Ket, Mola, Abortus

8/10/2019 Ket, Mola, Abortus

1/33

1

Kehamilan Ektopik Terganggu

Definisi

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang tempat implantasi/ nidasi/ melekatnya buah

kehamilan di luar tempat yang normal, yakni di luar rongga rahim. Sedangkan yang disebut

sebagai kehamilan ektopik terganggu adalah suatu kehamilan ektopik yang mengalami abortus

ruptur pada dinding tuba.

Etiologi

Etiologi kehamilan ektopik terganggu telah banyak diselidiki, tetapi sebagian besar

penyebabnya tidak diketahui. Trijatmo Rachimhadhi dalam bukunya menjelaskan beberapa

faktor yang berhubungan dengan penyebab kehamilan ektopik terganggu :

1. Faktor mekanisHal-hal yang mengakibatkan terhambatnya perjalanan ovum yang dibuahi ke dalam

kavum uteri, antara lain:

Salpingitis, terutama endosalpingitis yang menyebabkan aglutinasi silia lipatan mukosa

tuba dengan penyempitan saluran atau pembentukan kantong-kantong

buntu.Berkurangnya silia mukosa tuba sebagai akibat infeksi juga menyebabkan

implantasi hasil zigot pada tuba falopii.

Adhesi peritubal setelah infeksi pasca abortus/ infeksi pasca nifas, apendisitis, atau

endometriosis, yang menyebabkan tertekuknya tuba atau penyempitan lumen

Kelainan pertumbuhan tuba, terutama divertikulum, ostium asesorius dan

hipoplasi.Namun ini jarang terjadi.

Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba atau terkadang kegagalan usaha untuk

memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi

Tumor yang merubah bentuk tuba seperti mioma uteri dan adanya benjolan pada adneksia

Penggunaan IUD

2. Faktor Fungsional

Migrasi eksternal ovum terutama pada kasus perkembangan duktus mulleri yang

abnormal


2/33


3/33

3

6. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus.

Gambar 2. 2 Gambar lokasi Kehamilan Ektopik.

Epidemiologi

Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 20-40 tahun

dengan umur rata-rata 30 tahun. Lebih dari 60% kehamilan ektopik terjadi pada wanita 20-30

tahun dengan sosio-ekonomi rendah dan tinggal didaerah dengan prevalensi gonore dan

prevalensi tuberkulosa yang tinggi. Pemakaian antibiotik pada penyakit radang panggul dapat

meningkatkan kejadian kehamilan ektopik terganggu.

Diantara kehamilan-kehamilan ektopik terganggu, yang banyak terjadi ialah pada daerah

tuba (90%). Antibiotik dapat mempertahankan terbukanya tuba yang mengalami infeksi tetapi

perlengketan menyebabkan pergerakan silia dan peristaltik tuba terganggu sehingga menghambat

perjalanan ovum yang dibuahi dari ampula ke rahim dan berimplantasi ke tuba.Penelitian

Cunningham Di Amerika Serikat melaporkan bahwa kehamilan etopik terganggu lebih sering

dijumpai pada wanita kulit hitam dari pada kulit putih karena prevalensi penyakit peradangan

pelvis lebih banyak pada wanita kulit hitam.

Frekuensi kehamilan ektopik terganggu yang berulang adalah 1-14,6%. Di negara-negara

berkembang, khususnya di Indonesia, pada RSUP Pringadi Medan (1979-1981) frekuensi 1:139,


4/33

4

dan di RSUPN Cipto Magunkusumo Jakarta (1971-1975) frekuensi 1:24, sedangkan di RSUP.

DR. M. Djamil Padang (1997-1999) dilaporkan frekuensi 1:110.Kontrasepsi IUD juga dapat

mempengaruhi frekuensi kehamilan ektopik terhadappersalinan di rumah sakit.

Banyak wanita dalam masa reproduksi tanpa faktor predisposisi untukkehamilan ektopik

membatasi kelahiran dengan kontrasepsi, sehingga jumlah persalinan turun,dan frekuensi

kehamilan ektopik terhadap kelahiran secara relatif meningkat. Selain itu IUDdapat mencegah

secara efektif kehamilan intrauterin, tetapi tidak mempengaruhi kejadiankehamilan

ektopik.Menurut penelitian Abdullah dan kawan-kawan (1995-1997) ternyata paritas 0-3

ditemukanpeningkatan kehamilan ektopik terganggu. Pada paritas >3-6 terdapat penurunan kasus

kehamilan ektopik terganggu.Cunningham dalam bukunya menyatakan bahwa lokasi kehamilan

ektopik terganggu palingbanyak terjadi di tuba (90-95%), khususnya di ampula tuba (78%) dan

isthmus (2%). Pada daerah fimbrae (5%), intersisial (2-3%), abdominal (1-2%), ovarium (1%),

servikal (0,5%).

Patogenesis

Proses implantasi ovum di tuba pada dasarnya sama dengan yang terjadi di kavum uteri.

Telur di tuba bernidasi secara kolumnar atau interkolumnar. Pada nidasi secara kolumnar telur

bernidasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh

kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan direabsorbsi. Pada nidasi

interkolumnar, telur bernidasi antara dua jonjot endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup maka

ovum dipisahkan dari lumen oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan

pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba malahan kadang-kadang sulit dilihat vili

khorealis menembus endosalping dan masuk kedalam otot-otot tuba dengan merusak jaringan

dan pembuluh darah. Perkembangan janin selanjutnya tergantung dari beberapa faktor, yaitu;

tempat implantasi, tebalnya dinding tuba dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi

trofoblas. Di bawah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus luteum graviditi

dan tropoblas, uterus menjadi besar dan lembek, endometrium dapat berubah menjadi desidua.

Beberapa perubahan pada endometrium yaitu; sel epitel membesar, nukleus hipertrofi,

hiperkromasi, lobuler, dan bentuknya ireguler. Polaritas menghilang dan nukleus yang abnormal


5/33

5

mempunyai tendensi menempati sel luminal. Sitoplasma mengalami vakuolisasi seperti buih dan

dapat juga terkadang ditemui mitosis. Perubahan endometrium secara keseluruhan disebut

sebagai reaksi Arias-Stella. Setelah janin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi

kemudian dikeluarkan secara utuh atau berkeping-keping. Perdarahan yang dijumpai pada

kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus disebabkan pelepasan desidua yang degeneratif.

Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu.

Karena tuba bukan tempat pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin janin tumbuh secara utuh

seperti dalam uterus. Beberapa kemungkinan yang mungkin terjadi adalah :

1. Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi

Pada implantasi secara kolumna, ovum yang dibuahi cepat mati karena vaskularisasi yang

kurang dan dengan mudah diresobsi total.

2. Abortus ke dalam lumen tuba

Perdarahan yang terjadi karena terbukanya dinding pembuluh darah oleh vili korialis

pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari dinding tersebut

bersama-sama dengan robeknya pseudokapsularis. Segera setelah perdarahan, hubungan antara

plasenta serta membran terhadap dinding tuba terpisah bila pemisahan sempurna, seluruh hasil

konsepsi dikeluarkan melalui ujung fimbrae tuba ke dalam kavum peritonium. Dalam keadaan

tersebut perdarahan berhenti dan gejala-gejala menghilang.

3.Ruptur dinding tuba

Penyebab utama dari ruptur tuba adalah penembusan dinding vili korialis ke dalam lapisan

muskularis tuba terus ke peritoneum. Ruptur tuba sering terjadi bila ovum yang dibuahi

berimplantasi pada isthmus dan biasanya terjadi pada kehamilan muda. Sebaliknya rupture yang

terjadi pada pars-intersisialis pada kehamilan lebih lanjut. Ruptur dapat terjadi secara spontan,

atau yang disebabkan trauma ringan seperti pada koitus dan pemeriksaan vagina.


6/33

6

Gambaran Klinik

Gambaran klinik dari kehamilan ektopik terganggu tergantung pada lokasinya. Tanda dan

gejalanya sangat bervariasi tergantung pada ruptur atau tidaknya kehamilan tersebut. Adapun

gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium antara lain :

a. Keluhan gastrointestinal

Keluhan yang paling sering dikemukakan oleh pasien kehamilan ektopik terganggu

adalah nyeri pelvis. Dorfman menekankan pentingnya keluhan gastrointestinal dan vertigo atau

rasa pening. Semua keluhan tersebut mempunyai keragaman dalam hal insiden terjadinya akibat

kecepatan dan taraf perdarahannya di samping keterlambatan diagnosis.

b. Nyeri tekan abdomen dan pelvis

Nyeri tekan yang timbul pada palpasi abdomen dan pemeriksaan, khususnya dengan

menggerakkan servik, dijumpai pada lebih dari tiga per empat kasus kehamilan ektopik sudah

atau sedang mengalami ruptur, tetapi kadang-kadang tidak terlihat sebelum rupture terjadinya.

c. Amenore

Riwayat amenore tidak ditemukan pada seperempat kasus atau lebih. Salah satu sebabnya

adalah karena pasien menganggap perdarahan pervaginam yang lazim pada kehamilan ektopik

sebagai periode haid yang normal, dengan demikian memberikan tanggal haid terakhir yang

keliru.

d. Spotting atau perdarahan vaginal

Selama fungsi endokrin plasenta masih bertahan, perdarahan uterus biasanya tidak

ditemukan, namun bila dukungan endokrin dari endometrium sudah tidak memadai lagi, mukosa


7/33

7

uterus akan mengalami perdarahan. Perdarahan tersebut biasanya sedikit-sedikit, bewarna

cokelat gelap dan dapat terputus-putus atau terus-menerus.

e. Perubahan Uterus

Uterus pada kehamilan etopik dapat terdorong ke salah satu sisi oleh masa ektopik

tersebut. Pada kehamilan ligamentum latum atau ligamentum latum terisi darah, uterus dapat

mengalami pergeseran hebat. Uterine cast akan dieksresikan oleh sebagian kecil pasien,mungkin

5% atau 10% pasien. Eksresi uterine cast ini dapat disertai oleh gejala kram yang serupa dengan

peristiwa ekspulsi spontan jaringan abortus dari kavum uteri.

f. Tekanan darah dan denyut nadi

Reaksi awal pada perdarahan sedang tidak menunjukkan perubahan pada denyut nadi dan

tekanan darah, atau reaksinya kadang-kadang sama seperti yang terlihat pada tindakan flebotomi

untuk menjadi donor darah yaitu kenaikan ringan tekanan darah atau respon vasovagal disertai

bradikardi serta hipotensi.

g. Hipovolemi

Penurunan nyata tekanan darah dan kenaikan denyut nadi dalam posisi duduk merupakan

tanda yang paling sering menunjukkan adanya penurunan volume darah yang cukup banyak.

Semua perubahan tersebut mungkin baru terjadi setelah timbul hipovolemi yang serius.

h. Suhu tubuh

Setelah terjadi perdarahan akut, suhu tubuh dapat tetap normal atau bahkan menurun.

Suhu yang lebih tinggi jarang dijumpai dalam keadaan tanpa adanya infeksi. Karena itu panas

merupakan gambaran yang penting untuk membedakan antara kehamilan tuba yang mengalami

ruptura dengan salpingitis akut, dimana pada keadaan ini suhu tubuh umumnya diatas 38oC.

i. Masa pelvis


8/33

8

Masa pelvis dapat teraba pada 20% pasien. Masa tersebut mempunyai ukuran,

konsistensi serta posisi yang bervariasi. Biasanya masa ini berukuran 5-15 cm, sering teraba

lunak dan elastis. Akan tetapi dengan terjadinya infiltrasi dinding tuba yang luas oleh darah masa

tersebut dapat teraba keras. Hampir selalu masa pelvis ditemukan di sebelah posterior atau lateral

uterus. Keluhan nyeri dan nyeri tekan kerap kali mendahului terabanya masa pelvis dalam

tindakan palpasi.

j. Hematokel pelvic

Pada kehamilan tuba, kerusakan dinding tuba yang terjadi bertahap akan diukuti oleh

perembesan darah secara perlahan-lahan ke dalam lumen tuba, kavum peritonium atau keduanya.

Gejala perdarahan aktif tidak terdapat dan bahkan keluhan yang ringan dapat mereda, namun

darah yang terus merembes akan berkumpul dalam panggul, kurang lebih terbungkus dengan

adanya perlekatan dan akhirnya membentuk hematokel pelvis.

Gejala-gejala kehamilan ektopik terganggu beraneka ragam, sehingga pembuatan

diagnosis kadang-kadang menimbulkan kesulitan, khususnya pada kasus-kasus kehamilan

ektopik yang belum mengalami atau ruptur pada dinding tuba sulit untuk dibuat diagnosis.

Berikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnosis kehamilan ektopik :

1. HCG-

Pengukuran subunit beta dari HCG- (Human Chorionic Gonadotropin-

Beta) merupakan tes laboratorium terpenting dalam diagnosis. Pemeriksaan ini

dapat membedakan antara kehamilan intrauterin dengan kehamilan ektopik.

2. Kuldosintesis

Tindakan kuldosintesis atau punksi Douglas. Adanya darah yang diisap

berwarna hitam(darah tua) biar pun sedikit, membuktikan adanya darah di kavum

Douglasi.

3. Dilatasi dan Kuretase


9/33

9

Biasanya kuretase dilakukan apabila sesudah amenore terjadi perdarahan

yang cukup lama tanpa menemukan kelainan yang nyata disamping uterus.

4. Laparaskopi

Laparaskopi hanya digunakan sebagai alat bantu diagnosis terakhir apabila

hasil-hasil penilaian prosedur diagnostik lain untuk kehamilan ektopik terganggu

meragukan. Namun beberapa dekade terakhir alat ini juga dipakai untuk terapi.

5. Ultrasonografi

Keunggulan cara pemerikssan ini terhadap laparoskopi ialah tidak invasif,

artinya tidak perlu memasukkan rongga dalam rongga perut. Dapat dinilai kavum

uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium, adanya massa di kanan kiri uterus

dan apakah kavumDouglasberisi cairan.

Gambar 2.3 Ultrasonografi Pada KET


10/33

10

6. Tes Oksitosin

Pemberian oksitosin dalam dosis kecil intravena dapat membuktikan

adanya kehamilan ektopik lanjut. Dengan pemeriksaan bimanual, di luar kantong

janin dapat diraba suatu tumor.

7. Foto Rontgen

Tampak kerangka janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak

paksa. Pada foto lateral tampak bagian-bagian janin menutupi vertebra Ibu.

8. Histerosalpingografi

Memberikan gambaran kavum uteri kosong dan lebih besar dari biasa,

dengan janin diluar uterus. Pemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis kehamilan

ektopik terganngu sudah dipastikan dengan USG (Ultra Sono Graphy) dan MRI

(Magnetic Resonance Imagine) Trias klasik yang sering ditemukan adalah nyeri

abdomen, perdarahan vagina abnormal, dan amenore.

Diagnosis Diferensial

Yang perlu dipikirkan sebagai diagnosis diferensial adalah :

1. Infeksi pelvis

Gejala yang menyertai infeksi pelvik biasanya timbul waktu haid dan jarang setelah

mengenai amenore. Nyeri perut bagian bawah dan tahanan yang dapat diraba pada pemeriksaaan

vaginal pada umumnya bilateral. Pada infeksi pelvik perbedaan suhu rektal dan ketiak melebihi

0,5 0C, selain itu leukositosis lebih tinggi daripada kehamilan ektopik terganggu dan tes

kehamilan menunjukkan hasil negatif.

2. Abortus iminens/ Abortus inkomplit

Dibandingkan dengan kehamilan ektopik terganggu perdarahan lebih merah sesudahamenore, rasa nyeri yang sering berlokasi di daerah median dan adanya perasaan subjektif

penderita yang merasakan rasa tidak enak di perut lebih menunjukkan ke arah abortus imminens


11/33

11

atau permulaan abortus incipiens. Pada abortus tidak dapat diraba tahanan di samping atau di

belakang uterus, dan gerakan servik uteri tidak menimbulkan rasa nyeri.

3. Tumor/ Kista ovarium

Gejala dan tanda kehamilan muda, amenore, dan perdarahan pervaginam biasanya tidak ada.

Tumor pada kista ovarium lebih besar dan lebih bulat dibanding kehamilan ektopik terganggu.

4. Appendisitis

Pada apendisitis tidak ditemukan tumor dan nyeri pada gerakan servik uteri seperti yang

ditemukan pada kehamilan ektopik terganggu. Nyeri perut bagian bawah pada apendisitis

terletak pada titik McBurney.

Terapi

Pada kehamilan ektopik terganggu, walaupun tidak selalu ada bahaya terhadap jiwa

penderita, dapat dilakukan terapi konservatif, tetapi sebaiknya tetap dilakukan tindakan operasi.

Kekurangan dari terapi konservatif (non-operatif) yaitu walaupun darah berkumpul di rongga

abdomen lambat laun dapat diresorbsi atau untuk sebagian dapat dikeluarkan dengan kolpotomi

(pengeluaran melalui vagina dari darah di kavum Douglas), sisa darah dapat menyebabkan

perlekatan-perlekatan dengan bahaya ileus. Operasi terdiri dari salpingektomi ataupun

salpingoooforektomi.

Jika penderita sudah memiliki anak cukup dan terdapat kelainan pada tuba tersebut dapat

dipertimbangkan untuk mengangkat tuba. Namun jika penderita belum mempunyai anak, maka

kelainan tuba dapat dipertimbangkan untuk dikoreksi supaya tuba berfungsi.

Tindakan laparatomi dapat dilakukan pada ruptur tuba, kehamilan dalam divertikulum

uterus, kehamilan abdominal dan kehamilan tanduk rudimenter. Perdarahan sedini mungkin

dihentikan dengan menjepit bagian dari adneksia yang menjadi sumber perdarahan. Keadaan

umum penderita terus diperbaiki dan darah dari rongga abdomen sebanyak mungkin dikeluarkan.

Serta memberikan transfusi darah.

Untuk kehamilan ektopik terganggu dini yang berlokasi di ovarium bila dimungkinkan

dirawat, namun apabila tidak menunjukkan perbaikan maka dapat dilakukan tindakan sistektomi

ataupun oovorektomi. Sedangkan kehamilan ektopik terganggu berlokasi di servik uteri yang


12/33

12

sering mengakibatkan perdarahan dapat dilakukan histerektomi, tetapi pada nulipara yang ingin

sekali mempertahankan fertilitasnya diusahakan melakukan terapi konservatif.

.

Prognosis

Angka kematian ibu yang disebabkan oleh kehamilan ektopik terganggu turun sejalan

dengan ditegakkannya diagnosis dini dan persediaan darah yang cukup. Kehamilan ektopik

terganggu yang berlokasi di tuba pada umumnya bersifat bilateral. Sebagian ibu menjadi steril

(tidak dapat mempunyai keturunan) setelah mengalami keadaan tersebut diatas, namun dapat

juga mengalami kehamilan ektopik terganggu lagi pada tuba yang lain.

Ibu yang pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu, mempunyai resiko 10% untuk

terjadinya kehamilan ektopik terganggu berulang. Ibu yang sudah mengalami kehamilan ektopik

terganggu sebanyak dua kali terdapat kemungkinan 50% mengalami kehamilan ektopik

terganggu berulang. Ruptur dengan perdarahan intraabdominal dapat mempengaruhi fertilitas

wanita. Dalam kasus-kasus kehamilan ektopik terganggu terdapat 50-60% kemungkinan wanita

steril. Dari sebanyak itu yang menjadi hamil kurang lebih 10% mengalami kehamilan ektopik

berulang.

Penanganan Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah laparotomi. Pada laparotomi

perdarahan selekas mungkin dihentikan dengan menjepit bagian dari adneksa yang menjadi

sumber perdarahan. Keadaan umum penderita terus diperbaiki dan darah dalam rongga perut

sebanyak mungkin dikeluarkan. Dalam tindakan demikian, beberapa hal yang harus

dipertimbangkan yaitu : kondisi penderita pada saat itu, keinginan penderita akan fungsi

reproduksinya, lokasi kehamilan ektopik. Hasil ini menentukan apakah perlu dilakukan

salpingektomi (pemotongan bagian tuba yang terganggu) pada kehamilan tuba. Dilakukan

pemantauan terhadap kadar HCG (kuantitatif). Peninggian kadar HCG yang berlangsung terus

menandakan masih adanya jaringan ektopik yang belum terangkat.


13/33

13

Penanganan pada kehamilan ektopik dapat pula dengan transfusi, infus, oksigen, atau

kalau dicurigai ada infeksi diberikan juga antibiotika dan antiinflamasi. Sisa-sisa darah

dikeluarkan dan dibersihkan sedapat mungkin supaya penyembuhan lebih cepat dan harus

dirawat inap di rumah sakit.

Komplikasi Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

Komplikasi yang dapat terjadi yaitu :

- Pada pengobatan konservatif, yaitu bila kehamilan ektopik terganggu telah lama berlangsung

(4-6 minggu), terjadi perdarahan ulang, Ini merupakan indikasi operasi.

- Infeksi

-

Sterilitas

- Pecahnya tuba falopi

- Komplikasi juga tergantung dari lokasi tumbuh berkembangnya embrio.

Diagnosa Banding Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

Diagnosa banding :

- Infeksi pelvic,

- Kista folikel,

- Abortus biasa,

- Radang panggul,

- Torsi kita ovarium,dan

- Endometriosis.


14/33

14

MOLA HIDATIDOSA

DEFINISI

Mola Hidatidosa adalah kehamilan abnormal, dimana seluruh villi korialisnya mengalami

perubahan hidrofobik. Mola hidatidosa juga dihubungkan dengan edema vesikular dari vili

khorialis plasenta dan biasanya tidak disertai fetus yang intak. Secara histologist, ditemukan

proliferasi trofoblast dengan berbagai tingkatan hiperplasia dan displasia. Vili khorialis terisi

cairan, membengkak, dan hanya terdapat sedikit pembuluh darah.

Mola hidatidosa dapat dibagi menjadi dua kategori, antara lain mola hidatidosa komplit

dan mola hidatidosa parsial. Mola hidatidosa komplit tidak berisi jaringan fetus, di mana 90%

biasanya terdiri dari kariotipe 46,XX dan 10% terdiri dari kariotipe 46,XY. Semua kromosomnya

berasal dari sisi paternal. Ovum yang tidak bernukleus akan mengalami fertilisasi oleh sperma

haploid yang kemudian berduplikasi sendiri, atau satu telur dibuahi oleh dua sperma. Pada mola

yang komplit, vili khoriales memiliki ciri seperti buah angur,dan terdapat hiperplasia

tropoblastik. Sedangkan, pada mola hidatidosa parsial, terdapat jaringan fetus. Eritrosit fetus dan

pembuluh darah di vili khorialis masih sering didapatkan. Vili khorialis terdiri dari berbagai

ukuran dan bentuk dengan stroma tropoblastik yang menonjol dan berkelok-kelok .

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi mola hidatidosa lebih tinggi di Asia, Afrika, dan Amerika Latin jika

dibandingkan dengan negara-negara barat. Di negara-negara barat dilaporkan 1:200 atau 2000

kehamilan, sedangkan di negara-negara berkembang sebesar 1:100 atau 600 kehamilan. Insidensi

di Indonesia dilaporkan mencapai 1:85 kehamilan (Soejonoes) dan di RS Dr. Cipto

Mangunkusumo, Jakarta sebesar 1:31 persalinan dan 1:49 kehamilan.

Pada pasien dengan mola hidatidosa, 20% kasus berkembang menjadi keganasan

trophoblastik. Setelah mola sempurna berkembang, invasi uterus terjadi pada 15% pasien dan


15/33

15

metastasis terjadi pada 4% kasus. Tidak ada kasus koriokarsinoma yang dilaporkan berasal dari

mola parsial, walaupun pada 4% pasien, mola parsial dapat berkembang menjadi penyakit

trofoblastik gestasional persisten nonmetastatik yang membutuhkan kemoterapi.

Insiden kehamilan mola beragam diantara kelompok-kelompok etnis dan biasanya

tertinggi pada negara-negara Amerika Latin, Timur Tengah, dan Asia Timur. Mola hidatidosa

biasanya lebih sering dijumpai pada wanita usia reproduksi, yakni usia 15 hingga 45 tahun, di

mana wanita pada umur remaja muda atau premenopausal yang paling beresiko. Wanita dengan

umur 35 tahun keatas memiliki peningkatan resiko 3 kali lipat. Wanita dengan usia lebih dari 40

tahun mengalami peningkatan sebanyak 7 kali lipat jika dibandingkan dengan wanita yang lebih

muda. Peran graviditas, paritas, faktor reproduksi lain, status estrogen, kontrasepsi oral, dan

faktor makanan dalam resiko penyakit trofoblastik gestasional masih belum jelas. Kekambuhan

mola hidatidosa dijumpai pada sekitar 12% kasus. Dalam suatu kajian terhadap 12 penelitian

yang total mencakup hampir 5.000 persalinan, frekuensi mola rekuren adalah 1,3% (Lorret de

mola dan Goldfarb).

ETIOLOGI

Penyebab pasti mola hidatidosa tidak diketahui, tetapi faktor-faktor yang mungkin dapat

menyebabkan dan mendukung terjadinya mola, antara lain:

1. Faktor ovum, di mana ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi

terlambat dikeluarkan

2. Imunoselektif dari trofoblast

3. Keadaan sosioekonomi yang rendah

4. Paritas tinggi

5.

Kekurangan protein6. Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas


16/33

16

PATOFISIOLOGI

Untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama perkembangan sebutir ovum, sesudah

keluar dari overium diantarkan melalui tuba uterin ke uterus (pembuahan ovum secara normal

terjadi dalam tuba uterin) sewaktu hamil yang secara normal berlangsung selama 40 minggu,

uterus bertambah besar, tapi dindingnya menjadi lebih tipis tetapi lebih kuat dan membesar

sampai keluar pelvis, masuk ke dalam rongga abdomen pada masa fetus.

Pada umumnya setiap kehamilan berakhir dengan lahirnya bayi yang sempurna. Tetapi dalam

kenyataannya tidak selalu demikian. Sering kali perkembangan kehamilan mendapat gangguan.

Demikian pula dengan penyakit trofoblast, yang merupakan kegagalan reproduksi. Di sini

kehamilan tidak berkembang menjadi janin yang sempurna, melainkan berkembang menjadi

keadaan patologik yang terjadi pada minggu-minggu pertama kehamilan, berupa degenerasi

hidrofik dari jonjot karion, sehingga menyerupai gelembung yang disebut mola hidatidosa.

Sebagian dari villi berubah menjadi gelembunggelembung berisi cairan jernih merupakan kista

kista kecil seperti anggur dan dapat mengisi seluruh cavum uteri. Secara histopatologik

kadang-kadang ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan bayi normal. Bisa juga terjadi

kehamilan ganda mola, yaitu satu jenis tumbuh dan yang satu lagi menjadi mola hidatidosa.

Gelembung mola besarnya bervariasi, mulai dari yang kecil sampai yang berdiameter lebih dari 1

cm 5. Pada ummnya penderita mola hidatidosa akan menjadi baik kembali, tetapi ada

diantaranya yang kemudian mengalami degenerasi keganasan yang berupa karsinoma.

Teori terjadinya penyakit trofoblas ada 2, yaitu teori missed abortion dan teori

neoplasma. Teori missed abortionmenyatakan bahwa mudigah mati pada kehamilan 3-5 minggu

(missed abortion) karena itu terjadi gangguan peredaran darah sehingga terjadi penimbunan

cairan dalam jaringan mesenkim dari villi dan akhirnya terbentuklah gelembung-gelembung.

Teori neoplasma menyatakan bahwa yang abnormal adalah sel-sel trofoblas dan juga fungsinya

dimana terjadi resorbsi cairan yang berlebihan ke dalam villi sehingga timbul gelembung. Hal ini

menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian mudigah.


17/33

17

KLASIFIKASI

MOLA HIDATIDOSA SEMPURNA

Villi korionik berubah menjadi suatu massa vesikel vesikel jernih. Ukuran vesikel

bervariasi dari yang sulit dilihat, berdiameter sampai beberapa sentimeter dan sering

berkelompok-kelompok menggantung pada tangkai kecil. Temuan Histologik ditandai oleh

adanya, antara lain:

Degenerasi hidrofobik dan pembengkakan stroma vilus

Tidak adanya pembuluh darah di vilus yang membengkak

Proliferasi epitel tropoblas dengan derajat bervariasi

Tidak adanya janin dan amnion

Mola sempurna tidak memiliki jaringan fetus. 90% merupakan genotip 46XX dan sisanya

46XY. Vili korionik berubah menjadi suatu massa vesikel-vesikel jernih. Mola sempurna dapat

dibagi atas 2 jenis, yaitu :

Mola Sempurna Androgenetic

Homozygous

Merupakan 80% dari kejadian mola sempurna. Dua komplemen kromosom paternal

identik, didapatkan dari duplikasi kromosom haploid seluruhnya dari ayah. Selalu perempuan;

46,YY tidak pernah ditemukan

Heterozygous

Merupakan 20% dari kejadian mola sempurna. Dapat laki-laki atau perempuan. Semua

kromosom berasal dari kedua orang tua, kemungkinan besar terjadi karena pembuahan dua

sperma.


18/33

18

Mola Sempurna Biparental

Genotip ayah dan ibu terlihat, tetapi gen maternal gagal mempengaruhi janin sehingga

hanya gen paternal yang terekspresi. Mola sempurna biparental jarang ditemukan. Bentuk

rekuren mola biparental (yang merupakan familial dan sepertinya diturunkan sebagai autosomal

resesif) pernah ditemukan. Telah ditemukan daerah kromosom yang menjadi calon yaitu 19q13.

Presentasi klinis yang tipikal pada kehamilan mola sempurna dapat didiagnosis pada trimester

pertama sebelum onset gejala dan tanda muncul. Gejala yang paling sering terjadi pada mola

sempurna yaitu perdarahan vagina. Jaringan mola terpisah dari desidua dan menyebabkan

perdarahan. Uterus dapat menjadi membesar akibat darah yang jumlahnya besar dan cairan

merah gelap dapat keluar dari vagina. Gejala ini terjadi pada 97% kasus mola hidatidosa. Pasien

juga melaporkan mual dan muntah yang hebat. Ini diakibatkan peningkatan kadar human

chorionic gonadotropin (HCG). Sekitar 7% pasien juga datang dengan takikardia, tremor, dan

kulit hangat.

MOLA HIDATIDOSA PARSIAL

Apabila perubahan hidatidosa bersifat fokal dan kurang berkembang, dan mungkin

tampak sebagai jaringan janin. Terjadi perkembangan hidatidosa yang berlangsung lambat pada

sebagian villi yang biasanya avaskular, sementara villi-villi berpembuluh lainnya dengan

sirkulasi janin plasenta yang masih berfungsi tidak terkena. Pasien dengan mola parsial tidak

memiliki manifestasi klinis yang sama pada mola sempurna. Pasien ini biasanya datang dengan

tanda dan gejala yang mirip dengan aborsi inkomplit atau missed abortion yakni Perdarahan

vagina dan hilangnya denyut jantung janin, Pada mola parsial, jaringan fetus biasanya

didapatkan, eritrosit dan pembuluh darah fetus pada villi merupakan penemuan yang seringkali

ada. Komplemen kromosomnya yaitu 69,XXX atau 69,XXY. Ini diakibatkan dari fertilisasiovum haploid dan duplikasi kromosom haploid paternal atau akibat pembuahan dua sperma.

Tetraploidi juga biasa didapatkan. Seperti pada mola sempurna, ditemukan jaringan trofoblastik

hyperplasia dan pembengkakan villi chorionic.


19/33

19

MANIFESTASI KLINIS

a. Amenorrhoe dan tanda-tanda kehamilan.

b. Perdarahan pervaginam dari bercak sampai perdarahan berat. merupakan

gejala utama dari mola hidatidosa, sifat perdarahan bisa intermiten selama

berapa minggu sampai beberapa bulan sehingga dapat menyebabkan

anemia defisiensi besi.

c. Uterus sering membesar lebih cepat dari biasanya tidak sesuai dengan usia

kehamilan.

d. Tidak dirasakan tanda-tanda adanya gerakan janin maupun ballottement.

e. Hiperemesis, pasien dapat mengalami mual dan muntah cukup berat.

f. Preklampsi dan eklampsi sebelum minggu ke-24

g. Keluar jaringan mola seperti buah anggur, yang merupakan diagnosa pasti

h. Gejala Tirotoksikosis

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang seperti

laboratorium, USG dan histologis. Pada mola hidatidosa yang komplet terdapat tanda dan gejala

klasik yakni:

a. Perdarahan vaginal. Gejala klasik yang paling sering pada mola komplet adalah

perdarahan vaginal. Jaringan mola terpisah dari desidua, menyebabkan perdarahan.

Uterus membesar (distensi) oleh karena jumlah darah yang banyak, dan cairan gelap bisa

mengalir melalui vagina. Gejala ini terdapat dalam 97% kasus.

b. Hiperemesis. Penderita juga mengeluhkan mual dan muntah yang berat. Hal ini

merupakan akibat dari peningkatan secara tajam hormon -HCG.c. Hipertiroid. Setidaknya 7% penderita memiliki gejala seperti takikardi, tremor dan kulit

yang hangat.


20/33

20

Kebanyakan mola sudah dapat dideteksi lebih awal pada trimester awal sebelum terjadi

onset gejala klasik tersebut, akibat terdapatnya alat penunjang USG yang beresolusi tinggi.

Gejala mola parsial tidak sama seperti komplet mola. Penderita biasanya hanya mengeluhkan

gejala seperti terjadinya abortus inkomplet atau missed abortion, seperti adanya perdarahan

vaginal dan tidak adanya denyut jantung janin. Dari pemeriksaan fisik pada kehamilan mola

komplet didapatkan umur kehamilan yang tidak sesuai dengan besarnya uterus (tinggi fundus

uteri). Pembesaran uterus yang tidak konsisten ini disebabkan oleh pertumbuhan trofoblastik

yang eksesif dan tertahannya darah dalam uterus. Didapatkan pula adanya gejala preeklamsia

yang terjadi pada 27% kasus dengan karakteristik hipertensi ( TD > 140/90 mmHg), protenuria

(> 300 mg.dl), dan edema dengan hiperefleksia. Kejadian kejang jarang didapatkan. Kista theca

lutein, yakni kista ovarii yang diameternya berukuran > 6 cm yang diikuti oleh pembesaran

ovarium. Kista ini tidak selalu dapat teraba pada pemeriksaan bimanual melainkan hanya dapat

diidentifikasi dengan USG. Kista ini berkembang sebagai respon terhadap tingginya kadar beta

HCG dan akan langsung regresi bila mola telah dievakuasi.

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan antara lain kadar beta HCG yang normal. Bila

didapatkan > 100.000 mIU/mL merupakan indikasi dari pertumbuhan trofoblastik yang banyak

sekali dan kecurigaan terhadap kehamilan mola harus disingkirkan. Anemia merupakan

komplikasi yang sering terjadi disertai dengan kecenderungan terjadinya koagulopati.sehingga

pemeriksaan darah lengkap dan tes koagulasi dilakukan. Dilakukan juga pemeriksaan tes fungsi

hati, BUN dan kreatinin serta thyroxin dan serum inhibin A dan activin.

Pemeriksaan ultrasonografi merupakan pemeriksaan standar untuk mengidentifikasi

kehamilan mola. Dari gambaran USG tampak gambaran badai salju (snowstorm) yang

mengindikasikan vili khoriales yang hidropik. Dengan resolusi yang tinggi didapatkan massa

intra uterin yang kompleks dengan banyak kista yang kecil-kecil. Bila telah ditegakkan diagnosis

mola hidatidosa, maka pemeriksaan rontgen pulmo harus dilakukan karena paru - paru

merupakan tempat metastasis pertama bagi PTG.

Pemeriksaan histologis memperlihatkan pada mola komplet tidak terdapat jaringan fetus,

terdapat proliferasi trofoblastik, vili yang hidropik, serta kromosom 46,XX atau 46,XY. Sebagai


21/33

21

tambahan pada mola komplet memperlihatkan peningkatan faktor pertumbuhan, termasuk c-

myc, epidermal growth factor, dan c-erb B-2, dibandingkan pada plasenta yang normal. Pada

mola parsial terdapat jaringan fetus beserta amnion dan eritrosit fetus.

KLINIS

Anamnesis

Ada kehamilan disertai gejala dan tanda kehamilan muda yang

berlebihan, perdarahan pervaginam berulang cenderung berwarna coklat

dan kadang bergelembung seperti busa.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi: muka dan kadang-kadang badan kelihatan kekuningan yang disebut muka mola

(mola face)

Palpasi : uterus membesar tidak sesuai dengan tuanya kehamilan, teraba lembek Tidak

teraba bagian-bagian janin dan ballotement dan gerakan janin.

Auskultasi: tidak terdengar bunyi denyut jantung janin.

Pemeriksaam Dalam : memastikan besarnya uterus, uterus terasa lembek, terdapatperdarahan dalam kanalis servikalis

Hasil Penemuan Fisik

Mola Sempurna

Ukuran yang tidak sesuai dengan umur gestasi. Pembesaran uterus lebih besar daripada

biasanya pada usia gestasi tertentu merupakan tanda yang klasik dari mola sempurna.Pembesaran tidak diharapkan disebabkan oleh pertumbuhan trofoblastik berlebih dan

darah yang tertampung. Namun, pasien yang datang dengan ukuran sesuai dengan umur

kehamilan bahkan lebih kecil tidak jarang ditemukan.


22/33

22

Preeklampsia. Sekitar 27% pasien dengan mola sempurna mengalami toxemia ditandai

oleh adanya hipertensi (BP >140/90 mm Hg), proteinuria (> 300 mg/d), dan edema

dengan hiperreflexia. Kejang jarang terjadi.

Kista teca lutein: Merupakan kista ovarium dengan diameter lebih besar dari 6cm dan

diikuti dengan pembesaran ovarium. Kista ini biasanya tidak dapat dipalpasi pada

pemeriksaan bimanual namun dapat teridentifikasi dengan USG. Pasien biasanya

mengeluhkan nyeri pelvis. Karena adanya peningkatan ukuran ovarium, terdapat resiko

torsi. Kista ini berkembang akibat adanya kadar beta-HCG yang tinggi dan kadarnya

biasanya menurun setelah mola.

Mola Parsial

Lebih sering tidak memperlihatkan tanda fisik. Paling sering ditemukan dengan USG.

Pembesaran uterus dan preeklampsia dilaporkan terjadi hanya pada 3% kasus

Kista Theca lutein, hiperemesis, and hiperthyroidism jarang terjadi.

Mola Kembar

Gestasi kembar dengan mola sempurna dan janin dengan plasenta normal telah

dilaporkan. Kasus bayi lahir dengan sehat (dengan kembar mola) pada keadaan seperti ini

juga pernah dilaporkan.

Wanita dengan gestasi normal dan mola beresiko untuk menjadi persisten dan cenderung

dapat bermetastasis. Mengakhiri kehamilan merupakan pilihan yang direkomendasikan.

Kehamilan dapat dilanjutkan selama status maternal stabil, tanpa perdarahan,

thyrotoxikosis, atau hipertensi berat. Pasien sebaiknya diberi tahu mengenai resiko dari

morbiditas maternal akibat komplikasi mola kembar.

Diagnosis genetik prenatal melalui sampling chorionic villus atau amniosentesis

direkomendasikan untuk mengevaluasi kariotype fetus.


23/33

23

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Pengukuran kadar Hormon Karionik Ganadotropin (HCG) yang tinggi maka uji biologik

dan imunologik (Galli Mainini dan Plano test) akan positif setelah titrasi (pengeceran) : Galli

Mainini 1/300 (+) maka suspek molahidatidosa.

Radiologik

Plain foto abdomen-pelvis : tidak ditemukan tulang janin

USG : ditemukan gambaran snow strom atau gambaran seperti badai salju.

Uji Sonde

Tidak rutin dikerjakan, biasanya dilakukan sebagai tindakan awal kuretase

Histopatologik

Dari gelembung-gelembung yang keluar, dikirim ke laboratorium PA.

TATA LAKSANA

Evakuasi

1. Perbaiki keadaan umum.

2. Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau kuret isap. Bila Kanalis servikalis

belum terbuka dipasang laminaria dan 12 jam kemudian dilakukan kuret.

3. Memberikan obat-obatan antibiotik, uterotonika dan perbaiki keadaan umum penderita.

4. 710 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan ke dua untuk membersihkan sisa-

sisa jaringan.

5. Histerektomi total dilakukan pada mola resiko tinggi usia lebih dari 30 tahun, paritas 4

atau lebih, dan uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau lebih.


24/33

24

Pengawasan Lanjutan

1. Ibu dianjurkan untuk tidak hamil dan dianjurkan memakai kontrasepsi oral pil.

2. Mematuhi jadwal periksa ulang selama 2-3 tahun, yaitu setiap minggu pada Triwulan

pertama, setiap 2 minggu pada Triwulan kedua, setiap bulan pada 6 bulan berikutnya,

setiap 2 bulan pada tahun berikutnya, dan selanjutnya setiap 3 bulan.

3. Setiap pemeriksaan ulang perlu diperhatikan :

a. Gejala klinis : keadaan umum, perdarahan

b. Pemeriksaan dalam : keadaan serviks, uterus bertambah kecil atau tidak

c. Laboratorium : Reaksi biologis dan imunologis : 1x seminggu sampai hasil

negatif, 1x per 2 minggu selama Triwulan selanjutnya, 1x sebulan dalam 6 bulan

selanjutnya, 1x per 3 bulan selama tahun berikutnya. Kalau hasil reaksi titer masih

(+) maka harus dicurigai adanya keganasan

4. Sitostatika Profilaksis : Metoreksat 3x 5mg selama 5 hari

ABORTUS

DEFINISI

Abortus adalah suatu proses berakhirnya suatu kehamilan, dimana janin belum mampu

hidup di luar rahim ( belum viable ) dengan criteria usia kehamilan kurang 20 minggu atau berat

janin kurang dari 500 gram.

Di bawah ini dikemukakan beberapa definisi para ahli tentang abortus, antara lain :

EASTMAN : Abortus adalah keadaan terputusnya suatu kehamilan dimana fetus belum

sanggup hidup sendiri di luar uterus. Belum sanggup diartikan apabila fetus itu

beratnya terletak antara 400-1000 gr, atau usia kehamilan kurang dari 28

minggu.

JEFFCOAT : Abortus adalah pengeluaran dari hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 28

minggu, yaitu fetus belum viable by law.


25/33

25

HOLMER : Abortus adalah terputusnya kehamilan sebelum minggu ke 16, dimana proses

plasentasi belum selesai.

ETIOLOGI

Factor-faktor yang menyebabkan kematian fetus adalah factor ovum sendiri, factor ibu, dan

factor bapak, antara lain :

1. Kelainan Ovum

Menurut HERTIG dkk pertumbuhan abnormal dari fetus sering menyebabkan abortus

spontan . Pada ovum abnormal 6% diantaranya terdapat degenerasi hidatid vili. Abortus

spontan yang disebabkan oleh karena kelainan dari ovum berkurang kemungkinan kalau

kehamilan sudah lebih dari satu bulan, artinya makin muda kehamilan saat terjadinya

abortus makin besar kemungkinan disebabkan oleh kelainan ovum (50-80%).

2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi :

a. Kelainan kromosom, trisomi, ,monosomi X, triploidi, polisomi, kromosom sex.

b. Lingkungan kurang sempurna.

c. Pengaruh dari luar : radiasi, virus, obatobatan.

3.

Kelainan Sirkulasi plasenta :

Dijumpai pada ibu yang menderita penyakit nefritis, hipertensi, toksemia gravidarum,

anomali plasenta, dan end ateritis villi korialis karena hipertensi menahun.

4. Penyakit pada ibu :

o Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti pneumonia, tifoid,

rubeola, demam malta, dan sebagainya. Kematian fetus dapat disebabkan karena

toksin dari ibu atau invasi kuman atau virus pada fetus disebabkan karena toksin

dari ibu atau invasi kuman atau virus pada fetus.

o Keracunan Pb, nikotin, gas racun, alkohol, dan lain-lain

o Ibu yang asfiksia seperti pada dekompensasio kordis, penyakit paru berat, anemi

gravis.


26/33

26

o Malnutrisi, avitaminosis dan gangguan metabolisme, hipotiroid, kekurangan

vitamin A, C atau E, diabetes melitus

o Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi

- Sangat terkejut karena obat-obat uterotonika, ketakutan, dsb

- Bisa karena operasi laparotomy. Contohnya terkena appendicitis, lalu

dioperasi bahayanya bisa terjadi abortus. Operasi apapun di daerah

abdominalbisa risiko abortus

- Trauma langsung terhadap fetus, antara lain: selaput janin rusak langsung

karena instrument, benda, dan obat-obatan.

5. Kelainan pada traktus genitalia :

a. Anomali kongenital (hipoplasia uteri, uterus bikornis, dll)

b.

Retroversia utei gravidi inkarserato

c. Perlengketan intra uteriASAERMAN SYNDROME

d. Mioma uteri sub mukosa

e. Uterus terlalu cepat teregang (kehamilan ganda, mola)

f. Distorsia uterus, misalnya karena terdorong oleh tumor pelvis

g. Tidak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari ovum yang sudah

dibuahi, seperti kurangnya progesteron atau estrogen, dan endometriris.

6.

Inkompetensi cervix

Cervix longgar (tidak sempit lagi) sehingga mudah janin jatuh/ tidak tertahan di dalam.

Penyebabnyan curettage (krn perlukaan, infeksi) dan operasi konisasi (cervix diangkat)

7. Antagonis Rhesus

Pada antagonis rhesus, darah ibu yang melalui plasenta merusak darah fetus, sehingga

terjadi anemia pada fetus yang berakibat meninggalnya fetus.

8. Penyakit bapak : Umur lanjut, penyakit kronis seperti TBC, anemi, dekompensasi cordis,

malnutrisi, nefritis, sifilis, keracunan (alkohol, nikotin, Pb, dll) sinar rontgen,

avitaminosis.


27/33


28/33

28

Adalah abortus yang disengaja, baik dengan mengunakan obat-obatan ataupun alat-alat.

Abortus ini terbagi lagi menjadi :

a) Abortus Medisinalis

Adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan

dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis).

b) Abortus Kriminalis atau tidak aman

Adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidak legal atau

tidak berdasarkan indikasi medis.

KLINIS ABORTUS SPONTAN

Dapat di bagi atas :

1.Abortus Imminens( Threatened abortion, Abortus mengancam )

Adalah ialah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20

minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks.

Proses awal dari suatu keguguran, yang ditandai dengan :

a) Perdarahan pervaginam, sementara ostium uteri eksternum masih tertutup dan janin

masih dalam intrauterine timbul pada pertengahan trimester pertama

b) Perdarahan biasanya sedikit, hal ini dapat terjadi beberapa hari.

c)

Kadang nyeri, terasa nyeri tumpul pada perut bagian bawah menyertai perdarahan.

d) Tidak ditemukan kelainan pada serviks dan serviks tertutup

Penatalaksanaan

a) Tirah baring

b) Tidak perlu terapi hormonal (estrogen atau progestin) atau tokolitik (salbutamol

atau indometasin) karena obat ini tidak dapat mencegah abortus.

c) Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas fisik secara berlebihan atau melakukan

hubungan seksual

d)

Bila reaksi kehamilan 2x berturut-turut negative, maka sebaiknya uterus

dikosongkan (kuret)

2.Abortus Incipien(Inevitable abortion, Abortus sedang berlangsung)


29/33

29

ialah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu

dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam

uterus.

Ditandai dengan adanya :

a) robeknya selaput amnion dan adanya pembukaan serviks

b) terjadi kontraksi uterus untuk mengeluarkan hasil konsepsi

c) perdarahan per vaginam masif, kadangkadang keluar gumpalan darah.

d) nyeri perut bagian bawah seperti kejang karena kontraksi rahim kuat.

Penatalaksanaan

Bila kehamilan < 16 minggu dapat dilakukan evakuasi uterus dengan Aspirasi

Vakum Manual (AVM).

Jika evakuasi tidak dapat dilakukan segera lakukan :

- Berikan ergometrin 0,2 mg I.M yang diulangi 15 menit kemudian jika perlu

ATAU Misoprostol 400 mg per oral dan bila masih diperlukan dapat diulang

setelah 4 jam jika perlu

- Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari uterus.

Bila kehamilan > 16 minggu tunggu ekspulsi spontan kemudian dilakukan evakuasi

uterus dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM).

Jika evakuasi tidak dapat dilakukan segera lakukan :

- Induksi oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS atau RL mulai 8 tetes sampai 40

tetes/ menit, sesuai kondisi kontraksi uterus sampai terjadi pengeluaran hasil

konsepsi

- Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari uterus.

Lakukan Pemantauan Pasca Abortus

3.Abortus Kompletus

ialah proses abortus dimana keseluruhan hasil konsepsi (desidua dan fetus) telah keluar

melalui jalan lahir sehingga rongga rahim kosong.

Tanda dan Gejala

a) Serviks menutup.


30/33

30

b) Rahim lebih kecil dari periode yang ditunjukkan amenorea.

c) Gejala kehamilan tidak ada.

d) Uji kehamilan negatif.

Penatalaksanaan

Tidak perlu evakuasi lagi

Observasi untuk melihat perdarahan banyak/tidak.

Lakukan Pemantauan Pasca Abortus

Apabila terdapat anemia sedang, berikan tablet sulfas ferrosus 600mg/hari selama 2

minggu, jika anemia berat berikan tranfusi darah.

4.Abortus Inkompletus

ialah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan

masih ada sisa tertinggal dalam uterus.

Gejala Klinis :

Didapati amenorea, sakit perut, dan mulas-mulas

Perdarahan bisa sedikit atau banyak dan biasanya berupa stolsel (darah beku).

Sudah ada keluar fetus atau jaringan

Pada pemeriksaan dalam (V.T.) untuk abortus yang baru terjadi didapati serviks

terbuka, kadang-kadang dapat diraba sisa jaringan pada kanalis servikalis atau kavumuteri, serta uterus yang berukuran lebih kecil dari seharusnya.

Penatalaksanaan

- Hasil konsepsi yang terperangkap pada serviks yg disertai perdarahan, dapat

dikeluarkan secara digital, atau cunam ovum kemudian dievakuasi

i. Bila perdarahan berhenti diberi ergometrine 0,2 mg I.M atau misoprostol

400 mg per oral

ii. Bila perdarahan terus berlangsung, evakuasi sisa konsepsi dengan kuret

vakum (KV)

- Bila tidak ada tanda-tanda infeksi, antibiotika prophilaksis

- Bila terjadi infeksi beri Ampicillin 1 gr dan Metronidazol 500 mg setiap 8 jam


31/33

31

- Bila anemia terapi dengan Fe kalau perlu transfusi darah.

5.Missed Abortion

ialah berakhirnya suatu kehamilan sebelum 20 minggu, namun keseluruhan hasil konsepsi

tertahan dalam uterus 8 minggu atau lebih

Gejala Klinis

- Ditandai dengan kehamilan yang normal dengan amenorrhea, dapat disertai mual

dan muntah

- Pertumbuhan uterus mengecil dengan fundus yang tidak bertambah tinggi.

- Mamae menjadi mengecil

- Gejala-gejala kehamilan menghilang diiringi reaksi kehamilan menjadi negative

pada 2-3 minggu setelah fetus mati.

- Pada pemeriksaan dalam serviks tertutup dan ada darah sedikit

- Pasien merasa perutnya dingin dan kosong.

6.Abortus Habitualis

ialah abortus yang terjadi 3 kali berturutturut atau lebih oleh sebab apapun.

Pemeriksaan :

a. Histerosalfingografi, untuk mengetahui adanya mioma uterus submukosa atau

anomali congenital.

b.

BMR dan kadar jodium darah diukur untuk mengetahui apakah ada atau tidak

gangguan glandula thyroidea

c. Psiko analisis

Terapi :

o Pada serviks inkompeten terapinya operatif SHIRODKAR atau MC DONALD

(cervical cerlage).

o Merokok dan minum alcohol sebaiknya dikurangi atau dihentikan.

o Pengobatan pada kelainan endometrium pada abortus habitualis lebih besar hasilnya

jika dilakukan sebelum ada konsepsi daripada sesudahnya.

7.Abortus Infeksious

ialah suatu abortus yang telah disertai komplikasi berupa infeksi genital


32/33


33/33

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang ini diperlukan dalam keadaan abortus imminens, abortus habitualis dan

missed abortion :

1. Pemeriksaan ultrasonographi atau Doppler untuk menentukan apakah janin masih hidup

atau tidak, serta menentukan prognosis.

2. Pemeriksaan kadar fibrinogen pada missed abortion.

3. Tes kehamilan.

4. Pemeriksaan lain sesuai dengan keadaan dan diagnosis pasien.

DIAGNOSIS BANDING

1. KET : nyeri lebih hebat dibandingkan abortus.

2. Mola Hidantidosa : uterus biasanya lebih besar daripada lamanya anmenore dan muntah

lebih sering.

3. Kehamilan dengan kelainan serviks seperti karsinoma servisi uteri, polipus uteri, dsb.

KOMPLIKASI ABORTUS

1.

Perdarahan (hemorrhage)

2. Perforasi : sering terjadi sewaktu dilatasi dan kuretase yang dilakukan oleh tenaga yang

tidak ahli seperti bidan dan dukun.

3. Infeksi dan tetanus

4. Payah ginjal akut

5. Syok, pada abortus dapat disebabkan oleh:

- Perdarahan yang banyak disebut syok hemoragik

- Infeksi berat atau sepsis disebut syok septik atau endoseptik

Ket, Mola, Abortus

Documents

Transcript of Ket, Mola, Abortus