Kel-9 Makalah Farmakoterapi Terapan Hipertensi

8/19/2019 Kel-9 Makalah Farmakoterapi Terapan Hipertensi

1/27

MAKALAH FARMAKOTERAPI TERAPAN

FARMAKOTERAPI HIPERTENSI

Disusun oleh:

Kelompok 9

Dita Puti !i"#antoo $%&''$'(&(()

Hall# Fahana $%&''$'(&(*)

Ri+a !ena,ati $%&''$'(&(%)

Siti Kalina De,anti P- $%&''$'(&(.)

Paska Ti Apilia S-

Rika Fiti Maulina,ati

FAK/LTAS FARMASI

/NI0ERSITAS PAD1AD1ARAN

$&'%

1


2/27

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI2A2 I PENDAH/L/AN

'-'- Lata 2elakan3---------------------------------------------------------------------- *

'-$- Tu4uan------------------------------------------------------------------------------------ .

'-*- Rumusan Masalah---------------------------------------------------------------- .

2A2 II ISI

$-'- De5inisi----------------------------------------------------------------------------------- %

$-$- Pato5isiolo3i--------------------------------------------------------------------------- 6

$-*- Mani5estasi Klinis----------------------------------------------------------------- 9

$-.- Dia3nosis------------------------------------------------------------------------------- 9

$-(- Hasil Teapi #an3 Diin3inkan--------------------------------------------- ''

$-%- Penan3anan---------------------------------------------------------------------------

'$

$-)- E7aluasi Hasil Teapi----------------------------------------------------------- $.

$-6- Stu"i Kasus Drug Related Problem "an Solusi------------------ $(

2A2 III PEN/T/P

*-'- Kesimpulan--------------------------------------------------------------------------- $6

*-$- Saan------------------------------------------------------------------------------------- $6

DAFTAR P/STAKA--------------------------------------------------------------------------------- $9

2A2 I

PENDAH/L/AN

'-'- Lata 2elakan3

2


3/27


4/27

mendeteksi dan mengenali secara dini reaksi e&ek samping, dan mencegah

dan*atau memecahkan masalah yang berkaitan dengan pemberian obat.

'-$- Tu4uan

erdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka dapat

diidenti&ikasi masalahmasalah sebagai berikut 6

1. 0pa yang dimaksud dengan Hipertensi 7

2. agamaimana pato&isiologi penyakit tersebut 7

$. agaimana mani&estasi klinik dari penyakit tersebut 7

4. agaimana cara mendiagnosis penyakit tersebut 7

5. 0pa hasil terapi yang diinginkan dari pera)atan penyakit tersebut 7

8. agaimana penanganan atau pengobatan untuk penyakit tersebut 79. agaimana evaluasi hasil terapi penyakit tersebut 7

:. agaimana studi kasus dan solusi dari penyakit tersebut 7

'-*- Rumusan Masalah

-ujuan pembuatan makalah ini adalah 6

1. ampu mengetahui dan memahami de&inisi dari Hipertensi.

2. ampu mengetahui dan memahami pato&isiologi dari penyakit

tersebut.

$. ampu mengetahui dan memahami mani&estasi klinik dari penyakit

tersebut.4. ampu mengetahui dan memahami diagnosis dari penyakit tersebut.

5. ampu mengetahui dan memahami hasil terapi yang diinginkan dari

pera)atan penyakit tersebut.

8. ampu mengetahui dan memahami cara penanganan atau pengobatan

penyakit tersebut.

9. ampu mengetahui dan memahami evaluasi hasil terapi dari penyakit

tersebut.

:. ampu mengetahui dan memahami studi kasus dari penyakit tersebut.

4


5/27

2A2 II

ISI

$-'- De5inisi

Hipertensi dide&inisikan dengan meningkatnya tekanan darah arteri yang

persisten. (eningkatan tekanan darah sistolik pada umumnya ;14# mmHg atau

tekanan darah diastolik ;# mmHg Depkes


6/27

Hipertensi tingkat 33 =18# =1##

Hipertensi merupakan penyakit yang timbul akibat adanya interaksi

berbagai &aktor resiko yang dimiliki seseorang. Baktor pemicu hipertensi

dibedakan menjadi yang tidak dapat dikontrol seperti ri)ayat keluarga, jenis

kelamin, dan umur. Baktor yang dapat dikontrol seperti obesitas, kurangnya

aktivitas &isik, perilaku merokok, pola konsumsi makanan yang mengandung

natrium dan lemak jenuh.

Hipertensi dapat mengakibatkan komplikasi seperti stroke, kelemahan

jantung, penyakit jantung koroner (C>, gangguan ginjal dan lainlain yang berakibat pada kelemahan &ungsi dari organ vital seperti otak, ginjal dan jantung

yang dapat berakibat kecacatan bahkan kematian. Hipertensi atau yang disebut the

silent killer yang merupakan salah satu &aktor resiko paling berpengaruh penyebab

penyakit jantung ardiovasular .

$-$- Klasi5ikasi

Hipertensi dapat dibedakan menjadi tiga golongan yaitu hipertensi sistolik,

hipertensi diastolik, dan hipertensi campuran. Hipertensi sistolik isolated systolic

hypertension merupakan peningkatan tekanan sistolik tanpa diikuti peningkatan

tekanan diastolik dan umumnya ditemukan pada usia lanjut. -ekanan sistolik

berkaitan dengan tingginya tekanan pada arteri apabila jantung berkontraksi

denyut jantung. -ekanan sistolik merupakan tekanan maksimum dalam arteri

dan tercermin pada hasil pembacaan tekanan darah sebagai tekanan atas yang

nilainya lebih besar.

Hipertensi diastolik (diastoli hypertension) merupakan peningkatan tekanan

diastolik tanpa diikuti peningkatan tekanan sistolik, biasanya ditemukan pada

anakanak dan de)asa muda. Hipertensi diastolik terjadi apabila pembuluh darah

kecil menyempit secara tidak normal, sehingga memperbesar tahanan terhadap

aliran darah yang melaluinya dan meningkatkan tekanan diastoliknya. -ekanan

darah diastolik berkaitan dengan tekanan arteri bila jantung berada dalam keadaan

relaksasi di antara dua denyutan. Hipertensi campuran merupakan peningkatan

pada tekanan sistolik dan diastolik

erdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan, yaitu6

8


7/27

1 Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya,

disebut juga hipertensi idiopatik. -erdapat sekitar 5 % kasus. anyak &aktor yang

mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan sara&

simpatis, sistem reninangiotensin, de&ek dalam ekskresi @a, peningkatan @a dan

?a intraselular, dan &aktor&aktor yang meningkatkan risiko, seperti obesitas,

alkohol, merokok, serta polisitemia.

2 Hipertensi sekunder atau hipertensi renal. -erdapat sekitar 5% kasus. (enyebab

spesi&iknya diketahui, seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi

vaskular renal, hiperaldosteronisme primer, dan sindrom ?ushing,

&eokromositoma, koartasio aorta, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan,

dan lainlain.

$-*- Pato5isiolo3i

ekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini

bermula jaras sara& simpatis, yang berlanjut ke ba)ah ke korda spinalis dan keluar

dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen.

orteks adrenal mengsekresi kortisol

dan steroid lainnya, yang dapt memperkuat respon vasokontriktor pembuluh

darah. asokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal,

menyebabkan pelepasan renin.


8/27

yang kemudian diubah menjadi angiotensin 33, suatu vasokonstriktor kuat, yang

pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan

peningkatan volume intravaskuler. 'emua &aktor tersebut cenderung mencetus

keadaan hipertensi 'agala, 2#1#.

(erubahan struktural dan &ungsional pada sistem pembuluh darah peri&er

bertanggung ja)ab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada lanjut usia.

(erubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan

penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya

menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.

>onsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam

mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung volume sekuncup,

mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan peri&er 'agala,

2#1#.

$-.- Mani5estasi klinik

(ada pemeriksaan &isik, tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darahyang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti

perdarahan, eksudat, penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat dapat

ditemukan edema pupil edema pada diskus optikus. enurut (rice, gejala

hipertensi antara lain sakit kepala bagian belakang, kaku kuduk, sulit tidur,

gelisah, kepala pusing, dada berdebardebar, lemas, sesak na&as, berkeringat dan

pusing (rice, 2##5. 'ebagian besar gejala klinis timbul setelah mengalami

hipertensi bertahuntahun berupa nyeri kepala saat terjaga, kadangkadang disertai

mual dan muntah, akibat peningkatan tekanan darah intrakranial, penglihatan

kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi, ayunan langkah yang tidak

mantap karena kerusakan susunan sara& pusat, nokturia karena peningkatan aliran

darah ginjal dan &iltrasi glomerolus, edema dependen dan pembengkakan akibat

peningkatan tekanan kapiler. ?or)in, 2##:6$5

(asien dengan hipertensi primer non komplikasi biasanya tidak menunjukkan

gejala a)al. (asien dengan hipertensi sekunder mungkin memiliki gejala

:


9/27

gangguan yang mendasar. (asien dengan pheochromocytoma mungkin memiliki

sakit kepala, berkeringat, takikardia, palpitasi, dan hipotensi ortostatik. Di(iro et

al , 2#126:9

$-(- Dia3nosis

(enilaian a)al dari pasien hipertensi harus termasuk ri)ayat

lengkap dan pemeriksaan &isik untuk memastikan sebuah diagnosis dari

hipertensi, >ebanyakan pasien dengan hipertensi memiliki gejala yang tidak

spesi&ik terkait dengan kenaikan tekanan darah. -erdapat tiga tahap yang perlu

dilakukan dalam mendiagnosis hipertensi, antara lain6

'- Anamnesis

0mnesis meliputi6

a. Eama menderita hipertensi dan derajat tekanan darah

b. 3ndikasi adanya hipertensi sekunder

• >eluarga dengan ri)ayat penyakit ginjal

• 0danya penyakit ginjal, in&eksi saluran kemih, hematuri, pemakaian

obatobat analgesik dan obat*bahan lain.

• erkeringat, sakit kepala, kecemasan, palpitasi &eokromositoma

• Eemah otot dan tetani aldosteronisme

c. Baktor&aktor risiko

•


10/27

• 0rteri peri&er 6 ekstremitas dingin.

e. (engobatan antihipertensi sebelumnya.

$- Pemeiksaan Fisik

Pen3ukuan Tekanan Daah

(eningkatan tekanan darah mungkin satusatunya tanda hipertensi primer

pada pemeriksaan &isik. Diagnosis harus didasarkan pada dua atau lebih

pembacaan yang diambil dimasingmasing dua atau lebih pertemuan

klinis.

Pen3ukuan Den#ut 1antun3

(emeriksaan !ardiopulmonary dapat memberikan in&ormasi denyut atau

ritme jantung yang abnormal, hipertro&i, penyakit jantung koroner, ataugagal jantung.

*- Pemeiksaan Penun4an3

• Pemeiksaan la8oatoium; meliputi tes darah rutin, serum kreatinin,

kolesterol EDE dan HDE, glukosa darah puasa, elektrolit serum natrium

dan kalium, laju &iltrasi glomerulus.

Di(iro et al"# 2#126:9::

$-%- Hasil teapi #an3 "i in3inkan

F&ek dari terapi antihipertensi diantaranya yaitu 6

enurunkan mortalitas jumlah kematian dan morbiditas jumlah

individual yang memiliki penyakit selama periode )aktu tertentu

kardiovaskular.

engembalikan tekanan darah yang diinginkan yaitu A14#*# untuk

unompliated hypertension A1$#*:5 untuk pasien dengan diabetes

melitus, gangguan &ungsi ginjal, atau gagal jantung A125*95 untuk mereka

dengan penyakit renal parah dengan proteinuria ;1 g*hari dan A14#

mmHg sistolik untuk isolated systoli hypertension.

enurunkan &rekuensi denyut jantung dan kontraktilitas miokard, serta

menghambat sekresi renin, mempengaruhi aktivitas sara& simpatis,

perubahan pada sensitivitas baroreseptor, perubahan aktivitas neuron

adrenergik peri&er dan peningkatan biosintesis prostasiklin vasodilator.

1#


11/27

enurunkan volume darah dan cairan ekstraseluler sehingga terjadi

penurunan curah jantung dan tekanan darah.

engurangi kekuatan dari aksi memompa jantung kontraksi jantung

engendurkan sel otot pada dinding dari arteri.

Eubis, 2##:.

$-)- Teapi

a- Teapi Non=Famakolo3is

-erapi hipertensi metode non&armakologis merupakan pengobatan hipertensi

tanpa menggunakan obatobatan. (engobatan hipertensi secara non&armakologis

adalah dengan menjalani pola hidup sehat. (ola hidup sehat yang harus dilakukan,

termasuk6

1. engatur pola makan melalui diet makanan berdasarkan D0'H $ietary

%pproahes to Stop Hypertension)" D0'H adalah diet kaya buahbuahan,

sayuran dan produk susu rendah lemak dengan mengurangi lemak jenuh

dan lemak total. Hal ini dianjurkan oleh C@?9 sebagai diet yang )ajar dan

layak yang terbukti menurunkan tekanan.

2. enurunkan berat badan sampai batas ideal jika penderita hipertensi

kelebihan berat badan.

$. engurangi asupan natrium. 0supan natrium harus diminimalkan

sebanyak mungkin, idealnya 1,5 g * hari, meskipun tujuan interim kurang

dari 2,$ g*hari mungkin masuk akal mengingat kesulitan dalam mencapai

asupan rendah. (asien harus mengetahui berbagai sumber natrium

makanan misalnya, diolah makanan, sup, garam meja sehingga mereka

dapat mengikuti rekomendasi ini.

4. "lahraga yang teratur selama tekanan darah penderita terkendali. (rogram

aktivitas &isik yang dirancang dengan hatihati dapat menurunkan tekanan

darah. 0ktivitas &isik secara teratur selama minimal $# menit setiap hari

dalam seminggu direkomendasikan untuk semua orang de)asa, dan

setidaknya 8# menit dianjurkan untuk orang de)asa yang mencoba untuk

menurunkan berat badan atau mempertahankan berat badan.

5. enghentikan kebiasaan merokok.

8. engurangi konsumsi minuman beralkohol. -erlalu banyak konsumsi

alkohol dapat menyebabkan atau memperburuk hipertensi.

11


12/27

(enderita hipertensi juga harus mengonsumsi makanan yang bergiGi bagi

tubuh. ntuk menjaga kesehatan, sebaiknya asupan makanan nabati ditingkatkan,

khususnya makanan yang banyak mengandung kalium, karbohidrat kompleks,

serta, kalsium, magnesium, vitamin ?, dan asam lemak esensial. 'elain itu,

mengonsumsi sedikit asam lemak jenuh dan karbohidrat sederhana juga

berman&aat agar tekanan darah tetap normal. (enderita yang didiagnosis hipertensi

tahap 1 atau 2 sebaiknya menerapkan gaya hidup sehat dan terapi obat secara

bersamaan Dipiro et al, 2##8.

8- Teapi Famakolo3is

-erapi hipertensi secara &armakologis yang banyak digunakan adalah

menggunakan golongan obat antihipertensi diuretik tiaGid misalnya

hidroklorotiaGid, &eta'&loker , misalnya propanolol, atenolol, penghambat

aniotensinonvertin enymes misalnya captopril, enalapril, antagonis

angiotensin 33 misalnya candesartan, losartan, !alium !hannel *loker

misalnya amlodipin, ni&edipin dan alpha'&loker misalnya doksasoGin.

/olongan obat yang lebih jarang digunakan sebagai terapi antihipertensi

adalah vasodilator dan antihipertensi kerja sentral. 'erta guanetidin yang jarang

dipakai, yang diindikasikan untuk keadaan krisis hipertensi /ormer , 2##9.

Cenisjenis obat antihipertensi untuk terapi &armakologis hipertensi yang

dianjurkan oleh C@? 96

1 Diuretika, terutama jenis thiaGide thias atau aldosterone antagonis aldoant

2 *eta &loker

$ !alium hannel &loker atau ?alcium antagonis ??

4 %niotensin onvertin enym inhi&itor 0?F3

5 %niotensin II +eeptor *loker atau %,1 reeptor antaonist-&loker 0


13/27

O8at TeapiHipetensi

PilihanPetama

TanpaCompelling Indication

HipetensiTahap I TDS'.&='(9 atauTDD 9&=99

mmH3<

HipetensiTahap II TDS >'%& atau TDD ?

'&& mmH3<

Den3anCompelling Indication

erdasarkan penelitian penurunan tekanan darah serta mempertimbangkan

e&ek samping obat F&ek obat terhadap &aktor risiko kardiovaskuler dalam hubungannya

dengan pro&il individu dengan hipertensi

0danya kerusakan organ subklinik, penyakit kardiovaskuler klinik,

penyakit ginjal atau

Diabetes menentukan pemilihan obat anti hipertensi

3nteraksi obat bila diberikan bersamaan dengan obat lainnya

iaya

(emilihan obat pada penderita hipertensi sangat tergantung pada

peningkatan tekanan darah dan indikasi pada setiap obat yang dipilih. (ada

umumnya, pasien dengan hipertensi stage 1 akan diobati dengan menggunakan

diuretik thiaGid, angiotensin converting enGyme 0?F inhibitor, angiotensin 33

receptor blocker 0


14/27

"batobatan antihipertensi golongan diuretik memiliki mekanisme

kerja menurunkan tekanan darah dengan cara memicu pengeluaran urin

dieresis yang akan menimbulkan reduksi volume plasma darah dan

kemudian menyebabkan curah jantung dan tekanan darah menurun 'ukandar

dkk, 2##:.

enurut Dipiro, et.al terdapat beberapa jenis diuretik yang umum

digunakan dalam mengobati hipertensi, obatobat tersebut adalah6 -hiaGid,

diuretik hemat kalium, dan antagonis aldosteron. 0nti diuretik golongan

thiaGid merupakan tipe diuretic yang digunakan untuk mengobati hipertensi

dan cukup e&ekti& dalam mengurangi tekanan darah. Diuretik hemat kalium

merupakan antihipertensi yang lemah apabila digunakan secara tunggal, tetapi

dapat menambah e&ek hipoitensi& ketika dikombinasikan bersama thiaGid atau

loop diuretics. 0ntagonis aldosteron seperti spironolakton dan eplerenon

merupakan diuretic hemat kalium yang lebih potensial danb memiliki onset o&

action yang cukup lama, yaitu sekitar 8 minggu.

0pabila diuretik dikombinasikan dengan obat antihipertensi lain, akan

timbul e&ek hipotensi yang disebabkan oleh mekanisme aksi. anyak

antihipertensi lain yang menginduksi retensi garam dan air, yang akan

dila)an aksinya oleh penggunaan bersama diuretik 'ukandar dkk, 2##:.

erikut beberapa obat golongan diuretik beserta dosis dan &rekuensi

penggunaannya6

O8at Dosis m3@hai< Pem8eian ontoh nama

"a3an3

a- Diuetik Thia+i"eHi"oklotia+i" 12,525 1 I sehari generik

In"apami" 1,252,5 1 I sehari @atriliI

Klotali"on 12,525 1 I sehari Hygroton, -enoret

Metola+on 2,55 1 I sehari JaroIolyn

8- Diuetik kuat

Fuosemi" 2#:# 2$ I sehari 0rsiret, BarsiI

Tosemi" 2,51# 12 I sehari nat

- Diuetik hemat kalium

Amiloi" 51# 12 I sehari generik, (utritid

Spionalakton 251## 1 I sehari generik,

14


15/27

2) .'&loker

enurut Dipiro et. al, mekanisme hipotensi beta blocker tidak

diketahui tetapi diperkirakan dapat melibatkan menurunnya curah jantung

melalui kronotropik negative dan e&ek inotropik jantung dan inhibisi

pelepasan renin dari ginjal. 0tenolol, betaksolol, bisoprolol, dan metoprolol

merupakan kardioselekti& pada dosis rendah dan meningkat baik pada

reseptor beta 1 daripada reseptor beta 2 yang menyebabkan obat tersebut

kurang merangsang bronkhospasmus dan vasokonstriksi serta lebih aman dari

non selekti& beta blocker. 'edangkan asebutolol, karteolol, penbutolol, dan

pindolol memiliki aktivitas intrinsic simpatomimetik atau sebagian aktivitas

agonis reseptor beta.

F&ek samping dari blokade beta pada miokardium adalah bradikardia

dan gagal jantung akut. (enghambat beta 2 pulmonar dapat menyebabkan

eksaserbasi dari bronbkhospasmus pada penderita asma atau ?"(D ?hronic

"bstruction (ulmonary Disease. (enghentian terapo dengan beta bloker yang

cepat dapat menyebabkan angina tidak stabil, in&ark miokardialm atau

mungkin kematian ada penderita predisposisi miokardial. eta bloker

meningkatkan kadar serum trigliserida dan menurunkan kadar HDE,

penghambat beta yang memiliki si&at menghambat reseptor al&a tidak

mempengaruhi konsentrasi serum lipid 'ukandar dkk, 2##:.

erikut posologi dari berbagai obat beta blocker6

O8at Rentan3 Dosis m3@hai< Fekuensi Pen33unaan

Ka"ioselekti5

Ase8utolol 2##:## 12 kali sehari

Atenolol 251## 1 kali sehari

Metopolol 5#2## 12 kali sehari

Non selekti5

Na"olol 2#18# 1 kali sehari

Pin"olol 54# 2 kali sehari

Popanolol 4#18# 2$ kali sehari

@a&rialdi dkk, 2##.

/) 3nhibitor %niotensin'!onvertin Enyme 0?F

15


16/27

enurut Dipiro, et.al dalam (harmacotherapy Handbook, 0?F

membantu produksi angiotensin 33 yang berperan penting dalam regulasi

tekanan darah arteri. 0?F didistribusikan pada beberapa jaringan dan pada

beberapa sel yang berbeda. >emudian, tempat utama produksi angiotensin 33

adalah di pembuluh darah bukan ginjal. 0?F inhibitor bekerja dengan cara

mencegah perubahan angiotensin 3 menjadi angiotensin 33 yang bersi&at

vasokonstriktor dan stimulus sekresi aldostreron. 0?F inhibitor dapat

menurunkan aldosteron dan dapat meningkatkan konsentrasi serum kalium

dan dapat menyebabkan hiperkalemia pada penderita penyakit ginjal kronik

atau diabetes.

Dosis a)al 0?F inhibitor sebaiknya dosis rendah kemudian

ditambahkan perlahan. Hipotensi akut dapat terjadi pada onset terapi inhibitor

0?F, terutama pada penderita yang kekurangan natrium atau volum, gagal

jantung, orang lanjut usia, penggunaan bersama dengan vasodilator atau

diuretik. 3nhibitor 0?F absolut kontraindikasi dengan ibu hamil karena

menimbulkan masalah neonatal, termasuk gagal ginjal dan kematian janin.

Hal ini dilaporkan untuk ibu hamil trimester kedua dan ketiga 'ukandar

dkk, 2##:.

erikut beberapa obat golongan 0?F 3nhibitor6

O8at Rentan3 Dosis

m3@hai<

Fekuensi pen33unaan

Kaptopil 251## 2$ I sehari

Pein"opil 4: 12 I sehari

Enalapil 2,54# 12 I sehari

Imi"apil 2,51# 1 I sehari@a&rialdi dkk, 2##.

) %niotensin II +eeptor &loker 0


17/27

vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, aktivasi simpatetik, pelepasan hormone

antidiuretik. 'ukandar dkk, 2##:.

-idak seperti inhibitor 0?F, 0


18/27

eberapa contoh obat golongan ?? antara lain6

O8at Rentan3 Dosism3@hai<

FekuensiPen33unaan

Ni5e"ipin (long acting) $#8# 1 I sehari

Amlo"ipin 2,51# 1 I sehari

Nia"ipin 8#12# 2 I sehari

0eapamil :#$2# 2$ I sehari

Diltia+em #1:# $ I sehari

@a&rialdi dkk, 2##.

0gen 0ntihipertensi 'ekunder seond line dru , yaitu61 K1 &loker

- Paso+in; tea+osin; dan "oBa+osin merupakan penghambat reseptor K1

yang menghambat katekolamin pada sel otot polos vaskular peri&er yang

memberikan e&ek vasodilatasi. >elompok ini tidak mengubah aktivitas

reseptor K2 sehingga tidak menimbulkan e&ek takhikardia Dipiro et al,

2##8.

- F&ek samping berat yang mungkin terjadi adalah hipotensi ortostatik pada

pemberian dosis a)al atau pada peningkatan dosis &enomena dosis

pertama. /ejalanya berupa pusing atau pingsan sesaat, palpitasi, dan juga

sinkop. ntuk menghindari hal ini, sebaiknya pengobatan dimulai dengan

dosis kecil dan diberikan sebelum tidur. F&ek samping lainnya adalah

gangguan tidur, depresi, mual, edema, dan lainlain @a&rialdi dkk, 2##.

- >elompok ini lebih e&ekti& jika diberikan bersamaan dengan diuretik untuk

mempertahankan e&ikasi hipotensi& serta meminimalkan potensi edema

'ukandar dkk, 2##:.

->elompok obat ini, terutama doIaGosin hanya digunakan untuk kasus yangunik.

- Dosis

O8at Rentan3 "osis

m3@hai<

Fekuensi

Pem8eian

Pa+osin #,54 12 I sehari

Tea+osin 14 1 I sehari

DoBa+osi

n

14 1 I sehari

Dipiro et al, 2##8.

1:


19/27

- 'ediaan yang beredar6

(raGosin6 HyperalL, inipressL

DoksaGosin6 ?arduraL, >altensi& L 'ukandar dkk, 2##:.

2 2 agonis sentral

- >lonidin, guanabenG, guan&asin, dan metildopa menurunkan tekanan darah

pada umumnya dengan cara menstimulasi reseptor K2 adrenergik di otak,

yang mengurangi aliran simpatetik dari pusat vosomotor dan

meningkatkan tonus vagal. 'timulasi reseptor K2 di sentral mengurangi

sinyal simpatis ke peri&er sehingga dapat terjadi penurunan denyut jantung,

curah jantung, resistensi peri&er total, aktivitas renin plasma, dan re&leks

baroreseptor Dipiro et al, 2##8.

- (enggunaan kronik menyebabkan retensi air dan natrium. F&ek samping

yang umum ialah sedasi, mulut kering, depresi, pusing, penglihatan kabur,

mual, dan lainlain @a&rialdi dkk, 2##.

- (enghentian mendadak dapat menimbulkan hipertensi balik atau

overshoot hypertension. Hal ini diperkirakan merupakan akibat sekunder

dari peningkatan pelepasan norepine&rin yang mengikuti penghentian

stimulasi reseptor K presinaptik 'ukandar dkk, 2##:..

- (emberian metildopa bersama preparat besi dapat mengurangi absorpsi

metildopa sampai 9#%, tapi sekaligus mengurangi eliminasi dan

menyebabkan akumulasi metabolit sekunder. F&ek hipotensi& metildopa

ditingkatkan oleh diuretik dan dikurangi oleh antidepresan trisiklik dan

amin simpatomimetik @a&rialdi dkk, 2##.

- >lonidin transdermal dapat menimbulkan e&ek samping yang lebih sedikit

dibandingkan pemberian oral. (atch ditempelkan ke kulit dan diganti

sekali seminggu. >erugiannya harga yang mahal dan terjadinya penundaan

onset e&ek 2$ hari 'ukandar dkk, 2##:.

- Dosis

O8at Rentan3 Dosis

m3@hai<

Fekuensi pen33unaan

Kloni"in #,1#,: 2 I sehari

Kloni"in patch #,1#,$ 1 I seminggu

Metil"opa 25#1### 2 I sehari

1


20/27

Dipiro et al, 2##8.

- 'ediaan yang beredar

>lonidin6 >lonidin generik, ?atapresL, DiIaritL

etildopa6 DopametL, edopaL, -ensipasL, HyperpaIL

'ukandar dkk, 2##:.

$ 3nhibitor adrenergik

- /uanetidin dan guanadrel mengosongkan norepine&rin dari terminal sara&

simpatetik posganglionik dan inhibisi pelepasan norepine&rin terhadap

respon stimulasi sara& simpatetik. Hal ini mengurangi curah jantung dan

resistensi vaskular peri&er.

- Hipotensi ortostatik umumnya terjadi karena blokade re&leks mediasi

vasokontriksi. F&ek samping lain adalah dis&ungsi ereksi, diare, dan

kegemukan. >elompok obat ini memiliki peranan yang kecil dalam

pengobatan hipertensi Dipiro et al, 2##8.

4 asodilator 'ukandar dkk, 2##:.

- HidralaGin dan inoksidil menyebabkan relaksasi langsung otot polos

arteriol. 0ktivitas re&leks baroreseptor dapat meningkatkan aliran

simpatetik dari pusat vasomotor, meningkatnya denyut jantung, curah

jantung, dan pelepasan renin. F&ek hipotensi& vasodilator berkurang pada

pemberian bersama dengan inhibitor simpatetik dan diuretik Dipiro et al,

2##8.

- HidralaGin tidak digunakan sebagai obat tunggal karena taki&ilaksis

akibat retensi cairan dan re&leks simpatis akan mengurangi e&ek antihipertensinya. aka sebaiknya diatasi dengan diuretik atau M bloker

Dipiro et al, 2##8 .

- HidralaGin dapat menyebabkan sindrom yang tergantung dosis seperti

lupus yang bersi&at reversible yang umum terjadi pada pasien asetilator

lambat. F&ek lupus dapat dihindari dengan menggunakan dosis kurang

dari 2## mg*hari. F&ek samping lainnya ialah dermatitis, demam, sakit

kepala, hepatitis, dan lainlain 'ukandar dkk, 2##:.

2#


21/27

- inoksidil lebih kuat dan kerjanya lebih lama dibandingkan dengan

hidralaGin. inoksidil berguna untuk terapi jangka panjang dan harus

dikombinasikan dengan diuretik dan penghambat adrenergik biasanya M

bloker untuk mencegah retensi cairan. F&ek samping utamanya ialah

retensi cairan dan garam, e&ek samping kardiovaskular karena re&leks

simpatis, dan hipertrikosis @a&rialdi dkk, 2##.

- Dosis

O8at Rentan3 "osis

m3@hai<

Fekuensi Pen33unaan

Hi"ala+in 1#4# 1 atau 2 I sehari

Minoksi"il 2#1## 24 I sehari

Dipiro et al, 2##8.

Colon3an Lain

Resepin

-


22/27

2. empunyai e&ek sinergisme

$. empunyai si&at saling mengisi

4. (enurunan e&ek samping masingmasing obat5. empunyai cara kerja yang saling mengisi pada organ target

tertentu

8. 0danya +&iIed dose combination yang akan meningkatkan

kepatuhan pasien ?hrysant, 1:.

3ixed'dose om&ination yang paling e&ekti& adalah sebagai berikut6

1. (enghambat enGim konversi angiotensin 0?F3 dengan diuretik

2. (enyekat reseptor angiotensin 33 0asus

(asien < seorang anak lakilaki berumur 14 thn memiliki 9# kg

mendatangi Dokter. (asien < mengeluh bah)a dia merasa pusing, badan

terasa lemas, kurang na&su makan, merasa sakit di daerah perut bagian

kanan. 'ebelumnya 0n.< mengaku bah)a ia memiliki pola hidup yang

kurang baik. Dia sering begadang, kurang tidur, dan terkadang telat

makan.

Hasil pemeriksaan menunjukan bah)a pasien mengalami

Hipertensi memiliki tekanan darah 1$5*:# mmHg yang relati& tinggi untuk

usia rataratanya. >emudian pasien menderita penyakit maag.

2.:.2 (engobatan

a. ?aptopril 12,5 mg 1I1 tab

b. 0ntasida syr $I1 1#ml

c.


23/27

@adi :#I*menit :#I*menit @ormal

'uhu adan $8$9o? tidak ada tidak ada

-D A12#*:#mmHg 1$5*:# mmHg (rehipertensi

Data >linik

Data La8 Nilai Nomal Nilai Pemeiksaan In"ikasi

Hb 11,415,1 g*dl 12,5 g*dl @ormal

lood /lucose 1$# mg*dl @ormal -idak ada D

'erum ?reatinine #,51,2 mg*dl @ormal -idak ada

kelainan pada

ginjalrine 0nalisis 1#5# mg*dl @ormal -idak ada

kelainan pada

ginjal

0nalisi >asus

(ro&il (asien

@ama 6 0n. eluhan tama 6 dia merasa pusing, badan terasa lemas,

kurang na&su makan, merasa sakit di daerah perut bagian kanan

dan sesak na&as.

Diagnosa 6(rehipertensi

2.:.2 0nalisis Drug


24/27

menstimulasi sara& yang dapat merangsang na&su makan.

Disarankan penggunaannya diganti dengan suplemen yang

mengandung itamin ? karena dilihat dari ri)ayat pasien yang

mempunyai pola hidup yang kurang baik sehingga daya tahan

tubuh dapat ditingkatkan.

4. Dosis terlalu tinggi 6-idak ditemukan

5. Dosis terlalu rendah6 -idak ditemukan

8. F&ek samping obat 6

?aptopril dapat menyebabkan atuk >ering

0danya e&ek samping pada masingmasing obat hipotensi,

konstipasi, diare dapat diatasi dengan meminum obat sesuai dosis

yang dianjurkan.

9. 3nteraksi "bat 6

3nteraksi antasida dapat menurunkan e&ektivitas dari

ranitidin dan dapat diatasi dengan ranitidin diminum 1 jam

sebelum antasida dan diberi jarak penggunaan ranitidin.

(emberian antasida tampaknya kurang signi&ikan karena

dapat terjadi interaksi dengan captopril, dimana absorpsi captopril

dapat terhambat yang mengakibatkan bioavailabilitasnya rendah,

dan konsentrasi e&ekti& minimumnya dalam darah tak tercapai.

'ebaiknya tidak boleh dikonsumsi secara bersamaan. Harus ada

jarak )aktu yang cukup antara saat konsumsi antasida dan

captopril.

24


25/27

2A2 III

KESIMP/LAN

*-'- Penutup

Hipertensi dide&inisikan dengan meningkatnya tekanan darah arteri yang

persisten. (eningkatan tekanan darah sistolik pada umumnya ;14#

mmHg atau tekanan darah diastolik ;# mmHg kecuali bila tekanan

darah sistolik =21# mmHg atau tekanan darah diastolik =12# mmHg

Hipertensi dapat juga di sebut sebagai penyakit silent killer.

*-$- Saan

25


26/27

0da baiknya apabila pasien melakukan pola hidup yang sehat serta

menjaga pola makan. 'erta apabila ada interaksi obat, ada baiknya untuk

penggunaan obat tersebut dapat diberikan jeda pada saat penggunaan.

DAFTAR P/STAKA

?or)in, F.C., 2##:. *uku Saku Patofisioloi. Fdisi >etiga. F/?6 Cakarta.

Di(iro, C.-.,


27/27

cFvoy, /. >. 2##4. %H3S $ru Information" 7S% 4 %merian Soiety of

Health'System Pharmaists# In.

(rice, ' N !ilson, E, 2##5. Patofisioloi4 5onsep 5linis Proses'Proses Penyakit"

Edisi 8 . Cakarta6 F/?.

ith ,ype 2 $ia&etes4

7pdate %fter +eent !linial ,rials" ?as Health +isk 6ana , 56 411O429.

andiara, edokteran niversitas 3ndonesia. Cakarta.

Eubis, Harun

Kel-9 Makalah Farmakoterapi Terapan Hipertensi

Documents

Transcript of Kel-9 Makalah Farmakoterapi Terapan Hipertensi