Kris-Dermatitis Kontak Iritan

8/11/2019 Kris-Dermatitis Kontak Iritan

1/49

PEMBIMBING : dr. Dharmawan, Sp. B

PENYUSUN : Kathleen Valentina (2008.04.0.0022)


2/49

Nama :Ny.HS

Umur : 56 tahun 9 bulan 1 hari

Jenis kelamin :perempuan

Alamat :Simpang Darmo PermaiSelatan

Pendidikan :SMA

Pekerjaan :Ibu rumah tangga

Kawin :kawin

Agama :islam

Pemeriksaan :27 Juni 2014


3/49

Keluhan utama

Nyeri, panas dan gatal pada kedua telapak

tangan kanan dan kiri sejak 2 bulan yang lalu


4/49

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh gatal, panas dan nyerikedua tangan sejak 2 bulan yang lalu. Pasienmengaku sering mencuci piring dan bajudengan menggunakan sabun colek tanpamenggunakan sarung tangan pelindung.Keluhan dirasakan semakin lama semakinberat, dan menjadi lebih berat pada saat

pasien terkena air atau sabun. Pasien tidakpernah merasakan keluhan seperti ini ketikaia mengenakan accesories di tangan berupajam, gelang, dan lainnya


5/49

Pasien tidak memiliki binatang peliharaan di

rumah dan pasien juga menyangkal adanya

kontak dengan binatang. Pasien mengatakan

ia mandi 2x sehari, selalu mencuci tangansetelah melakukan aktivitas yang membuat

tangannya kotor.Pasien juga tidak sedang

mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka

waktu yang lama dan jamu-jamuan


6/49

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien pernah seperti ini sebanyaksebanyak 2 kali pada tahun 2012 dan 2013 ,pasien berobat ke poli kulit RSAL dan sembuh,namun kumat lagi setelah pasien kembali seringmencuci tanpa sarung tangan pelindung.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderitapenyakit kulit / gatal-gatal.

Riwayat AlergiDisangkal

Riwayat pengobatan jangka panjang

Disangkal


7/49

Keadaan umum:

Kesadaran :compos mentis

Kesan sakit :sakit ringan

Pernapasan :22x/menit Tekanan darah :110/80 MmHg

Nadi :80x/menit

Suhu :36.2oc

Status gizi :baik TB :160 cm

BB :65 kg


8/49

Kepala Bentuk dan ukuran simetris

Konjungtiva anemis-/-

Sklera ikterik -/-

Thoraks Bentuk dan pergerakan simetris

Pulmo: VBS ka=ki, rh-/-, wh -/-

Cor: BJM reguler, murmur -

Abdomen

perut datar,soepel,BU +, tymphani, NT-,NL-, Hepar dan lien TTM

Ekstremitas Akral hangat, CRT


9/49

Distribusi : Regional

Lokasi : kedua telapak tangan dan

jari tangan

Lesia) Jumlah : Multiple

b) Sifat : kering

c) Permukaan : kasar

d) Ukuran : 10 x 10 cm

e) Batas : tegas

f) Lain-lain : -

Efloresensi :Skuama, erosi, fissura


10/49


11/49

Pada pemeriksaan dengan

menggunakan KOH 10% dari bahan pemeriksaan

apusan kerokan kulit pada punggung tangan

kanan didapatkan hasil negatif


12/49

Pasien seorang wanita berumur 56

tahun datang dengan keluhan tangan terasa

gatal, panas dan perih pada kedua telapak

tangan dan jari-jari tangan sejak 2 bulan yang

laluPada anamnesis dan pemeriksaan lebih

lanjut didapatkan: skuama, erosi dan fissura yang

terasa pruritus +, panas +, perih +, kontak

dengan bahan iritan +,. Hygiene tangan baik.Kontak dengan binatang dan tanaman -

, kontak dengan accesories di tangan

Rpd:DM-, Rpk:-, R.alergi:-, Usaha berobat +


13/49

Pada pemeriksaan fisik dan status generalis

dalam batas normal

Status lokalis didapatkan distribusi regional

pada palmar manus dextra dan sinistra didapatkanerosi dan fissure disertai dengan skuama , yang

berukuran kurang lebih 10 x 10 cm. Lesi bersifat

multiple, kering, dan berbatas tegas. Efloresensi :

skuama, erosi, fissure

Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.


14/49

Dermatitis Kontak Iritan

Dermatitis Kontak Alergi


15/49

Dermatitis Kontak Iritan


16/49

Skin patch test


17/49

Umum

Menjelaskan penyakit dan pengobatan

Menghentikan atau mencegah kontak dengan

cairan detergen atau menyuruh memakai sarung

tangan plastik saat mencuci

Tidak menggaruk lesi


18/49

Khusus

Topikal : Inerson oint 15 gr, 2x1 pada lesi

Sistemik : Methylprednisolone 4 mg tab 3x4


19/49

Secara umum baik, namun memiliki angka

rekurensi yang tinggi


20/49

Adalah suatu proses inflamasi non-imunologiklokal pada kulit jika berkontak dengan zat yangbersifat iritan

Secara umum Dermatitis kontak iritan (DKI)

terbagi menjadi 2 macam yaitu DKI akut

DKI kronis/kumulatif

Pada DKI akut kerusakan kulit oleh bahan iritanterjadi hanya dalam 1x pajanan, cthnya:asampekat,basa pekat, cairan pelarut kuat, zatoksidator dan reduktor kuat

Luas kelainan umumnya sebatas daerah yangterkena, berbatas tegas


21/49

Pada DKI kumulatif kerusakan terjadi setelah

beberapa kali pajanan pada lokasi kulit yang sama,

cthnya terhadap zat-zat iritan lemah seperti air

detergen, minyak, pelumas

Penyebab DKI kumulatif biasanya Multifaktorial

Pekerjaan yang berisiko untuk menimbulkan DKI

kumulatif antara lain Tukang cuci

Pembersih lantai

Montir

Kuli bangunan Berkebun

Penata rambut


22/49

DKI dapat diderita semua orang dari berbagai

golongan umur, ras, jenis kelamin

DKI terutama berhubungan dengan pekerjaan

namun angka tepatnya sulit untuk diketahuikarena berbagai faktor


23/49

Penyebab nya ini adalah bahan iritan

misalnya pelarut, detergen, minyak pelumas,

asam,alkali

Kelainan dari faktor etiologi ini jugaditentukan dari ukuran molekul, daya larut,

konsentrasi, serta suhu bahan iritan, lama

kontak, suhu dan kelembapan lingkungan

Faktor invidu seperti faktor genetik,perbedaan ketebalan kulit dan lokasi kulit

menyebabkan perbedaan permiabilitas, usia,

ras, jenis kelamin, riwayat atopi


24/49

2 cara

1. Mekanisme kerusakan fungsi sawar kulit yang

diperankan oleh stratum korneum dan

2. pelepasan mediator akibat kerusakan

keratinosit

Fungsi st.korneum antara lain sebagai lapisan

pelindung yang mecegah pelepasan cairan

berlebih dari kulit, fungsi integritas kulit

bergantung pada kadar kelembapan

st.korneum


25/49

Kerusakan akibat pajanan bahan iritan dimulai

dengan kerusakan lap.lipid dan Natural Moisturizing

factor (NMF)kekeringan kulit (desikasi)kulit

kehilangan fungsi proteksi nya

Hal diatas akan menyebabkan pajanan langsung

terhadap sel kulit yang viable terhadap zat

iritanzat iritan bisa langsung membran lipid

keratinositberdifusimerusak lisosom,

Mitokhondria atau inti selmemicu aktivasi enzim

fosfolipase


26/49

Aktivasi enzim fosfolipase o/ kerusakan keratinositmemicu pelepasan Acid arachidonic (AA), diacylgliseride(DAG), inositides(IP3), palted activated factor (PAF)

AAPGs(prostaglandin) dan LTs(leukotrien)

DAG akan merangsang ekspresi gensintesis prot sptiIL-1,GMCSF

IL-1 aktivasi Th untuk produksi IL-2 lalu terjadiperangsangan autokrin

PGs dan LTs merangsang dilatasi pemb. Darahmenyebabkan trandusi komplemen dan aktivasi sistemkinin

PGs dan LTs juga berperan dalam proses chemoairactansbagi Neutrofil dan Limfosit serta mengaktivasi selMastHistamin (perubahan seluler)


27/49

Rentetan kejadian tersebut menimbulkan

peradangan klasik di tempat terjadinya kontak

dikulit berupa eritema, edema, panas, dan nyeri

Ada dua jenis bahan iritan yaitu iritan kuat dan

iritan lemah. Iritan kuat akan menyebabkan

kelainan kulit pada pajanan pertama pada hampir

semua orang,sedangkan iritan lemah akanmenimbulkan kelainan kulit setelah berulang kali

kontak, dimulai dengan kerusakan stratum korneum

oleh karena depilasi yang menyebabkan desikasi

dan kehilangan fungsi sawarnya, sehinggamempermudah kerusakan sel di bawahnya oleh

iritan


28/49

GK baru terlihat jika kerusakan yang terjadi

melebihi ambang manifestasi tertentu

yang akan berbeda pada tiap individu

Sebelum efek inflamasi dan kulit keringterlihat oleh mata secara histopatologi sudah

terjadi kerusakan

DKI yang disebabkan oleh zat iritan kuat

mengakibatkan keluhan yang sifatnya akut,sedangkan zat iritan lemah bersifat chronis


29/49

Efek iritasi secara umum yang bisa diobservasi oleh

mata yang jadi GK antara lain:

Eritematosa

papul

Likenifikasi

Ekskoriasi

Skuama

Hiperkeratosis

Gatal

Panas

nyeri


30/49

Secara umum dapat dibagi menjadi 10:

- Dermatitis kontak iritan akut:

MK dapat terjadi sejak beberapa detik

setelah pajanan, panas, pedih, eritema,vesikel atau bulla


31/49

- Dermsatitis kontak iritan kronis (DKI

kumulatif) :

Disebabkan iritan lemah (air, sabun,

detergen, dll) dengan pajanan berulang.Gejala baru muncul beberapa minggu atau

bulan : eritema skuama, hiperkeratosis,

fissura


32/49

- Dermatitis kontak iritan lambat (delayed ICD):

Gejala tidak muncul sebelm 8-24 jam,

contohnya dermatitis akibat serangga yang

muncul pada keesokan harinya berupa eritema

dan bisa menjadi vesikel dan nekrosis

- Reaksi Traumatik

Gejala terbentuk setelah trauma akutseperti panas atau laserasi. Pada proses

penyembuhan yang biasanya 6 minggu atau lebih

terbentuk eritema, skuama, papul, dan vesikel.


33/49

- Reaksi: Iritan

Gejala menunjukan reaksi akut

monomorfik: skuama, eritema, vesikel,

pustul, serta erosi, biasanya terdapat didorsum dan jari tangan , dapat sembuh dan

menimbulkan penebalan kulit


34/49

- Dermatitis Kontak Iritan Noneritematous

. Pada awal dari iritasi, terjadi tanpainflamasi , namun perubahan terjadi secarahistologi. Gejala umum : terbakar, gatal,

atau rasa tersengat. Dihubungkan denganproduk dengan jumlah surfaktan yang tinggi

- Dermatitis Kontak Iritan Subyektif

Kelainan kulit tidak terlihat , gejelaberupa gatal , rasa tersengat, rasa terbakar,beberapa menit setelah terpajan, biasanyaterjadi di daerah wajah, kepala, dan leher.


35/49

- Dermatitis Kontak Iritan Gesekan (Friction

ICD)

Akibat gesekan berulang atau

mikrotrauma. Gejala berupa eritema,skuama, fissura dan gatal pada daerah

gesekan


36/49

- Dermatitis Kontak Iritan Akneiform

Biasanya dilihat setelah pajanan

okupasional seperti oli, metal, halogen, serta

kosmetik. Gejalanya : lesi pustuler yangsteril dan transien.


37/49

- Dermatitis Asteatotik

Biasa sering terjadi pada pasien usia

lanjut yang sering mandi tanpa menggunakan

oelembab kulit. Gatal yang hebat, kulitkering, dan skuama ikthiosiform merupakan

gambaran klinis dari reaksi ini


38/49

Diagnosis ditegakkan jika ada riwayat

pajanan terhadap zat iritan

Untuk membedakan dengan DKA dilakukan

patch test untuk membuktikan adanya DKAdan menemukan alergen penyebabnya bukan

untuk diagnosis pasti DKI


39/49

Menurut Rietschel dan Flowler, kriteria

dignosis primer untuk DKI sebagai berikut:

Makula eritema, hiperkeratosis, atau fisura

predominan setelah terbentuk vesikel

Tampakan kulit berlapis, kering, atau melepuh

Bentuk sirkumskrip tajam pada kulit-

Rasa tebal di kulit yang terkena pajanan

Kultur Bakteri


40/49

Kultur Bakteri

Kultur bakteri dapat dilakukan pada kasus-kasus

komplikasi infeksisekunder bakteri.

Pemeriksaan KOH

Dapat dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui adanya

mikology pada infeksi jamur superficial infeksi candida,

pemeriksaan ini tergantung tempat dan morfologi dari

lesi.

Pemeriksaan IgE

Peningkatan imunoglobulin E dapat menyokong adanya

riwayat atopi


41/49

Dasar penanganan adalah dengan

menghindari pajanan terhadap zat iritan

dapat dilakukan dengan cara

Hindar kontak dengaan iriTAN

Proteksi individu (sarung tangan,krim pelindung)


42/49

Kompres dingin dengan Burrows solution

Kompres dingin dilakukan untuk mengurangi

pembentukan vesikel dan membantu mengurangi

pertumbuhan bakteri.

Kompres ini diganti setiap 2-3 jam


43/49

Glukokortikoid topikal

Efek topikal dari glukokortikoid pada penderita DKI

akut masih kontrofersi karena efek yangditimbulkan, namun pada penggunaan yang lama

dari korticosteroid dapat menimbulkan kerusakan

kulit pada stratum korneum.

Pada pengobatan untuk DKI akut yang berat,mungkin dianjurkan pemberian prednison pada 2

minggu pertama, 60 mg dosis inisial, dan

ditappering 10mg.


44/49

Antibiotik dan antihistamin

Ketika pertahanan kulit rusak, hal tersebut berpotensial

untuk terjadinya infeksi sekunder oleh bakteri

Perubahan pH kulit dan mekanisme antimikroba yang

telah dimiliki kulit, mungkin memiliki peranan

yang penting dalam evolusi, persisten, dan resolusi dari

dermatitis akibat iritan, tapihal ini masih dipelajar

Sedangkan antihistamin mungkin dapatmengurangipruritus yang disebabkan oleh dermatitis akibat iritan.


45/49

Anastesi dan Garam Srontium

Lidokain, prokain, dan beberapa anastesi

lokal yang lain berguna untuk menurunkan

sensasi terbakar dan rasa gatal pada kulityang dihubungkan dengan dermatitis iritan

oleh karena penekanan nosiseptor.


46/49

Emolien

Pelembab yang digunakan 3-4 kali sehari adalah

tatalaksana yang sangat berguna. Menggunakan

emolien ketika kulit masih lembab dapat

meningkatkan efek emolien. Emolien dengan

perbandingan lipofilik banding hidrofilik yang tinggi

diduga paling efektif karena dapat menghidrasi kulit

lebih baik


47/49

Pada penatalaksanaan iritasi akut yang berat,

glukokortikoid kerja singkat seperti prednisolon,

dapat membantu mengurangi respon inflamasi

jika dikombinasikan dengan kortikosteroid

topikal dan emolien. Tetapi, tidak boleh digunakan untuk waktu yang

lama karena efek sampingnya. Oleh karena itu,

pada penyakit kronik, imunosupresan yang lain

mungkin lebih berguna. Obat yang sering

digunakan adalah siklosporin oral

danazadtrioprim


48/49

DKIK mempunyai prognosis yang meragukan

karena sering terjadi rekurensi akibat

kesulitan menghindari faktor iritan sehari-

hari

Faktor yang memperburuk prognosis jika ada

penyakit kulit penyerta seperti dermatitis

atopi


49/49

TERIMA

KASIH

Kris-Dermatitis Kontak Iritan

Documents

Transcript of Kris-Dermatitis Kontak Iritan