Mata Putih visus menurun

8/12/2019 Mata Putih visus menurun

1/43

TUGAS REFRESHING

MATA PUTIH VISUS MENURUN

Junaedy

2008730075

Pembimbin!

"#$ H%$ Hai "a#ni' S($M

)EPANITERAAN )*INI) STASE MATA

RSI P+N"+) )+PI , JA)ARTA TIMUR

UNIVERSITAS MUHAMMA"I-AH JA)ARTA

20./

BAB I


2/43

PENDAHULUAN

Mata tenang atau mata putih yaitu tidak adanya pelebaran pembuluh darah yang

dikarenakan radang atau infeksi pada ekstraokuler !edangkan penglihatan menurun

adalah berkurangnya penglihatan atau gangguan pada media penglihatan baik yang ter"adi

se#ara mendadak atau perlahan

Penglihatan turun mendadak tanpa tanda radang ekstraokular dapat disebabkan oleh

beberapa kelainan $elainan ini dapat terlihat pada neuritis opti#% ablasio retina% obstruksi

&ena retina sentral% oklusi arteri retina sentral% perdarahan badan ka#a% amaurosis fugaks%

dan koroiditis

Penglihatan turun perlahan disebabkan beberapa penyakit seperti katarak% glau#oma%

retinopati% dan retinitis pigmentosa

Untuk mengetahui letak dan kelainan dari penyakit'penyakit tersebut kita harus

memahami anatomi dan fisiologi dari mata

1.1Anatomi dan Fisiologi mata

Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi #ahaya (ang dilakukan mata

yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah

terang atau gelap Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikan pengertian

&isual Mata manusia sebagai alat indra penglihatan dapat dipandang sebagai alat optik

yang sangat penting bagi manusia !truktur dan fungsi mata sangat rumit dan

mengagumkan !e#ara konstan mata menyesuaikan "umlah #ahaya yang masuk%

memusatkan perhatian pada ob"ek yang dekat dan "auh serta menghasilkan gambaran

yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak


3/43

OTOT, SARAF & PEMBULUH DARAH

Beberapa otot beker"a sama menggerakkan mata !etiap otot dirangsang oleh saraf

kranial tertentu )ulang orbita yang melindungi mata "uga mengandung berbagai saraf

lainnya

' !araf optikus memba*a gelombang saraf yang dihasilkan di dalam retina ke otak

' !araf lakrimalismerangsang pembentukan air mata oleh kelen"ar air mata

' !araf lainnya menghantarkan sensasi ke bagian mata yang lain dan merangsang otot

pada tulang orbita

Arteri oftalmikadan arteri retinalismenyalurkan darah ke mata kiri dan mata kanan%

sedangkan darah dari mata diba*a oleh vena oftalmika dan vena retinalis

STRUKTUR PELIDU!

!truktur di sekitar mata melindungi dan memungkinkan mata bergerak se#ara bebas ke

segala arah !truktur tersebut melindungi mata terhadap debu% angin% bakteri% &irus% "amur

dan bahan'bahan berbahaya lainnya% tetapi "uga memungkinkan mata tetap terbuka

sehingga #ahaya masih bisa masuk


4/43

' Orbitaadalah rongga bertulang yang mengandung bola mata% otot'otot% saraf% pembuluh

darah% lemak dan struktur yang menghasilkan dan mengalirkan air mata

' Kelopak matamerupakan lipatan kulit tipis yang melindungi mata $elopak mata se#ara

refleks segera menutup untuk melindungi mata dari benda asing% angin% debu dan #ahaya

yang sangat terang

$etika berkedip% kelopak mata membantu menyebarkan #airan ke seluruh

permukaan mata dan ketika tertutup% kelopak mata mempertahankan kelembaban

permukaan mata )anpa kelembaban tersebut% kornea bisa men"adi kering% terluka dan

tidak tembus #ahaya

Bagian dalam kelopak mata adalah selaput tipis +kon"ungti&a, yang "uga

membungkus permukaan mata

' Bulu matamerupakan rambut pendek yang tumbuh di u"ung kelopak mata dan berfungsi

membantu melindungi mata dengan bertindak sebagai barrier +penghalang, $elen"ar

ke#il di u"ung kelopak mata menghasilkan bahan berminyak yang men#egah penguapan

air mata

' Kelenjar lakrimalis terletak di pun#ak tepi luar dari mata kiri dan kanan dan

menghasilkan air mata yang en#er Air mata mengalir dari mata ke dalam hidung melalui

- duktus lakrimalis. setiap duktus memiliki lubang di u"ung kelopak mata atas dan

ba*ah% di dekat hidung Air mata berfungsi men"aga kelembaban dan kesehatan mata%

"uga men"erat dan membuang partikel'partikel ke#il yang masuk ke mata !elain itu% air

mata kaya akan antibodiyang membantu men#egah ter"adinya infeksi

Anatomi mata terdiri atas/


5/43

0 $ornea

Merupakan "endela paling depan dari mata dimana sinar masuk dan difokuskan ke dalam

pupil Bentuk kornea #embung dengan sifat yang transparan dimana kekuatan

pembiasan sinar yang masuk 12 3 atau 42 dioptri %dengan indeks bias 0%51

$ornea memiliki ketebalan 2%6mm dan terdiri dari/

' Epitel% suatu lapisan s7uamosa anterior yang menebal di perifer pada limbus

dimana lapisan ini bersinambung dengan kon"ungti&a Limbus mengandung sel

germinati&um atau stem sel

' Membran Bo*man% terletak di ba*ah membran basal epitel kornea yang

merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma Lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi

' !troma% dari serabut kolagen% substansi dasar dan fibroblas yang men"adi dasar

kornea Bentuk serabut kolagen yang reguler dan diameternya yang ke#il

menyebabkan transparansi kornea $eratosi merupakan sel stroma kornea yang

merupakan fibroblas terletak diantara serat kolagen stroma Diduga keratosit

membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio sesudah

trauma

' Membran Des#ement% merupakan membran aseluler dan merupakan batas

belakang stroma kornea yang dihasilkan sel endotel dna merupakan membran

basalnya Bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup %

mempunyai tebal 42um


6/43

' Endotel% berasal dari mesotelium% berlapis satu% bentuk heksagonal% besar -2'

42um Endotel melekat pada membran des#ement melalui hemidesmosom dan

8onula okluden

- Iris

Iris merupakan bagian yang memberi *arna pada mata% *arna #oklat pada iris yang akan

menghalangi sinar masuk kedalam mata% iris "uga mengatur "umlah sinar yang masuk

kedalam pupil melalui besarnya pupil Iris mempunyai kemampuan mengatur se#ara

otomatis masuknya sinar kedalam bola mata 9eaksi pupil ini merupakan "uga indikator

untuk fungsi simpatis + midriasis, dan parasimpatis +miosis, pupil Badan siliar terdapat 5

otot akomodasi yaitu longitudinal% radiar% dan sirkular

5 Pupil

Pupil ber*arna hitam pekat yang mengatur "umlah sinar masuk kedalam bola mata Pada

pupil terdapat msfinger pupil yang bila berkontraksi akan mengakibatkan menge#ilnya

pupil + miosis , dan mdilatator pupil yang bila berkontriksi akan mengakibatkan

membesarnya pupil + midriasis ,

4 :orpus siliaris

Berperan untuk akomodasi dan menghasilkan humor a7uaeus

6 Lensa

Lensa dapat membiaskan sinar -2 3 atau 02 dioptri dan berperan pada saat

akomodasi ;6 3 lensa mengandung air dan 56 3 protein Lensa berbentuk lempeng

#akram bikon&eks dan terletak di dalalm bilik mata belakang Lensa akan dibentuk oleh

sel epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa Di dalam lensa dapat

dibedakan nukleus embrional% fetal dan de*asa $orteks yang terletak di sebelah depan

nukleus lensa disebut sebagai korteks anterior sedangkan dibelakangnya disebut korteksposterior !e#ara fisiologik lensa mempunyai sifat tertentu% yaitu /

' $enyal atau lentur karena memegang peranan penting dalam akomodasi untuk men"adi

#embung

'


7/43

' )erletak ditempatnya

; 9etina

9etina merupakan suatu struktur sangat kompleks yang terbagi men"adi 02

bagian% terdiri dari fotoreseptor + sel batang dan keru#ut, dan neuron% beberapa

diantaranya +sel ganglion, bersatu membentuk serabut saraf optik Bertanggung "a*ab

untukmengubah #ahaya men"adi sinyal listrik 9etina akan meneruskan rangsangan yang

diterimanya berupa bayangan benda sebagai rangsangan elektrik ke otak sebagai

bayangan yang dikenal Pada 9etina terdapat sel batang sebagai sel pengenal sinar dan sel

keru#ut yang mengenal fekuensi sinar !el keru#ut bertanggung "a*ab untuk

penglihatan siang hari

!ubgrup dari sel keru#ut responsif terhadap pan"ang gelombang pendek%

menengah% dan pan"ang + biru% hi"au% merah, !el'sel ini terkonsentrasi di fo&ea yang

men"adi pusat penglihatan !el batang untuk penglihatan malam !el'sel ini sensitif

terhadap #ahaya dan tidak memberikan sinyal informasi pan"ang gelombang +*arna, !el

batang menyusun sebagian besar fotoreseptor di retina bagian lainnya

= Ner&us >ptikus

!araf penglihatan yang meneruskan rangsangan listrik dari mata ke korteks &isual untuk

dikenali bayangannya $elainan refraksi dapat ter"adi karena adanya kelainan pada

kelengkungan kornea dan lensa% Indeks bias yang berkurang dan adanya kelainan pada

sumbu mata


8/43

BAB II

PEMBAHASA

".1 P#n$a%it'#n$a%it mata '(ti) d#ngan *is(s m#n(+(n m#ndada%

#(+itis o'ti

D#-inisi

Neuritis optik adalah gangguan penglihatan yang disebabkan karena peradangan

pada saraf optik

Neuritis optik ter"adi akibat saraf optik yang merupakan "aras yang memba*a impuls

penglihatan ke otak mengalami peradangan serta sarung mielin yang membungkus saraf

tersebut mengalami kerusakkan +proses ini disebut "uga demielinisasi, )er"adinya sangat

khas pada salah satu mata +=23, yang menyebabkan gangguan penglihatan yang #epat

dan progresif tetapi bersifat sementara !ekitar 523 penderita ter"adi pada kedua mata

Neuritis optik #enderung menyerang de*asa muda dengan usia rata'rata 52'an )u"uh

puluh lima persen penderita merupakan *anita

$erusakkan saraf ter"adi pada bagian saraf optik yang letaknya di belakang bola mata

dan disebut "uga neuritis retrobulbar serta sering dikaitkan dengan penyakit sklerosis

multipel Peradangan saraf optik dan edema +pembengkakan, ter"adi akibat tekanan

intrakranial pada tempat dimana saraf masuk ke dalam bola mata Peradangan di tempat

tersebut disebut papilitis


9/43

P#n$#a dan !#/ala!#/ala

?e"ala'ge"ala neuritis optik adalah "ika ditemukan satu atau lebih ge"ala berikut ini/

' penglihatan kabur

' bintik@ber#ak buta% terutama pertengahan lapang pandang

' nyeri saat pergerakkan bola mata

' sakit kepala

' buta *arna mendadak

' gangguan penglihatan pada malam hari

' gangguan keta"aman penglihatan

Neuritis optik sering diakibatkan oleh penyakit sklerosis multipel Penyebab lainnya

adalah infeksi &irus% "amur% ensefalomielitis% penyakit'penyakit otoimun atau tumor yang

menekan saraf penglihatan atau penyakit'penyakit pembuluh darah +misalnya radang

arteri temporal, Beberapa bahan kimia bera#un seperti metanol dan timah hitam dapat

menyebabkan kerusakkan saraf optik $erusakkan saraf optik dapat "uga dikarenakan

penyalahgunaan alkohol dan rokok Neuritis optik dapat "uga disebabkan karena

gangguan sistem kekebalan tubuh

Diagnosis

Dokter mata akan memeriksa mata penderita dan menentukan diagnosis neuritis optik

Pemeriksaan mata lengkap termasuk pemeriksaan keta"aman penglihatan% pemeriksaan

buta *arna serta pemeriksaan retina dan diskus optik dengan menggunakan oftalmoskop

)anda'tanda klinis seperti gangguan reaksi pupil "elas terlihat selama pemeriksaan matatetapi pada beberapa keadaan mata terlihat normal 9i*ayat medis penderita dapat

digunakan untuk mengetahui apakah pernah terpapar kontak dengan bahan'bahan

bera#un seperti timah hitam yang dapat menyebabkan neuritis optik Pemeriksaan lebih

lan"ut dengan menggunakan M9I +magneti# resonan#e imaging, diperlukan untuk

menegakkan diagnosis Dengan M9I dapat dibuktikan tanda'tanda sklerosis multipel


10/43

T#+a'i

Pengobatan neuritis optik tergantung pada penyebab yang mendasarinya ?angguan

penglihatan yang disebabkan infeksi &irus akan membaik sendiri setelah diberikan

pengobatan terhadap &irus Neuritis optik yang disebabkan bahan'bahan bera#un dapat

diatasi bila sumber'sumber@kontak dengan ra#un dihindari

Pemberian kortikosteroid suntikan yang dilan"utkan dengan pemberian oral pada

penderita neuritis optik akibat sklerosis multipel sangat #epat memperbaiki penglihatan

penderita% tetapi masih diperdebatkan penggunaanya untuk men#egah kekambuhan

)erapi Per#obaan Neuritis >ptik menun"ukkan bah*a steroid yang diberikan dengan

suntikkan intra&ena efektif untuk mengurangi serangan neuritis optik akibat penyakit

sklerosis multipel hingga - tahun% tetapi perlu penelitian lebih lan"ut Prednison yang

diberikan se#ara oral tampaknya dapat meningkatkan serangan berulang neuritis optik

sehingga terapi ini tidak dian"urkan

P+ognosis

?angguan penglihatan yang disebabkan karena neuritis optik biasanya bersifat

sementara 9emisi +penyembuhan, spontan ter"adi dalam dua hingga lima minggu !aat

masa pemulihan% ;63 ' 123 keta"aman penglihatan penderita men"adi lebih baik

Prognosis "angka pan"ang tergantung pada penyebab yang mendasarinya


11/43

Pemeriksaan mata se#ara teratur untuk men"aga kesehatan mata Pengobatan dini

terhadap masalah penglihatan dapat men#egah kerusakkan permanen pada saraf mata

Alasio +#tina

D#-inisi

Ablasio retina adalah suatu keadaan dimana ter"adi pelepasan sensoris retina +sel

batang dan keru#ut, dari lapisan pigmen retina @ 9PE

P#n$#a

Penyebab penyakit ini antara lain karena faktor usia +insidennya meningkat pada usia

pertengahan atau lebih tua,% akibat terdapatnya benda padat keras yang masuk ke dalam

mata atau bersifat herediter +biasanya ter"adi pada indi&idu yang memiliki ri*ayat

penyakit ini dalam keluarga, Penyebab lain seperti akibat komplikasi diabetes mellitus

serta penyakit inflamasi% tumor dan trauma alaupun agak "arang% kondisi ini dapat

merupakan penyakit keturunan yang bahkan dapat ter"adi pada bayi dan anak'

anakAblasio retina merupakan kelainan yang bersifat darurat dan perlu mendapat

tindakan segera $arena bila tidak ditangani sedini mungkin dapat menyebabkan

gangguan penglihatan atau kebutaan

!ebagian besar ablasio retina ter"adi karena adanya satu atau lebih robekan ke#il atau

lubang pada retina% kadang proses penuaan yang normalpun dapat menyebabkan retina

men"adi tipis dan kurang sehat% sehingga #airan yang terletak antara lapisan epitel pigmen

dan lapisan sel batang dan keru#ut lambat laun meluas ke ba*ah dan selalu men#ari

tempat terendah Makin lama #airan yang masuk makin banyak% ablasi semakin tinggi%

retina akan men"adi berlipat'lipat dan akhirnya seluruh retina terlepas% ke#uali pada ora

serrata dan papil saraf optik

Bila disebabkan karena penipisan retina atau penyusutan &itreus yang biasanya ter"adi

seiring dengan bertambahnya usia atau akibat pertumbuhan mata abnormal +penglihatan


12/43

dekat,% trauma dan inflamasi maka &itreus akan terlepas dari retina dan meninggalkan

satu atau lebih lubang di retina

Klasi-i%asi

Dikenal 5 ma#am bentuk ablasio retina /

0 Ablasio retina regmatogenosa

- Ablasio retina serosa atau eksudatif

5 Ablasio retina akibat traksi

1. Alasio R#tina R#gmatog#nosa

Ablasio retina dimana ter"adi pemutusan total +suatu regmaC, di retina sensorik

?e"ala yang biasanya ter"adi berupa fotopsia +melihat pi"aran api,% melihat benda

bergerak% kehilangan lapang pandan g perifer% penglihatan sentral yang tidak "elas serta

metamorfopsia

Pada funduskopi didapatkan kelainan berupa

' Pigmen pada badan ka#a +tanda Shaffer,

' 9etina terangkat ber*arna pu#at dengan

pembuluh darah diatasnya

' 9obekan retina ber*arna merah

' 9etina tampak ber*arna susu% berkilauan%

dengan lipatan undulasi retina

". Alasio R#tina S#+osa ata( E%s(dati-

Ablasio retina yang ter"adi akibat terdapatnya timbunan #airan serosa atau eksudat di

ba*ah retina sensorik :airan dapat mengikuti hukum gra&itasi yaitu selalu mengikuti

tempat terba*ah dari mata

$eluhan seperti berkurangnya lapang pandang dan metamorfopsia dapat ter"adi Pada

fundus okuli didapatkan kelainan seperti gambaran retina yang halus% tembus #ahaya dan


13/43

menon"ol seperti kubah% biasanya tidak terdapat perdarahan ke#uali bila ter"adi

&askulopati retinal

0. Alasio R#tina A%iat T+a%si

)er"adi akibat kontraksi pada korpus &itreus sehingga menarik "aringan fibro&askuler

proliferatif +"aringan parut, dan retina diba*ahnya kearah anterior menu"u dasar korpus

&itreus Penyakit ini ter"adi perlahan'lahan dan progresi&itasnya ditentukan oleh

proliferasi fibro&askuler

?e"ala yang ter"adi berupa berkurangnya penglihatan sentral dan dapat menyebabkan

kehilangan penglihatan bila tidak diobatiPada funduskopi diperoleh gambaran

permukaan yang lebih konkaf% halus dan gambaran pita meman#ar keluar dari korpus

&itreus

Diagnosis

Subjektif antara lain penderita mengeluh kilatan'kilatan #ahaya beberapa hari atau

minggu sebelumnya +fotopsia,% melihat tirai yang bergerak ke satu arah% lambat laun tirai

semakin turun dan menutup mata +ter"adi ablasi total% persepsi #ahaya men"adi 2, pada

beberapa kasus mungkin ter"adi tanpa kilatan'kilatan yang nyata tapi penglihatan seolah

bergelombang atau berair atau pada penglihatan pinggir terdapat bayangan hitam

Objektif dengan oftalmoskop% didapatkan fundus okuli /

' 9etina ber*arna kehi"auan dengan lipatan ber*arna putih% tidak bergelombang% retina

yang lepas sedikit berubah *arna men"adi abu'abu seperti a*an

' ?ambaran koroid kadang masih terlihat +refleks merah,


14/43

' Pembuluh darah ber*arna lebih gelap% lebih berkelok'kelok% refleks #ahaya +',

P#natala%sanaan

Penatalaksanaan ablasio retina regmatogenosa dibedakan berdasarkan akut dan kronik

Pada yang akut harus ditangani dalam *aktu -4'41 "am dan yang kronik dalam *aktu 0

minggu setelah ditegakkan diagnosis

)erapi yang dapat diberikan seperti fotokoagulasi laser bila ditemukan robekan'

robekan ke#il dengan sedikit atau tanpa lepasnya retina dan #ryopey yaitu membekukan

dinding bagian belakang mata yang terletak di belakang robekan retina% dapat

merangsang pembentukan "aringan parut dan merekatkan pinggir robekan retina dengan

dinding belakang bola mata Pilihan lain untuk terapi ablasi retina regmatogenosa seperti

prosedur bu#kling s#lera% retinopey pneumati# dan tamponade minyak sili#on

intrao#ular

Ablasio retina akibat traksi dapat diterapi dengan metode tamponade minyak sili#on

dan pembedahan &itrektomi persplana !edangkan ablasio retina serosa atau eksudatif

penanganannya lebih sederhana dan biasanya membaik spontan dengan penanganan yang

sesuai pada kondisi tertentu

Ost+(%si *#na +#tina s#nt+al

D#-inisi

Penyumbatan &ena retina yang mengakibatkan gangguan perdarahan di dalam bola

mata

Biasanya penyumbatan terletak di mana sa"a pada retina% akan tetapi lebih sering

terletak di depan lamina kribosa Penyumbatan &ena retina dapat ter"adi pada suatu

#abang ke#il ataupun pembuluh &ena utama +&ena retina sentral,% sehingga daerah yang

terlibat member ge"ala sesuai dengan daerah yang dipengaruhi !uatu penyumbatan

#abang &ena retina lebih sering terdapat di daerah temporal atas atau temporal ba*ah


15/43

Penyumbatan &ena retina sentral mudah ter"adi pada pasien dengan glau#oma%

biabetes mellitus% hipertensi% kelainan darah% arteriosklerosis% papil edema% retinopati

radiasi% dan penyakit pembuluh darah )rombosit dapat ter"adi akibat endoflebitis

!ebab'sebab ter"adinya penyumbatan &ena retina sentral ialah /

0 Akibat kompresi dari luar terhadap &ena tersebut seperti yang terdapat pada prose

arteriosklerosis atau "aringan pada lamina kribosa

- Akibat penyakit pada pembuluh darah &ena sendiri seperti fibrosklerosis atau

endoflebitis

5 Akibat hambatan aliran darah dalam pembuluh &ena tersebut seperti yang terdapat

pada kelainan &iskositas darah diksrasia darah atau spasme arteria retina yang

berhubungan

!#/ala dan gama+an %linis

)a"am penglihatan sentral terganggu bila perdarahan mengenai daerah ma#ula

lutea Penderita biasanya mengeluh adanya oenurunan ta"am penglihatan sentral ataupun

perifer mendadak yang dapat memburuk sampai hanya tinggal persepsi #ahaya )idak

terdapat rasa sakit dan mengenai satu mata

Pada pemeriksaan funduskopi pasien dengan oklusi &ena sentral akan terlihat

&ena yang berkelok'kelok% udem makula dan retina% perdarahan berupa titik terutama bila

terdapat penyumbatan &ena yang tidak sempurna

Pada retina terdapat udem retina dan ma#ula dan ber#ak'ber#ak +eksudat, *ol

katun yang terdapat diantara ber#ak'ber#ak perdarahan Papil edem dan pulsasi &ena

menghilang karena penyumbatan biasanya terletak pada lamina kribosa )erdapat papil

merah dan menon"ol +papil edema, disertai pulsasi &ena yang menghilang $adang'

kadang di"umpai edema papil tanpa disertai perdarahan di tempat yang "auh +perifer, dan

ini merupakan ge"ala a*al penyumbatan di tempat yang sentral Pen#iutan lapangan

pandang atau suatu skotoma sentral dan defek irregular Dengan angiografi fluoresen

dapat ditentukan beberpa hal seperti letak penyumbatan% penyumbatan total atau sebagian

dan ada atau tidaknya neo&askularisasi

P#ngoatan


16/43

)erutama ditu"ukan kepada men#ari penyebab dan mengobatinya% antikoagulasia% dan

fotokoagulasi daerah retina yang menghalangi hipoksia !teroid diberi bila penyumbatan

disebabkan oleh flebitis

Akibat penyumbatan ini akan ter"adi ganggu fungsi penglihatan sehingga ta"am

penglihatan men"adi berkurang Pada keadaan ini dapat dipertimbangkan untuk

melakukan fotokoagulasi Pengobatan dengan menurunkan tekanan bola mata dan

mengatasi penyebabnya

Edema dan perdarahan retina akan diserap kembali dan hal ini dapat memberikan

perbaikan &isus

Penyulit oklusi &ena retina sentral berupa perdarahan massif ke dalam retina sentral

berupa perdarahan massif ke dalam retina terutama pada lapis serabut saraf retina dan

tanda iskemia retina Pada penyumbatan &ena retina sentral perdarahan "uga dapat ter"adi

di depan papilla dan ini dapat memasuki badan ka#a men"adi perdarahan badan ka#a

>klusi &ena retina sentral dapat menimbulkan ter"adinya pembuluh darah baru yang dapat

ditemukan di sekitar papil% iris dan di retina +rubeosis iridis, 9ubeosis iridis dapat

mengakibatkan ter"adinya glau#oma sekunder% dan hal ini dapat ter"adi dalam *aktu 0'5

bulan

Penyulit yang dapat adalah glau#oma hemoragik atau neo&askuler

O%l(si A+t#+i R#tina S#nt+al

D#-inisi

Penyumbatan arteri retina sentral dapat disebabkan oleh radang arteri% thrombus dan

embolus pada arteri% spasme pembuluh darah% akibat terlambatnya pengaliran darah% giant

#ell arthritis% penyakit kolagen% kelainan hiperkoagulasi% sifilis dan trauma )empat

tersumbatnya arteri retina sentral biasanya di daerah lamina kribrosa Emboli merupakan

penyebab penyumbatan arteri retina sentral yang paling sering Emboli dapat berasal dari

perkapuran yang berasdal dari penyakit emboli "antung Nodus'nodus reuma% #arotid

pla7ue% atau emboli endokarditis

Penyebab /

!pasme pembuluh lainnya antara lain pada migren% kera#unan al#ohol% tembakau% kina

atau timah hitam Perlambatan aliran pembuluh darah retina ter"adi pada peninggian


17/43

tekanan intrao#ular% stenosis aorta atau arteri #arotis $elainan ini biasanya ter"adi

mengenai satu mata% dan terutama mengenai arteri pada daerah masuknya di lamin

kribrosa

!#/ala dan gama+an %linis

Pada oklusi retina sentral dimulai dengan penglihatan kabur yang hilang timbul

+amaurosis fugaks, dengan tidak disertai rasa sakit dan kemudian gelap menetap

Penurunan &isus yang mendadak biasanya disebabkan oleh penyakit'penyakit emboli

Penurunan &isus yang merupakan serangan'serangan yang berulang dapat disebabka oleh

penyakit'penyakit spasme pembuluh atau emboli yang ber"alan Penyumbatan arteri

retina sentral akan menyebabkan keluhan penglihatan tiba'tiba gelap tanpa terlihatnya

kelainan pada mata luar Pasien akan mengeluh penglihatannya menurun yang kemudian

menetap tanpa adanya rasa sakit 9eaksi pupil men"adi lemah dengan pupil anisokoria

Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat seluruh retina ber*arna pu#at akibat edema

dan gangguan nutrisi pada retina )erdapat bentuk gambaran sosis pada arteri retina

akibat pengisian arteri yang tidak merata !esudah beberapa "am retina akan tampak

pu#at% keruh keabu'abuan yang disebabkan edema lapisan dalam retina dan lapisan sel

ganglion Pada keadaan ini akan erlihat gambaran merah #eri atau cherry red spodpada

ma#ula lutea Hal ini disebabkan karena tidak adanya lapisan ganglion di ma#ula%

sehingga ma#ula mempertahankan *arna aslinya Lama'kelamaan papil men"adi pu#at

dan batasnya kabur

P#ngoatan

Pengobatan dini dapat dengan menurunkan tekanan bola mata dengan mengurut bola

mata% dan a8eta8olamid atau parasentesis bilik mata depan asodilator pemberian

bersama antikoagulan dan diberikan steroid bila diduga terdapatnya peradangan maka

akan diberikan steroid Pasien dengan oklusi arteri retina sentral harus se#epatnya

diberikan >-

P#n$(lit


18/43

Penyulit yang dapat timbul adalah glau#oma neo&askuler tergantung pada letak dan

lamanya ter"adinya oklusi maka kadang'kadang &isus dapat kembali normal tapi lapang

pandangan men"adi ke#il

K#%#+()an dan '#+da+a)an o+'(s *it+#(s

D#-inisi

$ekeruhan badan ka#a kadang'kadang ter"adi akibat penuaan disertai degenerasi

berupa ter"adinya koagulasi protein badan ka#a Hal ini biasanya disertai dengan

pen#airan badan ka#a bagian belakang Akibat bagian depan masih melekat erat maka

akan ter"adi gerakan'gerakan bergelombang seperti hu"an $eadaan ini tidak banyak

menggangu penglihatan

Perdarahan pada badan ka#a adalah suatu keadaan yang #ukup ga*at karena dapat

memberikan penyulit yang mengakibatkan kebutaan pada mata

Perdarahan pada badan ka#a dapat ter"adi spontan pada diabetes mellitus% rupture

retina% ablasi badan ka#a $elainan darah dan perdarahan "uga dapat memberikan

perdarahan dalam badan ka#a Diabetes mellitus% hipertensi dan trauma merupakan

penyebab utama perdarahan badan ka#a Perdarahan badan ka#a yang disebabkan trauma

dapat akibat trauma tumpul atau kontusi "aringan dan suatu trauma tembus

Perdarahan badan ka#a akan menyebabkan turunnya penglihatan mendadak lapang

pandangan ditutup oleh sesuatu sehingga mengganggu penglihatan tanpa rasa sakit

Perdarahan dalam badan ka#a biasanya #epat sekali menggumpal $eadaan ini

disebabkan susunan badan ka#a disertai terdapatnya bahan seperti tromboplastin di dalam

badan ka#a

Pada pemeriksaan fundus tidak terlihat adanya refle fundus yang ber*arna merah dan

sering memberikan bayangan hitam yang menutup retina Perdarahan dalam badan ka#a

akan menyebar sesudah beberapa minggu% dimana kemudian sel darah merah dimakan

oleh sel lekosit dan sel plasma

Perdarahan badan ka#a pada diabetes mellitus dapat timbul tiba'tiba% yang biasanya

akan "ernih dan diabsorpsi setelah beberapa minggu atau bulan% *alaupun demikian

keadaan ini merupakan an#aman untuk ter"adinya perdarahan berulang


19/43

Pengobatan berupa istirahat dengan kepala sakit lebih tinggi paling sedikit selama 5

hari Bila sedang minum obat maka hentikan obat seperti aspirin% anti radang nonsteroid%

ke#uali bila sangat dibutuhkan Darah dikeluarkan dari badan ka#a bila terdapat bersama

ablasi retina atau perdarahan yang lebih lama dari ; bulan% dan bila ter"adi glau#oma

hemolitik

Penyulit dapat ter"adi bila ter"adi reaksi proliferasi "aringan +retinitis proliferans, yang

akan mengan#am penglihatan Bila terbentuk "aringan parut akan ter"adi perubahan

bentuk badan ka#a yang dapat mengakibatkan ter"adinya ablasi retinitis 9etinitis

proliferans bersifat ire&ersibel *alaupun perkembangan pembuluh darah telah berhenti

R#tino'ati s#+osa s#nt+al

9etinopati serosa sentral adalah suatu keadaan lepasnya retina dari lapis pigmen epitel

di daerah ma#ula akibat masuknya #airan melalui membrane bru#h dan pigmen epitel

yang inkompeten

9etinopati serosa sentral dapat bersifat residif Biasanya di"umpai pada penderita laki'

laki berusia antara -2 sampai 62 tahun Didapatkan pada perempuan hamil dan pada usia

di atas ;2 tahun

Akibat tertimbunnya #airan di ba*ah ma#ula akan terdapat gangguan fungsi ma#ula

sehingga &isus menurun disertai metamorfopsia% hipermetropia dengan skotoma relati&e

dan positif +kelainan pada u"i Amster kisi'kisi, Penglihatan biasanya diantara -2@-2

sampai -2@12 Dengan u"i Amster terdapat penyimpangan garis lurus disertai dengan

skotoma Berkurangnya fungsi ma#ula terlihat dengan penurunan kemampuan melihat

*arna

Pada funduskopi akan terlihat terangkatnya retina dapat sangat ke#il dan dapat seluas

diameter papil Lepasnya retina dari epitel pigmen akibat masuknya #airan dari subretinal

ini dapat dilihat dengan pemeriksaan angiografi fluoresen

Biasanya retinopati serosa sentral akan menyembuh setelah kira'kira 1 minggu dengan

tidak terdapatnya lagi kebo#oran Pada keadaan ini #airan subretina akan diserap kembali

dan retina akan melekat kembali pada epitel pigmen tanpa ge"ala sisa sub"ektif yang

menyolok Pada ma#ula masih dapat terlihat gambaran perubahan pada epitel pigmen


20/43

Pengobatan retinopati serosa sentral adalah dengan melihat letak kebo#oran yang

kadang'kadang tidak perlu dilakukan segera fotokoagulasi Bila ter"adi penurunan &isus

akibat gangguan metabolism ma#ula maka dapat dipertimbangkan fotokoagulasi

Umumnya kelainan ini menghilang dengan sendirinya setelah ; sampai 1 minggu%

biasanya akan hilang total setelah 4 sampai ; bulan

Ama(+osis -(ga%s

Atau buta seke"ap satu mata yang berulang ?elap sementara selama - sampai 6 detik

yang biasanya mengenai satu mata pada saat serangan dan normal kembali sesudah

beberapa menit dan "am% disertai dengan gangguan kampus segmental tanpa rasa sakit

dan terdapatnya ge"ala'ge"ala sisa Mono#ular amaurosis fugaks dapat ter"adi akibat

hipotensi ortostatik% spasme pembuluh darah% aritmia% migren retina% anemia arthritis dan

koagulopati

Hilangnya penglihatan ini "arang total dan dapat merupakan ge"ala dini obstruksi arteri

retina sentral Amaurosis fugaks merupakan tanda yang paling sering pada insufisiensi

arteri #arotis atau terdpatnya emboli pada arteri oftalmik retina

Pada amaurosis fugaks biasanya tidak ditemukan kelainan fundus karena pendeknya

serangan Pada fundus tidak terdapat kelainan dan kadang'kadang terlihat adanya plak

putih atau #erah atau suatu embolus di dalam arteriol Beda dengan dengan )IA +tran#ient

iskemik atta#k, adalah pada )IA dapat mengenai kedua mata Diagnosis banding adalah

dengan migren% papiledema% myopia% anemia% polisitemia% hipotensi% dan kelainan darah

Pengobatan penyakit karotis dengan aspirin 5-6 mg dan berhenti merokok :ontrol

diabetes atau hipertensi sebagai penyebab Pada penyakit "antung aspirin 5-6 mg 4

sehari dengan pertimbangan bedah "antung dan #ontrol semua resiko yang berhubungan

dengan arteriosklerosis Biasanya diberi salisilat dan obat untuk mobilisasi sel darah

U*#itis 'ost#+io+%o+oiditis

D#-inisi 2

Peradangan lapis koroid bola mata yang dapat dalam bentuk /

' $oroiditis anterior% radang koroid perifer

' $oroid areolar% koroiditis bermula di daerah ma#ula lutea dan menyebar ke perifer


21/43


22/43

?ambar - Lensa yang mengalami katarak

P#n$#a

0 Penyebab paling banyak adalah akibat proses lan"ut usia@ degenerasi% yang

mengakibatkan lensa mata men"adi keras dan keruh + $atarak !enilis ,

- Diper#epat oleh faktor lingkungan% seperti merokok% sinar ultra&iolet% al#ohol % kurang

&itamin E % radang menahun dalam bola mata % polusi asap motor @ pabrik karena

mengandung timbal

5 :edera mata % misalnya pukulan keras % tusukan benda %panas yang tinggi % bahan kimia

yang merusak lensa + $atarak )raumatik ,

4 Peradangan @ Infeksi pada saat hamil % penyakit yang diturunkan + $atarak $ongenital,

6 Penyakit infeksi tertentu dan penyakit metabolik misalnya diabetes mellitus + $atarak

komplikata ,

; >bat'obat tertentu +misalnya kortikosteroid %klorokuin %klorproma8in %ergotamine%

pilokarpin

Patom#%anism#

Dengan bertambah lan"ut usia seseorang maka nu#leus lensa mata akan men"adi

lebih padat dan berkurang kandungan airnya % lensa akan men"adi keras pada bagian

tengahnya + opti# 8one , sehingga kemampuan memfokuskan benda berkurang

Dengan bertambah usia lensa "uga mulai berkurang kebeningannya + $atarak !enilis ,

Penderita ken#ing manis +diabetes mellitus, yang gagal mera*at penyakitnya akanmengakibatkan $andungan gula dalam darah men"adikan lensa kurang kenyal dan bisa

menimbulkan katarak + $atarak $omplikata ,

!#/ala Klinis


23/43

$atarak berkembang se#ara perlahan dan tidak menimbulkan nyeri disertai gangguan

penglihatan yang mun#ul se#ara bertahap

' Penglihatan kabur dan berkabut

' Fotofobia

' Penglihatan ganda

' arna manik mata berubah @ putih

' $esulitan melihat di *aktu malam

' !ering berganti ka#amata

' Perlu penerangan lebih terang untuk memba#a

' !eperti ada titik gelap didepan mata

' Melihat dekat "elas + bersifat sementara ,

' gambar 5 Perbandingan lensa mata

?e"ala $linis katarak menurut tempat ter"adinya sesuai anatomi lensa /

0 $atarak Inti @ Nu#lear

' Men"adi lebih rabun "auh sehingga mudah melihat dekat %dan untuk melihat

dekat melepas ka#a mata nya

' Penglihatan mulai bertambah kabur atau lebih menguning % lensa akan lebih

#oklat

' Menyetir malam silau dan sukar

- $atarak $ortikal


24/43

' $ekeruhan putih dimulai dari tepi lensa dan ber"alan ketengah sehingga

mengganggu penglihatan

' Penglihatan "auh dan dekat terganggu

' Penglihatan merasa silau dan hilangnya penglihatan kontra

5 $atarak !ubs#apular

' $ekeruhan ke#il mulai diba*ah kapsul lensa % tepat "alan sinar masuk

' Dapat terlihat pada kedua mata

' Mengganggu saat memba#a

' Memberikan keluhan silau dan C halo C atau *arna sekitar sumber #ahaya

' Mengganggu penglihatan

Klasi-i%asi

0 Kata+a% %ong#nitalis

Adalah katarak yang mulai ter"adi sebelum atau segera bayi lahir dan bayi

berusia kurang dari 0 tahun $atarak kongenitalis bisa merupakan penyakit keturunan

+di*ariskan se#ara autosomal dominan, atau bisa disebabkan oleh/

' Infeksi kongenital% seperti #ampak


25/43

Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital perlu dilakukan pemeriksaan

ri*ayat prenatal infeksi ibu seperti rubela pada kehamilan trimester pertama dan

pemakaian obat selama kehamilan Bila katarak disertai dengan u"i reduksi pada urine

yang positif % mungkin katarak ter"adi akibat galaktosemia Pada pupil bayi akan terlihat

ber#ak putih atau leukokoria

Penatalaksanaan

)indakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi /

' >perasi katarak kongenital dilakukan bila refleks fundus tidak tampak

' Biasanya bila katarak bersifat total % operasi dapat dilakukan pada usia - bulan atau

lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan

". Kata+a% 3(*#nil

$atarak yang lembek dan terdapat pada orang muda % yang mulai terbentuk pada usia

kurang dari G bulan % katarak "u&enil biasanya merupakan kelan"utan katarak kongenital

Penyulit penyulit pada penyakit katarak tot

Distrofi miotonik + umur -2 sampai 52 tahun ,

5 $atarak traumatik

4 $atarak $omplikata

' $elainan kongenital dan herediter

' $atarak degeneratif

' $atarak anosik

' )oksik

' Lain lain kelainan kongenital % sindrom tertentu


26/43

' $atarak radiasi

6 $atarak !enilis

!emua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lan"ut

Bentuk katarak senilis /

a $atarak nuklear

Inti lensa de*asa selama hidup bertambah besar dan men"adi sklerotik Lama kelamaan

inti sel yang mulanya putih kekuning kuningan men"adi #oklat dan kemudian kehitam

hitaman + $atarak brunesen atau nigra ,

b $atarak kortikal

Pada katarak kortikal ter"adi penyerapan air sehingga lensa men"adi #embung dan ter"adi

miopisasi akibat perubahan indeks refraksi #ahaya Pada keadaan ini penderita seakan

akan mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang bertambah

# $atarak $upuliform

$atarak kupuliform dapat terlihat pada stadium dini katarak kortikal atau nuklear

$ekeruhan terletak dilapis korteks posterior dan dapat memberikan gambaran piring

Makin dekat letaknya terhadap kapsul makin #epat bertambahnya katarak% $atarak ini

sering sukar dibedakan dengan katarak komplikata

!tadium katarak senilis /

0 $atarak Insipien

$ekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk "eru"u menu"u korteks anterior dan posterior

+ katarak kortikal , % &akuol mulai terlihat di dalam korteks

$atarak subkapsular posterior % kekeruhan mulai terlihat anterior subkapsular posterior %

#elah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi "aringan degeneratif + benda

morgagni , $ekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang

tidak sama pada semua bagian lensa % bila dilakukan u"i bayangan iris akan positif% pada

permulaan hanya tampak bilapupil dilebarkan


27/43

?ambar ; $atarak insipien

- $atarak Intumesen

?ambar = $atarak intumesen

$ekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degeratif menyerap air

Masuknya air kedalam #elah lensa mengakibatkan lensa men"adi bengkak dan besar yang

akan mendorong iris sehingga bilik mata men"adi dangkal dibanding dengan keadaan

normal Pen#embungan lensa ini dapat memberikan penyulit glaukoma

$atarak intumesen biasanya ter"adi pada katarak yang ber"alan #epat dan mengakibatkan

miopia lenti#ular Pada keadaan ini dapat ter"adi hidrasi korteks sehingga lensa akan

men#embung dan daya biasnya akan bertambah yang akan memberikan miopisasi

Pada pemeriksaan slitlamp terlihat &akuol pada lensa disertai peregangan "arak

lamel serat lensa

5 $atarak Imatur

gambar 1 $atarak imatur


28/43

$atarak belum seluruh lapis lensa%hanya sebagian lensa yang keruh% akan bertambah

&olume lensanya akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeratif% Pada

stadium ini ter"adi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa men"adi #embung sehingga

memberikan perubahan indeks refraksi dimana mata akan men"adi miopi $e#embungan

ini akan mengakibatkan pendorongan iris kedepan sehingga bilik mata depan akan

semakin sempit dan dapat menimbulkan hambatan pupil sehingga ter"adi glaukoma

sekunder U"i bayangan iris pada keadaan ini positif

4 $atarak Matur

?ambar G $atarak matur

$ekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa% kekeruhan ini dapat ter"adi akibat deposisi

ion :a yang menyeluruh Bila proses degenerasi ber"alan terus menerus akan ter"adi

pengeluaran air bersama sama hasil desintegrasi melalui kapsul % didalam stadium ini

lensa akan berukuran normal % iris tidak terdorong kedepan dan bilik mata depan akan

mempunyai kedalaman normal kembali Lensa ber*arna putih keruh akibat perkapuran

menyeluruh karena deposit kalsiumBila dilakukan u"i bayangan iris akan terlihat negatif

6 $atarak Hipermatur


29/43

?ambar 02 $atarak hipermatur

$atarak yang mengalami proses degenerasi lan"ut % lensa men"adi #air dan dapat

keluar melalui kapsul lensa Masa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa

sehingga lensa men"adi menge#il % ber*arna kuning dan kering Pada pemeriksaan

terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa% kadang kadang pengerutan berlan"ut

sehingga hubungan dengan 8onula inn men"adi kendor Bila proses ber"alan terus

disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan #air tidak dapat

keluar sehingga korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai

nukleus yang terbenam didalam korteks lensa karena lebih berat + keadaan ini disebut

$atarak Morgagni , U"i bayangan iris memberikan gambaran pseudopositif

Perbedaan !tadium $atarak !enilis

Insipien Imatur Matur Hipermatur $ekeruhan 9ingan !ebagian !eluruh Masif

:airan

Lensa

Normal Bertambah Normal Berkurang

Iris Normal )erdorong Normal )remulans

Bilik Mata

Depan

Normal Dangkal Normal Dalam

!udut

Bilik Mata

Normal !empit Normal )erbuka

!hado*)est

Negatif Positif Negatif Pseudopositif

Penyulit ' ?laukoma ' U&eitis J ?laukoma

6 $atarak $omplikata

?ambar 00 $atarak komplikata


30/43

Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang % dan proses

degenerasi seperti ablasi retina %retinitis pigmentosa % glau#oma % pas#a bedah mata %dapat

"uga disebabkan penyakit system endokrin seperti diabetes mellitus % hipoparatiroid %

galaktosemia dan miotonia distrofi ,

$atarak komplikata memberikan tanda khusus dimana mulai katarak selamanya didaerah

ba*ah kapsul atau pada lapis korteks % kekeruhan dapat difus % pungtata ataupun linier%

dapat berbentuk rosete %reti#ulum dan biasanya terlihat &akuol

Bentuk katarak komplikata /

a $elainan pada polus posterior mata

)er"adi akibat penyakit koroiditis % retinitis pigmentosa % ablasio retina % kontusio retina

dan myopia tinggi yang mengakibatkan kelainan badan ka#a% biasanya kelainan ini

ber"alan aksial yang biasanya tidak ber"alan #epat didalam nu#leus sehingga sering

terlihat nu#leus lensa tetap "ernih

b $elainan pada polus anterior bola mata

Biasanya akibat kelainan kornea berat %iridosiklitis % kelainan neoplasma dan glaukoma

Pada iridosiklitis akan mengakibatkan katarak subskapularis anterior

$atarak komplikata yang disebabkan Diabetes Mellitus%dapat ter"adi dalam 5 bentuk /

a Pasien dengan dehidrasi berat %asidosis dan hiperglikemia nyata% pada lensa akan

terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerutBila dehidrasi lama akan

ter"adi kekeruhan lensa% kekeruhan akan hilang bila ter"adi rehidrasi dan kadar gula

normal kembali

b Pasien diabetes "u&enil yang tidak terkontrol % dimana ter"adi katarak serentak pada

kedua mata dalam 41 "am % bentuk dapat sno* flake atau bentuk piring subkapsular

# $atarak pada pasien diabetes de*asa dimana gambaran se#ra histologik dan biokimia

sama dengan katarak pasien non diabetik

6 $atarak )raumatik

Paling sering akibat #edera benda asing dilensa atau trauma tumpul terhadap bola

mataLensa men"adi putih segera setelah masuknya benda asing karena lubang pada


31/43

kapsul lensa menyebabkan humor a7ueus dan kadang korpus &itreus masuk kedalam

struktur lensa

Pasien mengeluh penglihatan kabur se#ara mendadak Mata men"adi merah % lensa opak

dan mungkin ter"adi perdarahan intra okular% apabila humor a7ueus dan korpus &itreus

keluar dari mata % mata men"adi sangat lunak

Penatalaksanaan

0 Benda asing yang masuk harus segera dikeluarkan atau setelah peradangan mereda

- Diberikan antibiotik sistemik dan )opikal kortikosteroid topikal untuk memperke#il

ter"adinya infeksi dan u&eitis

5 Atropin !ulfat 0 3 untuk men"aga pupil tetap berdilatasi dan men#egah pembentukkan

sinekia posterior

!la(%oma

D#-inisi

Peningkatan tekanan di dalam mata +intrao#ular pressure, adalah salah satu

penyebab ter"adinya kerusakan syaraf mata +ner&us opti#us, dan menun"ukkan adanya

gangguan dengan #airan di dalam mata yang terlalu berlebih Ini bisa disebabkan oleh

mata yang memproduksi #airan terlalu berlebih% #airan tidak mengalir sebagaimana

mestinya melalui fasilitas yang ada untuk keluar dari mata +"aringan trabe#ular

mesh*ork, atau sudut yang terbentuk antara kornea dan iris dangkal atau tertutup

sehingga menyumbat@ memblok pengaliran daripada #airan mata

!ebagian orang yang menderita glaukoma namun masih memiliki tekanan di

dalam bola matanya normal% penyebab dari tipe glaukoma sema#am ini diperkirakan

adanya hubungan dengan kekurangan sirkulasi darah di daerah syaraf@ner&us opti#us

mata Meski glaukoma lebih sering ter"adi seiring dengan bertambahnya usia% glaukoma

dapat ter"adi pada usia berapa sa"a 9isiko untuk menderita glaukoma diantaranya adalah

ri*ayat penyakit glaukoma di dalam keluarga +faktor keturunan,% suku bangsa% diabetes%

migraine% tidak bisa melihat "auh +penderita myopia,% luka mata% tekanan darah%

penggunaan obat'obat golongan #ortisone +steroids,


32/43

)ekanan bola mata pada glaukoma tidak berhubungan dengan tekanan darah

)ekanan bola mata yang tinggi akan mengakibatkan gangguan pembuluh darah retina

sehingga mengganggu metabolisme retina% yang kemudian di susul dengan kematian

saraf mata Pada kerusakan serat saraf retina akan mengakibatkan gangguan pada fungsi

retina Bila proses ber"alan terus% maka lama'kelamaan penderita akan buta total

Etiologi

Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intra okular ini% disebabkan/

0 Bertambahnya produksi #airan mata oleh badan siliar

- Berkurangnya pengeluaran #airan mata di daerah sudut bilik mata atau di #elah pupil

+glaukoma hambatan pupil,

5 Penyakit keturunan

4 ?laukoma dapat timbul akibat penyakit atau kelainan dalam mata +glaukoma sekunder,

6 ?laukoma dapat diakibatkan penyakit lain di tubuh

; ?laukoma dapat disebabkan efek samping obat

?laukoma merupakan penyakit yang tidak dapat di#egah% akan tetapi bila diketahui

dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi untuk men#egah kerusakan lan"utnya

Klasi-i%asi 4a(g)#n (nt(% gla(%oma adala) s#agai #+i%(t/

1. !la(%oma '+im#+.

?laukoma dengan etiologi tidak pasti% dimana tidak didapatkan kelainan yang

merupakan penyebab glaukoma ?laukoma ini didapatkan pada orang yang telah

memiliki bakat ba*aan glaukoma seperti/

Bakat dapat berupa gangguan fasilitas pengeluaran #airan mata atau susunan

anatomis bilik mata yang menyempit


33/43

Mungkin disebabkan kelainan pertumbuhan pada sudut bilik mata depan

+goniodisgenesis,% berupa trabekulodisgenesis% irisdogenesis dan korneodisgenesis dan

yang paling sering berupa trabekulodisgenesis dan goniodisgenesis

?laukoma bersifat bilateral% yang tidak selalu simetris dengan sudut bilik mata terbuka

ataupun tertutup% pengelompokan ini berguna untuk pelaksanaan dan penelitian

?laukoma sudut primer dibagi men"adi dua% yaitu /

A ?laukoma primer sudut terbuka +glaukoma kronis,

?laukoma sudut terbuka primer adalah glaukoma yang penyebabnya tidak ditemukan

dan ditandai dengan sudut bilik mata depan yang terbuka

?ambaran klinik/

Ber"alan perlahan dan lambat

!ering tidak disadari oleh penderitanya

B ?laukoma primer sudut tertutup +sempit,

?laukoma sudut tertutup adalah glaukoma primer yang ditandai dengan sudut

bilik mata depan yang tertutup% bersifat bilateral dan herediter

!udut sempit dengan hipermetropia dan bilik mata dangkal berbahaya memakai obat

antihistamin dan antispasme

Pembagian ?laukoma sudut tertutup/

a Akut

?laukoma ini ter"adi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkan sumbatan sudut

kamera anterior oleh iris perifer dan akibat pergeseran diafragma lensa'iris ke anterior

disertai perubahan &olume di segmen posterior mata

b !ubakut


34/43

:iri'#iri klinis/ Nyeri unilateral berulang % $emerahan

# $ronik

:iri'#iri klinis/ Peningkatan tekanan intraokular% sinakia anterior perifer meluas

d Iris plateau

Iris plateau adalah suatu kelainan yang "arang di"umpai kedalaman kamera anterior

sentral normal tetapi sudut kamera anterior sangat sempit karena insersi iris se#ara

kongenital terlalu tinggi

- ?laukoma sekunder

?laukoma sekunder merupakan glaukoma yang diketahui penyebab yang

menimbulkannya $elainan mata lain dapat menimbulkan meningkatnya tekanan bola

mata ?laukoma timbul akibat kelainan di dalam bola mata% yang dapat disebabkan/

' $elainan lensa% katarak imatur% hipermatur dan dislokasi lensa

' $elainan u&ea% u&eitis anterior

' )rauma% hifema dan inkarserasi iris

' Pas#abedah%blokade pupil% goniosinekia

5 ?laukoma kongenital

?laukoma kongenital% khususnya sebagai glaukoma infantil +buftalmos,% adalah

glaukoma akibat penyumbatan pengaliran keluar #airan mata oleh "aringan sudut bilik

mata yang ter"adi oleh adanya kelainan kongenital $elainan ini akibat terdapatnya

membran kongenital yang menutupi sudut bilik mata pada saat perkembangan bola mata%

kelainan pembentukan kanal s#hlemm dan saluran keluar #airan mata yang tidak

sempurna terbentuk

4 ?laukoma Absolute

?laukoma absolute merupakan stadium akhir glaukoma% dimana sudah ter"adi

kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi lan"ut Pada

glaukoma absolute%kornea terlihat keruh% bilik mata dangkal% papil atrofi dengan

eks&akasi glaukomatosa% mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit !ering mata

dengan buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga menimbulkan


35/43

penyulit berupa neo&askularisasi pada iris% keadaan ini memberikan rasa sakit sekali

akibat timbulnya glaukoma hemoragik

Pato-isiologi

!tudi terbaru mendeteksi terhadap antibody seorang pasien dengan tekanan

normal dan unsur pokok glau#oma )erlihat "uga perbedaan yang sangat signifikan antara

ri*ayat antibody terhadap tekanan normal penderita glau#oma dan sub"ek #ontrol #airan

mata

Pada glaukoma simpleks ditemukan per"alanan penyakit yang lama akan tetapi

ber"alan terus sampai berakhir dengan kebutaan yang disebut sebagai glaukoma absolute

$arena per"alanan penyakit demikian maka glaukoma simpleks disebut sebagai maling

penglihatan.

!#/ala %linis

!e"ala glaukoma umumnya agak sulit diketahui% karena sering tidak disadari oleh

penderitanya atau dianggap sebagai tanda dari penyakit lain sehingga kebanyakan

penderita datang ke dokter mata dalam keadaan yang lan"ut dan bahkan sudah buta

!elain itu% hal ini diperparah oleh minimnya pengetahuan penderita dan keluarganya

terhadap penyakit glaukoma

0 Pada "enis glaukoma akut% penderita akan mengalami nyeri yang sangat hebat pada mata%

sakit kepala% hingga mual muntah Penglihatan dirasakan menurun drastis dan mata

terlihat merah $eadaan ini disebut glaukoma akut yang ter"adi akibat peningkatan )I>

yang mendadak

- Pada "enis glaukoma kronik penderita "arang mengeluhkan mata% karena umumnya

peningkatan tekanan yang ter"adi telah berlangsung lama dan mata penderita telah

beradaptasi $eadaan ini sangat berbahaya% penyakit ber"alan terus sedangkan penderita

tidak menyadarinya

' !akit kepala ringan

' Hilang penglihatan berangsur'angsur% yamg dia*ali dengan penyempitan lapang

pandang tepi% Pada akhirnya akan ter"adi penyempitan lapang pandang yang


36/43

menyebabkan penderita sulit melihat benda'benda yang terletak di sisi lain ketika

penderita melihat lurus ke depan +disebutpenglihatan terowongan,

' Penglihatan men"adi kabur atau berkabut

' halo

' Pada ?laukoma $ongenital /

' Bola mata membesar

' Edema atau kornea keruh akibat endotel kornea sobek

' Bayi tidak tahan sinar matahari

' Mata berair

' !ilau

' Men"auhi sinar dengan menyembunyikan mata

Diagnosis

Pada penderita glaukoma ditentukan beberapa ge"ala tergantung pada "enis

glaukoma tersebut Penderita sering ditemukan mengalami mual% muntah% sakit hebat di

mata dan di kepala% perasaan mual dengan muntah% dan bradikardia

?ambaran klinis yang sering ditemui antara lain/

0 Bradikardia akibat refleks okulo kardiak

- Mual dan muntah yang kadang'kadang akibat rasa sakit yang berat terdapat ge"ala

gastrointestinal

5 !akit hebat di mata dan di kepala karena iris bengkak dan meradang% papil saraf optik

hiperemis

4 Bilik mata depan di dalamnya normal akibat ter"adinya penge#ilan lensa pada katarak

hipermatur

6 $elopak mata edem dengan blefarospasme% terlihat in"eksi siliar yang berat% kornea "uga

terlihat keruh dan pada dataran belakangnya menempel lensa yang luksasiP#natala%sanaan

Ma#am terapi yang dapat diberikan kepada pasien glaukoma /

0 Medi#ation @ >bat'obatan/


37/43

Pemberian obat'obatan baik berupa tetes mata maupun tablet sebagai tindakan

pengobatan a*al bertu"uan untuk segera men#iptakan keadaan tekanan bola mata yang

normal atau #ukup rendah untuk memelihara agar saraf optik tidak tertekan dan dengan

demikian akan men#egah semakin meluasnya kerusakan lapang pandang

- Laser treatment @ )indakan laser

Laser )rabekuloplasty dan Laser Iridotomi adalah suatu #ara untuk membuat agar

pengaliran a7ueous humor selalu dalam keadaan lan#ar sehingga tekanan bola mata

selalu dalam batas yang diinginkan

5 !urgery @ )indakan pembedahan

)rabekule#tomi atau iridektomi% membuat saluran ke#il dari bilik mata belakang

tembus ke bilik mata depan dan kesaluran di sudut bilik mata agar #airan bola mata

dapat mengalir se#ara lan#ar

Pemberian terapi menurut "enis glaukoma yang diderita /

0 ?laukoma !udut )erbuka

>bat tetes mata biasanya bisa mengendalikan glaukoma sudut terbuka

>bat yang pertama diberikan adalah beta bloker +misalnya timolol% betaolol% #arteolol%

le&obunolol atau metipranolol,% yang kemungkinan akan mengurangi pembentukan #airan

di dalam mata bat lainnya yang "uga diberikan adalah

epinephrine% dipi&ephrine dan #arba#ol +untuk memperbaiki pengaliran #airan atau

mengurangi pembentukan #airan,


38/43

- ?laukoma !udut )ertutup

Minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi tekanan dan menghentikan serangan

glaukoma Bisa "uga diberikan inhibitor karbonik anhidrase +misalnya a#eta8olamide,

)etes mata pilo#arpine menyebabkan pupil menge#il sehingga iris tertarik dan membuka

saluran yang tersumbat

Untuk mengontrol tekanan intraokuler bisa diberikan tetes mata beta blo#ker

!etelah suatu serangan% pemberian pilo#arpine dan beta blo#ker serta inhibitor karbonik

anhidrase biasanya terus dilan"utkan

Pada kasus yang berat% untuk mengurangi tekanan biasanya diberikan manitol intra&ena

+melalui pembuluh darah, )erapi laser untuk membuat lubang pada iris akan membantu

men#egah serangan berikutnya dan seringkali bisa menyembuhkan penyakit se#ara

permanen


39/43

4 !ebaiknya diperiksakan tekanan mata% bila mata men"adi merah dengan sakit kepala yang

berat

R#tino'ati

Merupakan kelainan pada retina yang tidak disebabkan radang $elainan yang

berhubungan dengan penurunan penglihatan yang menurun perlahan seperti retinopati akibat

anemia% diabetes mellitus% hipotemsi% hipertensi% dan retinopati leukemia

:otton *ool pat#hes merupakan gambaran eksudat pada retina akibat penyumbatan arteri

prepapil sehingga ter"adi daerah nonperfusi di dalam retina

)erdapat pada hipertensi% retiopati diabetes% penyakit kolagen% anemia% penyakit Hodgkin

dan kera#unan monooksida

R#tino'ati an#mia

Pada anemia dapat terlihat perubahan berupa perdarahan dalam dan superfi#ial% termasuk

edem papil ?e"ala retina ini diakibatkan anoksia berat yang ter"adi pada anemia Anoksia akan

mengakibatkan infark retina sehingga tidak "arang ditemukan pula suatu ber#ak eksudat kapas

Makin berat anemia akan ter"adi kelainan yang makin berat

R#tino'ati dia#t#s m#llit(s

9etinopati diabetes adalah kelainan retina +retinopati, yang ditemukan pada penderita

diabetes mellitus 9etinopati akibat diabetes melitus lama berupa aneurismata% melebarnya &ena%

perdarahan dan eksudat lemak

9etinopati diabetes merupakan penyulit penyakit diabetes yang paling penting%

karena insidennya #ukup tinggi yaitu men#apai 42'623 penderita diabetes dan

prognosisnya yang kurang baik terutama bagi penglihatan

9etinopati merupakan ge"ala diabetes melitus utama pada mata% diamana ditemukan pada

retina /

' $erusakan progresif pada retina akibat diabetes menahun


40/43

' $elainan ini bisa ter"adi pada penderita diabetes yang mendapatkan insulin maupun yang

tidak

Ada - "enis/

' non proliteratif

' proliferatif

$lasifikasi retinopati diabetes/

' Dera"at I )erdapat mikroaneurisma dengan atau tanpa eksudat lemak

' Dera"at II )erdapat mikroaneurisma% perdarahan bintik dan ber#ak dengan atau tanpa

eksudat lemak

' Dera"at III )erdapat mikroaneurisma% perdarahan bintik dan ber#ak terdapat

neo&askularisasi dan proliferasi

9etinopati Hipertensi

' $elainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi

' $elainan pembuluh darah dapat berupa spasme% per#abangan pembuluh darah%fenomena

crossingatau sklerose pembuluh darah

Klasi-i%asi +#tino'ati )i'#+t#nsi

' !tadium 0 / terdapat pen#iutan setempat pembuluh darah arteri

' !tadium - / pen#iutan umum pembuluh darah arteri% pembuluh darah arteri tegang%

per#abangan ta"am dan ke#il

' !tadium 5 / lan"utan dari stadium - disertai dengan eksudat *ol'katun% perdarahan retina


41/43

' !tadium 4 / stadium 5 dengan udem papil% adanya eksudat star figuredi daerah makula

lutea

9etinopati Leukimia

' Leukimia merupakan neoplasma ganas sel darah putih% yang penyebabnya tidak

diketahui% dan dapat ber"alan akut

' !ering ter"adi pada usia kurang dari 6 tahun atau diatas usia 62 tahun

' 9etinopati ditemukan atau terdapat pada -@5 penderita leukimia

' Dapat mengenai seluruh "aringan mata

' perdarahan kon"ungti&a dan #orpus &iterus

' infiltrasi pada kon"ungti&a% koroid% sklera% dan fo&ea makula

9etinitis Pigmentosa

' Degenerasi sel epitel retina +sel batang, dan atrofi saraf optik% menyebar tanpa ge"ala

peradangan

' Ber#ak dan pita halus yang ber*arna hitam

' Ber"alan progresif yang onset bermula se"ak masa kanak'kanak

' ?e"ala sukar melihat di malam hari% lapang pandangan men"adi sempit% penglihatan

sentral menurun sampai ter"adinya buta *arna

' Funduskopi akan terlihat penumpukan pigmen peri&askular di bagian perifer retina% arteri

men#iut% sel dalam #orpus &itreus% dan papil pu#at


42/43

DAF)A9 PU!)A$A

Ilyas%!idharta%Ilmu enyakit !ata% #etakan III% balai penerbitan F$UI%-22;%


43/43

Mata Putih visus menurun

Documents

Transcript of Mata Putih visus menurun