Refreshing Mata Putih Visus Menurun

7/21/2019 Refreshing Mata Putih Visus Menurun

1/41

LAPORAN

REFRESHING

MATA PUTIH VISUS MENURUN MENDADAK

Disusun oleh :

Tika Gustia Saas!ati "#$%%&'$%$()

Pe*+i*+in, :

-. Ratna Mah/u-in0 S1.M

KEPANITERAAN KLINIK STASE MATA

RSI2 PONDOK KOPI

UNIVERSITAS MUHAMMADI3AH 2AKARTA

#$%4

1


2/41

5A5 I

PENDAHULUAN

Mata tenang atau mata putih yaitu tidak adanya pelebaran pembuluh darah yang

dikarenakan radang atau infeksi pada ekstraokuler. Sedangkan penglihatan menurun

adalah berkurangnya penglihatan atau gangguan pada media penglihatan baik yang

terjadi secara mendadak atau perlahan.

Penglihatan turun mendadak tanpa tanda radang ekstraokular dapat disebabkan

oleh beberapa kelainan. Kelainan ini dapat terlihat pada neuritis optic, ablasio retina,

obstruksi vena retina sentral, oklusi arteri retina sentral, perdarahan badan kaca,

amaurosis fugaks, dan koroiditis.Penglihatan turun perlahan disebabkan beberapa penyakit seperti katarak,

glaucoma, retinopati, dan retinitis pigmentosa.

Untuk mengetahui letak dan kelainan dari penyakit-penyakit tersebut kita harus

memahami anatomi dan fisiologi dari mata.

%.%Anato*i -an Fisiolo,i *ata

Mata adalah organpenglihatan yang mendeteksi cahaya.ang dilakukan mata

yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah

terang atau gelap. Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikan

pengertian visual. Mata manusia sebagai alat indra penglihatan dapat dipandang

sebagai alat optik yang sangat penting bagi manusia. Struktur dan fungsi mata sangat

rumit dan mengagumkan. Secara konstan mata menyesuaikan jumlah cahaya yang

masuk, memusatkan perhatian pada objek yang dekat dan jauh serta menghasilkan

gambaran yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak.

2


3/41

OTOT0 SARAF 6 PEM5ULUH DARAH

!eberapa otot bekerja sama menggerakkan mata. Setiap otot dirangsang oleh saraf

kranial tertentu. "ulang orbita yang melindungi mata juga mengandung berbagai saraf

lainnya.

- Saraf optikus memba#a gelombang saraf yang dihasilkan di dalam retina ke otak

- Saraf lakrimalismerangsang pembentukan air mata oleh kelenjar air mata- Saraf lainnya menghantarkan sensasi ke bagian mata yang lain dan merangsang

otot pada tulang orbita.

Arteri oftalmika dan arteri retinalis menyalurkan darah ke mata kiri dan mata

kanan, sedangkan darah dari mata diba#a oleh vena oftalmika dan vena retinalis.

STRUKTUR PELINDUNG

Struktur di sekitar mata melindungi dan memungkinkan mata bergerak secara bebas

ke segala arah. Struktur tersebut melindungi mata terhadap debu, angin, bakteri, virus,

jamur dan bahan-bahan berbahaya lainnya, tetapi juga memungkinkan mata tetap

terbuka sehingga cahaya masih bisa masuk.

- Orbita adalah rongga bertulang yang mengandung bola mata, otot-otot, saraf,

pembuluh darah, lemak dan struktur yang menghasilkan dan mengalirkan air mata.

3


4/41

- Kelopak mata merupakan lipatan kulit tipis yang melindungi mata. Kelopak mata

secara refleks segera menutup untuk melindungi mata dari benda asing, angin, debu

dan cahaya yang sangat terang.

Ketika berkedip, kelopak mata membantu menyebarkan cairan ke seluruh

permukaan mata dan ketika tertutup, kelopak mata mempertahankan kelembaban

permukaan mata. "anpa kelembaban tersebut, kornea bisa menjadi kering, terluka dan

tidak tembus cahaya.

!agian dalam kelopak mata adalah selaput tipis $konjungtiva% yang juga

membungkus permukaan mata.

- Bulu mata merupakan rambut pendek yang tumbuh di ujung kelopak mata dan

berfungsi membantu melindungi mata dengan bertindak sebagai barrier$penghalang%.Kelenjar kecil di ujung kelopak mata menghasilkan bahan berminyak yang mencegah

penguapan air mata.

- Kelenjar lakrimalis terletak di puncak tepi luar dari mata kiri dan kanan dan

menghasilkan air mata yang encer. &ir mata mengalir dari mata ke dalam hidung

melalui ' duktus lakrimalis( setiap duktus memiliki lubang di ujung kelopak mata atas

dan ba#ah, di dekat hidung. &ir mata berfungsi menjaga kelembaban dan kesehatan

mata, juga menjerat dan membuang partikel-partikel kecil yang masuk ke mata. Selain

itu, air mata kaya akan antibodiyang membantu mencegah terjadinya infeksi.

&natomi mata terdiri atas)

*. Kornea

4


5/41

Merupakan jendela paling depan dari mata dimana sinar masuk dan difokuskan ke

dalam pupil . !entuk kornea cembung dengan sifat yang transparan dimana kekuatan

pembiasan sinar yang masuk + atau dioptri ,dengan indeks bias *,/+.

Kornea memiliki ketebalan ,0mm dan terdiri dari)

- 1pitel, suatu lapisan s2uamosa anterior yang menebal di perifer pada limbus

dimana lapisan ini bersinambung dengan konjungtiva. 3imbus mengandung sel

germinativum atau stem sel.

- Membran !o#man, terletak di ba#ah membran basal epitel kornea yang

merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma. 3apisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.

- Stroma, dari serabut kolagen, substansi dasar dan fibroblas yang menjadi dasarkornea. !entuk serabut kolagen yang reguler dan diameternya yang kecil

menyebabkan transparansi kornea. Keratosi merupakan sel stroma kornea yang

merupakan fibroblas terletak diantara serat kolagen stroma. 4iduga keratosit

membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio

sesudah trauma.

- Membran 4escement, merupakan membran aseluler dan merupakan batas

belakang stroma kornea yang dihasilkan sel endotel dna merupakan membran

basalnya. !ersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup ,

mempunyai tebal um.

- 1ndotel, berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar '-

um. 1ndotel melekat pada membran descement melalui hemidesmosom dan

5onula okluden.

'. 6ris

6ris merupakan bagian yang memberi #arna pada mata, #arna coklat pada iris yang

akan menghalangi sinar masuk kedalam mata, iris juga mengatur jumlah sinar yang

masuk kedalam pupil melalui besarnya pupil. 6ris mempunyai kemampuan mengatur

secara otomatis masuknya sinar kedalam bola mata. 7eaksi pupil ini merupakan juga

5


6/41

indikator untuk fungsi simpatis $ midriasis% dan parasimpatis $miosis% pupil. !adan

siliar terdapat / otot akomodasi yaitu longitudinal, radiar, dan sirkular.

/. Pupil

Pupil ber#arna hitam pekat yang mengatur jumlah sinar masuk kedalam bola mata.

Pada pupil terdapat m.sfinger pupil yang bila berkontraksi akan mengakibatkan

mengecilnya pupil $ miosis % dan m.dilatator pupil yang bila berkontriksi akan

mengakibatkan membesarnya pupil $ midriasis %.

. 8orpus siliaris

!erperan untuk akomodasi dan menghasilkan humor a2uaeus.

0. 3ensa

3ensa dapat membiaskan sinar ' atau * dioptri dan berperan pada saat

akomodasi. 90 lensa mengandung air dan /0 protein. 3ensa berbentuk lempeng

cakram bikonveks dan terletak di dalalm bilik mata belakang. 3ensa akan dibentuk

oleh sel epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa. 4i dalam lensa

dapat dibedakan nukleus embrional, fetal dan de#asa. Korteks yang terletak di sebelah

depan nukleus lensa disebut sebagai korteks anterior sedangkan dibelakangnya disebut

korteks posterior. Secara fisiologik lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu )

- Kenyal atau lentur karena memegang peranan penting dalam akomodasi untuk

menjadi cembung

- :ernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan

- "erletak ditempatnya.

9. 7etina

7etina merupakan suatu struktur sangat kompleks yang terbagi menjadi *

bagian, terdiri dari fotoreseptor $ sel batang dan kerucut% dan neuron, beberapa

diantaranya $sel ganglion% bersatu membentuk serabut saraf optik. !ertanggung ja#ab

untukmengubah cahaya menjadi sinyal listrik. 7etina akan meneruskan rangsangan

6


7/41

yang diterimanya berupa bayangan benda sebagai rangsangan elektrik ke otak sebagai

bayangan yang dikenal. Pada 7etina terdapat sel batang sebagai sel pengenal sinar dan

sel kerucut yang mengenal fekuensi sinar. Sel kerucut bertanggung ja#ab untuk

penglihatan siang hari.

Subgrup dari sel kerucut responsif terhadap panjang gelombang pendek,

menengah, dan panjang $ biru, hijau, merah%. Sel-sel ini terkonsentrasi di fovea yang

menjadi pusat penglihatan. Sel batang untuk penglihatan malam. Sel-sel ini sensitif

terhadap cahaya dan tidak memberikan sinyal informasi panjang gelombang $#arna%.

Sel batang menyusun sebagian besar fotoreseptor di retina bagian lainnya.

;.


8/41

5A5 II

PEM5AHASAN

#.% Pen/akit71en/akit *ata 1utih -en,an 8isus *enuun *en-a-ak

%. Neuitis o1ti9

Deinisi

merupakan>#anita.

Kerusakkan saraf terjadi pada bagian saraf optik yang letaknya di belakang bola

mata dan disebut juga neuritis retrobulbar serta sering dikaitkan dengan penyakit

sklerosis multipel. Peradangan saraf optik dan edema $pembengkakan% terjadi akibat

tekanan intrakranial pada tempat dimana saraf masuk ke dalam bola mata. Peradangan

di tempat tersebut>disebut>papilitis.

Pen/e+a+ -an Ge;ala7Ge;ala

?ejala-gejala neuritis optik adalah jika ditemukan satu atau lebih gejala berikut ini)

- penglihatan kabur

- bintik@bercak buta, terutama pertengahan lapang pandang

- nyeri saat pergerakkan bola mata

- sakit kepala

8


9/41

- buta #arna mendadak

- gangguan penglihatan pada malam hari

- gangguan ketajaman penglihatan


10/41

penderita, tetapi masih diperdebatkan penggunaanya untuk mencegah kekambuhan.

"erapi Percobaan


11/41

Pen/e+a+

Penyebab penyakit ini antara lain karena faktor usia $insidennya meningkat pada

usia pertengahan atau lebih tua%, akibat terdapatnya benda padat keras yang masuk ke

dalam mata atau bersifat herediter $biasanya terjadi pada individu yang memiliki

ri#ayat penyakit ini dalam keluarga%. Penyebab lain seperti akibat komplikasi diabetes

mellitus serta penyakit inflamasi, tumor dan trauma. Aalaupun agak jarang, kondisi ini

dapat merupakan penyakit keturunan yang bahkan dapat terjadi pada bayi dan anak-

anak.&blasio retina merupakan kelainan yang bersifat darurat dan perlu mendapat

tindakan segera. Karena bila tidak ditangani sedini mungkin dapat menyebabkan

gangguan penglihatan atau kebutaan.Sebagian besar ablasio retina terjadi karena adanya satu atau lebih robekan kecil

atau lubang pada retina, kadang proses penuaan yang normalpun dapat menyebabkan

retina menjadi tipis dan kurang sehat, sehingga cairan yang terletak antara lapisan

epitel pigmen dan lapisan sel batang dan kerucut lambat laun meluas ke ba#ah dan

selalu mencari tempat terendah. Makin lama cairan yang masuk makin banyak, ablasi

semakin tinggi, retina akan menjadi berlipat-lipat dan akhirnya seluruh retina terlepas,

kecuali pada ora serrata dan papil saraf optik.

!ila disebabkan karena penipisan retina atau penyusutan vitreus yang biasanya

terjadi seiring dengan bertambahnya usia atau akibat pertumbuhan mata abnormal

$penglihatan dekat%, trauma dan inflamasi maka vitreus akan terlepas dari retina dan

meninggalkan satu atau lebih lubang di retina.

Klasiikasi

4ikenal / macam bentuk ablasio retina )

*. &blasio retina regmatogenosa

'. &blasio retina serosa atau eksudatif

/. &blasio retina akibat traksi

%. A+lasio Retina Re,*ato,enosa

11


12/41

&blasio retina dimana terjadi pemutusan total $suatu BregmaC% di retina sensorik.

?ejala yang biasanya terjadi berupa fotopsia $melihat pijaran api%, melihat benda

bergerak, kehilangan lapang pandan g perifer, penglihatan sentral yang tidak jelas serta

metamorfopsia.

Pada funduskopi didapatkan kelainan berupa

- Pigmen pada badan kaca $tanda

Shaffer%

- 7etina terangkat ber#arna pucat dengan

pembuluh darah diatasnya

- 7obekan retina ber#arna merah

- 7etina tampak ber#arna susu, berkilauan,dengan lipatan undulasi retina

#. A+lasio Retina Seosa atau Eksu-ati

&blasio retina yang terjadi akibat terdapatnya timbunan cairan serosa atau eksudat

di ba#ah retina sensorik. 8airan dapat mengikuti hukum gravitasi yaitu selalu

mengikuti tempat terba#ah dari mata.

Keluhan seperti berkurangnya lapang pandang dan metamorfopsia dapat terjadi.

Pada fundus okuli didapatkan kelainan seperti gambaran retina yang halus, tembus

cahaya dan menonjol seperti kubah, biasanya tidak terdapat perdarahan kecuali bila

terjadi vaskulopati retinal.

'. A+lasio Retina Aki+at Taksi

"erjadi akibat kontraksi pada korpus vitreus sehingga menarik jaringan

fibrovaskuler proliferatif $jaringan parut% dan retina diba#ahnya kearah anterior

menuju dasar korpus vitreus. Penyakit ini terjadi perlahan-lahan dan progresivitasnya

ditentukan oleh proliferasi fibrovaskuler.

?ejala yang terjadi berupa berkurangnya penglihatan sentral dan dapat

menyebabkan kehilangan penglihatan bila tidak diobati.Pada funduskopi diperoleh

gambaran permukaan yang lebih konkaf, halus dan gambaran pita memancar keluar

dari korpus vitreus.

12


13/41

Dia,nosis

Subjektif antara lain penderita mengeluh kilatan-kilatan cahaya beberapa hari atau

minggu sebelumnya $fotopsia%, melihat tirai yang bergerak ke satu arah, lambat laun

tirai semakin turun dan menutup mata $terjadi ablasi total, persepsi cahaya menjadi %.

pada beberapa kasus mungkin terjadi tanpa kilatan-kilatan yang nyata tapi penglihatan

seolah bergelombang atau berair atau pada penglihatan pinggir terdapat bayangan

hitam.

Objektif dengan oftalmoskop, didapatkan fundus okuli )

- 7etina ber#arna kehijauan dengan lipatan ber#arna putih, tidak bergelombang, retina

yang lepas sedikit berubah #arna menjadi abu-abu seperti a#an

- ?ambaran koroid kadang masih terlihat $refleks merah%

- Pembuluh darah ber#arna lebih gelap, lebih berkelok-kelok, refleks cahaya $-%

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ablasio retina regmatogenosa dibedakan berdasarkan akut dan

kronik. Pada yang akut harus ditangani dalam #aktu '-+ jam dan yang kronik dalam

#aktu * minggu setelah ditegakkan diagnosis.

"erapi yang dapat diberikan seperti fotokoagulasi laser bila ditemukan robekan-

robekan kecil dengan sedikit atau tanpa lepasnya retina dan cryopeDy yaitu

membekukan dinding bagian belakang mata yang terletak di belakang robekan retina,

dapat merangsang pembentukan jaringan parut dan merekatkan pinggir robekan retina

dengan dinding belakang bola mata. Pilihan lain untuk terapi ablasi retina

13


14/41

regmatogenosa seperti prosedur buckling sclera, retinopeDy pneumatic dan tamponade

minyak silicon intraocular.

&blasio retina akibat traksi dapat diterapi dengan metode tamponade minyak silicon

dan pembedahan vitrektomi persplana. Sedangkan ablasio retina serosa atau eksudatif

penanganannya lebih sederhana dan biasanya membaik spontan dengan penanganan

yang sesuai pada kondisi tertentu.

O+stuksi 8ena etina sental

Deinisi

Penyumbatan vena retina yang mengakibatkan gangguan perdarahan di dalam bola

mata.!iasanya penyumbatan terletak di mana saja pada retina, akan tetapi lebih sering

terletak di depan lamina kribosa. Penyumbatan vena retina dapat terjadi pada suatu

cabang kecil ataupun pembuluh vena utama $vena retina sentral%, sehingga daerah yang

terlibat member gejala sesuai dengan daerah yang dipengaruhi. Suatu penyumbatan

cabang vena retina lebih sering terdapat di daerah temporal atas atau temporal ba#ah.

Penyumbatan vena retina sentral mudah terjadi pada pasien dengan glaucoma,

biabetes mellitus, hipertensi, kelainan darah, arteriosklerosis, papil edema, retinopati

radiasi, dan penyakit pembuluh darah. "rombosit dapat terjadi akibat endoflebitis.

Sebab-sebab terjadinya penyumbatan vena retina sentral ialah )

*. &kibat kompresi dari luar terhadap vena tersebut seperti yang terdapat pada

prose arteriosklerosis atau jaringan pada lamina kribosa.

'. &kibat penyakit pada pembuluh darah vena sendiri seperti fibrosklerosis atau

endoflebitis.

/. &kibat hambatan aliran darah dalam pembuluh vena tersebut seperti yang

terdapat pada kelainan viskositas darah diksrasia darah atau spasme arteria retina yang

berhubungan.

Ge;ala -an ,a*+aan klinis

14


15/41

"ajam penglihatan sentral terganggu bila perdarahan mengenai daerah macula lutea.

Penderita biasanya mengeluh adanya oenurunan tajam penglihatan sentral ataupun

perifer mendadak yang dapat memburuk sampai hanya tinggal persepsi cahaya. "idak

terdapat rasa sakit dan mengenai satu mata.

Pada pemeriksaan funduskopi pasien dengan oklusi vena sentral akan terlihat vena

yang berkelok-kelok, udem makula dan retina, perdarahan berupa titik terutama bila

terdapat penyumbatan vena yang tidak sempurna.

Pada retina terdapat udem retina dan macula dan bercak-bercak $eksudat% #ol katun

yang terdapat diantara bercak-bercak perdarahan. Papil edem dan pulsasi vena

menghilang karena penyumbatan biasanya terletak pada lamina kribosa. "erdapat papil

merah dan menonjol $papil edema% disertai pulsasi vena yang menghilang. Kadang-kadang dijumpai edema papil tanpa disertai perdarahan di tempat yang jauh $perifer%

dan ini merupakan gejala a#al penyumbatan di tempat yang sentral. Penciutan

lapangan pandang atau suatu skotoma sentral dan defek irregular. 4engan angiografi

fluoresen dapat ditentukan beberpa hal seperti letak penyumbatan, penyumbatan total

atau sebagian dan ada atau tidaknya neovaskularisasi.

Pen,o+atan

"erutama ditujukan kepada mencari penyebab dan mengobatinya, antikoagulasia,

dan fotokoagulasi daerah retina yang menghalangi hipoksia. Steroid diberi bila

penyumbatan disebabkan oleh flebitis.

&kibat penyumbatan ini akan terjadi ganggu fungsi penglihatan sehingga tajam

penglihatan menjadi berkurang. Pada keadaan ini dapat dipertimbangkan untuk

melakukan fotokoagulasi. Pengobatan dengan menurunkan tekanan bola mata dan

mengatasi penyebabnya.

1dema dan perdarahan retina akan diserap kembali dan hal ini dapat memberikan

perbaikan visus.

Penyulit oklusi vena retina sentral berupa perdarahan massif ke dalam retina sentral

berupa perdarahan massif ke dalam retina terutama pada lapis serabut saraf retina dan

tanda iskemia retina. Pada penyumbatan vena retina sentral perdarahan juga dapat

15


16/41

terjadi di depan papilla dan ini dapat memasuki badan kaca menjadi perdarahan badan

kaca. =klusi vena retina sentral dapat menimbulkan terjadinya pembuluh darah baru

yang dapat ditemukan di sekitar papil, iris dan di retina $rubeosis iridis%. 7ubeosis

iridis dapat mengakibatkan terjadinya glaucoma sekunder, dan hal ini dapat terjadi

dalam #aktu *-/ bulan.

Penyulit yang dapat adalah glaucoma hemoragik atau neovaskuler.

Oklusi Atei Retina Sental

Deinisi

Penyumbatan arteri retina sentral dapat disebabkan oleh radang arteri, thrombus dan

embolus pada arteri, spasme pembuluh darah, akibat terlambatnya pengaliran darah,giant cell arthritis, penyakit kolagen, kelainan hiperkoagulasi, sifilis dan trauma.

"empat tersumbatnya arteri retina sentral biasanya di daerah lamina kribrosa. 1mboli

merupakan penyebab penyumbatan arteri retina sentral yang paling sering. 1mboli

dapat berasal dari perkapuran yang berasdal dari penyakit emboli jantung.


17/41

terlihatnya kelainan pada mata luar. Pasien akan mengeluh penglihatannya menurun

yang kemudian menetap tanpa adanya rasa sakit. 7eaksi pupil menjadi lemah dengan

pupil anisokoria. Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat seluruh retina ber#arna

pucat akibat edema dan gangguan nutrisi pada retina. "erdapat bentuk gambaran sosis

pada arteri retina akibat pengisian arteri yang tidak merata. Sesudah beberapa jam

retina akan tampak pucat, keruh keabu-abuan yang disebabkan edema lapisan dalam

retina dan lapisan sel ganglion. Pada keadaan ini akan erlihat gambaran merah ceri atau

cherry red spod pada macula lutea. Eal ini disebabkan karena tidak adanya lapisan

ganglion di macula, sehingga macula mempertahankan #arna aslinya. 3ama-kelamaan

papil menjadi pucat dan batasnya kabur.

Pen,o+atan

Pengobatan dini dapat dengan menurunkan tekanan bola mata dengan mengurut

bola mata, dan a5eta5olamid atau parasentesis bilik mata depan. Fasodilator pemberian

bersama antikoagulan dan diberikan steroid bila diduga terdapatnya peradangan maka

akan diberikan steroid. Pasien dengan oklusi arteri retina sentral harus secepatnya

diberikan ='.

Pen/ulit

Penyulit yang dapat timbul adalah glaucoma neovaskuler tergantung pada letak dan

lamanya terjadinya oklusi maka kadang-kadang visus dapat kembali normal tapi lapang

pandangan menjadi kecil.

Kekeuhan -an 1e-aahan 9o1us 8iteus

Deinisi

Kekeruhan badan kaca kadang-kadang terjadi akibat penuaan disertai degenerasi

berupa terjadinya koagulasi protein badan kaca. Eal ini biasanya disertai dengan

pencairan badan kaca bagian belakang. &kibat bagian depan masih melekat erat maka

akan terjadi gerakan-gerakan bergelombang seperti hujan. Keadaan ini tidak banyak

menggangu penglihatan.

17


18/41

Perdarahan pada badan kaca adalah suatu keadaan yang cukup ga#at karena dapat

memberikan penyulit yang mengakibatkan kebutaan pada mata.

Perdarahan pada badan kaca dapat terjadi spontan pada diabetes mellitus, rupture

retina, ablasi badan kaca. Kelainan darah dan perdarahan juga dapat memberikan

perdarahan dalam badan kaca. 4iabetes mellitus, hipertensi dan trauma merupakan

penyebab utama perdarahan badan kaca. Perdarahan badan kaca yang disebabkan

trauma dapat akibat trauma tumpul atau kontusi jaringan dan suatu trauma tembus.

Perdarahan badan kaca akan menyebabkan turunnya penglihatan mendadak lapang

pandangan ditutup oleh sesuatu sehingga mengganggu penglihatan tanpa rasa sakit.

Perdarahan dalam badan kaca biasanya cepat sekali menggumpal. Keadaan ini

disebabkan susunan badan kaca disertai terdapatnya bahan seperti tromboplastin didalam badan kaca.

Pada pemeriksaan fundus tidak terlihat adanya refleD fundus yang ber#arna merah

dan sering memberikan bayangan hitam yang menutup retina. Perdarahan dalam badan

kaca akan menyebar sesudah beberapa minggu, dimana kemudian sel darah merah

dimakan oleh sel lekosit dan sel plasma.

Perdarahan badan kaca pada diabetes mellitus dapat timbul tiba-tiba, yang biasanya

akan jernih dan diabsorpsi setelah beberapa minggu atau bulan, #alaupun demikian

keadaan ini merupakan ancaman untuk terjadinya perdarahan berulang.

Pengobatan berupa istirahat dengan kepala sakit lebih tinggi paling sedikit selama /

hari. !ila sedang minum obat maka hentikan obat seperti aspirin, anti radang

nonsteroid, kecuali bila sangat dibutuhkan. 4arah dikeluarkan dari badan kaca bila

terdapat bersama ablasi retina atau perdarahan yang lebih lama dari 9 bulan, dan bila

terjadi glaucoma hemolitik.

Penyulit dapat terjadi bila terjadi reaksi proliferasi jaringan $retinitis proliferans%

yang akan mengancam penglihatan. !ila terbentuk jaringan parut akan terjadi

perubahan bentuk badan kaca yang dapat mengakibatkan terjadinya ablasi retinitis.

7etinitis proliferans bersifat ireversibel #alaupun perkembangan pembuluh darah telah

berhenti.

18


19/41

Retino1ati seosa sental

7etinopati serosa sentral adalah suatu keadaan lepasnya retina dari lapis pigmen

epitel di daerah macula akibat masuknya cairan melalui membrane bruch dan pigmen

epitel yang inkompeten.

7etinopati serosa sentral dapat bersifat residif. !iasanya dijumpai pada penderita

laki-laki berusia antara ' sampai 0 tahun. 4idapatkan pada perempuan hamil dan

pada usia di atas 9 tahun.

&kibat tertimbunnya cairan di ba#ah macula akan terdapat gangguan fungsi macula

sehingga visus menurun disertai metamorfopsia, hipermetropia dengan skotoma

relative dan positif $kelainan pada uji &mster kisi-kisi%. Penglihatan biasanya diantara

'@' sampai '@+. 4engan uji &mster terdapat penyimpangan garis lurus disertaidengan skotoma. !erkurangnya fungsi macula terlihat dengan penurunan kemampuan

melihat #arna.

Pada funduskopi akan terlihat terangkatnya retina dapat sangat kecil dan dapat

seluas diameter papil. 3epasnya retina dari epitel pigmen akibat masuknya cairan dari

subretinal ini dapat dilihat dengan pemeriksaan angiografi fluoresen.

!iasanya retinopati serosa sentral akan menyembuh setelah kira-kira + minggu

dengan tidak terdapatnya lagi kebocoran. Pada keadaan ini cairan subretina akan

diserap kembali dan retina akan melekat kembali pada epitel pigmen tanpa gejala sisa

subjektif yang menyolok. Pada macula masih dapat terlihat gambaran perubahan pada

epitel pigmen.

Pengobatan retinopati serosa sentral adalah dengan melihat letak kebocoran yang

kadang-kadang tidak perlu dilakukan segera fotokoagulasi. !ila terjadi penurunan

visus akibat gangguan metabolism macula maka dapat dipertimbangkan fotokoagulasi.

Umumnya kelainan ini menghilang dengan sendirinya setelah 9 sampai + minggu,

biasanya akan hilang total setelah sampai 9 bulan.

A*auosis u,aks

&tau buta sekejap satu mata yang berulang. ?elap sementara selama ' sampai 0

detik yang biasanya mengenai satu mata pada saat serangan dan normal kembali

19


20/41

sesudah beberapa menit dan jam, disertai dengan gangguan kampus segmental tanpa

rasa sakit dan terdapatnya gejala-gejala sisa. Monocular amaurosis fugaks dapat terjadi

akibat hipotensi ortostatik, spasme pembuluh darah, aritmia, migren retina, anemia

arthritis dan koagulopati.

Eilangnya penglihatan ini jarang total dan dapat merupakan gejala dini obstruksi

arteri retina sentral. &maurosis fugaks merupakan tanda yang paling sering pada

insufisiensi arteri carotis atau terdpatnya emboli pada arteri oftalmik retina.

Pada amaurosis fugaks biasanya tidak ditemukan kelainan fundus karena pendeknya

serangan. Pada fundus tidak terdapat kelainan dan kadang-kadang terlihat adanya plak

putih atau cerah atau suatu embolus di dalam arteriol. !eda dengan dengan "6&

$trancient iskemik attack% adalah pada "6& dapat mengenai kedua mata. 4iagnosisbanding adalah dengan migren, papiledema, myopia, anemia, polisitemia, hipotensi,

dan kelainan darah.

Pengobatan penyakit karotis dengan aspirin /'0 mg dan berhenti merokok. 8ontrol

diabetes atau hipertensi sebagai penyebab. Pada penyakit jantung aspirin /'0 mg D

sehari dengan pertimbangan bedah jantung dan control semua resiko yang

berhubungan dengan arteriosklerosis. !iasanya diberi salisilat dan obat untuk

mobilisasi sel darah.

U8eitis 1osteio


21/41

Ge;ala -an ,a*+aan klinis

- Penglihatan kabur terutama bila mengenai daerah sentral macula, bintik terbang

$floater%, mata jarang menjadi merah,

- Pada mata akan ditemukan kekeruhan di dalam badan kaca, infiltrate dalam

retina

A*+lio1lia Toksik

Pada keracunan beberapa obat dapat terjadi kebutaan mendadak neuritis optic toksik

dapat terjadi pada keracunan alcohol atau tembakau, timah dan bahan toksis lainnya.

!iasanya terdapat tanda-tanda lapang pandangan yang berubah-ubah.

Pada uremia dapat terjadi ambliopia uremik dimana penglihatan akan berkurang.!erkurangnya penglihatan akibat keracunan alcohol mengakibatkan ambliopia alcohol.

Eilangnya penglihatan sentral bilateral, akibat keracunan metal alcohol dan juga

akibat gi5i buruk.

#.# Pen/akit71en/akit *ata 1utih -en,an 8isus *enuun 1elahan

Kataak

Katarak adalah kekeruhan pada lensamata yang menyebabkan gangguan penglihatan.

21


22/41

?ambar '. 3ensa yang mengalami katarak

Pen/e+a+

*. Penyebab paling banyak adalah akibat proses lanjut usia@ degenerasi, yang

mengakibatkan lensa mata menjadi keras dan keruh. $ Katarak Senilis %

'. 4ipercepat oleh faktor lingkungan, seperti merokok, sinar ultraviolet, alcohol,

kurang vitamin 1, radang menahun dalam bola mata, polusi asap motor @ pabrik karena

mengandung timbal

/. 8edera mata, misalnya pukulan keras, tusukan benda ,panas yang tinggi, bahan

kimia yang merusak lensa $ Katarak "raumatik %

. Peradangan @ 6nfeksi pada saat hamil, penyakit yang diturunkan $ Katarak

Kongenital%0. Penyakit infeksi tertentu dan penyakit metabolik misalnya diabetes mellitus

$ Katarak komplikata %

9. =bat-obat tertentu $misalnya kortikosteroid ,klorokuin ,klorproma5in ,ergotamine,

pilokarpin

Pato*ekanis*e

4engan bertambah lanjut usia seseorang maka nucleus lensa mata akan menjadi

lebih padat dan berkurang kandungan airnya , lensa akan menjadi keras pada bagian

tengahnya $ optic 5one % sehingga kemampuan memfokuskan benda berkurang.

4engan bertambah usia lensa juga mulai berkurang kebeningannya $ Katarak Senilis %.

Penderita kencing manis $diabetes mellitus% yang gagal mera#at penyakitnya

akan mengakibatkan Kandungan gula dalam darah menjadikan lensa kurang kenyal

dan bisa menimbulkan katarak $ Katarak Komplikata %.

Ge;ala Klinis

Katarak berkembang secara perlahan dan tidak menimbulkan nyeri disertai gangguan

penglihatan yang muncul secara bertahap.

- Penglihatan kabur dan berkabut

- Gotofobia

- Penglihatan ganda

22


23/41

- Aarna manik mata berubah @ putih

- Kesulitan melihat di #aktu malam

- Sering berganti kacamata

- Perlu penerangan lebih terang untuk membaca

- Seperti ada titik gelap didepan mata

- Melihat dekat jelas $ bersifat sementara %

- gambar /. Perbandingan lensa mata

?ejala Klinis katarak menurut tempat terjadinya sesuai anatomi lensa )

*. Katarak 6nti @


24/41

Klasiikasi

*. Kataak kon,enitalis

&dalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera bayi lahir dan bayi

berusia kurang dari * tahun . Katarak kongenitalis bisa merupakan penyakit

keturunan $di#ariskan secara autosomal dominan% atau bisa disebabkan oleh)

- 6nfeksi kongenital, seperti campak :erman

- !erhubungan dengan penyakit metabolik, sepertigalaktosemia.

Gaktor resiko terjadinya katarakkongenitalis adalah)

- penyakit metabolik yang diturunkan

- ri#ayat katarak dalam keluarga

- infeksi virus pada ibu ketika bayi masih dalam kandungan.Kelainan utama terletak dinukleus lensa atau nukleus embrional bergantung

pada #aktu stimulus kataraktogenik atau di kutub anterior atau posterior lensa.

Katarak kongenital dapat berbentuk katarak lameral atau 5onural, katarak polaris

posterior $piramidalis posterior, kutub posterior% polaris anterior $piramidalis

anterior, kutub anterior%, katarak inti $katarak nuklearis% dan katarak sutural.

Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital perlu dilakukan pemeriksaan

ri#ayat prenatal infeksi ibu seperti rubela pada kehamilan trimester pertama dan

pemakaian obat selama kehamilan .!ila katarak disertai dengan uji reduksi pada

urine yang positif, mungkin katarak terjadi akibat galaktosemia. Pada pupil bayi

akan terlihat bercak putih atau leukokoria.

Penatalaksanaan

"indakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi )

- =perasi katarak kongenital dilakukan bila refleks fundus tidak tampak

- !iasanya bila katarak bersifat total, operasi dapat dilakukan pada usia ' bulan atau

lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan.

#. Kataak 2u8enil

24


25/41

Katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai terbentuk pada

usia kurang dari H bulan, katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak

kongenital.

Penyulit I penyulit pada penyakit katarak :uvenil )

*. Katarak Metabolik

- Katarak diabetik dan galaktosemik

- Katarak hipokalsemik

- Katarak defisiensi gi5i

- Katarak aminoasiduria

- Penyakit Ailson

- Katarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain'. =tot

4istrofi miotonik $ umur ' sampai / tahun %

/. Katarak traumatik

. Katarak Komplikata

- Kelainan kongenital dan herediter

- Katarak degeneratif

- Katarak anosik

- "oksik

- 3ain I lain kelainan kongenital , sindrom tertentu.

- Katarak radiasi.

0. Katarak Senilis

Semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut

!entuk katarak senilis )

a. Katarak nuklear

6nti lensa de#asa selama hidup bertambah besar dan menjadi sklerotik. 3ama kelamaan

inti sel yang mulanya putih kekuning I kuningan menjadi coklat dan kemudian

kehitam I hitaman $Katarak brunesen atau nigra%.

b. Katarak kortikal

25


26/41

Pada katarak kortikal terjadi penyerapan air sehingga lensa menjadi cembung dan

terjadi miopisasi akibat perubahan indeks refraksi cahaya. Pada keadaan ini penderita

seakan I akan mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang

bertambah.

c. Katarak Kupuliform

Katarak kupuliform dapat terlihat pada stadium dini katarak kortikal atau nuklear.

Kekeruhan terletak dilapis korteks posterior dan dapat memberikan gambaran piring.

Makin dekat letaknya terhadap kapsul makin cepat bertambahnya katarak, Katarak ini

sering sukar dibedakan dengan katarak komplikata.

Stadium katarak senilis )

*. Katarak 6nsipienKekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeruju menuju korteks anterior dan

posterior $ katarak kortikal%, vakuol mulai terlihat di dalam korteks.

Katarak subkapsular posterior , kekeruhan mulai terlihat anterior subkapsular posterior,

celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif $benda

morgagni%. Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi

yang tidak sama pada semua bagian lensa, bila dilakukan uji bayangan iris akan positif,

pada permulaan hanya tampak bilapupil dilebarkan.

?ambar 9. Katarak insipien

'. Katarak 6ntumesen

26


27/41

?ambar ;. Katarak intumesen

Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degeratif menyerap

air.

Masuknya air kedalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar

yang akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan

keadaan normal. Pencembungan lensa ini dapat memberikan penyulit glaukoma.

Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan

mengakibatkan miopia lenticular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks

sehingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah yang akanmemberikan miopisasi.

Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan jarak

lamel serat lensa.

/. Katarak 6matur

gambar +. Katarak imatur

Katarak belum seluruh lapis lensa,hanya sebagian lensa yang keruh, akan bertambah

volume lensanya akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeratif,

Pada stadium ini terjadi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa menjadi cembung

sehingga memberikan perubahan indeks refraksi dimana mata akan menjadi miopi.

Kecembungan ini akan mengakibatkan pendorongan iris kedepan sehingga bilik mata

depan akan semakin sempit dan dapat menimbulkan hambatan pupil sehingga terjadi

glaukoma sekunder. Uji bayangan iris pada keadaan ini positif.

27


28/41

. Katarak Matur

?ambar H. Katarak matur

Kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa, kekeruhan ini dapat terjadi akibat

deposisi ion 8a yang menyeluruh. !ila proses degenerasi berjalan terus I menerus

akan terjadi pengeluaran air bersama I sama hasil desintegrasi melalui kapsul , didalam

stadium ini lensa akan berukuran normal , iris tidak terdorong kedepan dan bilik mata

depan akan mempunyai kedalaman normal kembali. 3ensa ber#arna putih keruh akibatperkapuran menyeluruh karena deposit kalsium.!ila dilakukan uji bayangan iris akan

terlihat negatif.

0. Katarak Eipermatur

?ambar *. Katarak hipermatur

Katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut , lensa menjadi cair dan dapat

keluar melalui kapsul lensa. Masa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa

sehingga lensa menjadi mengecil , ber#arna kuning dan kering. Pada pemeriksaan

terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa, kadang I kadang pengerutan

berlanjut sehingga hubungan dengan 5onula Jinn menjadi kendor. !ila proses berjalan

terus disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak

dapat keluar sehingga korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu

28


29/41

disertai nukleus yang terbenam didalam korteks lensa karena lebih berat $ keadaan ini

disebut Katarak Morgagni % . Uji bayangan iris memberikan gambaran pseudopositif.

Perbedaan Stadium Katarak Senilis

6nsipie

n

6matur Matur Eipermatur

Kekeruha

n

7ingan Sebagian Seluru

h

Masif

8airan

3ensa


30/41

,dapat juga disebabkan penyakit system endokrin seperti diabetes mellitus ,

hipoparatiroid , galaktosemia dan miotonia distrofi %.

Katarak komplikata memberikan tanda khusus dimana mulai katarak selamanya

didaerah ba#ah kapsul atau pada lapis korteks , kekeruhan dapat difus , pungtata

ataupun linier, dapat berbentuk rosete ,reticulum dan biasanya terlihat vakuol.

!entuk katarak komplikata )

a. Kelainan pada polus posterior mata

"erjadi akibat penyakit koroiditis , retinitis pigmentosa , ablasio retina , kontusio retina

dan myopia tinggi yang mengakibatkan kelainan badan kaca, biasanya kelainan ini

berjalan aksial yang biasanya tidak berjalan cepat didalam nucleus sehingga sering

terlihat nucleus lensa tetap jernih.b. Kelainan pada polus anterior bola mata

!iasanya akibat kelainan kornea berat ,iridosiklitis , kelainan neoplasma dan glaukoma

. Pada iridosiklitis akan mengakibatkan katarak subskapularis anterior.

Katarak komplikata yang disebabkan 4iabetes Mellitus,dapat terjadi dalam / bentuk )

a. Pasien dengan dehidrasi berat ,asidosis dan hiperglikemia nyata, pada lensa akan

terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut.!ila dehidrasi lama akan

terjadi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang bila terjadi rehidrasi dan kadar gula

normal kembali.

b. Pasien diabetes juvenil yang tidak terkontrol , dimana terjadi katarak serentak pada

kedua mata dalam + jam , bentuk dapat sno# flake atau bentuk piring subkapsular.

c. Katarak pada pasien diabetes de#asa dimana gambaran secra histologik dan

biokimia sama dengan katarak pasien non diabetik.

;. Katarak "raumatik

Paling sering akibat cedera benda asing dilensa atau trauma tumpul terhadap bola

mata.3ensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing karena lubang pada

kapsul lensa menyebabkan humor a2ueus dan kadang korpus vitreus masuk kedalam

struktur lensa.

30


31/41

Pasien mengeluh penglihatan kabur secara mendadak. Mata menjadi merah , lensa

opak dan mungkin terjadi perdarahan intra okular, apabila humor a2ueus dan korpus

vitreus keluar dari mata , mata menjadi sangat lunak.

Penatalaksanaan

*. !enda asing yang masuk harus segera dikeluarkan atau setelah peradangan

mereda.

'. 4iberikan antibiotik sistemik dan "opikal kortikosteroid topikal untuk

memperkecil terjadinya infeksi dan uveitis

/. &tropin Sulfat * untuk menjaga pupil tetap berdilatasi dan mencegah

pembentukkan sinekia posterior.

Glauko*a

Deinisi

Peningkatan tekanan di dalam mata $intraocular pressure% adalah salah satu

penyebab terjadinya kerusakan syaraf mata $nervus opticus% dan menunjukkan adanya

gangguan dengan cairan di dalam mata yang terlalu berlebih. 6ni bisa disebabkan oleh

mata yang memproduksi cairan terlalu berlebih, cairan tidak mengalir sebagaimana

mestinya melalui fasilitas yang ada untuk keluar dari mata $jaringan trabecular

mesh#ork% atau sudut yang terbentuk antara kornea dan iris dangkal atau tertutup

sehingga menyumbat@ memblok pengaliran daripada cairan mata.

Sebagian orang yang menderita glaukoma namun masih memiliki tekanan di

dalam bola matanya normal, penyebab dari tipe glaukoma semacam ini diperkirakan

adanya hubungan dengan kekurangan sirkulasi darah di daerah syaraf@nervus opticus

mata. Meski glaukoma lebih sering terjadi seiring dengan bertambahnya usia,

glaukoma dapat terjadi pada usia berapa saja. 7isiko untuk menderita glaukoma

diantaranya adalah ri#ayat penyakit glaukoma di dalam keluarga $faktor keturunan%,suku bangsa, diabetes, migraine, tidak bisa melihat jauh $penderita myopia%, luka mata,

tekanan darah, penggunaan obat-obat golongan cortisone $steroids%.

"ekanan bola mata pada glaukoma tidak berhubungan dengan tekanan darah.

"ekanan bola mata yang tinggi akan mengakibatkan gangguan pembuluh darah retina

sehingga mengganggu metabolisme retina, yang kemudian di susul dengan kematian

31


32/41

saraf mata. Pada kerusakan serat saraf retina akan mengakibatkan gangguan pada

fungsi retina. !ila proses berjalan terus, maka lama-kelamaan penderita akan buta total.

Etiolo,i

Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intra okular ini, disebabkan)

*. !ertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar.

'. !erkurangnya pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau di celah pupil

$glaukoma hambatan pupil%.

/. Penyakit keturunan.

. ?laukoma dapat timbul akibat penyakit atau kelainan dalam mata $glaukoma

sekunder%.0. ?laukoma dapat diakibatkan penyakit lain di tubuh.

9. ?laukoma dapat disebabkan efek samping obat.

?laukoma merupakan penyakit yang tidak dapat dicegah, akan tetapi bila diketahui

dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi untuk mencegah kerusakan lanjutnya.

Klasiikasi Vau,hen untuk ,lauko*a a-alah se+a,ai +eikut)

*. ?laukoma primer

?laukoma dengan etiologi tidak pasti, dimana tidak didapatkan kelainan yang

merupakan penyebab glaukoma. ?laukoma ini didapatkan pada orang yang telah

memiliki bakat ba#aan glaukoma seperti)

!akat dapat berupa gangguan fasilitas pengeluaran cairan mata atau susunan

anatomis bilik mata yang menyempit.

Mungkin disebabkan kelainan pertumbuhan pada sudut bilik mata depan

$goniodisgenesis%, berupa trabekulodisgenesis, irisdogenesis dan korneodisgenesis dan

yang paling sering berupa trabekulodisgenesis dan goniodisgenesis.

?laukoma bersifat bilateral, yang tidak selalu simetris dengan sudut bilik mata terbuka

ataupun tertutup, pengelompokan ini berguna untuk pelaksanaan dan penelitian.

?laukoma sudut primer dibagi menjadi dua, yaitu )

&. ?laukoma primer sudut terbuka $glaukoma kronis%

32


33/41

?laukoma sudut terbuka primer adalah glaukoma yang penyebabnya tidak

ditemukan dan ditandai dengan sudut bilik mata depan yang terbuka.

?ambaran klinik)

!erjalan perlahan dan lambat

Sering tidak disadari oleh penderitanya

!. ?laukoma primer sudut tertutup $sempit%

?laukoma sudut tertutup adalah glaukoma primer yang ditandai dengan sudut

bilik mata depan yang tertutup, bersifat bilateral dan herediter.

Sudut sempit dengan hipermetropia dan bilik mata dangkal berbahaya memakai obat

antihistamin dan antispasme .

Pembagian ?laukoma sudut tertutup)a. &kut

?laukoma ini terjadi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkan sumbatan sudut

kamera anterior oleh iris perifer dan akibat pergeseran diafragma lensa-iris ke anterior

disertai perubahan volume di segmen posterior mata.

b. Subakut

8iri-ciri klinis)


34/41

- Pascabedah,blokade pupil, goniosinekia.

/. ?laukoma kongenital

?laukoma kongenital, khususnya sebagai glaukoma infantil $buftalmos%, adalah

glaukoma akibat penyumbatan pengaliran keluar cairan mata oleh jaringan sudut bilik

mata yang terjadi oleh adanya kelainan kongenital. Kelainan ini akibat terdapatnya

membran kongenital yang menutupi sudut bilik mata pada saat perkembangan bola

mata, kelainan pembentukan kanal schlemm dan saluran keluar cairan mata yang tidak

sempurna terbentuk.

. ?laukoma &bsolute

?laukoma absolute merupakan stadium akhir glaukoma, dimana sudah terjadi kebutaan

total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi lanjut. Pada glaukomaabsolute,kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil atrofi dengan eksvakasi

glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit. Sering mata dengan buta

ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga menimbulkan penyulit

berupa neovaskularisasi pada iris, keadaan ini memberikan rasa sakit sekali akibat

timbulnya glaukoma hemoragik.

Patoisiolo,i

Studi terbaru mendeteksi terhadap antibody seorang pasien dengan tekanan

normal dan unsur pokok glaucoma. "erlihat juga perbedaan yang sangat signifikan

antara ri#ayat antibody terhadap tekanan normal penderita glaucoma dan subjek

control cairan mata.

Pada glaukoma simpleks ditemukan perjalanan penyakit yang lama akan

tetapi berjalan terus sampai berakhir dengan kebutaan yang disebut sebagai glaukoma

absolute. Karena perjalanan penyakit demikian maka glaukoma simpleks disebut

sebagai maling penglihatan.

Ge;ala klinis

Gejala glaukoma umumnya agak sulit diketahui, karena sering tidak disadari

oleh penderitanya atau dianggap sebagai tanda dari penyakit lain sehingga kebanyakan

34


35/41

penderita datang ke dokter mata dalam keadaan yang lanjut dan bahkan sudah buta.

Selain itu, hal ini diperparah oleh minimnya pengetahuan penderita dan keluarganya

terhadap penyakit glaukoma.

*. Pada jenis glaukoma akut, penderita akan mengalami nyeri yang sangat hebat pada

mata, sakit kepala, hingga mual muntah. Penglihatan dirasakan menurun drastis dan

mata terlihat merah. Keadaan ini disebut glaukoma akut yang terjadi akibat

peningkatan "6= yang mendadak.

'. Pada jenis glaukoma kronik penderita jarang mengeluhkan mata, karena umumnya

peningkatan tekanan yang terjadi telah berlangsung lama dan mata penderita telah

beradaptasi. Keadaan ini sangat berbahaya, penyakit berjalan terus sedangkan

penderita tidak menyadarinya.- Sakit kepala ringan

- Eilang penglihatan berangsur-angsur, yamg dia#ali dengan penyempitan lapang

pandang tepi, Pada akhirnya akan terjadi penyempitan lapang pandang yang

menyebabkan penderita sulit melihat benda-benda yang terletak di sisi lain ketika

penderita melihat lurus ke depan $disebutpenglihatan terowongan%.

- Penglihatan menjadi kabur atau berkabut

- Ealo

- Pada ?laukoma Kongenital )

- !ola mata membesar

- 1dema atau kornea keruh akibat endotel kornea sobek

- !ayi tidak tahan sinar matahari

- Mata berair

- Silau

- Menjauhi sinar dengan menyembunyikan mata.

Dia,nosis

Pada penderita glaukoma ditentukan beberapa gejala tergantung pada jenis

glaukoma tersebut. Penderita sering ditemukan mengalami mual, muntah, sakit hebat

di mata dan di kepala, perasaan mual dengan muntah, dan bradikardia.

35


36/41

?ambaran klinis yang sering ditemui antara lain)

*. !radikardia akibat refleks okulo kardiak

'. Mual dan muntah yang kadang-kadang akibat rasa sakit yang berat terdapat gejala

gastrointestinal

/. Sakit hebat di mata dan di kepala karena iris bengkak dan meradang, papil saraf optik

hiperemis

. !ilik mata depan di dalamnya normal akibat terjadinya pengecilan lensa pada katarak

hipermatur

0. Kelopak mata edem dengan blefarospasme, terlihat injeksi siliar yang berat, kornea

juga terlihat keruh dan pada dataran belakangnya menempel lensa yang luksasi.

Penatalaksanaan

Macam terapi yang dapat diberikan kepada pasien glaukoma )

*. Medication @ =bat-obatan)

Pemberian obat-obatan baik berupa tetes mata maupun tablet sebagai tindakan

pengobatan a#al bertujuan untuk segera menciptakan keadaan tekanan bola mata

yang normal atau cukup rendah untuk memelihara agar saraf optik tidak tertekan dan

dengan demikian akan mencegah semakin meluasnya kerusakan lapang

pandang.

'. 3aser treatment @ "indakan laser

3aser "rabekuloplasty dan 3aser 6ridotomi adalah suatu cara untuk membuat

agar pengaliran a2ueous humor selalu dalam keadaan lancar sehingga tekanan bola

mata selalu dalam batas yang diinginkan.

/. Surgery @ "indakan pembedahan.

"rabekulectomi atau iridektomi, membuat saluran kecil dari bilik mata belakang

tembus ke bilik mata depan dan kesaluran di sudut bilik mata agar cairan bola mata

dapat mengalir secara lancar.

Pemberian terapi menurut jenis glaukoma yang diderita )

*. ?laukoma Sudut "erbuka

=bat tetes mata biasanya bisa mengendalikan glaukoma sudut terbuka.

36


37/41

=bat yang pertama diberikan adalah beta bloker $misalnya timolol, betaDolol, carteolol,

levobunolol atau metipranolol%, yang kemungkinan akan mengurangi pembentukan

cairan di dalam mata. :uga diberikan pilocarpine untuk memperkecil pupil dan

meningkatkan pengaliran cairan dari bilik anterior. =bat lainnya yang juga diberikan

adalah epinephrine, dipivephrine dan carbacol $untuk memperbaiki pengaliran cairan

atau mengurangi pembentukan cairan%.

:ika glaukoma tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan atau efek sampingnya tidak

dapat ditolerir oleh penderita, maka dilakukan pembedahan untuk meningkatkan

pengaliran cairan dari bilik anterior.

4igunakan sinar laser untuk membuat lubang di dalam iris atau dilakukan pembedahan

untuk memotong sebagian iris $iridotomi%.'. ?laukoma Sudut "ertutup

Minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi tekanan dan menghentikan serangan

glaukoma. !isa juga diberikan inhibitor karbonik anhidrase $misalnya aceta5olamide%.

"etes mata pilocarpine menyebabkan pupil mengecil sehingga iris tertarik dan

membuka saluran yang tersumbat.

Untuk mengontrol tekanan intraokuler bisa diberikan tetes mata beta blocker.

Setelah suatu serangan, pemberian pilocarpine dan beta blocker serta inhibitor

karbonik anhidrase biasanya terus dilanjutkan.

Pada kasus yang berat, untuk mengurangi tekanan biasanya diberikan manitol

intravena $melalui pembuluh darah%. "erapi laser untuk membuat lubang pada iris akan

membantu mencegah serangan berikutnya dan seringkali bisa menyembuhkan penyakit

secara permanen. :ika glaukoma tidak dapat diatasi dengan terapi laser, dilakukan

pembedahan untuk membuat lubang pada iris. :ika kedua mata memiliki saluran yang

sempit, maka kedua mata diobati meskipun serangan hanya terjadi pada salah satu

mata.

/. ?laukoma Sekunder.

Pengobatan>glaukoma>sekunder>tergantung>kepada>penyebabnya.

:ika penyebabnya adala peradangan, diberikan corticosteroid dan obat untuk

melebarkan pupil. Kadang dilakukan pembedahan.

37


38/41

. ?laukoma>Kongenitalis

Untuk mengatasi glaukoma kongenitalis perlu dilakukan pembedahan.

Pen9e,ahan

Pencegahan kebutaan akibat glaukoma)

*. Pada orang yang telah berusia ' tahun sebaiknya dilakukan pemeriksaan tekanan bola

mata berkala secara teratur setiap / tahun.

'. !ila terdapat ri#ayat adanya glaukoma pada keluarga maka lakukan pemeriksaan ini

setiap tahun.

/. Secara teratur perlu dilakukan pemeriksaan lapang pandangan dan tekanan mata pada

orang yang dicurigai akan timbulnya glaukoma.

. Sebaiknya diperiksakan tekanan mata, bila mata menjadi merah dengan sakit kepalayang berat.

Retino1ati

Merupakan kelainan pada retina yang tidak disebabkan radang. Kelainan yang

berhubungan dengan penurunan penglihatan yang menurun perlahan seperti retinopati

akibat anemia, diabetes mellitus, hipotemsi, hipertensi, dan retinopati leukemia.

8otton #ool patches merupakan gambaran eksudat pada retina akibat penyumbatan

arteri prepapil sehingga terjadi daerah nonperfusi di dalam retina.

"erdapat pada hipertensi, retiopati diabetes, penyakit kolagen, anemia, penyakit

Eodgkin dan keracunan monooksida.

7etinopati anemia

Pada anemia dapat terlihat perubahan berupa perdarahan dalam dan superficial,

termasuk edem papil. ?ejala retina ini diakibatkan anoksia berat yang terjadi pada anemia.

&noksia akan mengakibatkan infark retina sehingga tidak jarang ditemukan pula suatu

bercak eksudat kapas. Makin berat anemia akan terjadi kelainan yang makin berat.

7etinopati diabetes mellitus

7etinopati diabetes adalah kelainan retina $retinopati% yang ditemukan pada penderita

diabetes mellitus. 7etinopati akibat diabetes melitus lama berupa aneurismata, melebarnya

vena, perdarahan dan eksudat lemak.

38


39/41

7etinopati diabetes merupakan penyulit penyakit diabetes yang paling penting, karena

insidennya cukup tinggi yaitu mencapai -0 penderita diabetes dan prognosisnya yang

kurang baik terutama bagi penglihatan.

7etinopati merupakan gejala diabetes melitus utama pada mata, diamana ditemukan

pada retina )

- Kerusakan progresif pada retina akibat diabetes menahun

- Kelainan ini bisa terjadi pada penderita diabetes yang mendapatkan insulin maupun

yang tidak

&da ' jenis)

- non proliteratif- proliferatif

Klasiikasi etino1ati -ia+etes:- 4erajat 6 "erdapat mikroaneurisma dengan atau tanpa eksudat lemak

- 4erajat 66 "erdapat mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak dengan atau

tanpa eksudat lemak

- 4erajat 666 "erdapat mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak terdapat

neovaskularisasi dan proliferasi

7etinopati Eipertensi

- Kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi- Kelainan pembuluh darah dapat berupa spasme, percabangan pembuluh darah,

fenomena crossingatau sklerose pembuluh darahKlasiikasi etino1ati hi1etensi

- Stadium * ) terdapat penciutan setempat pembuluh darah arteri

- Stadium ' ) penciutan umum pembuluh darah arteri, pembuluh darah arteri tegang,

percabangan tajam dan kecil- Stadium / ) lanjutan dari stadium ' disertai dengan eksudat #ol-katun, perdarahan

retina- Stadium ) stadium / dengan udem papil, adanya eksudatstar figuredi daerah makula

lutea

7etinopati 3eukimia

- 3eukimia merupakan neoplasma ganas sel darah putih, yang penyebabnya tidak

diketahui, dan dapat berjalan akut

- Sering terjadi pada usia kurang dari 0 tahun atau diatas usia 0 tahun- 7etinopati ditemukan atau terdapat pada '@/ penderita leukimia

- 4apat mengenai seluruh jaringan mata

- perdarahan konjungtiva dan corpus viterus- infiltrasi pada konjungtiva, koroid, sklera, dan fovea makula

39


40/41

7etinitis Pigmentosa- 4egenerasi sel epitel retina $sel batang% dan atrofi saraf optik, menyebar tanpa gejala

peradangan

- !ercak dan pita halus yang ber#arna hitam

- !erjalan progresif yang onset bermula sejak masa kanak-kanak- ?ejala sukar melihat di malam hari, lapang pandangan menjadi sempit, penglihatan

sentral menurun sampai terjadinya buta #arna- Gunduskopi akan terlihat penumpukan pigmen perivaskular di bagian perifer retina,

arteri menciut, sel dalam corpus vitreus, dan papil pucat

4&G"&7 PUS"&K&

6lyas,Sidharta,Ilmu enyakit !ata, cetakan 666, balai penerbitan GKU6,'9,:akarta

6lyas,Sidharta, Kelainan "efraksi dan Kacamata #losari Sinopsis,edisi 66,balai penerbitan

GKU6,'9,:akarta

6lyas,Sidharta,dkk.Ilmu enyakit !ata $ntuk %okter $mum dan !ahasiswa Kedokteran,edisi

66,sagung seto,'',:akarta

6lyas,Sidharta,dkk. Sari Ilmu enyakit !ata& GK U6, '/. :akarta

:ames, !ruce. 1t al.'ectures (otes Oftalmology, edisi H. 1rlangga Medical Series, '0,

:akarta.

40


41/41

Faughan, 4aniel( &sbury, "aylor( 7iordan-1va, Paul. Oftalmologi $mum. 1disi *. K4".

',:akarta

Refreshing Mata Putih Visus Menurun

Documents

Transcript of Refreshing Mata Putih Visus Menurun