuk membuang virus /

membuang kornea sakit & diganti kornea baru membuang kornea sakit & diganti kornea baru dari donor mata dari donor mata

Ulkus kornea bakteriUlkus kornea bakteri

DEF : DEF :

Ulkus kornea yg timbul akibat infeksi kuman Ulkus kornea yg timbul akibat infeksi kuman (bakteri)(bakteri)

PATOF :PATOF :

-- Defek epitel kornea + k Defek epitel kornea + k ulkus kornea, ulkus kornea, sering sering hipopionhipopion

-- Ulkus kornea di perifer Ulkus kornea di perifer central kornea central kornea

Ax /Gx Kx :Ax /Gx Kx :

Nyeri, Mata merah, kabur, epifora, fotofobiaNyeri, Mata merah, kabur, epifora, fotofobia

Ulkus kornea bakteriUlkus kornea bakteriDx / Cara Pemeriksaan :Dx / Cara Pemeriksaan :

Ax Ax : Tiba-tiba nyeri mata, menjadi rasa benda : Tiba-tiba nyeri mata, menjadi rasa benda asing, merah epifora, fotofobiaasing, merah epifora, fotofobia

Pem : Visus Pem : Visus , hiperimia kornea, infiltrat bercak , hiperimia kornea, infiltrat bercak putih di epitel-stroma, hipopionputih di epitel-stroma, hipopion

Tes fluorescein : + tepi ulkusTes fluorescein : + tepi ulkus

LabLab :: Hapusan Hapusan : jenis k dg cat ‘gram”: jenis k dg cat ‘gram”

KulturKultur : identifikasi k : identifikasi k

DDx DDx :: Ulkus kornea akb jamur Ulkus kornea akb jamur infiltrat satelit infiltrat satelit +, hife ++, hife +

Ulkus kornea bakteriUlkus kornea bakteriTx : Tx :

AB AB - Tergantung hasil hapusan & kultur K- Tergantung hasil hapusan & kultur K

- Topikal, subkonjungtiva, sistemik - Topikal, subkonjungtiva, sistemik

Rawat jalan / MRS ? Rawat jalan / MRS ? tergantung berat ringan tergantung berat ringan

ulkusulkus

Ø < 3 mm, tidak di visual axis Ø < 3 mm, tidak di visual axis rawat jalan, AB rawat jalan, AB

topikal tiap jamtopikal tiap jam

ØØ >> 3 mm, di visual axis 3 mm, di visual axis MRS, AB topikal tiap MRS, AB topikal tiap

15’ AB Sub konj.15’ AB Sub konj.

Ø < 3 mm + hipopionØ < 3 mm + hipopion MRS, AB topikal tiap 15’, MRS, AB topikal tiap 15’,

AB Subkonj. AB ParentalAB Subkonj. AB Parental

Glaukoma sudut tertutup akut Glaukoma sudut tertutup akut primerprimer

DefinisiDefinisiSt. Penyakit mata St. Penyakit mata gangguan integritas gangguan integritas struktur & fungsi yang akut, akibat struktur & fungsi yang akut, akibat peningkatan TIO yg. sangat mendadak peningkatan TIO yg. sangat mendadak karena sudut BMD mendadak tertutup karena sudut BMD mendadak tertutup akibat blok pupilakibat blok pupil

PatofisiologiPatofisiologi

Segmen anterior mata yang kecil Segmen anterior mata yang kecil usia usia perubahan-perubahan (lensa > tebal, lensa > perubahan-perubahan (lensa > tebal, lensa > kedepan, pupil miosis) kedepan, pupil miosis) Cetusan ( dilatasi ringan Cetusan ( dilatasi ringan pupil) oleh karena emosi, sinar remang-remang, pupil) oleh karena emosi, sinar remang-remang, obat-obatan obat-obatan tiba-tiba terjadi blok pupil tiba-tiba terjadi blok pupil akuos akuos humor terbendung di BMB humor terbendung di BMB mendorong iris mendorong iris perifer kedepan perifer kedepan menempel di jaring trabekula menempel di jaring trabekula sudut BMD mendadak tertutup sudut BMD mendadak tertutup TIO TIO mendadakmendadak

GxKx GxKx :: Nyeri hebat akut di orbita, Nyeri hebat akut di orbita,

kepala, gigi & telingakepala, gigi & telinga Sangat kabur & “HALO” disekitar Sangat kabur & “HALO” disekitar

lampulampu Mual, muntah, berkeringatMual, muntah, berkeringat Mata merah, hiperemia Mata merah, hiperemia

konjungtiva & siliarkonjungtiva & siliar VisusVisus, edema kornea , BMD , edema kornea , BMD

sangat dangkalsangat dangkal TIO TIO , pupil lebar lonjong & , pupil lebar lonjong &

reflex cahaya –reflex cahaya – sudut BMD tertutup sudut BMD tertutup

Dx & Cara Pemeriksaan : Dx & Cara Pemeriksaan : Ax & Ax & GxKxGxKx

Pemeriksaan : Pemeriksaan :

Visus Visus , hiperemia konjungtiva dan , hiperemia konjungtiva dan siliar, kornea sangat suram, BMD siliar, kornea sangat suram, BMD sangat dangkal, pupil : Midriasis, sangat dangkal, pupil : Midriasis, Reflex -, TIO Reflex -, TIO (45-75 mmHg), sudut (45-75 mmHg), sudut BMD tertutup BMD tertutup

Dx Banding :Dx Banding :1.1. Uveitis anterior akut : Pupilmiosis, TIO N / Uveitis anterior akut : Pupilmiosis, TIO N / 2.2. Kerato Konj. akut : Pupil N, TIO NKerato Konj. akut : Pupil N, TIO N3.3. Glaukoma neovaskuler : Rubeosis iridis +Glaukoma neovaskuler : Rubeosis iridis +4.4. Glaukoma Fakomorfik :Glaukoma Fakomorfik :

Lensa imatur / matur, sudut BMD tertutupLensa imatur / matur, sudut BMD tertutup5.5. Glaukoma Fakolitik :Glaukoma Fakolitik :

Lensa matur / hipermatur, sudut BMD Lensa matur / hipermatur, sudut BMD terbukaterbuka

6.6. Glaukoma sekunder ok uveitis anterior : Glaukoma sekunder ok uveitis anterior : Pupil sinekia posterial total Pupil sinekia posterial total

Penatalaksanaan surgical problemPenatalaksanaan surgical problem5 prinsip5 prinsip

1.1. Me Me TIO segera TIO segera

2.2. Membuka sudut yang tertutupMembuka sudut yang tertutup

3.3. Memberi suporatifMemberi suporatif

4.4. Mencegah sudut tertutup ulangMencegah sudut tertutup ulang

5.5. Mencegah sudut tertutup mata Mencegah sudut tertutup mata jiranjiran

Penatalaksanaan surgical problemPenatalaksanaan surgical problem5 prinsip5 prinsip

1.1. Me Me TIO segera : TIO segera :-- Hiperosmotik agent Hiperosmotik agent me me tek osmose tek osmose

plasma plasma menarik cairan bolam, Gliserin menarik cairan bolam, Gliserin 1 – 1 – 1,5 cc/kg BB/bolus atau Manitol 1-2 1,5 cc/kg BB/bolus atau Manitol 1-2 gram / gram / kg BB 20% dalam infus.kg BB 20% dalam infus.

2.2. Membuka sudut tertutup Membuka sudut tertutup -- Miotikum : Miotikum : Pilokarpin 2 - 4%, Pilokarpin 2 - 4%, diberikan bila diberikan bila tanda-tanda-tanda TIO mulai menuruntanda TIO mulai menurun-- Aletazolamide : Aletazolamide : Diamox / Glaucon tabletDiamox / Glaucon tablet

Penatalaksanaan surgical problem5 prinsip :

3. Suportif :

antiemetik, pethidin, Anti inflamasi topikal

4. Mencegah sudut tertutup ulang :

Iridektomi perifer ( bedah, laser )

5. Mencegah sudut tertutup pada fellow eye